Kraujo grupė ir rezus faktorius yra genetiniai požymiai, kurie nustatomi dar įsčiose ir išlieka nepakitę visą gyvenimą. Jei abu būsimi tėvai turi tą patį rezus faktorių (abu teigiami arba abu neigiami), tai yra puiku ir sumažina galimą nerimą. Tačiau, jei tėvų rezus faktoriai skiriasi, svarbu žinoti tam tikras rizikas ir kaip jas valdyti.
Serologinis Konfliktas: Kas Tai?
Serologinis konfliktas - tai būklė, kai motinos kraujyje esantys antikūnai pradeda naikinti vaisiaus kraujo ląsteles. Ši būsena pavojinga vaisiui. Serologinio konflikto rizika egzistuoja, kai motina yra rezus neigiama (Rh-), o tėvas - rezus teigiamas (Rh+). Tokiu atveju yra apie 50% tikimybė, kad vaikas paveldės teigiamą rezus faktorių (Rh+). Visais kitais atvejais rezus konflikto pavojaus nėra. Taigi, jei motina yra rezus teigiama, o tėvas - neigiamas, nerimauti nereikia.
Svarbu paminėti, kad serologinis konfliktas nėščiajai nėra pavojingas. Kartais vienintelis simptomas gali būti padidėjęs kraujo spaudimas. Tačiau vaisiui ši komplikacija gali būti pavojinga. Jei motinos organizmo atsakas labai stiprus ir pasigamina daug antikūnų, gali pasireikšti hemolizinė liga, kuri gali stipriai paveikti vaisiaus ir naujagimio sveikatą. Laimei, tokios komplikacijos pasireiškia retai, ypač jei nėščioji yra tinkamai prižiūrima viso nėštumo metu.
Kada Kyla Serologinio Konflikto Rizika?
Motinos organizmas pradeda gaminti antikūnus prieš vaiko eritrocitus tik tada, kai į jos kraują patenka vaisiaus kraujo ląstelių su teigiamu rezus faktoriumi. Tai dažniausiai atsitinka gimdymo metu arba po jo, kai atsiskiria placenta. Todėl pirmasis nėštumas dažniausiai būna sklandus ir vaikui pavojaus nekelia, nepriklausomai nuo rezus faktoriaus.
Kito nėštumo serologinio konflikto rizika priklauso nuo to, ar motinos kraujyje po pirmojo gimdymo spėjo pasigaminti antikūnai, ir nuo to, kokią kraujo grupę turės vaikas.
Taip pat skaitykite: Injekcija nėštumo metu
Hemolizinė Liga: Simptomai Ir Požymiai
Hemolizinė liga gali būti nustatyta dar nėštumo metu ultragarsu, arba simptomai gali būti pastebėti gimus vaikui.
Simptomai:
- Anemija (mažakraujystė): Susiformuoja dėl motinos imuninės sistemos kovos prieš vaikelį jam būnant įsčiose. Po gimimo anemiją gali išduoti tankus kūdikio kvėpavimas, išblyškusi oda, prastas apetitas.
- Gelta: Ji sustiprėja gimus vaikui, tačiau užuomazgos susiformuoja dar gimdoje, kai yrant eritrocitams vaisiaus organizme ima kauptis pigmentinis bilirubinas. Būna geltoni vaisiaus vandenys, virkštelė, pirmosiomis gyvenimo valandomis pagelsta oda ir gleivinės, ryškiai padidėja kepenys ir blužnis. Jei išauga labai didelis eritrocitų irimo produkto (bilirubino) kiekis kraujyje, kyla smegenų „apsinuodijimo“ bilirubinu (bilirubininės encefalopatijos) pavojus. Naujagimis tampa mieguistas, vangus, negydant prasideda traukuliai, nugaros raumenų mėšlungis, sutrinka kvėpavimas, ištinka koma.
- Vandenė: Dėl anemijos gali kilti vaisiaus deguonies stoka (hipoksija), gali būti pažeisti vaisiaus vidaus organai. Gimęs naujagimis kenčia nuo kvėpavimo ir širdies veiklos nepakankamumo, edemos (skysčių susikaupimo audiniuose), berniukams pasireiškia kapšelio vandenė. Labai sunkiais atvejais nustatomas ascitas (skysčių susikaupimas pilvaplėvės ertmėje), hidroperikardas (skysčių susikaupimas širdyje). Naujagimio būklė labai sunki, kartais jis gimsta negyvas. Po gimimo greitai sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla. Oda būna labai blyški, su kraujosruvomis, vėliau pagelsta, padidėja kepenys ir blužnis.
Diagnostika Ir Stebėjimas Nėštumo Metu
Kad būtų išvengta hemolizinės ligos, moteriai pastojus nustatoma jos kraujo grupė ir rezus faktorius. Jeigu nėščiosios kraujo grupė yra rezus neigiama (Rh-), tiriama, ar jos kraujyje nėra antikūnų prieš rezus teigiamą faktorių (Rh+).
