Planuojant nėštumą ar jau laukiantis kūdikio, svarbu žinoti savo kraujo grupę ir rezus faktorių. Tai gali būti potencialiai svarbus veiksnys vaisiaus sveikatai. Jei moteris yra Rh neigiama (Rh−), o jos kūdikis Rh teigiamas (Rh+), gali iškilti rezus konflikto rizika. Laimei, šiuolaikinė medicina leidžia efektyviai valdyti šią situaciją.
Kas yra rezus faktorius ir rezus konfliktas?
Kraujo grupę lemia A ir B antigenai, esantys ant eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių). Tačiau svarbus ir rezus faktorius - tai baltymas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių paviršiuje. Jei jis yra, kraujas yra Rh teigiamas (Rh+), jei jo nėra - Rh neigiamas (Rh−).
Rezus konfliktas atsiranda, kai Rh neigiamos (Rh−) moters imuninė sistema atpažįsta Rh teigiamo (Rh+) vaisiaus kraują kaip svetimą ir pradeda gaminti antikūnus prieš jo kraujo ląsteles. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų vaisiui.
Serologinio konflikto rizika yra tik tuo atveju, kai mama turi rezus neigiamą faktorių (Rh-), o tėtis - rezus teigiamą (Rh+). Tokiu atveju, yra 50% tikimybė, kad vaikas paveldės teigiamą rezus faktorių (Rh+).
Kada kyla didžiausia rizika?
Pavojus vaisiui iškyla, jeigu dėl įvairių priežasčių moters kraujyje atsiras antikūnai. Tai reiškia, kad vaisiaus kraujas, turintis rezus teigiamą faktorių, pateko į motinos kraują. Dažniausiai tai nutinka gimdymo metu, kuomet atsiskiria placenta, arba po jo. Taip pat pavojus vaisiui gali kilti, jei prieš tai moteris jau buvo nutraukusi nėštumą arba patyrė persileidimą, nėštumas nesivystė arba nėštumas buvo įprastas, tačiau jai nebuvo atlikta imunoprofilaktika.
Taip pat skaitykite: Rezus neigiamas: rizika
Rizika atsiranda, kai:
- Moteris yra Rh−.
- Vaiko tėvas yra Rh+.
- Vaisiaus kraujas paveldi Rh+.
Rezus konflikto pasekmės
Antikūnai iš motinos kraujo, patekę į vaisiaus kraujotaką, suardo vaisiaus eritrocitus (raudonuosius kraujo kūnelius). Vaisiui, dar esant gimdoje, pradeda vystytis mažakraujystė.
Štai kokias rimtas komplikacijas gali sukelti rezus konfliktas:
- Vaisiaus anemiją (mažakraujystę);
- Geltą;
- Širdies nepakankamumą;
- Vandenę;
- Net persileidimą ar vaisiaus žūtį.
Hemolizinės ligos simptomai ne visada akivaizdūs, ypač jei liga nėra sunkios formos. Anemiją gali išduoti labai tankus kūdikio kvėpavimas, išblyškusi oda, prastas apetitas. Yrant eritrocitams vaisiaus organizme kaupiasi pigmentas bilirubinas, prasideda hemolizinė gelta, kuri ypač sustiprėja gimus naujagimiui. Dėl anemijos gali kilti vaisiaus hipoksija (deguonies stoka), gali būti pažeisti vaisiaus vidaus organai.
Kaip sprendžiama problema - anti-D imunoglobulino injekcija
Jei rizika nustatoma anksti, nėštumo metu skiriama anti-D imunoglobulino (RhIG) injekcija. Ši injekcija apsaugo nuo antikūnų susidarymo viso likusio nėštumo metu.
Taip pat skaitykite: Priežiūra nėštumo metu
- Apie 28 nėštumo savaitę skiriama profilaktinė dozė.
- Po gimdymo, jei kūdikis gimsta Rh+ (dar viena dozė per 72 valandas).
- Tokiais atvejais gali būti paskirta papildoma RhIG dozė, kad išvengtumėte galimų komplikacijų, jei nėštumo metu pastebite kraujingų išskyrų ar tepliojimų, ypač esant Rh neigiamam kraujo grupei, būtinai praneškite gydytojui.
- Jeigu lauksite kitų nėštumų, kiekvieną kartą reikės pakartoti RhIG injekciją.
Ši procedūra apsaugo moters imuninę sistemą nuo sensibilizacijos ir leidžia išvengti komplikacijų tiek dabartiniame, tiek būsimuose nėštumuose.
Jei moters organizmas jau būna pradėjęs gaminti Rh antikūnus, Rh imunoglobulinas nebepadės. Gydytojas tuomet ypač atidžiai stebės kūdikio būklę viso nėštumo metu. Jeigu moters, kuri turi neigiamą kraujo grupę, kraujyje jau nustatomi pasigaminę antikūnai, imunoprofilaktika tampa neefektyvi, nes vaisius turi jau padidintą mažakraujystės išsivystymo riziką.
Ką reikia padaryti kiekvienai nėščiajai?
- Pasitikrinti savo ir partnerio kraujo grupes bei rezus faktorių. Tai daroma pirmo vizito metu nėštumo priežiūros centre.
- Jei esate Rh−, reguliariai atlikti antikūnų tyrimą. Gydytojas stebės, ar nėra imuninio atsako prieš vaisiaus kraują. Jei moters kraujo grupė yra rezus neigiama ir yra nustatomas antikūnų titras, rodantis, jog kraujyje jau yra antikūnų, moteris atsiunčiama į perinatologijos centrą. Po nėščiosios ištyrimo mes įvertiname jos būklę ir parengiame tolesnį nėščiosios priežiūros ir gimdymo planą.
