Įvadas
Naujagimių hipoglikemija, arba gliukozės trūkumas, yra būklė, kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau normos ribos. Tai gali sukelti įvairių simptomų ir, jei negydoma, turėti ilgalaikių pasekmių kūdikio sveikatai. Šiame straipsnyje aptarsime gliukozės trūkumo priežastis, simptomus, diagnostiką ir gydymo būdus naujagimiams.
Gliukozės svarba naujagimiams
Gliukozė yra pagrindinis energijos šaltinis, būtinas smegenų ir kitų organų veiklai. Naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, gliukozės kiekis kraujyje turi būti tinkamai reguliuojamas, kad būtų užtikrintas normalus augimas ir vystymasis. Naujagimių kraujyje gliukozės (cukraus) turėtų būti ne mažiau kaip 2,6 mmol/l ir daugiau. Gliukozės kiekis kraujyje turi būti tinkamai reguliuojamas.
Gliukozės-6-fosfatdehidrogenazė (G6PD) ir jos reikšmė
Gliukozės-6-fosfatdehidrogenazė (G6PD) yra fermentas, esantis raudonosiose kraujo ląstelėse (eritrocituose). Jis atlieka svarbų vaidmenį apsaugant ląsteles nuo oksidacinio streso. G6PD dalyvauja gliukozės metabolizme per pentozės fosfato kelią ir padeda gaminti NADPH (nikotinamido adenino dinukleotido fosfatas), kuris reikalingas ląstelių antioksidacinės apsaugos mechanizmams. NADPH padeda išlaikyti glutationą aktyvioje būsenoje, kuris neutralizuoja oksidacinius pažeidimus eritrocituose.
G6PD fermento trūkumas gali lemti eritrocitų pažeidimus ir hemolizę (ląstelių irimą), nes eritrocitai tampa labiau pažeidžiami oksidaciniam stresui. Tai sukelia būklę, vadinamą gliukozės-6-fosfatdehidrogenazės trūkumu, kuri yra viena dažniausių fermentinių ligų pasaulyje. G6PD trūkumas dažniausiai paveldimas ir būdingas tam tikroms etninėms grupėms, ypač Afrikos, Viduržemio jūros regiono ir Azijos populiacijose.
Normali G6PD fermento aktyvumo koncentracija kraujyje priklauso nuo amžiaus, lyties ir laboratorijos metodų, tačiau bendros normos ribos yra šios: G6PD aktyvumas: 5-14 TV/g hemoglobino (tarptautiniai vienetai gramui hemoglobino). Vaikams G6PD aktyvumo normos yra panašios į suaugusiųjų: G6PD aktyvumas: 5-14 TV/g hemoglobino.
Taip pat skaitykite: Naujagimių hipoglikemijos priežastys
Sumažėjęs G6PD lygis rodo fermento trūkumą, kuris gali sukelti hemolizinę anemiją. Padidėjęs G6PD lygis yra retas ir paprastai nėra kliniškai reikšmingas.
Gliukozės trūkumo priežastys naujagimiams
Gliukozės trūkumas naujagimiams gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:
- Neišnešiotumas: Neišnešioti kūdikiai dažnai turi nepakankamai išsivysčiusias kepenis ir kitus organus, kurie yra būtini gliukozės gamybai ir reguliavimui. Jų kepenų, kasos ir kitų organų funkcijos dar nebrandžios.
- Didelis gimimo svoris: Naujagimiai, kurie gimsta stambūs, mamos įsčiose buvo gerai pamaitinti, o po gimimo negauna pakankamai maisto organizmo poreikiams tenkinti.
- Motinos diabetas: Jei motina serga diabetu, kūdikis gali būti paveiktas padidėjusio gliukozės kiekio motinos kraujyje. Po gimimo kūdikio organizmas gali per daug gaminti insulino, dėl to sumažėja gliukozės kiekis kraujyje. Rizikos grupei pirmiausia priskiriami diabetu sergančių mamų, kurių kraujyje yra daugiau gliukozės, naujagimiai. Būnant pas mamą jų organizmui cukraus reikėjo gamintis mažiau, jo gamybą slopino saldus mamos kraujas. O kai jau gimsta, gali būti priešingai -gliukozės gali reikėti daugiau. Įpratęs prie saldesnio mamos kraujo, organizmas pradeda kelti maištą.
