Nėštumas - ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai itin svarbu užtikrinti pakankamą vitaminų ir mineralų kiekį tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatai. Vienas iš svarbiausių vitaminų yra vitaminas B12, dar kitaip vadinamas kobalaminu. Jo trūkumas nėštumo metu gali sukelti įvairių komplikacijų, todėl svarbu žinoti simptomus, priežastis ir gydymo būdus.
Įvadas apie B12 ir Folio Rūgštį
Vitaminas B12 yra vandenyje tirpus vitaminas, kuris atlieka gyvybiškai svarbias funkcijas organizme. Jis reikalingas raudonųjų kraujo kūnelių gamybai, nervų sistemos veiklai, DNR sintezei ir ląstelių apykaitai. Vitaminas B12 padeda palaikyti sveikas nervų ląsteles, gaminti genetinę medžiagą - DNR ir RNR. Kobalaminas glaudžiai bendradarbiauja su vitaminu B9 (folio rūgštimi), kad padėtų gaminti raudonuosius kraujo kūnelius ir užtikrintų geresnį geležies veikimą organizme. Veikdami kartu, vitaminai B12, B9 ir B6 (piridoksinas) kontroliuoja aminorūgšties homocisteino kiekį kraujyje. Didelis jo kiekis yra susijęs su širdies ligomis.
Folio rūgštis (vitaminas B9) - tai viena svarbiausių B grupės vitaminų, kurios organizmas negali pasigaminti pats, todėl privalome ją gauti su maistu ar papildais. Ji atlieka kertinį vaidmenį mūsų sveikatos išsaugojime - padeda formuotis ląstelėms, palaiko nervų sistemos funkcijas ir užtikrina normalų kraujo gamybos procesą. Folio rūgštis būtina vaisiaus nervinio vamzdelio formavimuisi.
Anemija Nėštumo Metu: Apžvalga
Dažniausia nėščiųjų liga yra anemija, pasitaikanti 35-50% nėščiųjų, dažniausiai antro nėštumo trimestro metu. Nėščiųjų anemija arba mažakraujystė - tai būklė, kai dėl išaugusio geležies poreikio ar jos trūkumo sumažėja hemoglobino kiekis nėščiosios kraujyje. Anemija nėštumo metu siejasi su priešlaikinio gimdymo rizika, motinos ir naujagimio sergamumu, mažos kūno masės naujagimio gimimu ir perinataliniu mirtingumu.
Anemijos priežastys nėštumo metu
Anemija nėščiosioms išsivysto dėl įvairių veiksnių, įskaitant lėtinius infekcinius susirgimus, vitamino B12 ir folio rūgšties stoką, mažą geležies kiekį maiste, baltymų trūkumą, lėtines ligas, kurios sukelia kraujavimą. Be to, mažakraujystę gali sukelti veiksniai, susiję su nėštumo fiziologija, pavyzdžiui, vėmimas.
Taip pat skaitykite: Nėštumas ir magnis
Genezė siejama su padidėjusiu geležies poreikiu, hemodiliucija, padidėjusiu folio rūgšties (foliatų) poreikiu, lėtinėmis/ūminėmis infekcinėmis ligomis, vitaminų trūkumu, baltymų stoka, hemoglobinopatijomis, kraujo ligomis ir vėžiniu procesu.
Anemijos diagnostika nėštumo metu
Dažniausiai anemija nustatoma apžiūros metu apklausiant nėščiąją dėl mažakraujystei būdingų požymių. Žymią anemijos formą nustatyti nėra sunku: gydytojas apžiūros metu išmatuoja kraujo spaudimą, kuris esant mažakraujystei sumažėja, taip pat matuoja pulsą, įvertina nėščiosios odos, nagų, plaukų būklę.
Bendrojo kraujo tyrimo metu įvertinama nėščiosios organizmo būklė: eritrocitų skaičius, hemoglobino koncentracija, kurios dydis skiriasi priklausomai nuo nėštumo savaitės. Anemija diagnozuojama, jei hemoglobino koncentracija kraujyje pirmojo ir trečiojo trimestro metu yra mažesnė nei 110 g/l, o antrojo trimestro metu - mažesnė nei 105 g/l.
