Šis straipsnis skirtas apžvelgti vidurinės smegenų arterijos kraujotaką naujagimiams, remiantis turima informacija apie įvairias medicinines procedūras ir sveikatos priežiūros paslaugas. Nors tiesioginės informacijos apie šią specifinę sritį nepateikta, galima daryti išvadas remiantis pateiktais duomenimis.
Įvadas
Vidurinės smegenų arterijos (VSA) kraujotaka yra gyvybiškai svarbi naujagimiams, nes ji aprūpina didžiąją dalį smegenų, įskaitant sritis, atsakingas už motoriką, sensoriką ir kalbą. Sutrikimai šioje srityje gali turėti rimtų pasekmių.
Naujagimių sveikatos priežiūros paslaugų apžvalga
Pateikti duomenys apima platų spektrą paslaugų, pradedant nuo bendrosios anestezijos ir baigiant specializuotomis chirurginėmis intervencijomis. Šios paslaugos gali būti susijusios su VSA kraujotakos valdymu netiesiogiai, nes anestezija ir chirurginės procedūros gali turėti įtakos smegenų kraujotakai. Be to, vaisiaus ultragarsinis tyrimas, įskaitant fotoplacentinės kraujotakos tyrimą dopleriu (87.65), gali būti naudojamas įvertinti VSA kraujotaką prenataliniu laikotarpiu.
Anestezija naujagimiams ir kūdikiams
Duomenys rodo, kad bendroji anestezija naujagimiams ir kūdikiams yra atliekama naudojant įvairius metodus, įskaitant endotrachėjinį, intraveninį ir kaukės metodus. Kainos svyruoja priklausomai nuo metodo ir trukmės:
- Bendra anestezija (endotrachėjinis metodas) iki 1 val.: 559.25
- Tas pats ilgiau nei 3 val.: 1576.15
- Bendra anestezija (intraveninis metodas) iki 1 val.: 165.45
- Bendra anestezija (kaukės metodas) iki 1 val.: 181.25
- Tas pats ilgiau negu 1 val.: 588.55
Svarbu pažymėti, kad anestezija naujagimiams turi būti atliekama labai atsargiai, atsižvelgiant į jų fiziologinius ypatumus ir galimą poveikį smegenų kraujotakai.
Taip pat skaitykite: Smegenų pažeidimai
Chirurginės intervencijos ir jų poveikis
Pateiktame sąraše yra įvairių chirurginių procedūrų, kurios gali būti susijusios su VSA kraujotaka netiesiogiai. Pavyzdžiui, operacijos, atliekamos dėl įgimtų anomalijų, tokių kaip kryžmens ir uodegikaulio srities teratomos, gali reikalauti atidaus smegenų kraujotakos stebėjimo.
- Kryžmens ir uodegikaulio srities teratomos atvejo aprašymas rodo, kad vaisiaus ultragarsinis tyrimas, įskaitant vidurinės smegenų arterijos kraujotakos įvertinimą, yra svarbus prenatalinės diagnostikos etapas.
Akušerinės ir ginekologinės procedūros
Akušerinės ir ginekologinės procedūros, tokios kaip cezario pjūvis (2049.0 - 3745.15, priklausomai nuo sudėtingumo), taip pat gali turėti įtakos naujagimio smegenų kraujotakai. Svarbu užtikrinti adekvatų deguonies tiekimą ir kraujospūdžio stabilumą tiek motinai, tiek naujagimiui.
- Duomenys rodo, kad cezario pjūvio operacijos sudėtingumas nustatomas pagal atvejo priskyrimą tam tikrai giminingų diagnozių grupei.
Vidurinės smegenų arterijos kraujotakos svarba
VSA yra pagrindinė arterija, aprūpinanti smegenis krauju. Naujagimiams, kurių smegenys dar vystosi, tinkama kraujotaka yra būtina normaliam vystymuisi. Bet kokie sutrikimai, tokie kaip hipoksija (deguonies trūkumas) arba kraujavimas, gali sukelti ilgalaikius neurologinius pažeidimus.
Rizikos veiksniai ir komplikacijos
Yra keletas rizikos veiksnių, kurie gali paveikti VSA kraujotaką naujagimiams:
- Priešlaikinis gimdymas: Neištobulėjusios kraujagyslės ir smegenų struktūros.
- Deguonies trūkumas gimdymo metu: Asfiksija gali sukelti smegenų pažeidimus.
- Įgimtos širdies ydos: Sutrikdo normalų kraujo tiekimą.
- Infekcijos: Meningitas ar sepsis gali paveikti smegenų kraujotaką.
Komplikacijos, susijusios su VSA kraujotakos sutrikimais, gali būti įvairios:
Taip pat skaitykite: Hidrocefalija kūdikiams: priežastys ir gydymas
- Cerebrinis paralyžius: Judėjimo ir koordinacijos sutrikimai.
- Kognityviniai sutrikimai: Mokymosi ir atminties problemos.
- Epilepsija: Traukuliai dėl smegenų pažeidimo.