- Pernešiotumas: Gliukozės stinga ir pernešiotiems kūdikiams, nes dėl nėštumo pabaigoje senka placentos galimybės aprūpinti vaisių svarbiausiomis maisto medžiagomis.
- Kitos ligos: Kraujas per mažai saldus gali būti naujagimio, jei jis per tirštas, gimė pridusęs, serga endokrinine, užkrečiąja liga, turi tam tikrų endokrininės sistemos sutrikimų.
- Cezario pjūvis: Nutiko taip dėl to kad visų pirma didelis vaikas, o antra, kad cezaris buvo padarytas ne mažiui pasiprašius į pasaulį (mano spaudimas buvo labai aukštas, nors vaikas buvo išnešiotas gimdymo veiklos nebuvo, baimintasi, kad aš jau galiu neatlaikyt, dėl to buvo nuspręsta baiginėt nėštuma 39 savaitę).
Gliukozės trūkumo simptomai naujagimiams
Požymių, kad vaikučiui negera - daugybė, bet nė vienas jų nėra būdingas tik hipoglikemijai. Naujagimis būna dirglus, nes jam trūksta maisto ir neturi kaip to parodyti. Gali drebėti smakriukas, rankytės, kartais atsiranda traukulių, pamėlsta aplink lūpytes (cianozė), gali net sustoti kvėpavimas (apnėja). Arba, priešingai, kūdikis kvėpuoja labai dažnai. Jei hipoglikemija užsitęsia, tada vaikelis verkia silpnu, spigiu balseliu (kaip sirgdamas meningitu). Kai kurie vaikučiai, priešingai, būna vangūs, mieguisti, nenori valgyti, „verčia“ akytes į viršų.
- Dirglumas
- Drebėjimas
- Traukuliai
- Cianozė (pamėlusi oda)
- Apnėja (kvėpavimo sustojimas)
- Dažnas kvėpavimas
- Vangumas
- Mieguistumas
- Atsisakymas valgyti
- Silpnas verksmas
Šie požymiai išryškėja tik maždaug kas trečiam naujagimiui, kurių kraujyje cukraus yra mažiau nei 1,9 mmol/l. Kiti vaikučiai neparodo jokių ženklų, kad jiems negera.
Gliukozės trūkumo diagnostika naujagimiams
Ne visų naujagimių cukraus kiekį kraujyje medikai tiria. Per pirmas 4 val. po gimimo tiria tik tuos, kurie patenka į rizikos grupę arba išryškėja kokios nors ligos požymių, yra nenumaldomai dirglūs, stoja kvėpavimas, o gydytojai neranda jokios priežasties. Tiria ir atsisakiusius valgyti, ir tuos, kurių mamos išsako savo nerimą dėl vaikučių būklės.
Taip pat skaitykite: Nėštumo diabeto patikra
Šiems naujagimiams duriama į kulniuką ir imama kapiliarinio kraujo cukraus kiekiui kraujyje nustatyti. Tada duodama pavalgyti ir maždaug po 30-60 min. vėl tiriama pakartotinai. Jei jame gliukozės dar per mažai, vis tiek neskubama lašinti vaistų. Naujagimis dar kartą pamaitinamas ir po valandos tyrimas kartojamas. Tik tada, jei gliukozė nesiekia normos, jos lašinama į veną. O jei cukraus kiekis yra arčiau normos, kūdikį bandoma dar kartą maitinti arba skiriama lašelinė. Šį kartą gydytojai elgiasi taip, kaip nori mama. Gliukozės skirti tenka ir neišnešiotukui, kuris nesuvalgo viso skirto maisto.
Gliukozės trūkumo gydymas naujagimiams
Pagrindinis gliukozės trūkumo gydymo būdas yra gliukozės kiekio kraujyje normalizavimas. Tai galima pasiekti keliais būdais:
- Dažnas maitinimas: Dažnas maitinimas krūtimi arba mišiniu gali padidinti gliukozės kiekį kraujyje. Liudna, kad daktarai skuba siulyti misini, nes is tiesu priespienis kurkas greiciau ir geriau sureguliuoja cukraus kieki kraujyje. Ir jei mama neturejo diabeto, kudikiui paprastai nera jokios gresmes…. Mum butinai liepe gert misini, nesdavo ir nakti bet stengiausi maitint ir pati. ir maitinau tik nereikia nuleist ranku…
- Gliukozės infuzija: Jei maitinimas nepakankamas, gali būti skiriama gliukozės infuzija į veną.