Komplikacijos, susijusios su anemija nėštumo metu
Jeigu anemijos forma yra lengva, ji nekelia pavojaus nėščiajai, o hemoglobino kiekis kraujyje paprastai atsistato po nėštumo. Tačiau, jeigu anemija vystosi ir smarkiai mažėja hemoglobino koncentracija, didėja priešlaikinio gimdymo rizika, pasireiškia dažnesnės infekcinės ligos. Vaisiui taip pat gali išsivystyti mažakraujystė, trūkti deguonies ir sutrikti vystymasis.
Anemijos gydymas nėštumo metu
Diagnozavus anemiją, svarbiausia atitinkamai sureguliuoti mitybą: įtraukti į maisto racioną vitaminingus, geležimi, folio rūgštimi ir vitaminu B12 praturtintus produktus. Gydytojas gali skirti vitamino C, geležies preparatus, kuriuos reikia vartoti tiksliai.
Taip pat skaitykite: Simptomai, priežastys ir sprendimai
Mažakraujystės gydymas - pakankamai ilgas procesas, kadangi organizmas geležimi apsirūpina tik per kelis mėnesius. Todėl atsistačius hemoglobino koncentracijai vis dar reikia vartoti papildomus preparatus ir sekti mitybos planą. Retais atvejais, kai anemijos kontroliuoti ir panaikinti nepavyksta, reikalingas kraujo perpilymas.
Vitamino B12 Trūkumas: Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Vitamino B12 trūkumas gali kilti dėl įvairių priežasčių, kurios apima:
- Mitybos trūkumas: Vitaminas B12 natūraliai randamas gyvūninės kilmės produktuose, todėl griežtiems vegetarams ir veganams gresia didesnis trūkumo pavojus.
- Sutrikęs įsisavinimas: Kai kurios ligos ir būklės gali trukdyti organizmui įsisavinti vitaminą B12. Tai apima:
- Perniciozinė anemija: Autoimuninė liga, kai organizmas negamina vidinio faktoriaus, reikalingo B12 įsisavinti.
- Atrofinis gastritas: Būklė, kai skrandžio gleivinė plonėja, sumažėja skrandžio rūgšties gamyba, reikalinga B12 išlaisvinti iš maisto.
- Virškinimo trakto ligos: Krono liga, celiakija ir kitos virškinimo trakto ligos gali pažeisti plonąjį žarnyną, kur įsisavinamas B12.
- Skrandžio operacijos: Skrandžio pašalinimas ar skrandžio apylankos operacijos gali sumažinti vidinio faktoriaus gamybą ir B12 įsisavinimą.
- Tam tikrų vaistų vartojimas: Kai kurie vaistai, tokie kaip metforminas (vartojamas diabetui gydyti) ir protonų siurblio inhibitoriai (vartojami rėmeniui gydyti), gali trukdyti B12 įsisavinimui.
- Amžius: Vyresni žmonės dažniau patiria B12 trūkumą dėl sumažėjusios skrandžio rūgšties gamybos ir kitų su amžiumi susijusių pokyčių.
Vitamino B12 Trūkumo Simptomai
Vitamino B12 trūkumo simptomai gali būti įvairūs ir kartais sunkiai atpažįstami, ypač ankstyvose stadijose. Jie gali apimti:
- Bendri simptomai:
- Nuovargis ir silpnumas
- Blyškumas arba gelsva odos spalva (oda tarsi šiaudų spalvos, primena kavos su pienu spalvą)
- Galvos svaigimas
- Dusulys
- Apetito praradimas
- Neurologiniai simptomai:
- Galūnių tirpimas ir dilgčiojimas (dažnai kojų pirštuose, vėliau - kojose ir rankose)
- Koordinacijos sutrikimai
- Raumenų silpnumas
- Atminties problemos ir sumišimas
- Depresija
- Eisena nekoordinuota, „mėto“ į šonus
- Virškinimo trakto simptomai:
- Liežuvio skausmas ir paraudimas (liežuvis lygus ir raudonas)
- Sumažėjęs apetitas, sutrikęs skonio pojūtis
- Pykinimas
- Viduriavimas arba vidurių užkietėjimas
- Diskomfortas epigastriume, rėmuo
Svarbu atkreipti dėmesį į šiuos simptomus, ypač nėštumo metu, ir kreiptis į gydytoją dėl tyrimų ir diagnozės.
