Gimdymo skatinimas oksitocinu yra medicininė intervencija, kurios metu naudojamas sintetinis hormonas oksitocinas, siekiant sužadinti arba sustiprinti gimdos susitraukimus. Oksitocinas natūraliai gaminasi organizme ir vaidina svarbų vaidmenį gimdymo procese. Tačiau kartais, kai gimdymas nevyksta pakankamai greitai arba yra kitų medicininių priežasčių, gydytojai gali rekomenduoti gimdymo skatinimą oksitocinu.
Kas yra Oksitocinas?
OXYTOCIN-RICHTER yra preparatas, vartojamas gimdos susitraukimams sužadinti ir stiprinti. Jo poveikis toks pat kaip ir natūralaus hipofizės užpakalinės dalies hormono oksitocino. OXYTOCIN-RICHTER galima vartoti gimdymui sužadinti ir skatinti, taip pat kraujavimui po gimdymo stabdyti. Be to, preparato kaip pagalbinės priemonės galima vartoti dalinio ar neįvykusio aborto (kai žuvęs vaisius lieka gimdoje) atveju. Rizikingo nėštumo metu preparato vartojama, kai reikia atlikti bandomąjį oksiticino mėginį.
Vartojamas taip, kaip rekomenduojama, OXYTOCIN-RICHTER stiprina gimdos susitraukimus panašiai, kaip ir endogeninis oksitocinas normalaus gimdymo metu. Nepaisant tinkamo dozavimo ir priežiūros, moterų, kurių jautrumas oksitocinui padidėjęs, gimdos susitraukimai gali būti nenormaliai stiprūs.
Kada siūlomas gimdymo skatinimas?
Gimdymo skatinimas siūlomas, kai gimdos kaklelis atsidarinėja nepakankamai greitai, sąrėmiai yra nepakankamai dažni arba neužtektinai efektyvūs. Gydytojas gali rekomenduoti skatinimą, siekdamas padėti moteriai pagimdyti greičiau.
Kitas skatinimo tikslas - padėti moteriai pagimdyti natūraliais takais ir taip išvengti cezario pjūvio. Dar viena priežastis skatinti - įtariamas pavojus kūdikiui, pavyzdžiui, žali vandenys (mekonijus). Taip pat skatinimas gali būti taikomas, kai pavojų kūdikiui rodo sutrikęs širdelės ritmas.
Taip pat skaitykite: Saugus sportas po gimdymo
Kaip veikia Oksitocinas?
Oksitocinas stimuliuoja gimdos raumenų susitraukimus, kurie padeda gimdos kakleliui atsidaryti ir kūdikiui judėti gimdymo takais. Sintetinis oksitocinas, naudojamas gimdymo skatinimui, veikia panašiai kaip natūralus hormonas, bet gali sukelti stipresnius ir dažnesnius sąrėmius.
Gimdymo skatinimo rizikos
Viena iš didžiausių rizikų, kurias sukelia gimdymo skatinimas, yra gimdos hiperstimuliacija, arba perskatinimas. Ši komplikacija apibūdinama kaip daugiau nei penki sąrėmiai per 10 minučių arba sąrėmių trukmė, viršijanti dvi minutes. Tai patyrusios moterys pasakoja apie protą temdantį, plėšantį, nesiliaujantį skausmą ir apie sąrėmius be jokių pertraukų.
Ši komplikacija labai pavojinga ne tik mamai, bet ir kūdikiui. Kiekvieno stipraus sąrėmio metu, dėl padidėjusio slėgio sutrinka vaisiaus-placentos kraujotaka ir aprūpinimas deguonimi. Be deguonies trūkumo, kūdikis patiria ir fizinį spaudimą.
Tarp kitų skatinimo sukeliamų rizikų verta paminėti emboliją vaisiaus vandenimis - EVV. Tai labai staigi ir pavojinga gimdymo komplikacija, kai vaisiaus vandenys patenka į motinos kraujotaką. Yra manančių, kad embolija vaisiaus vandenimis gali įvykti dėl skatinimo sukelto per didelio gimdos slėgio.
Štai keletas kitų galimų rizikų:
Taip pat skaitykite: Kaip natūraliai sumažinti gimdymo skausmą
- Gimdos atonija
- Tarpvietės plyšimo rizika
- Dėl stipresnių, ilgesnių ir dažnesnių sąrėmių gali kilti pavojus kūdikiui.
- Dėl skatinimo sukeltų pernelyg intensyvių sąrėmių gimda gali plyšti.
- Dėl gimdos pervargimo gali prasidėti gausus pogimdyvinis kraujavimas.
