Širdis yra gyvybiškai svarbus raumeninis organas, susidedantis iš keturių kamerų: dešiniojo prieširdžio ir skilvelio bei kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Prieširdžiai yra viršuje, o skilveliai - apačioje. Dešinę ir kairę širdies puses skiria pertvara (sienelė), kurią sudaro prieširdžių ir skilvelių pertvaros. Normalu, kad anglies dioksidu prisotintas kraujas (veninis kraujas) teka į dešinįjį prieširdį, po to į dešinįjį skilvelį, o iš ten išstumiamas į plaučių arteriją. Plaučių arterija išsišakoja į smulkias kraujagysles, kuriomis kraujas teka per plaučius ir prisotina deguonimi.
Kas yra Skilvelių Pertvaros Defektas (SPD)?
Skilvelių pertvaros defektas (SPD) yra įgimta širdies yda, kuriai būdinga anga tarpskilvelinėje pertvaroje. Ši anga leidžia kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio į dešinįjį skilvelį, dėl ko sumaišomas veninis ir arterinis kraujas. Dėl šios priežasties dešinysis skilvelis perkraunamas tūriu, o per plaučius prateka daugiau kraujo.
Skilvelių Pertvaros Defekto Aprašymas
Skilvelių pertvaros defektas (SPD) yra įgimta širdies anomalija, kuriai būdingas skylė arba defektas širdies pertvaroje, skiriančioje kairįjį ir dešinįjį skilvelius. Šis defektas leidžia kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio į dešinįjį, o tai sukelia kraujo mišinimąsi ir padidintą dešinės širdies pusės apkrovą. SPD yra viena dažniausių įgimtų širdies ydų, kurios sunkumas gali skirtis nuo mažo, nereikšmingo defekto iki didelio, kuris gali sukelti rimtų sveikatos problemų.
Skilvelių Pertvaros Defekto Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Skilvelių pertvaros defektas dažniausiai atsiranda dėl genetinių ar aplinkos veiksnių, kurie trukdo normaliai širdies vystymuisi embriono stadijoje. Tiksli SPD atsiradimo priežastis dažnai lieka nežinoma, tačiau kai kurie rizikos veiksniai yra šie:
- Genetinės anomalijos: Tam tikros chromosomų anomalijos, tokios kaip Dauno sindromas, dažnai yra susijusios su SPD.
- Motinos sveikatos būklės: Tam tikros sveikatos būklės nėštumo metu, tokios kaip diabetas ar raudonukė, gali padidinti šios širdies ydos riziką.
- Teratogenai: Cheminės medžiagos ar vaistai, kuriems vaisius buvo veikiamas nėštumo metu, gali padidinti SPD riziką.
- Jonizuojanti spinduliuotė:
Skilvelių Pertvaros Defekto Simptomai
Klinikiniai požymiai priklauso nuo defekto dydžio. Esant didelei angai pertvaroje, simptomai pasireiškia jau pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis, savaitėmis ar mėnesiais. Maži defektai dažnai neturi jokių simptomų ir gali būti nustatyti atsitiktinai. Dideli defektai gali sukelti:
Taip pat skaitykite: ASD simptomai ir gydymas
- Dusulį, ypač fizinio krūvio metu
- Dažną ir sunkų kvėpavimą kūdikiams
- Silpnumą ir nuovargį
- Širdies ūžesį, kuris gali būti išgirstas stetoskopu
- Dažnas kvėpavimo takų infekcijas
- Prastą svorio augimą kūdikiams
- Prakaitavimą ir greitą nuovargį (dažniausiai pastebimas maitinant naujagimį)
- Sulėtėjusį augimą
- Nagų ir lūpų cianozę (melsvumas)
Jei pertvaros defektas didesnis, širdies nepakankamumas vystosi greitai, išryškėja jau pirmojo pusmečio kūdikiams. Vidutinio dydžio defektas gali pasireikšti jau vyresniems vaikams. Jie greičiau pavargsta, uždūsta bėgdami, sulėtėja jų augimas, stebimas ryškesnis polinkis sirgti kvėpavimo organų ligomis.
Skilvelių Pertvaros Defekto Diagnostika
Liga įtariama išsiaiškinus skundus ir išklausius širdies veiklą stetoskopu. Gydytojas ydą nustato kruopščiai ištyręs ligonį, radęs krūtinės ląstos formos pakitimus (vadinamąją „širdies kuprą“), stetoskopu išklausęs širdies ūžesį. Paskiriami tolimesni tyrimai diagnozės patvirtinimui. SPD diagnozuojamas atliekant kelis tyrimus, siekiant įvertinti defekto dydį, vietą ir poveikį širdies funkcijai:
- Klinikinis vertinimas: Gydytojas gali išgirsti širdies ūžesį, kuris yra pagrindinis SPD požymis.
- Echokardiograma: Šis ultragarsinis tyrimas suteikia išsamų širdies vaizdą ir leidžia nustatyti defekto dydį bei vietą. Širdies echoskopija padeda tiksliai nustatyti skylės vietą ir dydį, įvertinti kairiojo skilvelio padidėjimą ar plaučių spaudimą.
- Elektrokardiograma (EKG): Naudojama širdies elektrinei veiklai vertinti ir galimiems ritmo sutrikimams nustatyti. Elektrokardiogramos metu tikrinama, ar skilveliai nėra padidėję - dešiniojo skilvelio padidėjimas gali rodyti plautinę hipertenziją.