B12 Trūkumas Nėštumo Metu: Rizikos ir Pasekmės
Nėštumo metu vitaminas B12 yra ypač svarbus, nes jis reikalingas tinkamam vaisiaus vystymuisi, ypač smegenų ir nervų sistemos formavimuisi. B12 trūkumas nėštumo metu gali sukelti rimtų pasekmių:
Taip pat skaitykite: Gliukozės kiekio mažėjimas naujagimiams
- Nervinio vamzdelio defektai: B12 trūkumas ankstyvoje nėštumo stadijoje gali padidinti riziką, kad vaisiui išsivystys nervinio vamzdelio defektai, tokie kaip spina bifida.
- Priešlaikinis gimdymas ir mažas gimimo svoris: B12 trūkumas gali padidinti priešlaikinio gimdymo ir mažo naujagimio svorio riziką.
- Naujagimio B12 trūkumas: Jei motina nėštumo metu turi B12 trūkumą, naujagimis taip pat gali gimti su šio vitamino trūkumu, kuris gali sukelti neurologinius sutrikimus ir vystymosi problemas.
- Nėštumo praradimas: Kai kurie tyrimai rodo, kad B12 trūkumas gali padidinti nėštumo praradimo riziką.
- Preeklampsija: Mažas vitamino B-12 kiekis nėščiosioms gali padidinti nervinio vamzdelio defektų, priešlaikinio gimdymo, preeklampsijos, nėštumo praradimo riziką.
Diagnostika
Jei įtariate, kad jums gali trūkti vitamino B12, ypač nėštumo metu, svarbu kreiptis į gydytoją. Jis gali atlikti keletą tyrimų, kad nustatytų B12 kiekį jūsų organizme:
- Bendras kraujo tyrimas: Šis tyrimas gali parodyti, ar yra anemija (sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis) ir ar eritrocitai yra didesni nei įprastai (megaloblastinė anemija).
- Vitamino B12 kiekio kraujyje tyrimas: Šis tyrimas tiesiogiai matuoja B12 kiekį jūsų kraujyje.
- Metilmalono rūgšties (MMA) tyrimas: Padidėjęs MMA kiekis kraujyje gali rodyti B12 trūkumą, net jei B12 kiekis kraujyje yra normalus.
- Homocisteino tyrimas: Padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje taip pat gali rodyti B12 trūkumą.
- Serumo feritinas: Geriausiai atspindi Fe kiekį organizme. Fe stokos anemijos diagnozė, kai Hb mažiau 110g/l, serumo feritinas mažiau 12ng/ml.
Gydymas
Vitamino B12 trūkumo gydymas priklauso nuo trūkumo priežasties ir sunkumo. Gydymo būdai gali apimti:
- Mitybos korekcija: Jei trūkumas yra lengvas ir susijęs su mitybos trūkumu, gydytojas gali rekomenduoti įtraukti daugiau B12 turinčių maisto produktų į savo mitybą. Tai apima mėsą, žuvį, kiaušinius ir pieno produktus.
- Vitamino B12 papildai: Gydytojas gali rekomenduoti vartoti B12 papildus, kurie yra geriami arba leidžiami į raumenis. Geriamieji papildai yra veiksmingi daugeliui žmonių, tačiau leidžiami papildai gali būti reikalingi, jei turite sutrikimų, trukdančių B12 įsisavinimui.
- Injekcijos: Sunkiais atvejais, kurie pasižymi neurologiniais simptomais, taikomos į raumenis leidžiamos injekcijos, kurių režimas yra 3 kartus per savaitę 2 savaites, po to, palaikomosios dozės kas mėnesį. Perniciozine anemija sergantiems rekomenduojamos injekcijos, nes jų organizmas nepasisavina B12 iš virškinamojo trakto.
- Folio rūgšties papildai: Jei kartu su B12 trūkumu nustatomas ir folio rūgšties trūkumas, gydytojas gali rekomenduoti vartoti folio rūgšties papildus. Svarbu stebėti abiejų medžiagų lygius, nes folio rūgšties papildymas gali užmaskuoti neurologinius pažeidimus, kuriuos sukelia B12 trūkumas.
- Geležies papildai: Geležies papildai reikalingi esant geležies stokos anemijai.
Geležies svarba nėštumo metu
Geležis yra būtina hemoglobino - baltymo raudonuosiuose kraujo kūneliuose, kuris perneša deguonį iš plaučių į kitas kūno dalis - sudedamoji dalis. Nėštumo metu geležies poreikis padidėja, nes organizmas turi pagaminti daugiau kraujo, kad aprūpintų deguonimi ir maistinėmis medžiagomis augantį vaisių.