- Regėjimo ir klausos sutrikimai: Pažeidus atitinkamas smegenų sritis.
Diagnostikos metodai
VSA kraujotakai įvertinti naudojami įvairūs diagnostikos metodai:
- Doplerio ultragarsas: Neinvazinis metodas, leidžiantis įvertinti kraujo tekėjimą VSA.
- Magnetinio rezonanso angiografija (MRA): Leidžia vizualizuoti kraujagysles ir nustatyti anomalijas.
- Kompiuterinė tomografinė angiografija (KTA): Alternatyvus metodas kraujagyslių vaizdavimui.
Gydymo strategijos
Gydymo strategijos priklauso nuo VSA kraujotakos sutrikimo priežasties ir sunkumo. Gali būti taikomi šie metodai:
- Deguonies terapija: Užtikrina adekvatų deguonies tiekimą smegenims.
- Kraujo perpylimas: Koreguoja anemiją ir gerina kraujo tiekimą.
- Vaistai: Skiriami traukuliams kontroliuoti arba infekcijoms gydyti.
- Chirurgija: Gali būti reikalinga kraujagyslių anomalijoms koreguoti.
- Reabilitacija: Fizinė ir ergoterapija padeda pagerinti motoriką ir kognityvines funkcijas.
Kryžmens ir uodegikaulio srities teratomos atvejis
Kryžmens ir uodegikaulio srities teratomos (KUT) yra navikas, kilęs iš kryžkaulyje esančio Henseno mazgo embriologiškai multipotencinių ląstelių. Dažniausia teratomų lokalizacija kūdikiams - kryžkaulio ir uodegikaulio sritis (iki 57 proc.). Navikas pasireiškia maždaug nuo 1 iš 35 000 iki 1 iš 40 000 gyvų naujagimių. Liga būdingesnė mergaitėms, berniukai ja serga rečiau (plg. santykis - nuo 3:1 iki 4:1). KUT dažnai diagnozuojama vaisiui dar vystantis gimdoje, taip pat nustatoma naujagimiams, kūdikiams ir vaikams iki 4 m. amžiaus, tačiau mokslinėje literatūroje yra aprašyta KUT, diagnozuotų suaugusiems asmenims, atvejų [5-7]. Mokslinių tyrimų duomenimis, 75 proc. KUT yra gerybiniai navikai, 12 proc.
Prenatalinis ir naujagimių mirtingumas išauga, jei navikai siejami su šiomis komplikacijomis: piktybine transformacija, kraujuojančiu naviku, širdies nepakankamumu, virkštelės kraujotakos sutrikimais, neimunine vaisiaus vandene, šlapimo pūslės obstrukcija, priešlaikinio gimdymo atvejais. Prenatalinė diagnostika labai svarbi siekiant numatyti tinkamiausią priežiūros taktiką, gimdymo terminą ir būdą, išvengti vaisiaus ir naujagimio mirties. Operacinis gydymas - visiška teratomos rezekcija - yra pagrindinis gydymo metodas.
Atvejo aprašymas
35 m. nėščia moteris, esant vyresniam amžiui ir nepalankiai anamnezei, konsultuota Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų (VUL SK) Medicininės genetikos centre 13 nėštumo savaitę. Nėštumas ketvirtas, praeityje - vienas savaiminis persileidimas ir du gimdymai, atliekant cezario pjūvį. Pirmai dukteriai atlikta įgimtos širdies ydos operacija. Konsultacijos metu vaisiui nustatyta nežymiai (0,2 %) padidėjusi autosominio dominantinio paveldėjimo ligų rizika (spontaninės mutacijos lytinėse ląstelėse). Kitų įgimtų raidos anomalijų rizika vaisiui vertinta kaip artima vadinamajai bendrapopuliacinei rizikai. Ambulatoriškai atliktas neinvazinis prenatalinis testas, patologijų nenustatyta. Vaisiaus ultragarsinio tyrimo metu vystymosi anomalijų, chromosominių ligų žymenų ir augimo lėtėjimo nepastebėta.
Taip pat skaitykite: Etapai ir tėvų vaidmuo
Pakartotinės konsultacijos į VUL SK Medicininės genetikos centrą moteris, gavusi ambulatorinės grandies siuntimą, atvyko 27 nėštumo savaitę. Atlikus ultragarsinį tyrimą, fetometrijos duomenimis, nustatyta, kad vaisius atitinka 29 savaites. Vaisiaus uodegikaulio srityje nustatytas 11x8x8 cm dydžio heterogeninės struktūros darinys. Vaizdas atitiko II tipo kryžmens ir uodegikaulio srities teratomą: apie 2/3 naviko sudarė išorinė dalis, apie 1/3 - presakralinė dalis, struktūra mišri, didesnę dalį sudarė cistiniai komponentai, kraujotakos nepastebėta. Fetoplacentinės kraujotakos sutrikimų nenustatyta, vidurinės smegenų arterijos kraujotaka normali. Vaisiaus vandenų kiekis normalus. Šeimai paaiškinta diagnozė, aptarta galima rizika ir prognozė.