Neseniai publikuotasi tyrimas apie gimdymo sužadinimo/skatinimo įtaką vaikų polinkiui į autizmą nustebino net pačius studijos autorius. Ištyrę daugiau nei 600 tūkst. gimdymų autoriai pastebėjo, kad vaikai, gimę skatinant, 23 proc.
Dėl visų šių rizikų jums sutikus su gimdymo skatinimu jūsų gimdymas tą pačią akimirką bus perkvalifikuotas į aukštos rizikos gimdymą. Ir tai yra teisinga - nes tiek jūs, tiek jūsų kūdikis atsiduriate pavojuje. Bandant išvengti neigiamų skatinimo padarinių vaisiaus tonai (širdutės plakimas) turės būti matuojami dažnai ar netgi nuolatos, o tai reiškia, kad galite atsisveikinti su aktyviu gimdymu.
Oksitocino Vartojimo Apribojimai
OXYTOCIN-RICHTER vartoti negalima: jeigu yra alergija (padidėjęs jautrumas) oksitocinui arba bet kuriai pagalbinei medžiagai; jeigu yra vaisiaus galvutės ir gimdyvės dubens matmenų neatitikimas; jeigu yra netinkama vaisiaus padėtis (pvz., skersinė padėtis); jeigu yra toksemija (toksinai kraujyje); jeigu gimdos tonusas padidėjęs (gimdos hipertonija); jeigu gimdymas pro makštį negalimas, pvz., virkštelės kilpos pirmeiga arba iškritimas; jeigu gimdymas priešlaikis; jeigu yra vaisiaus galvutės ir gimdyvės dubens matmenų ribinis neatitikimas; jeigu anksčiau buvo atlikta didesnė gimdos arba jos kaklelio operacija (įskaitant Cezario pjūvį); jeigu nėštumas yra daugiavaisis; jeigu yra gimdos kaklelio vėžys.
Vaistinio preparato pavadinimas
OXYTOCIN-RICHTER 5 TV/ml injekcinis/infuzinis tirpalas.
Kokybinė ir kiekybinė sudėtis
Viename ml tirpalo (vienoje ampulėje) yra 5 TV oksitocino.
Taip pat skaitykite: JK gimdymo namai
Visos pagalbinės medžiagos išvardytos 6.1 skyriuje.
Farmacinė forma
Injekcinis/infuzinis tirpalas.
Skaidrus, be matomų dalelių, bespalvis tirpalas.
Klinikinė informacija
Terapinės indikacijos
Gimdymo sužadinimas esant medicininėms priežastims.
Gimdymo veiklos skatinimas pirmuoju ir antruoju gimdymo laikotarpiais, jei gimdymas užsitęsia ar susilpnėja gimdos tonusas ir jos veikla.
Gimdos hipotonijos šalinimas, kraujavimo po gimdymo stabdymas.
Kraujavimo profilaktika ir stabdymas Cezario pjūvio operacijos metu, pašalinus placentą.
Pagalbinis gydymas esant daliniam ar neišvengiamam abortui.
Vaisiaus - placentos būklės įvertinimas rizikingo nėštumo metu (bandomasis oksitocino mėginys).
Dozavimas ir vartojimo metodas
Preparato dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į motinos ir vaisiaus reakciją. Žemiau nurodytas įprastas dozavimas atsižvelgiant į indikacijas.
Gimdymo veiklos sužadinimas ir skatinimas:
Gimdymo veiklai sužadinti ir skatinti vienintelis priimtinas būdas yra lašinė infuzija į veną. Būtina atidžiai stebėti infuzijos greitį. Kad gimdymo sužadinimas ir skatinimas šiuo preparatu būtų saugus, privalu naudoti infuzijų pompą arba kitokį prietaisą ir dažnai stebėti gimdos susitraukimo jėgą bei vaisiaus širdies susitraukimų dažnį. Jei gimdos susitraukimai pernelyg sustiprėja, infuziją reikia staigiai baigti: tuomet stimuliuojamasis oksitocino poveikis greit susilpnėja. Tokiu atveju į veną reikia pradėti lašinti tirpalo, kuriame nėra oksitocino. Reikia skirti fiziologinio elektrolitų tirpalo.
Įprastinis oksitocino tirpalas infuzijai ruošiamas taip: vienos 1 ml ampulės turinys (5TV) aseptinėmis sąlygomis supilamas į infuzijų butelį, kuriame yra 1000 ml nehidratinio skiediklio. Kad tirpalai gerai susimaišytų, butelį reikia pasukioti. Tam, kad infuzijos greitį būtų galima reguliuoti, paruoštą (bespalvį, skaidrų, be matomų dalelių) tirpalą reikia lašinti naudojant infuzijų pompą arba kitą prietaisą.
