Gimdymas - tai natūralus, tačiau kartu ir sudėtingas procesas, kuris gali vykti įvairiose aplinkose. Nors ligoninės išlieka populiariausia gimdymo vieta, vis daugiau moterų svarsto galimybę gimdyti namuose. Šis pasirinkimas apipintas įvairiais mitais ir rizikomis, todėl svarbu išsamiai išanalizuoti situaciją Lietuvoje, įvertinti teisinį reglamentavimą, saugumo aspektus ir moterų motyvaciją.
Gimdymas namuose Lietuvoje: teisinis reglamentavimas ir praktiniai iššūkiai
Lietuvoje, po ilgų diskusijų, planuotas gimdymas namuose buvo įteisintas priėmus atitinkamus Slaugos praktikos ir akušerijos praktikos įstatymo pakeitimus bei Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) įsakymus, kurie įsigaliojo palaipsniui maždaug nuo 2018-2019 metų. Tai reiškia, kad teoriškai moterys turi teisę rinktis gimdyti namuose, tačiau tam tikromis sąlygomis.
Svarbios sąlygos legaliam ir saugiam gimdymui namuose:
- Mažos rizikos nėštumas: Namuose gali gimdyti tik tos moterys, kurių nėštumas yra įvertintas kaip mažos rizikos. SAM yra nustačiusi konkrečius kriterijus, tokius kaip vienvaisis nėštumas, vaisiaus galvinė pirmeiga, laiku prasidėjęs gimdymas (37-42 sav.), nėra sunkių motinos ar vaisiaus ligų ir kt. Riziką viso nėštumo metu ir prieš gimdymą vertina gydytojas ir akušeris. Atsiradus bet kokiems rizikos veiksniams, gimdymas turi vykti ligoninėje.
- Licencijuoto akušerio priežiūra: Gimdymą namuose privalo priimti licencijuotas akušeris. Neužtenka vien turėti galiojančią bendrąją akušerio praktikos licenciją. Akušeris, norintis legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą, turi papildomai atitikti griežtus SAM nustatytus reikalavimus: turėti nustatytą darbo patirtį akušerijos srityje ligoninėje, turėti visą būtiną įrangą gimdymui priimti ir pirmajai pagalbai suteikti (tiek mamai, tiek naujagimiui), privalomai turėti bendradarbiavimo sutartį su ligonine, turinčia akušerijos ir neonatologijos skyrius, dėl pagalbos teikimo ir pacientės pervežimo komplikacijų atveju, atitikti kitus kvalifikacinius ir veiklos organizavimo reikalavimus.
Praktiniai iššūkiai įgyvendinimui
Nors teisinis pagrindas gimdyti namuose Lietuvoje egzistuoja, reali situacija yra visiškai kitokia. Šeimos, norinčios pasinaudoti šia teise, susiduria su beveik neįveikiamomis praktinėmis kliūtimis. Šiuo metu Lietuvoje yra labai mažai (jei išvis yra) akušerių, kurios būtų įvykdžiusios visus SAM reikalavimus ir galėtų legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą. Pati didžiausia kliūtis - itin sudėtinga ar neįmanoma gauti privalomą bendradarbiavimo sutartį su ligonine, be kurios akušerio veikla priimant gimdymus namuose yra negalima. Ligoninės dažnai nesutinka sudaryti tokių sutarčių dėl įvairių priežasčių (atsakomybės baimės, administracinės naštos ir kt.). Dėl šių priežasčių susidaro paradoksali situacija: įstatymas lyg ir leidžia, bet sistema neveikia. Praktiškai rasti licencijuotą akušerį, kuris legaliai ir pagal visus reikalavimus priimtų gimdymą jūsų namuose Lietuvoje, šiuo metu yra beveik neįmanoma.
Po nelaimingo atsitikimo, kai namuose gimdytas kūdikis mirė, iškilo klausimų dėl gimdymą priėmusios moters kvalifikacijos. Nors buvo minima pribuvėja, akušerė ir dula, Lietuvos akušerių asociacijos prezidentė Violeta Staniulevičienė patvirtino, kad apie šią moterį nieko nežino ir ji nėra asociacijos narė. Tai atkreipia dėmesį į svarbų skirtumą tarp akušerės ir pribuvėjos. Akušerė turi specialų išsilavinimą ir licenciją, o pribuvėja dažnai neturi jokio oficialaus pažymėjimo ar licencijos. Lietuvos dulų asociacijos narė Vitalija Pilipauskaitė taip pat pabrėžė, kad dula yra tik pagalbininkė nėštumo ir gimdymo metu, kuri nesiima jokių medicininių veiksmų.
