Įvadas
Prieširdžių pertvaros defektas (PPD) - viena dažniausių įgimtų širdies ydų, kai tarpprieširdinėje pertvaroje yra anga. Širdis yra raumeninis organas, sudarytas iš keturių kamerų - dešiniojo skilvelio ir prieširdžio bei kairiojo skilvelio ir prieširdžio. Prieširdžiai išsidėstę aukščiau, skilveliai žemiau. Dešiniąją ir kairiąją širdies puses skiria pertvara (sienelė). Skiriama prieširdžių ir skilvelių pertvara.
Normaliai kraujas, prisisotinęs anglies dvideginio (veninis kraujas), atiteka į dešinįjį prieširdį, patenka į tos pačios pusės skilvelį, tuomet iš širdies išstumiamas į plaučių arteriją, kur jai išsišakojus į smulkias kraujagysles teka plaučiais ir prisisotina deguonimi. Esant PPD, pertvaroje tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžių (viršutinių širdies kamerų) yra susidariusi anga (skylutė), pro kurią vyksta kraujo tekėjimas (nuosrūvis). Dalis kraujo iš kairiojo prieširdžio pro defektą teka į dešinįjį prieširdį. Tokia kryptimi kraujas teka dėl kelių priežasčių: kairysis prieširdis yra šiek tiek aukščiau nei dešinysis; kairiajame prieširdyje spaudimas didesnis; dešiniojo prieširdžio ertmė didesnė. Dėl nuosruvio dešinioji širdies pusė ir plaučiai apkraunami tūriu. Dešinys prieširdis ir skilvelis storėja, vėliau sienelės išsiplečia.
Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Prieširdžių pertvaros defektas - tai įgimta patologija. Nėra tiksliai žinoma, kas vaisiaus vystymosi metu paskatina defekto atsiradimą, tačiau pastebėta, kad neretai širdies ydos būna ir vienam iš tėvų, ir vaikams, taigi neatmetami genetiniai rizikos faktoriai. 90% atvejų širdies ydos priežastys lieka neaiškios, todėl konkrečiu atveju nustatyti, kodėl išsivystė yda, sunku. Taip pat nenormalų širdies struktūrų formavimąsi lemia genetiniai pokyčiai, ypač chromosomų anomalijos (pvz., Dauno sindromo atveju) ir jonizuojanti spinduliuotė.
Gimdami mes visi turime skylutę tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžio, vadinamą ovaline anga - tai vaisiaus kraujotakos ypatybė. Kol vaisius yra gimdoje, ši anga visuomet yra jo širdyje ir ji yra reikalinga kraujo patekimui iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį. Taip yra todėl, kad vaisiui esant gimdoje, deguonies prisotintas kraujas ateina per placentą iš motinos organizmo, o ne iš jo paties plaučių, todėl pro vaisiaus plaučius teka tik dalis jo kraujo. Likęs arterinis (atėjęs iš virkštelės) kraujas iš dešiniojo prieširdžio patenka tiesiai į kairįjį, iš kur patenka į aortą ir yra išnešiojamas po visą organizmą. Gimimo metu ši anga paprastai užsidaro. To reikia todėl, kad gimęs kūdikis ima kvėpuoti savais plaučiais ir arterinis (deguonies prisotintas) kraujas iš plaučių venų patenka tiesiai į kairįjį skilvelį, o kraujas iš dešiniojo prieširdžio ima tekėti tik į dešinįjį skilvelį, iš kurio teka į plaučių arterijas. Angai neužsidarius, lieka prieširdžių pertvaros defektas. Kol kas nėra tiksliai žinoma, kas nulemia šio defekto atsiradimą, bet manoma, jog aplinkos įtaka nėštumo metu ir genetiniai veiksniai galėtų būti vieni iš faktorių.
Simptomai ir Požymiai
Simptomai priklauso nuo defekto (angos) dydžio, ir nuo to, kaip stipriai pakenkta normali kraujotaka. Paprastai tik gimus vaikui jokie simptomai nepasireiškia. Esant nedideliam defektui pagrindiniai šios ligos požymiai neretai atsiranda tik vaikystėje ar net trečiame dešimtmetyje. Visa ydos eiga ir simptomatika priklauso nuo skylutės dydžio. Iki 30 metų šis defektas dažniausiai niekuo nepasireiškia, vėliau būklė pradeda blogėti. Atsiranda greitas nuovargis, dusulys, dažnesni širdies plakimai (nuo pavienių permušimų iki prieširdžių virpėjimo), dažnos kvėpavimo takų ligos (dažni peršalimai), menka kūno sandara, išblykšta oda.
