Šlapimo nelaikymas - aktuali ir dažnai nutylima problema, kuri paveikia milijonus žmonių visame pasaulyje, nepriklausomai nuo lyties ar amžiaus. Ši būklė gali stipriai pabloginti gyvenimo kokybę, tačiau yra daug efektyvių būdų, kaip suvaldyti ar net išspręsti šią problemą. Straipsnyje aptariamos vaikų ir suaugusiųjų šlapimo nelaikymo priežastys, tipai, diagnostikos metodai ir gydymo galimybės.
Šlapimo nelaikymo tipai ir priežastys
Šlapimo nelaikymas gali būti skirstomas į kelis tipus, kuriuos lemia skirtingos priežastys:
Įtampos šlapimo nelaikymas (krūvio šlapimo nelaikymas): Dažniau pasitaiko moterims po gimdymų ar menopauzės dėl susilpnėjusių dubens dugno raumenų. Šlapimas išteka kosint, čiaudint ar sunkiai keliant. Nevalingai šlapimo gali ištekėti kosint, čiaudint, juokiantis. Esant sunkesniam ligos laipsniui, šlapimo išteka keičiant kūno padėtį, bėgant, einant, lipant laiptais, keliant svorį. Tai atsiranda dėl raumenų, nervų sistemos ir dubens diafragmos pažeidimų, kuriuos sukelia nėštumai, gimdymo traumos, operacijos, menopauzė, sunkus fizinis darbas, aktyvus sportas, lėtinis bronchitas, vartojami vaistai.
Skubos šlapimo nelaikymas: Pasireiškia staiga atsirandančiu noru šlapintis, kurio negalima sulaikyti. Manoma, kad jis atsiranda dėl klaidingų signalų iš šlapimo pūslės raumens receptorių. Gali lemti per didelis arba per mažas suvartojamų skysčių kiekis, šlapimo takų infekcija, vidurių užkietėjimas arba vaistai. Kita galima moterų šlapimo nelaikymo priežastis - šlapimo pūslės hiperaktyvumas, kurio priežastimi gali būti stuburo traumos, smegenų kamieno pakenkimai, neurologinės ligos, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, tumorai bei metastazės, mielomeningocelės, mielitai.
Mišrus šlapimo nelaikymas: Tai yra skubos ir įtampos šlapimo nelaikymo derinys.
Taip pat skaitykite: Patarimai tėvams: 2 metų vaikas rėkia
Persipildymo šlapimo nelaikymas: Dažniau pasitaiko vyrams ir yra susijęs su nepilnu šlapimo pūslės ištuštinimu ir jos perpildymu dėl šlapimo srovės obstrukcijos.
Lašėjimas po nusišlapinimo: Būklė, kuomet keletas lašelių šlapimo nulaša net po apsilankymo tualete.
Moterys šlapimo nelaiko dvigubai dažniau nei vyrai. Moterų šlapimo pūslė ir šlaplė remiasi į raumeninį sluoksnį, vadinamą dubens dugno raumenimis. Jie padeda šlaplei užsidaryti. Jei šie raumenys susilpnėja ir sumažėja jų elastingumas, tiek kasdienė veikla, tiek kosėjimas gali sukelti moterims šlapimo nutekėjimą. Šie dubens dugno raumenys gali išsitampyti ir susilpnėti, pvz., nėštumo ir gimdymo metu. Atskira moterų inkontinencijos priežastis yra menopauzė.
Vyrams šlapimo nelaikymas dažniausiai pasireiškia po gerybinių ar po piktybinių prostatos navikų operacijų, po spindulinės terapijos, po atvirų ir per kanalą daromų operacijų, taip pat po plastinių operacijų.
Šlapimo nelaikymas vaikams (enurezė)
Iki tam tikro amžiaus vaikams būdinga nekontroliuoti savo šlapinimosi. Šlapimo pūslės kontrolė ir visų būtinų kūno funkcijų ir mechanizmų tobulinimas nėra įgimtas - vaikas turi juos išmokti. Palaipsniui augdamas vaikas to išmoksta. Įprastai vaikas išmoksta kontroliuoti savo fiziologinius poreikius dienos metu. Palaipsniui jis išmoksta šiuos įgūdžius taikyti ir miego metu. Dažniausiai pasitaiko nevalingas šlapinimasis naktį. Naktinė enurezė, dažnai vadinama apsišlapinimu lovoje, yra vaikų šlapimo nelaikymas miego metu, nors dienos metu vaikas gali kontroliuoti savo fiziologinius poreikius.
Taip pat skaitykite: Kaip padėti jautriam vaikui darželyje?