Pradinė dozė turi būti nedidesnė kaip 0,5-4 milivienetai per minutę. Dozę galima palaipsniui didinti kas 20-40 minučių po 1-2 milivienetus per minutę, kol gimda pradės tinkamai susitraukinėti. Kai gimdos susitraukimų dažnis tinkamas (panašus į tokį, koks būna normalaus gimdymo metu), vaisiaus būklė normali ir gimdos kaklelis atsidaro iki 4-6 cm, oksitocino infuzijos greitį galima mažinti panašiu būdu. Jei gimdymas skatinamas sulaukus normalaus gimdymo termino, infuzijos greitį reikia didinti atsargiai, retai kada prireikia lašinti daugiau kaip 8-9 milivienetus per minutę. Jei gimdymas skatinamas iki normalaus gimdymo termino, gali tekti lašinti greičiau, retkarčiais - daugiau kaip 20 milivienetų per minutę. Būtina stebėti vaisiaus širdies ritmą, gimdos tonusą tarp sąrėmių ir jos susitraukimų dažnį, trukmę bei stiprumą.
Jei gimdos susitraukimai pernelyg sustiprėja ar vaisiui prasideda hipoksija, būtina tuoj pat nutraukti infuziją, motinai duoti kvėpuoti deguonies. Gimdyvės ir vaisiaus būklę turi įvertinti gydytojas.
Kraujavimas po gimdymo:
a.) Lašinė infuzija į veną: kraujavimui po gimdymo stabdyti, gimdos tonusui sunormalinti 10-40 vienetų oksitocino galima praskiesti 1000 ml nehidratinio skiediklio ir lašinti po 20-40 milivienetų per minutę greičiu.
b.) Injekcija į raumenis: po placentos užgimimo galima suleisti 1 ml (5 TV) oksitocino.
Dalinis ar neišvengiamas abortas
10 TV oksitocino reikia praskiesti 500 ml fiziologinio arba 5% dekstrozės (ištirpintos fiziologiniu tirpalu) tirpalo ir lašinti po 20-40 lašų per minutę.
Gimdos ir placentos nepakankamumo diagnostika (bandomasis oksitocino mėginys)
Iš pradžių lašinama po 0,5 milivienetus per minutę, dozė dvigubinama kas 20 min. iki efektyvios dozės (paprastai 5-6 milivienetai per minutę, daugiausia 20 milivienetų per minutę). Kai per 10 minučių atsiranda trys vidutinio stiprumo, trunkantys po 40-60 sekundžių gimdos susitraukimai, infuzija nutraukiama ir įvertinamas suretėjęs vaisiaus širdies susitraukimų dažnis.
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas veikliajai ar bet kuriai pagalbinei medžiagai.
Ryškus vaisiaus galvutės ir gimdyvės dubens matmenų neatitikimas. Netinkama vaisiaus padėtis arba padėtis, dėl kurios, jeigu vaisius apsukamas (pvz., skersinė padėtis) išvarymas neįmanomas. Skubi akušerinė pagalba tuomet, kai chirurginės operacijos nauda motinai ar vaisiui bus didesnė už galimą pavojų. Vaisiaus hipoksija tuomet, kai išvarymas neartėja. Gimdos neveiklumas ar toksemija (preparato negalima lašinti ilgai). Hipertoninė gimda. Padidėjęs organizmo jautrumas oksitocinui. Būklė, kurios metu gimdymas pro makštį negalimas, pvz., virkštelės kilpos pirmeiga arba iškritimas, pirmeigė placenta, virkštelės kraujagyslių pirmeiga.
Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės
Išskyrus neįprastas aplinkybes, oksitocino lašinti negalima, jeigu prasideda priešlaikis gimdymas, jei vaisiaus galvutės ir gimdyvės dubens matmenų neatitikimas yra ribinis, jei anksčiau buvo atlikta didesnė gimdos arba jos kaklelio operacija, įskaitant Cezario pjūvį, jei gimda per daug ištempta, jei nėštumas daugiavaisis, jeigu yra invazinė kaklelio karcinoma. Gimdymui sužadinti preparato negalima skirti ir tol, kol neįsistato vaisiaus galvutė ar dubuo. Kadangi vienu metu gali būti kelios minėtos aplinkybės, ar skirti preparato, gydytojas sprendžia tik nustatęs jų pobūdį ir gerai apsvarstęs oksitocino infuzijos naudos, taip pat per didelio gimdos tonuso padidėjimo bei tetaninio spazmo galimybės santykį.
