Naujagimių, kuriems reikalingas gydymas, intensyvi priežiūra ir slauga ligoninėje, patiria vidutiniškai nuo 7,5 iki 17,3 skausmingų procedūrų per dieną. Dažniausios yra dūris į kulną paimti kapiliarinio kraujo ėminį, sekreto išsiurbimas iš kvėpavimo takų ir venos punkcija. Sveikatos priežiūros specialistams gali būti ypač sunku įvertinti neišnešioto, sunkiai sergančio ar turinčio neurologinį pažeidimą naujagimio skausmą. Šiame straipsnyje aptariamos naujagimių skausmo vertinimo skalės, farmakologinės ir nefarmakologinės skausmo malšinimo priemonės.
Skausmo įvertinimo svarba naujagimiams
Tyrimais įrodyta, kad nemalšinamas skausmas daro poveikį vaiko raidai. Todėl skausmo vertinimui rekomenduojama naudoti skausmo vertinimo skales. Naujagimių skausmą rekomenduojama mažinti pakopomis, taikant tinkamas aplinkos, nefarmakologines ir farmakologines skausmo malšinimo priemones.
Maži vaikai negali tiksliai apibūdinti savo skausmo, todėl į jį dažnai nepakankamai atsižvelgiama. Atpažinti kūdikių skausmą yra ypač sunku, nes tokiame amžiuje vienintelis rodiklis yra kūno kalba. Skausmo požymiai gali būti perkreiptas veidas, gynimosi reakcijos prisilietus, riksmas ir verkimas. Jei vaikui skauda, jį visada reikia gydyti, nes skausmas gerokai stipriau nei karščiavimas gali paveikti ir nualinti vaiką.
Norint įvertinti vaikų, nesugebančių žodžiais paaiškinti patiriamų simptomų, skausmą, buvo sukurtos kelios skausmo skalės, kuriose nupiešti veido išraiškos paveikslėliai. Jomis gali pasinaudoti pediatrai. Viena jų yra Wong-Baker skausmo vertinimo pagal veido išraiškas skalė skirta 4 metų ir vyresniems vaikams. Vaikai pasirenka veidą vaizduojantį paveikslėlį, iliustruojantį jų patiriamo skausmo intensyvumą. Kiekvienas paveikslėlis yra susijęs su tam tikru skausmo lygmeniu, pradedant nuo besišypsančio veido - neskauda - ir baigiant verkiančio veido atvaizdu - stipriausias įmanomas skausmas.
Naujagimių skausmo vertinimo skalės
Sveikatos priežiūros specialistams gali būti ypač sunku įvertinti neišnešioto, sunkiai sergančio ar turinčio neurologinį pažeidimą naujagimio skausmą. Skausmo vertinimui rekomenduojama naudoti skausmo vertinimo skales. Tyrimo rezultatai parodė, kad gydytojų ir slaugytojų žinių lygis apie naujagimių skausmą ir jo valdymą yra labai aukštas. Dauguma respondentų naujagimių intensyviosios terapijos (po-)skyriuje vertino naujagimio skausmą, tačiau tik mažiau nei pusė iš jų naudojo skausmo vertinimo skales. Dažniausiai naudojama skausmo skalė buvo PIPP skalė ir NIPS skalė. Skausmui įvertinti dažniausiai buvo naudojami tokie rodikliai, kaip verksmas, veido išraiška, kūno judesiai, širdies ritmas, kvėpavimas ir raumenų tonusas.
Taip pat skaitykite: Lietuvos naujagimių skyriai
Remiantis tyrimais, nustatyta, kad skausmo vertinimą dokumentavo tik dešimtadalis respondentų. Nustatyta, kad dauguma respondentų visada naudojo medikamentus nuo skausmo labiau invazivioms procedūroms tokioms, kaip juosmeninė punkcija, centrinės venos kateterizavimas, pleuros punkcija. Ištirta, kad tik trečdalis apklaustųjų visada savo skyriuje naudojo nemedikamentinius skausmo malšinimo būdus skausmingų procedūrų metu.
PIPP skalė
Tyrimo rezultatai atskleidė, kad didžioji dalis slaugos specialistų, turinčių aukštąjį universitetinį ir aukštąjį neuniversitetinį išsimokslinimą bei mažesnę darbo patirtį, lyginant su turinčiais aukštesnįjį išsimokslinimą bei didesnę darbo patirtį, žinojo apie skausmo žalą naujagimiams, skausmo vertinimo ypatumus, naudojant PIPP skalę, nerekomenduojamus medikamentus naujagimių skausmo malšinimui.