- Laikytis gydytojo rekomendacijų. Jei paskirta - nepraleisti anti-D injekcijos. Tai paprasta, neskausminga, bet itin svarbi procedūra.
- Informuoti gydytoją apie bet kokius kraujavimus nėštumo metu. Net maži kraujavimai gali sąlygoti vaisiaus kraujo patekimą į motinos kraujotaką.
Ką daryti, jei nustatyti antikūnai?
Jeigu moters, kuri turi neigiamą kraujo grupę, kraujyje jau nustatomi pasigaminę antikūnai, imunoprofilaktika tampa neefektyvi, nes vaisius turi jau padidintą mažakraujystės išsivystymo riziką. Tuomet gydytojų užduotis - visą dėmesį skirti nėščiajai ir laiku diagnozuoti mažakraujystę vaisiui.
Ši priežiūra moteriai nesukelia papildomo diskomforto, nes atliekami tik neinvaziniai tyrimai. Moteriai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu matuojama vaisiaus kraujotaka. Matuojant jo smegenų kraujotaką, nustatoma, ar vaisiui neatsirado mažakraujystės požymiai. Jei matome, kad mažakraujystė progresuoja ir nėštumo trukmė nėra didelė (vaisius dar neišnešiotas), tuomet perpilame kraują vaisiui dar jam esant gimdoje. Kraujo perpylimai vaisiui Lietuvoje atliekami dviejuose perinataliniuose centruose (Kaune ir Vilniuje).
Jei antikūnų koncentracija didelė arba vis didėja, atliekama amniocentezė (vaisiaus vandenų tyrimas), siekiant nustatyti bilirubino koncentraciją ir įvertinti hemolizinės ligos sunkumą. Jei tyrimų rezultatai prastėja, gali būti keliomis savaitėmis paankstinamas gimdymas jį skatinant ar atliekant Cezario pjūvio operaciją.
Taip pat skaitykite: Nėštumo rizikos valdymas
Jei tyrimų rezultatai prastėja, gali būti keliomis savaitėmis paankstinamas gimdymas jį skatinant ar atliekant Cezario pjūvio operaciją. Jei nėštumo pabaigoje atsiranda vaisiaus mažakraujystės požymiai, vaisiaus kraujo perpylimo gimdoje neatliekame. Sužadinę gimdymą ir kraujo perpylimo procedūrą atliekame gimus kūdikiui.
ABO kraujo grupės ir nėštumas
Nors rečiau, kartais atsiranda problemų tarp moters ir kūdikio ABO kraujo grupių:
- Pvz., jei mama yra 0 grupės, o kūdikis - A arba B.
- Gali pasireikšti lengva naujagimių gelta, bet dažniausiai būna švelni ir savaime praeinanti.
Mitai apie rezus faktoriaus neatitikimą
Dabar mitų girdžiu labai retai. Tačiau pasitaiko ir baimių: moterys galvoja, kad jei su pirmu nėštumu viskas buvo gerai, tai antrasis nėštumas tikrai bus su komplikacijomis. Tačiau jeigu moteriai laiku suteikiama pagalba ir atitinkamai prižiūrimas nėštumas, jokio pavojaus neturėtų kilti. Dar vienas mitas - esant rezus faktoriaus neatitikimui, dažniau įvyksta persileidimai. Bet mokslinių įrodymų nėra, kad persileidimas susijęs su rezus faktoriaus neatitikimu. Dar esu girdėjusi, kad gali atsirasti vaisiaus raidos anomalijų, tačiau tokių mokslinių įrodymų taip pat nėra.
Ar visos moterys, turinčios rezus neigiamą kraujo grupę, gali atvykti į Kauno klinikas pasidaryti tyrimus ar gydymui?
Lietuvoje yra puikiai sutvarkyta perinatalinė pagalba. Net ir mažiausioje poliklinikoje gydytojai akušeriai ginekologai žino, kad esant rizikingam nėštumui, moteris turi atvykti į perinatalinį centrą.
Remiantis nėščiųjų priežiūros protokolu, jei moters kraujo grupė yra rezus neigiama ir yra nustatomas antikūnų titras, rodantis, jog kraujyje jau yra antikūnų, moteris atsiunčiama į perinatologijos centrą, pavyzdžiui, Kauno klinikas. Po nėščiosios ištyrimo mes įvertiname jos būklę ir parengiame tolesnį nėščiosios priežiūros ir gimdymo planą.
Jei moters kraujyje antikūnai nenustatomi, tuomet moteris sėkmingai prižiūrima gydymo įstaigoje pagal gyvenamąją vietą. Gydytojai akušeriai ginekologai žino, jog 28-30 savaitėmis moteriai reikia taikyti imunoprofilaktiką - suleisti imunoglobuliną. Ši paslauga Lietuvoje yra nemokama ir prieinama kiekvienai nėščiajai.
Atmintinė nėščiajai apie kraujo grupę
- Patikrink savo ir partnerio kraujo grupę.
- Jei esi Rh−, būtinai gauk anti-D injekciją.
- Atlik visus rekomenduojamus tyrimus.
- Stebėk nėštumo eigą kartu su specialistu.
- Nepamiršk - šiuolaikinė medicina leidžia išvengti daugelio komplikacijų.