- Krūtinės ląstos rentgenograma: Gali parodyti širdies dydžio padidėjimą arba plaučių perkrovą dėl kraujo pertekliaus. Rentgenogramos pagalba matoma ar širdis padidėjusi, vertinamas skysčių susikaupimas plaučiuose.
- Rentgenokontrastinė kateterizacija: Per kateterį į širdies ertmes suleidus dažo, įvertinamas jų dydis, veikla. Procedūros metu gali būti atlikta biopsija - paimamas nedidelis pažeistų plaučių kraujagyslių gabalėlis, kuris vėliau ištiriamas mikroskopu.
- Širdies kateterizacija: Per kirkšnies, rankos ar kaklo kraujagyslę įvedamas plonas vamzdelis ir, stebint rentgenu, nukreipiamas į širdį. Taip galima išmatuoti spaudimą širdies ertmėse, ypač jei kelia susirūpinimą plautinė hipertenzija ar sprendžiamas operacijos klausimas.
Skilvelių Pertvaros Defekto Gydymas
Gydymo poreikis priklauso nuo SPD dydžio ir poveikio širdies bei plaučių funkcijai.
Stebėjimas: Esant nedideliam defektui - gydymas dažnai nereikalingas. Maži defektai, kurie nesukelia simptomų, gali būti tiesiog stebimi, nes kai kuriais atvejais jie gali savaime užsidaryti vaikystėje. Vaikui augant šį skylutė paprastai sumažėja ir per keletą metų gali pati užsitraukti. Vaikai, turintys mažą skylutę, nejaučia jokių simptomų, jų fizinės veiklos nereikia apriboti.
Vaistai: Kai anga didelė, sukelia sunkius simptomus - skiriamas operacinis gydymas. Kai kuriais atvejais skiriami vaistai, tokie kaip digoksinas, padedantis stiprinti širdies funkciją, arba diuretikai, tokie kaip furozemidas, siekiant sumažinti skysčių perteklių organizme. Išsivystęs širdies nepakankamumas gydomas medikamentais. Gydymo tikslas - sumažinti širdies nepakankamumo simptomus: pagerinti svorio augimą, kvėpavimą, sumažinti prakaitavimą. Priklausomai nuo būklės, gali būti skiriami šie medikamentai:
Taip pat skaitykite: Viskas, ką reikia žinoti apie „Spascupreel S“ vaikams
- Spaudimą širdyje mažinantys vaistai (AKF inhibitoriai, ARB grupės preparatai)
- Širdies raumens stiprinimui skirti preparatai (pvz., digoksinas)
- Diuretikai, kad būtų pašalintas skysčių perteklius ir palengvintas širdies darbas
Chirurginis gydymas: Kai anga didelė, sukelia sunkius simptomus - skiriamas operacinis gydymas. Dideli arba simptominiai defektai gali reikalauti chirurginės korekcijos. Jei yda yra didelė, greitai vystosi širdies nepakankamumas, ryški klinika, ji turi būti operuojama pirmaisiais gyvenimo metais. Pati yda koreguojama chirurgiškai - priklausomai nuo dydžio, pertvaros defektas užsiuvamas arba užlopomas panaudojant natūralų ar sintetinį lopą. Nesant padidėjusio kraujo spaudimo plaučių kraujagyslėse (vadinamo plautine hipertenzija), optimaliausias laikas operacijai - 2-5 gyvenimo metai.Dažniausiai defektas uždengiamas specialiu sintetiniu lopu, kuris užkerta kelią kraujo maišymuisi tarp skilvelių. Širdies operacijų rizika yra mažesnė didėjant vaiko amžiui - pirmuosius gyvenimo mėnesius operacijos atliekamos tik išskirtiniais atvejais, nes dalis defektų užauga savaime.Operacija atliekama naudojant dirbtinę kraujotaką, kuri perima kraujo cirkuliaciją, kuomet chirurgas atveria krūtinės ląstą ir užlopo skylutę.
Kateterinis ydos gydymas: Galimas kateterinis ydos gydymas. Kai kada atliekamas kateterinis defekto užlopymas, (skylutė užlopoma specialu vamzdeliu, įvestu į širdį per šlaunies arteriją).Neseniai taikomi ir mažiau invaziniai metodai - skylė uždengiama specialiu prietaisu, kuris į širdį įvedamas kateteriu.
Jei yda ilgai negydoma, yra atsiradusių ryškių negrįžtamų pakitimų plaučių kraujagyslėse, nebeoperuojama. Tada taikomas simptomus lengvinantis gydymas.
Po Operacijos
Po gydymo kūdikiui būtina reguliari gydytojo priežiūra, nuolat tikrinti kūno svorio ir ūgio pokyčius, įvertinti fizinio aktyvumo bei maitinimosi ypatumus. Periodiškai atliekama širdies echoskopija. Kai kurie vaikai su SPD ar po operacijos prieš dantų ar kitas invazines procedūras turėtų gauti profilaktinį gydymą antibiotikais.
Prognozė
Vaikui augant, defektas dažnai užsitraukia - maždaug penktadalis visų atvejų savaime užsidaro iki trejų metų. Jei SPD nedidelis ir neprisideda simptomų, vaikai gali gyventi aktyviai ir nevaržomai. Jei operuojama laiku, gyvenimo trukmė normali.
Taip pat skaitykite: Patarimai tėvams: kūdikio miegas su šviesa.