Geležies organizme gali trūkti dėl nepakankamai su maistu gaunamo geležies kiekio (ypač blogai vegetarėms), fiziologiškai padidėjusio geležies poreikio (nėštumo, laktacijos metu), netekto didesnio geležies kiekio (gimdymo, nėštumo metu), nepakankamos geležies rezorbcijos (gastritai, opos, enteropatijos) ir jatrogeninių priežasčių (medikamentai, donorystė).
Nėštumo metu padidėja geležies absorbcija. Jei įprastai absorbuojama 5-10%, tai nėštumo metu 25-30% geležies. Pirmame trimestre pakanka 1,5-2 mg geležies per parą, antrame (iki 24 sav.). Eritrocitų masė padidėja 18-25% nuo pradinio lygio, kraujo plazmos tūris 40-60%.
Geležies šaltiniai
Maiste yra hemo (svarbesnė) ir nehemo geležis. Hemo geležis būna mėsoje (raudonoj, paukštienoj, žuvyje). Organizmas absorbuoja 20-40% tikios geležies. Tai pagrindinė hemoglobino ir mioglobino sintezės šaltinis. Absorbcijai įtakos neturi inhibitoriai, kurių turi daug įvairūs maisto produktai. Nehemo geležis daugiausia augalinės kilmės produktuose. Jos absorbcija 5-7%. Labai priklauso nuo inhibitorių ir aktyvatorių. Tai taninai, oksalatai ir kt. Absorbciją gerina citrinos, askorbino ir pieno rūgštys, jų gausu citrusiniuose vaisiuose, žalių lapų salotos. Labai daug inhibitorių piene, kavoje, arbatoje. Pavartojus geležies preparatą bent 0,5h negert kavos, arbatos, pieno.
Geležies preparatai
Gydymui skiriama Fe2+ per os 150-200 mg/parai. Profilaktikai 30-60 mg Fe/parą. Skiriant oralinę terapiją, depuose susikaupia geležis po 3 mėn. Hemoglobino koncentracija padidėja iki normalios per 1-1,5 mėn. Geriamuosius geležies preparatus įprastai rekomenduojama vartoti tuščiu skrandžiu, bent 1 val. iki valgio, užsigeriant citrusinių vaisių sultimis. Kitus vaistus ar maisto papildus, jeigu juos vartojate, reikėtų vartoti tik po 2 val. pertraukos. Rekomenduojama gerti daugiau vandens, valgyti daug ląstelienos turintį maistą, nes šie preparatai kietina vidurius. Jeigu geležies preparatai nėra veiksmingi, galima įtarti folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumą, uždegimą, infekciją, vėžinius susirgimus, inkstų funkcijos sutrikimus, vidinį kraujavimą ir kt. Kraštutiniais atvejais ir tik jeigu geriamieji geležies preparatai nepadeda, o nėštumas jau yra bent antrajame trimestre, gali būti skiriamas gydymas intraveniniais geležies preparatais. Dar rečiau prireikia eritrocitų masės transfuzijos.
Profilaktika
Geriausias būdas išvengti vitamino B12 trūkumo nėštumo metu yra užtikrinti, kad gautumėte pakankamai šio vitamino su maistu arba papildais. Jei esate vegetarė ar veganė, svarbu pasitarti su gydytoju dėl B12 papildų vartojimo.
Nėščiųjų anemijos profilaktika geležies preparatais gali būti neselektyvi (visoms nėščioms) arba selektyvi (reikia atlikti serumo feritino testą, pagal tai skirti geležies, jei reikia). PSO rekomenduoja skirti geležies preparatus, jei hemoglobino mažiau 110g/l.
Papildomi Patarimai
- Pasitarkite su gydytoju arba dietologu dėl tinkamos mitybos nėštumo metu.
- Reguliariai atlikite kraujo tyrimus, kad stebėtumėte B12 ir geležies kiekį organizme.
- Vartokite B12 papildus, jei esate vegetarė ar veganė, arba jei turite sutrikimų, trukdančių B12 įsisavinimui.
- Laikykitės gydytojo rekomendacijų dėl geležies papildų vartojimo.
- Valgykite daug geležies turinčių maisto produktų, tokių kaip mėsa, žuvis, paukštiena, pupelės ir tamsiai žalios lapinės daržovės.
- Venkite gerti kavą ir arbatą kartu su geležies turinčiais maisto produktais ar papildais, nes jie gali trukdyti geležies įsisavinimui.