Gimdymas namuose: saugumo aspektas ir valstybės garantija
Svarbu pabrėžti, kad griežtas teisinis reglamentavimas ir reikalavimai yra skirti apsaugoti motinos ir vaiko sveikatą bei gyvybę. Gimdymas, nors ir natūralus procesas, kartais gali komplikuotis labai staiga, ir tokiu atveju gyvybiškai svarbi tampa skubi kvalifikuota medicininė pagalba, kurią užtikrinti gali tik ligoninė. Gimdymai namuose be kvalifikuotos medikų priežiūros ar neatitinkant saugumo reikalavimų kelia labai didelę riziką.
Taip pat skaitykite: Kada taikoma vakuumo pagalba gimdyme?
Reikia atminti ir tai, kad net jei gimdymas namuose būtų praktiškai įmanomas, tai yra mokama paslauga. Valstybė (per PSDF) garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims.
Gimdymo vietos pasirinkimas: moterų motyvacija ir mitai
Pasak V. Pilipauskaitės, gimdymas namuose yra per daug mistifikuojamas, apipintas neigiamais mitais. Nelaimingų gimdymo išeičių pasitaiko tiek ligoninėse, tiek namuose. Tik ligoninėse viskas yra aišku ir skaidru. Vienintelis būdas to išvengti - skaidrumas, legalumas, paslaugų suteikimas. Visame pasaulyje gimdymai namuose vyksta, vyko ir vyks, to pakeisti negalime, tik galime kalbėti, kaip suteikti paslaugas ir padaryti juos kuo saugesnius. Dulų asociacija laikosi požiūrio, kad gimdymas namuose yra saugus, jei yra suteikiama derama legali akušerinė pagalba.
Mokslininkai daug analizuoja, kodėl moterys renkasi gimdymą namuose. Dažniausiai moterų nurodomas veiksnys yra saugumas. Tačiau žmonės labai skirtingai suvokia, kas būtų jam geriausia. Esama daug mokslinių tyrimų, lyginančių, kaip vyksta gimdymai ligoninėse, natūralaus gimdymo centruose ir namuose. Ir jei bet kurioje šių vietų gimdymas vyksta prižiūrint profesionaliems akušeriams, išeitys yra labai panašios. Taigi rizika tiek gimdant ligoninėse, tiek namuose yra labai panaši. Klausimas tik kiek tą riziką išauginame, kai nesuteikiame pagalbos.
Dažniausi mitai apie gimdymą namuose:
- Gimdyti namuose nesaugu mamai ir vaikui? Tyrimai užsienio šalyse rodo, kad, esant mažos komplikacijų rizikos nėštumui, gimdyti namuose taip pat saugu, kaip ir ligoninėje.
- Gimdyvė gali mirtinai nukraujuoti? Pavojingas yra gausus kraujavimas. Gimdyvei padedantys medikai žino ir moka tokį kraujavimą atskirti laiku, stabilizuoti moters sveikatos būklę ir tinkamai jai pagelbėti, todėl labai svarbu, kad planuotai namuose gimdančioms šeimoms būtų sudarytos sąlygos gauti kvalifikuotą akušerinę priežiūrą.
- Vaikas numirs, jei bus apsivijusi virkštelė? Planuotame gimdyme namuose dalyvauja akušerė, t. y. medicinos profesionalas, žinantis, kaip reikia elgtis tokiu ar kitais komplikacijų atvejais, ir turintis praktikos, kaip tai daryti.
- Užsienyje, jei ir gimdo namuose, tai greitoji stovi po langais? Šalyse, kuriose gimdymas namuose reglamentuotas teisės aktais, greitoji prie gimdančios šeimos namų nestovi.
- Susikomplikavus situacijai, nesuspėjama nuvažiuoti į ligoninę? Tose šalyse, kur gimdymas ne stacionare reglamentuotas teisiškai, planuotai gimdanti namuose šeima kartu su gimdymą priimti besiruošiančia akušere pagal teisės aktų reikalavimus įvertina namų aplinkos saugumą.
- Gimdymas namuose reiškia natūralią atranką? Jei šeima planuoja gimdyti namuose, jei nėščiosios sveikatą stebintis gydytojas nemato didelės komplikacijų rizikos, gimdyti namuose ir ligoninėje yra vienodai saugu.
- Namuose gimdo tik visokie menininkai ir garsenybės? Namuose, kaip ir ligoninėje, gimdo įvairiausios šeimos, atstovaujančios skirtingoms profesijoms, skirtingiems socialiniams sluoksniams, amžiaus grupėms.