Vaikų šlapinimosi sutrikimai dažnai vadinami enureze. Enurezė - tai visiškas pasišlapinimas netinkamoje vietoje ir netinkamu laiku: naktinė enurezė, dieninė enurezė arba taip atsitinka ir dieną, ir naktį. Naktį arba dieną nevalingai pasišlapina 82 procentai dviejų metukų, 49 procentai - 3 metukų, 26 procentai - 4 metukų vaikų. Sulaukus penkerių, pirminė enurezė nustatoma apie 15-20 procentų vaikų. Tarp septynmečių pirmine enureze serga 10 procentų vaikų.
Pirminė naktinė enurezė - kai vaikas nuo pat mažens naktimis neprabunda ir prišlapina lovą kiekvieną arba beveik kiekvieną naktį. Ilgesnio kaip 6 mėnesių „sauso“ periodo, nėra buvę. Toks šlapinimosi sutrikimas turi žinomas priežastis: genetiniai veiksniai, miego gilumo sutrikimas, hipofizės hormono desmopresino apykaitos sutrikimai.
Klasikinė dieninė enurezė susijusi su elgesio sutrikimais, kai vaikas pasišlapina nekontroliuojamai bet kur ir bet kada: išteka ne tik maža dalis šlapimo, bet vaikas pasišlapina visiškai. Tai gali lemti įvairios auklėjimo, psichologinės ar socialinės priežastys arba patologinės charakterio savybės, kai vaikas negali sukoncentruoti dėmesio, kartais taip elgiasi tyčia kerštaudamas suaugusiesiems ir t.
Dalinis nevalingas šlapimo ištekėjimas ne vietoje ar ne laiku vadinamas inkontinencija - šlapimo nesulaikymu. Dalis šlapimo gali ištekėti taip pat bet kuriuo paros metu, bet šiuo atveju niekada nepasišlapinama iki galo. Vaikas jaučia staigų primygtinį norą šlapintis, bet nesuspėja nubėgti iki tualeto arba tai atsitinka nejučia. Gali būti, kad vaikas eina į tualetą labai retai, 1 ar 2 kartus per dieną, todėl kartais neišlaiko ir dalis šlapimo netyčia išteka.
Funkciniai šlapinimosi sutrikimai vaikams
Funkciniai šlapinimosi sutrikimai - dažna vaikų problema, sudaranti iki 40 proc. apsilankymų pas vaikų urologus. Funkciniai šlapinimosi sutrikimai - tai toks šlapinimasis, kai organizme nėra pažeistų neuroninių kelių, nėra įgimtųjų ar anatominių šlapimo organų sistemos sutrikimų. Pakitimų gali išsivystyti šlapimo prisipildymo arba pašalinimo etapu.
Taip pat skaitykite: Sprendimai, jei vaikas nemiega lovytėje
Normaliai apatiniams šlapimo organams būdingos dvi funkcijos: šlapimo kaupimas ir efektyvus pasišlapinimas. Kai ši veikla sutrinka, vystosi vadinamoji apatinių šlapimo takų disfunkcija, sutrinka šlapimo kaupimasis arba išskyrimas.
Vaikų šlapimo nelaikymo priežastys
- Hormonų įtaka: esant nebrandžiai nervų sistemai sutrinka antidiuretinio hormono vazopresino gamybos bioritmas.
- Nesusiformavęs šlapinimosi refleksas: dėl to vaikas nesugeba prabusti šlapimo pūslei prisipildžius.
- Psichologinės priežastys: enurezė vystosi dėl psichologinių problemų, traumų jautresniems ir emociškai nestabiliems vaikams.
- Ligos: būtina ištirti, ar besišlapinantis į lovą vaikas neserga jokiomis kitomis ligomis.
Diagnostika
Pirmasis žingsnis diagnozuojant šlapimo nelaikymą - detali paciento apklausa apie simptomų pradžią, jų dažnumą ir aplinkybes, kuriose jie atsiranda. Antras žingsnis - fizinis patikrinimas, įskaitant dubens organų tyrimą.
Norint lengviau nustatyti diagnozę, pacienčių gali būti paprašoma pildyti šlapinimosi dienoraštį (registruoti išgeriamo skysčio kiekį, šlapinimosi laiką, šlapimo kiekį, nesulaikymo epizodus ir t.t.).
Esant poreikiui, gali būti atliekami papildomi tyrimai, tokie kaip cistoskopija, urodinaminiai tyrimai.
Vaikams, įtariant funkcinį šlapinimosi sutrikimą, atliekami šie tyrimai:
- Tyrimas ultragarsu (UG).
- Cistometrografija (cistometrija).
- Magnetinio rezonanso tyrimas (MRT).
- Šlapimo srovės tyrimas (urofloumetrija).
Anamnezės rinkimas
Gydant pacientą, sergantį šlapimo pūslės disfunkcija, turime tiksliai žinoti sukėlusią priežastį. Prieš diagnozuojant funkcinį šlapinimosi sutrikimą, svarbu diferencijuoti funkcinę patologiją nuo organinės.