Moteris pakartotinai konsultuota 30, 34 ir 36 nėštumo savaitėmis VUL SK Perinatologijos koordinavimo centre. Stebėtas teratomos augimas: atitinkamai 9,2×7,3 cm, 11,9×12,9 cm ir 13,7×12,6 cm; struktūros pakitimų nenustatyta (darinys mišrios struktūros, turi pertvarą ir intrapozityvių intarpų, kurie sudaro 1/3 naviko tūrio) (ultragarsinis vaizdas pateiktas 1 pav.). Kitų vaisiaus patologijų nepastebėta. 37 nėštumo savaitę moteris konsultuota vaikų kardiologo, atliktas vaisiaus širdies ultragarsinis tyrimas (patologijų nenustatyta). Remiantis fetometrija, prognozuota vaisiaus kūno masė - 3 465 g, darinio matmenys - 14,5×12,6 cm.
38 nėštumo savaitę dėl rando gimdoje po dviejų buvusių cezario pjūvių ir vaisiaus didelio naviko atlikta planinė cezario pjūvio operacija. Gimda įpjauta skalpeliu skersai, istmikokorporalinėje dalyje. Operacijos metu gimė gyvas moteriškosios lyties 4 960 g masės ir 50 cm ūgio naujagimis. Praėjus 1 min., naujagimis įvertintas 9 balais, po 5 min. taip pat 9 balais pagal Apgar skalę. Nustatytas virkštelės arterijos pH - 7,252. Naujagimio būklė - sunki dėl įgimtos anomalijos. Apžiūros metu nustatytas 18x14 cm dydžio kryžkaulio ir uodegikaulio srities darinys (įtemptas, paviršius iš dalies permatomas, matyti platus įvairaus diametro spindžių kraujagyslių tinklas) (2 pav.).
Naujagimiui atlikta dubens organų magnetinio rezonanso tomografija, inkstų, antinksčių ir šlapimo pūslės, pilvo organų ultragarsiniai tyrimai, krūtinės ląstos ir pilvo apžvalginė rentgenogramos. Nustatyta I tipo gigantinė kryžmens ir uodegikaulio srities teratoma. Kitų organų ir sistemų anomalijų nerasta.
Antrą parą, taikant bendrąją nejautrą, teratoma pašalinta. Pirmiausia, aplink teratomą atliktas V formos odos pjūvis, prie teratomos prieita pasluoksniui. Išdalyti audiniai aplink uodegikaulį, jis pašalintas. Navikas atidalytas nuo tiesiosios žarnos bei kryžkaulio ir pašalintas. Atlikta sėdmenų minkštųjų audinių ir sėdmenų plastinė operacija. Žaizda susiūta pavienėmis siūlėmis.
Naujagimio kūno masė, atlikus operaciją, - 3 420 g. Pooperacinė eiga sklandi, dvi paras po operacijos naujagimiui taikyta dirbtinė plaučių ventiliacija. Gydymui skirta: Fentanilio, Paracetamolio, Cefuroksimo (5 paras) intraveniškai, gerųjų bakterijų papildų. Žaizda dviejose vietose gijo antriniu būdu. Žaizdai lokaliai prižiūrėti skirtas Baneocino tepalas, Betadinas ir poliarizuotos šviesos terapija. Naujagimis išleistas tęsti gydymo į namus 14 parą po teratomos pašalinimo operacijos. Išleidžiamas iš ligoninės naujagimis buvo žindomas krūtimi, normaliai šlapinosi ir tuštinosi. Histologinio tyrimo atsakymas - gerybinė nebrandi teratoma.
KUT klasifikacija ir diagnostika
Kryžmens ir uodegikaulio srities teratomos klasifikuojamos remiantis JAV akademijos Vaikų chirurgų sekcijos klasifikacija.
- I tipas (dažnis - 47 proc.) - išoriniai augliai, kurių randama vaisiaus išorėje; gali turėti minimalų presakralinį komponentą.
- II tipas (dažnis - 35 proc.) - dalis auglio yra vaisiaus išorėje, dalis - dubenyje, presakralinėje srityje.
- III tipas (dažnis - 10 proc.) - auglys matyti vaisiaus išorėje, tačiau didžioji dalis lokalizuojasi viduje, užpildo vaisiaus dubenį ir pilvo ertmę.
- IV tipas (dažnis - 8 proc.) - vidiniai augliai, kurių išoriškai nesimato; vaisiaus viduje jie lokalizuojasi presakralinėje srityje ir užpildo vaisiaus dubenį bei pilvo ertmę.
Pagrindinis KUT diagnostikos metodas - ultragarsinis vaisiaus tyrimas. Šis tyrimas yra saugus, greitas ir lengvai prieinamas.
Gydymo metodai
Visiškas teratomos pašalinimas, įskaitant uodegikaulio rezekciją, yra pagrindinis KUT gydymo metodas. Geriausia operuoti naujagimį arba kūdikį iki dviejų mėnesių amžiaus.
tags: #vidurines #smegenu #arterijos #kraujotaka #naujagimiams