- Gimdantiems namuose svarbiausia muzika, žvakių šviesa, smilkalai…? Šeimos namie gimdyti renkasi dėl įvairių priežasčių, ir viena iš pagrindinių - kai kurios gimdyvės namų aplinkoje tiesiog jaučiasi saugiau, patiria mažiau streso, gėdos ar drovumo jausmo.
- Namie nešvaru, didesnė infekcijų grėsmė? Šiuolaikiniai privatūs žmonių būstai dažniausiai yra tokie pat švarūs kaip ir ligoninės aplinka ir juose infekcijų rizika nėra didesnė.
- Gimdyti namuose gali visos? Gimdyti namuose gali dauguma sveikų, mažos komplikacijų rizikos nėščių moterų, tačiau tikrai ne visos.
Kada apie gimdymą namuose negali būti nė kalbos?
Gimdyti namuose gali ne visos moterys. Kartais tai gali būti gyvybei pavojinga situacija. Tai nėščiosios, kurios: serga lėtinėmis ligomis (pvz., cukriniu diabetu, hipertenzija); turi padidėjusį kraujo spaudimą ar nėštumo metu buvo fiksuota preeklampsija; turėjo cezario pjūvio operaciją ar kitą gimdos ar gimdymo takų, mažojo dubens operaciją; buvo patyrusios komplikacijų nėštumo metu (pvz., priešlaikinį gimdymą; vaisių, pasisukusį gimdoje netinkamu kampu, - ne galvinė pirmeiga); sirgo infekcija ir naujagimiui buvo nustatytas vystymosi sutrikimas; laukiasi dvynių ar daugiau vaisių; gali pagimdyti neišnešiotą naujagimį (arba naujagimis yra pernešiotas); buvo gydytojo akušerio-ginekologo įspėtos dėl prastos savo ar vaiko sveikatos ir kad gimdymas ne ligoninėje būtų rizikingas ne tik jųdviejų sveikatai, bet ir gyvybei; nesulaukia būsimo vaikelio tėvo palaikymo dėl gimdymo namuose.
Kodėl kai kurios moterys renkasi gimdyti namuose?
Pateikiame pagrindines priežastis, kodėl kai kurios moterys renkasi gimdyti namuose: tėveliai gali būti labiau įtraukti į gimdymo procesą, jaučia daugiau atsakomybės; dalis moterų, pasirinkusių gimdymą namuose, turi neigiamos patirties ligoninėje; siekis išlaikyti maksimalų privatumą: gimdyti ir būti tik su savo šeima.
Taip pat skaitykite: Interviu: Ineta Stasiulytė apie gimdymą
Alternatyvos gimdymui namuose: natūralus gimdymas ligoninėje ir naujagimiui palanki ligoninė
Šeimoms, svajojančioms apie natūralų gimdymą, tačiau nerizikuojant gimdyti namuose, galima rinktis natūralų gimdymą ligoninėje arba Naujagimiui palankios ligoninės statusą turinčioje įstaigoje.
Pagrindiniai Naujagimiui palankios ligoninės įsipareigojimai:
- skatinti ir diegti maitinimą krūtimi ligoninėse;
- nevartoti motinos pieno pakaitalų, neskatinti jų vartojimo akušeriniuose skyriuose;
- motinos turi būti mokomos žindymo įgūdžių;
- tokiose ligoninėse turi dirbti profesionalios akušerės, kurios moko žindymo, skatina nenaudoti mišinukų, žindukų, buteliukų;
- po gimimo kūdikis turi būti dedamas motinai ant krūtinės, mama skatinama žindyti;
- tėčiai skatinami įsitraukti į kūdikio priežiūros veiklą;
- užtikrinama, kad sveikas naujagimis kartu su mama būtų 24 val. per parą.
Motinai palanki ligoninė:
Motinai palankioje ligoninėje reikalaujama: neriboti moters laisvių ir teisių, paslaugas teikti kuo jaukesnėje aplinkoje; vienu metu gimdymo kambaryje gimdo tik viena moteris, šalia yra artimieji ir minimaliai mažai nepažįstamųjų (personalo); leidžiama, kad šalia gimdyvės galėtų būti visi žmonės, kuriuos nori matyti pati gimdyvė (skaičius neturi būti ribojamas); moteris gali pasirinkti pagrindinį pagalbininką (akušerę, vyrą, draugę, mamą ar kt.); moteris gali rinktis gimdymo pozą, raminančias priemones (pvz., muzika, kvapas, apšvietimas, interjero detalės); moteris gali atsisakyti kai kurių intervencijų, skausmo slopinimo.
Taip pat skaitykite: Dvynių gimdymas