Renkant anamnezę, svarbios šios dalys:
- Šlapinimosi ypatumai.
- Tuštinimosi ypatumai.
- Šeiminė anamnezė.
- Skysčių vartojimas.
- Šlapimo organų sistemos ligų anamnezė.
- Perinatalinė ir neonatalinė anamnezė.
- Neurologinis ir psichologinis išsivystymas.
- Nesutarimai šeimoje, stresas.
- Mokymas šlapintis / tuštintis (sėdant ant puoduko).
Gydymo būdai
Gydymas priklauso nuo šlapimo nelaikymo tipo, jo sunkumo ir pagrindinės priežasties. Gali prireikti įvairių gydymo būdų. Tikėtina, kad pirmiausia gydytojas pasiūlys mažiausiai invazinį gydymą ir pereis prie kitų galimybių tik tuo atveju, jei siūlyti metodai nepasiteisins.
Dubens dugno raumenų stiprinimo pratimai (Kėgelio pratimai): Efektyvus būdas stiprinti raumenis, kurie palaiko šlapimo pūslę. Jie atliekami stipriai sutraukiant tarpvietės raumenis 10 s ir po to juos atpalaiduojant. Pratimą kartoti 10-15 kartų. Pratimo ciklus rekomenduojama atlikti bent 3-4 (geriausiai 10) kartus per dieną.
Šlapimo pūslės treniravimas: Atliekamas didinant laiko tarpus tarp ėjimų į tualetą.
Medikamentinis gydymas: Esant skubos šlapimo nelaikymui, dažniausiai skiriami anticholinerginiai vaistai, kurie atpalaiduoja šlapimo pūslės raumenis ir padeda kontroliuoti šlapimo nutekėjimą. Skubos šlapimo nelaikymas moterims taip pat gali būti gydomas hialurono rūgšties užpildo ar PRP (angl. Platelet Rich Plasma) injekcijomis.
Chirurginis gydymas: Kai konservatyvūs gydymo metodai yra nepakankamai efektyvūs, gali būti rekomenduojama operacija.
- Per atvirą klasikinę operaciją šlapimo pūslės kaklelis bei šlaplė pakeliami į normalią anatominę padėtį, iš makšties audinių suformuojant „hamaką“.
- Šlapimo nelaikymas gali būti gydomas atliekant laparoskopinę operaciją.
- Minimaliai invazinės operacijos.
- Dirbtinio rauko (sfinkterio) implantavimas.
- Botulino injekcijos į šlapimo pūslės raumenį (jeigu nustatoma hiperaktyvi šlapimo pūslė).
- „Atoms“ sistema (vyrams).
Vaikų šlapimo nelaikymo gydymas
Nuo pat mažens būtina formuoti vaiko šlapinimosi įpročius bei mokinti šlapinimosi higienos. Patartina vaiką mokyti prašytis ant puoduko kuo anksčiau.
Norint, kad vyresniame amžiuje vaikas neturėtų psichologinių problemų, kurias sukelia šlapinimosi sutrikimai, geriausia šį negalavimą pradėti gydyti nuo 5-6 metų. Diagnozuojant ir gydant šį sutrikimą reikia glaudaus ir geranoriško vaiko, jo tėvų ir gydytojo bendradarbiavimo.
Šlapinimosi sutrikimų gydymas yra kompleksinis. Motyvacija pasveikti, dėmesio koncentravimas, sąmoningas įsitraukimas į gydymą - sėkmingo gydymo pradžia.
Jei vaikas lanko darželį ir turi šlapinimosi problemų, būtina reikėtų apie tai perspėti auklėtojas. Jos turėtų specialiai tokiam vaikui pakloti lovą ir padėti jam.
Prieš einant miegoti nueiti į tualetą. Naktinis šlapimo nelaikymas gali atsirasti ar pablogėti dėl išgyvenamo streso, svarbu užtikrinti vaiko ramybę.
Praktiniai patarimai
- Jei kamuoja dirgliosios šlapimo pūslės sindromas, šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu ar jaučiant įtampą ar net abu negalavimai, mažiau gerkite gėrimų, kuriuose yra kofeino. Jis laikomas diuretiku, verčiančiu organizmą išskirti daugiau šlapimo. Taip pat dėl jo gali susitraukti šlapimo pūslės raumenys ir ištekėti šlapimas.
- Venkite alkoholio.
- Neatsisakykite vandens, kitų skysčių, norėdamos sumažinti šlapimo gaminimąsi. Taip galima susirgti dehidratacija ir tada padidėtų tikimybė susirgti šlapimo pūslės uždegimu ar inkstų akmenlige.
- Pasistenkite iki miego likus 2 val.