Gimdymui sužadinti arba skatinti oksitocino reikia lašinti į veną - tai galima atlikti tik ligoninėje, prižiūrint medikui. Infuzijos metu moterį nuolat turi stebėti patyręs gydytojas, gerai žinantis vaisto savybes ir gebantis nustatyti atsiradusias komplikacijas. Jeigu jų atsiranda, gydyti tuoj pat turi pradėti kvalifikuotas gydytojas. Tam, kad būtų išvengta komplikacijų, oksitocino infuzijos metu būtina nuolat stebėti gimdos susitraukimus, motinos ir vaisiaus širdies ritmą, motinos kraujospūdį. Jei gimdos veikla per daug suaktyvėja, oksitocino infuziją reikia nedelsiant nutraukti; tuomet oksitocino sukelti gimdos susitraukimai greitai susilpnėja.
Tinkamai skiriamas, oksitocinas turėtų skatinti gimdos susitraukimus, panašius į tokius, kokie būna normalaus gimdymo metu. Per stiprus gimdos stimuliavimas, sukeltas netinkamos infuzijos, gali būti pavojingas ir motinai, ir vaisiui. Moterims, kurių gimdos jautrumas oksitocinui padidėjęs, gali atsirasti hipertoninių gimdos susitraukimų net tuomet, jei preparato infuzuojama tinkamai ir moteris stebima taip, kaip reikia.
Reikia turėti omenyje, kad skiriant šio preparato, gali padidėti kraujavimas ir atsirasti afibrinogenemija.
Pasitaikė gimdyvių mirties atvejų dėl hipertenzijos, povoratinklinės hemoragijos ir gimdos plyšimo, taip pat vaisiaus žuvimo atvejų (dėl įvairių priežasčių), kai gimdymui sužadinti arba gimdos veiklai skatinti gimdos tonusą didinančių preparatų buvo vartojama parenteriniu būdu pirmuoju ar antruoju gimdymo laikotarpiu.
Nustatyta, kad oksitocinas, didindamas vandens reabsorbciją inkstų kanalėliuose, sukelia antidiurezinį poveikį. Todėl infuzuojant oksitocino, ypač nepertraukiamai, reikia stebėti, kad moterims, geriančioms daug skysčių, nepasireikštų intoksikacija vandeniu.
Oksitocino draudžiama skirti moterims, kurių organizmo jautrumas preparatui padidėjęs. Tuo pat metu oksitocino galima skirti tik vienu būdu (tik į veną arba tik į raumenis).
Oksitocino draudžiama skirti moterims, kurioms ankščiau pasireiškė padidėjęs jautrumas preparatui.
Oksitocino negalima skirti daugiau nei vienu vartojimo metodu.
Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika
Kai oksitocino buvo suleista praėjus 3-4 val. po kraujagysles sutraukiančių preparatų vartojimo atliekant kaudalinę anesteziją, pasitaikė sunkios hipertenzijos atvejų. Ciklopropanu sukeltos anestezijos metu gali kisti oksitocino poveikis širdžiai ir kraujagyslių sistemai, todėl gali pasireikšti netikėtas poveikis, pvz., hipotenzija. Pasitaikė atvejų, kai suleidus oksitocino minėtos anestezijos metu gimdyvei atsirado bradikardija ir sutriko atrioventrikulinis ritmas.
Vaisingumas, nėštumo ir žindymo laikotarpis
Skirti oksitocino pirmuosius tris nėštumo mėnesius negalima, išskyrus spontaninio arba sukelto aborto atvejus. Remiantis didele gydymo oksitocinu patirtimi, vaisto chemine struktūra ir farmakologinėmis savybėmis, galima teigti, kad o…
Gimdymo Skatinimas ir Partograma
Yra toks dalykas, vadinamas partograma. Tai rekomendacinis grafikas, įsegamas į kiekvienos ligoninėn atvykusios moters gimdymo istoriją ir rodantis, kaip laikui bėgant gimdymas turi progresuoti ir kada jis turi baigtis. Lietuviško grafiko ilgis - 15 valandų. Rekomendacinė kreivė pirmą kartą gimdančioms baigiasi ties 13 valandų, jau gimdžiusioms - ties 9 valandom. Tiek laiko natūraliam gimdymui skiria ligoninė, o nespėjančioms pagal grafiką siūlomas skatinimas.
tags: #gimdymo #skatinimas #oksitocinu