Taip pat skaitykite: VSD simptomai ir gydymas
Kiti galimi simptomai:
- Dusulys, ypač fizinio krūvio metu
- Nuolatinis silpnumas ir nuovargis
- Pėdų, blauzdų ar net pilvo tinimas
- Širdies palpitacijos (stiprūs neritmiški plakimai)
- Dažnos kvėpavimo takų infekcijos
- Odos pamėlynavimas (cianozė)
Diagnostika
Išsiaiškinami ligos požymiai, išklausoma širdies veikla (girdimas ūžesys). Atliekami tolimesni tyrimai: elektrokardiograma (jos metu nustatomi dešiniosios širdies perkrovimo požymiai), krūtinės ląstos rentgenograma (išsiplėtusios dešiniosios širdies ertmės). Geriausias tyrimo metodas ligai nustatyti - echokardiografija (jos metu nustatoma defekto vieta ir dydis).
- Fizinis ištyrimas: Gydytojas gali įtarti PPD išklausęs širdies ūžesį stetoskopu.
- Elektrokardiograma (EKG): Jos metu nustatomi dešiniosios širdies perkrovimo požymiai.
- Krūtinės ląstos rentgenograma: Parodo išsiplėtusias dešiniosios širdies ertmes.
- Echokardiografija: Geriausias tyrimo metodas ligai nustatyti - jo metu nustatoma defekto vieta ir dydis.
Gydymas
Gydymas priklauso nuo skylutės dydžio ir simptomų sunkumo.
- Laukimo taktika: Jeigu prieširdžių pertvaros defektas nustatomas mažam vaikui, gali būti pasirenkama laukimo taktika tikintis, jog defektas užsidarys pats. 4-39 proc. ligonių PPD gali susitvarkyti savaime, dažniausiai tai įvyksta iki 3 metų, bet gali susitvarkyti ir vėliau. Tuo pat metu skiriami vaistai simptomams palengvinti. Kartais, kai defektas labai mažas, nesukelia jokios klinikos, gydymas visai nereikalingas. Nerekomenduojama profesionaliai sportuoti, ypač nardyti. Kardiologas ligonį stebi kas 2-3 metus.
- Chirurginis gydymas: Kai skylė didelė, turi būti atliekama operacija (defektas užlopomas). Geriausia operuoti 2-4 metų vaikus. Kai kada atliekamas kateterinis defekto užlopymas (skylutė užlopoma specialu vamzdeliu, įvestu į širdį per šlaunies arteriją). Širdies ydos šalinimas kateteriniu būdu - pats moderniausias metodas. Į širdį per kirkšnies kraujagyslę įvedamas specialus vamzdelis, ant kurio pritvirtintas mažas įtaisas (vadinamas okliuderiu). Juo skylutė užlopoma. Jei tik yra galimybių, šiam metodui visuomet teikiama pirmenybė, nes po širdies kateterizacijos pacientas greičiau atsigauna. Jei operacijos dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma atlikti naudojant kateterį, prireikia įprasto chirurginio gydymo.
Prognozė
4-39 proc. ligonių PPD gali susitvarkyti savaime, dažniausiai tai įvyksta iki 3 metų, bet gali susitvarkyti ir vėliau. Negydant, būklė blogėja. Vidutinė gyvenimo trukmė - trys-keturi dešimtmečiai, bet yra žmonių, sulaukiančių gilios senatvės. Laiku atlikus operaciją, garantuojama normali gyvenimo trukmė. Negydant, vystosi širdies nepakankamumas.
Gyvenimo Kokybė
Daugelis vaikų, kuriems įtariamas prieširdžių pertvaros defektas, nejaučia jokių simptomų. Savalaikis šios širdies ydos gydymas (t. y. Laiku atlikus operaciją, garantuojama normali gyvenimo trukmė.
Taip pat skaitykite: Kaip pasirinkti IKEA čiužinį kūdikiui
Taip pat skaitykite: Ispaniški žaislai kūdikiams: kokybė ir saugumas
tags: #priesirdziu #pertvaros #defektas #kudikiams