COMFORTneo skalė
Tyrimas parodė, kad vidutinis naujagimių komforto įvertis prieš procedūrą buvo 10,0±3,2 b., po procedūros 9,1±2,4 b. Nustatytas statistiškai reikšmingas atvirkštinis ryšys tarp komforto prieš procedūrą ir po procedūrą atlikimo (Z=-5,374; p<0,001). Naujagimių jaučiamam komfortui reikšmės turėjo procedūros atlikimo laikas, atsižvelgiant į naujagimio ramybę (χ2(2) = 8,260; p=0,016) ir atsižvelgiant į miego/ nubudimo/ maitinimosi ritmą (U=2599,0; p=0,015).
Farmakologinės skausmo malšinimo priemonės
Naujagimių intensyviosios terapijos (po-)skyriuje dažniausiai naudojami medikamentai skausmui malšinti buvo paracetamolis, morfinas, fentanilis.
- Gliukozė: 0,012-0,12 g (0,05-0,5 ml 12-24 proc.) gliukozės, likus 2 min. Rekomenduojamos 24 proc. gliukozės tirpalas.
- Tepalai, kurių sudėtyje yra lidokaino (EMLA, lidosterino): 0,5-1 g užtepti likus 60 min.
- 3-5 mg/kg kūno svorio 0,5-1 proc. Palaikomoji dozė (vartojama praėjus 6 val. Intervalai: kas 6 val - išnešiotiems naujagimiams, kas 8 val. 24-30 sav., 31-36 sav., 37-42 sav., 1-3 mėn.
Skausmo slopinimui vaikams skiriama nesteroidinio vaisto nuo uždegimo Ibustar®. Ibustar® sustabdo informacijos nešėjų išskyrimą, t. y. jaučiamas silpnesnis skausmas arba jo visai nepatiriama, nes signalas neperduodamas į smegenis. Vaikams skirtas Ibustar® veikia skausmą įvairiose organizmo vietose. Įrodyta, kad vaikams skirtame preparate Ibustar® esanti veiklioji medžiaga ibuprofenas (2 proc.) ypač veiksmingai slopina karščiavimą ir skausmą. Ibuprofenas (Ibustar®) greitai ir ilgam laikui nuslopina karščiavimą ir yra gerai toleruojamas. Be to, ibuprofenas (Ibustar®) veiksmingai numalšina skausmą ir pasižymi uždegimą slopinančiu poveikiu. Ibustar® dozuojamas priklausomai nuo vaiko amžiaus arba svorio (vienkartinė dozė - 10mg/kg kūno svorio, maksimali paros dozė - 30mg/kg kūno svorio).
Taip pat skaitykite: Naujagimių patikros tvarkos įsakymas
Nefarmakologinės skausmo malšinimo priemonės
Nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai - gliukozės tirpalas, nemaistinis čiulpimas, suvystymas. Tyrimas parodė, kad naujagimiams nustatytas bendras skausmo lygis statistiškai reikšmingai skyrėsi, priklausomai nuo taikyto nuskausminimo būdo (χ2(4) =46,02; p=0,001). Statistiškai reikšmingai stipriausią skausmą malšinantį poveikį turėjo kombinuoti skausmo malšinimo metodai (p<0,05).
- Neatlikite skausmingų procedūrų prieš maitinimą, ar po jo ar vieną po kitos.
- Po procedūros pakartotinai vertinamas skausmas ir sprendžiama, ar reikia dar skausmo malšinimo priemonių.
Išvados
Gydytojai ir slaugytojai pripažino, kad naujagimiai gali jausti ir suvokti skausmą, tačiau patiriamas skausmas nebuvo tinkamai vertinamas ir valdomas. Neišnešioti naujagimiai dažniausiai jautė vidutinį skausmą procedūros metu. Efektyviausiai skausmą malšino kombinuoti metodai. Neišnešioti naujagimiai prieš ir po kapiliarinio kraujo mėginio ėmimo procedūros dažniausiai jautė vidutinį diskomfortą. Naujagimiai jautė didesnį diskomfortą prieš procedūrą nei praėjus 30 min. nuo procedūros atlikimo. Svarbu naudoti skausmo vertinimo skales ir taikyti tiek farmakologines, tiek nefarmakologines skausmo malšinimo priemones, siekiant užtikrinti optimalią naujagimių priežiūrą.
Taip pat skaitykite: Apie naujagimystės periodą
tags: #naujagimiu #skausmo #skale