- Vaistai: Kai kuriais atvejais gali būti skiriami vaistai, kurie padidina gliukozės kiekį kraujyje.
Hipoglikemija ir jos valdymas
Hipoglikemija vadinama būklė, kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau nei 3,9 mmol/l (skirtingoms amžiaus grupėms ir esant tam tikroms diagnozėms ši riba gali būti kitokia).
Plačiai paplitusi nuostata, kad, ištikus hipoglikemijai, nepriklausomai nuo amžiaus, svorio, ligos eigos, reikia suvalgyti 15 g greitųjų angliavandenių ir palaukti 15 min. Jei gliukozės kiekis per tiek laiko nepakyla, suvalgyti dar 15 g greitųjų angliavandenių ir vėl 15 min. laukti.
Jei žmogus gali valgyti ar gerti, duokite greitųjų angliavandenių (gliukozės, saldainių, sulčių, cukrumi saldinto gėrimo, medaus ir pan.). Atjunkite insulino pompą. Jei nežinote, kaip tai padaryti, nukirpkite ar nupjaukite vamzdelį, kuriuo teka insulinas. Saugiai pasodinkite žmogų, nes sutrikus orientacijai jis gali sukniubti ar nugriūti ir susižaloti. Nepalikite žmogaus vieno, kol gliukozės kiekis nepasieks normos (>4 mmol/l). Neišleiskite jo vieno eiti į valgyklą ar parduotuvę įsigyti maisto, geriau nusiųskite kitą žmogų.
Taip pat skaitykite: Nėštumo diabeto patikra
Jei žmogus yra be sąmonės ar ištiktas traukulių, suleiskite gliukagono (vaikams iki 25 kg ir jaunesniems nei 8 m. - 0,5 ml, suaugusiems ir vyresniems kaip 8 metų vaikams, sveriantiems daugiau kaip 25 kg - 1 ml) ir iš karto kvieskite medikus, nepaisant to, kad žmogus atsigavo. Jei žmogus be sąmonės, jokiu būdu nieko nedėkite į burną, kad neužspringtų.
Ilgalaikės gliukozės trūkumo pasekmės naujagimiams
Cukrus - svarbiausias smegenų maistas. Jei per 24 val. kraujyje cukraus padaugėja iki normos savaime arba gliukozės lašelinės užteko pusę dienos, vaikučiai nuo sveikatos bėdų išsisuka. Jiems ir jokių raidos sutrikimų neturėtų būti. Tačiau jei cukraus atsargų lieka nepakankamai ilgiau nei 3 d., vėliau gali sutrikti raida.
Cukrinis diabetas ir nėštumas
Cukrinis diabetas (CD) arba cukraligė - liga, kurią sukelia angliavandenių apykaitos sutrikimai, lemiantys gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą (hiperglikemiją).
Toks CD išsivysto kai kurioms moterims nėštumo metu ir paprastai po jo praeina. Nėštumo metu placentos gaminami hormonai padidina kūno ląstelių atsparumą insulinui. Siekiant įvertinti, ar moteris neserga gestaciniu diabetu, 24-28 nėštumo savaitę atliekamas gliukozės tolerancijos testas. Jo metu tiriamos ir vertinamos trys glikemijos. Moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis CD, po gimdymo reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo testą. Jeigu jo rezultatai geri, tai reiškia, kad tokia būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Vis dėlto antrinio cukrinio diabeto rizika išlieka visam gyvenimui.
Sergant diabetu nėštumo metu padidėja komplikacijų rizika: gimdymas cezario pjūviu, hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje, negyvas vaisius, naujagimio kvėpavimo pagalbos poreikis, didelis gimimo svoris. Svarbiausi valdymo aspektai - glikemijos kontrolė, motinos sveikatos stebėsena, vaisiaus vystymosi vertinimas ir individualizuotas nėštumo valdymo planas.
Prevencija
Nors ne visų gliukozės trūkumo atvejų galima išvengti, yra keletas priemonių, kurių galima imtis siekiant sumažinti riziką:
- Reguliarus maitinimas: Naujagimius reikia reguliariai maitinti, ypač jei jie priklauso rizikos grupei.
- Motinos diabeto kontrolė: Jei motina serga diabetu, svarbu tinkamai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje nėštumo metu.
- Šilumos palaikymas: Svarbu užtikrinti, kad naujagimis būtų šiltai aprengtas ir neperšaltų.
tags: #gliukozes #trukumas #naujagimiui