- Antikūnų tyrimas: Jei antikūnų nėra, nėščiajai 28-ąją nėštumo savaitę suleidžiama anti-D imunoglobulino.
- Imunoglobulino injekcija: Jeigu rezus neigiamą faktorių (Rh-) turinčiai moteriai gimsta rezus teigiamą faktorių (Rh+) turintis naujagimis, jai pakartotinai suleidžiamas anti-D imunoglobulinas. Jis skirtas sunaikinti gimdymo metu į motinos kraujotaką patekusias kūdikio kraujo ląsteles su teigiamu rezus (Rh+).
- Amniocentezė: Jeigu antikūnų koncentracija didelė arba vis didėja, atliekama amniocentezė (vaisiaus vandenų tyrimas), siekiant nustatyti bilirubino koncentraciją ir įvertinti hemolizinės ligos sunkumą.
Gydymo Strategijos
Jei tyrimų rezultatai prastėja, gali būti paankstinamas gimdymas jį skatinant ar atliekant cezario pjūvio operaciją.
- Lengvas pažeidimas: Amniocentezė kartojama po 3 savaičių, gimdymas numatomas laiku.
- Vidutinio sunkumo liga: Tyrimai kartojami po 2 savaičių. Jei bilirubino kiekis nedidėja, gimdymas numatomas 37-38 nėštumo savaitę. Bilirubino koncentracijai didėjant, elgiamasi kaip sunkios hemolizinės ligos atveju.
- Sunki liga: Atliekamas kraujo perpylimas gimdoje esančiam vaisiui. Jis kartojamas kas 7-10 dienų, ir gimdymas numatomas 34-35 nėštumo savaitę.
Imunoprofilaktika: Prevencija Yra Geriausias Gydymas
Rezus faktoriaus neturinčioms nėščiosioms, kurių kraujyje nerandama antikūnų, taikoma imunoprofilaktika:
Taip pat skaitykite: Rezus neigiamas: rizika
- 28 nėštumo savaitę: Suleidžiama 300μg anti-Rh imunoglobulino.
- Per 24-72 val. po gimdymo: Suleidžiama 300μg anti-Rh imunoglobulino, jei naujagimis turi Rh faktorių.
Šis imunoglobulinas neutralizuoja į motinos kraujotaką patekusius vaisiaus eritrocitus, turinčius Rh faktorių, todėl antikūnai nespėja pasigaminti.
Vienkartinė imunoprofilaktika taip pat būtina po:
- Nėštumo nutraukimo
- Savaiminio persileidimo
- Negimdinio nėštumo
- Išorinio vaisiaus apsukimo
- Intervencinių procedūrų nėštumo metu
Mitas Ar Realybė: Dažniausiai Užduodami Klausimai Ir Baimės
Dabar mitų apie rezus faktoriaus neatitikimą girdima rečiau, tačiau pasitaiko ir baimių:
- Baimė, kad jei su pirmu nėštumu viskas buvo gerai, tai antrasis nėštumas tikrai bus su komplikacijomis. Tai nėra taisyklė, o tinkama priežiūra ir imunoprofilaktika gali padėti išvengti komplikacijų.
- Mitas, kad esant rezus faktoriaus neatitikimui, dažniau įvyksta persileidimai. Mokslinių įrodymų, kad persileidimas susijęs su rezus faktoriaus neatitikimu, nėra.
Perinatalinė Pagalba Lietuvoje
Lietuvoje yra puikiai sutvarkyta perinatalinė pagalba. Net ir mažiausioje poliklinikoje gydytojai akušeriai ginekologai žino, kad esant rizikingam nėštumui, moteris turi atvykti į perinatalinį centrą.
Kiekvienai nėščiajai nustatoma kraujo grupė ir jos rezus faktorius. Jei moters kraujo grupė yra rezus neigiama ir yra nustatomas antikūnų titras, rodantis, jog kraujyje jau yra antikūnų, moteris siunčiama į perinatologijos centrą. Jei moters kraujyje antikūnai nenustatomi, tuomet moteris sėkmingai prižiūrima gydymo įstaigoje pagal gyvenamąją vietą.
Taip pat skaitykite: Priežiūra nėštumo metu
Gydytojai akušeriai ginekologai žino, jog 28-30 savaitėmis moteriai reikia taikyti imunoprofilaktiką - suleisti imunoglobuliną. Ši paslauga Lietuvoje yra nemokama ir prieinama kiekvienai nėščiajai.
Ką Reikia Žinoti Planuojant Nėštumą?
Jokio papildomo pasiruošimo planuojant nėštumą, jei esate rezus neigiama, nėra. Kaip ir kiekvienai nėščiajai, reikia gerti folinę rūgštį ir kontroliuoti savo lėtines ligas. Jei ankstesniojo nėštumo metu moters kraujyje buvo nustatyti antikūnai, tolesni jos nėštumai turi būti prižiūrimi perinataliniame centre.