Smegenų vandenė, dar žinoma kaip hidrocefalija, yra būklė, kai smegenų skilveliuose kaupiasi per daug smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio, CSS). Šis skystis natūraliai cirkuliuoja aplink smegenis ir nugaros smegenis, apsaugodamas šiuos organus ir reguliuodamas intrakranijinį spaudimą. Kūdikiams ši būklė gali būti ypač pavojinga, todėl svarbu žinoti priežastis, simptomus ir gydymo būdus.
Kas Yra Smegenų Vandenė?
Kai kalbame apie smegenų vandenę, turime omenyje smegenyse besikaupiantį skystį, kuris supa ne tik galvos, bet ir nugaros smegenis. Aplink mūsų smegenis - vanduo. Jų viduje yra smegenų skilvelių sistema, kurioje taip pat yra skysčio. Skystis yra tarsi hidraulinė pagalvė, sauganti smegenis nuo nedidelių traumų ir smūgių. Smegenų skystį gamina tam tikras kraujagyslių rezginys, esantis kaukolės ertmėje. Skysčio pasigamina apie 500 mililitrų per dieną, t. y. po 0,3-0,5 mililitro per minutę suaugusiam žmogui. Naujagimio smegenų skysčio tūris yra maždaug 50 mililitrų. Tai reiškia, kad naujagimio smegenų skysčio, palyginti su kūno svoriu, yra santykinai daugiau nei suaugusio žmogaus. Jis nuolat gaminamas ir nuolat nuteka į veninę ir limfoidinę sistemą. Bendrasis smegenų skysčio kiekis siekia apie 120 mililitrų, iš jų apie 25 mililitrų yra skilveliuose.
Smegenų Vandenės Priežastys
Smegenų vandenė vystosi, kai sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas arba kai jo gaminasi per daug. Dažniausia vandenės atsiradimo priežastis - sutrikęs smegenų skysčio nutekėjimas. Smegenų skystis pasyviai iš skilvelių nuteka per keletą angų. Jeigu jos užsikemša, pavyzdžiui, po gimdymo traumos kraujo pritekėjus į smegenis ar kitų priežasčių, skysčio nutekėjimas sutrinka. Kita priežastis - įgimti anatominiai trūkumai, kurie gali sutrikdyti smegenų skysčio nutekėjimą. Skysčio nutekėjimas gali sutrikti ir dėl uždegimų, pavyzdžiui, smegenų dangalų, meningito, meningoencefalito, auglių, metastazinių auglių galvos smegenyse.
Pagrindinės hidrocefalijos priežastys gali būti skirstomos į kelias kategorijas:
- Sutrikusi cerebrospinalinio skysčio gamyba arba absorbcija.
- Obstrukcija, kuri trukdo skysčiui cirkuliuoti, pavyzdžiui, navikai ar cistos.
- Uždegiminiai procesai, tokie kaip meningitas, gali sukelti hidrocefaliją.
Išnešiotų kūdikių hidrocefaliją 70 proc. nulemia įvairūs apsigimimai. Neišnešiotukams apie 40 proc. yra įgimtos priežastys, 60 proc. - dėl nukraujavimo į smegenis per gimdymą.
Taip pat skaitykite: Kraujavimas akyje: simptomai ir gydymas
Hidrocefalijos Simptomai
Pagrindiniai hidrocefalijos simptomai gali apimti:
- Galvos skausmą
- Pykinimą
- Vėmimą
- Regos sutrikimus
- Pusiausvyros problemas
- Atminties sutrikimus
- Elgesio pokyčius
Vaikams gali pasireikšti galvos dydžio padidėjimas, dirglumas ir vėlavimas vystymesi. Smegenų vandenę paprastai lydi dirglumas, vadinamasis cerebrinis riksmas - cypiantis, šaižus, nepaaiškinami vėmimai. Vandene sergantys vaikai paprastai lėčiau vystosi. Tai gali būti pats svarbiausias požymis nustatant vandenę, ypač jei ji yra nelabai didelė ir neatkreipiama į ją dėmesio. Jeigu kūdikio galvytė atrodo didesnė nei bendraamžių, iškart įtariame smegenų vandenę.
Hidrocefalijos Diagnozė
Vaikams iki 2 m. smegenų vandenė diagnozuojama gana paprastai, nes ja sergančiųjų galvytė auga greičiau, nei nurodo vadinamosios augimo kreivės, kuriomis remiasi kiekvienas pediatras. Jeigu galvos apimtis didėja įprastai, smegenų vandenės nėra. Gali būti vadinamoji vidinė hidrocefalija, kai didėja tiktai skilveliai, nes yra užakęs kurio nors skilvelio nutekėjimas. Bet paprastai, jeigu plečiasi skilveliai, tai didėja ir galvos apimtis, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, kai gali augti galvos apimtis, nes kaukolės siūlės dar nėra suaugusios. Jeigu kurio nors smegenų skilvelio nutekėjimas užako vėliau (pavyzdžiui, dėl traumos), kai jau kaukolės siūlės buvo sukaulėjusios, besivystančios hidrocefalijos padarinys yra smegenų atrofija. Kai skystis pradeda spausti smegenis, jos ima nykti, nes „atsiraukti“ ir plėstis neturi kur. Tačiau vaikams iki 2 m. svarbiausias padidėjusio galvospūdžio rodiklis yra padidėjusi galvos apimtis. Jeigu didėja tik skilveliai, bet nedidėja galvos apimtis, reikia manyti, kad tai kas nors kita - ne hidrocefalija.
Smegenų skilveliai yra apžiūrimi echoskopu, kol dar nesuaugęs momenėlis. Paprastai, jeigu pediatras įtaria, kad galvos apimtis didėja greičiau negu reikėtų arba jeigu kūdikio galvos apimtis dviem sigmomis viršija ūgį (tarkim, vaiko ūgis žymimas augimo lentelėje, siekia 20 procentilę, o jo galva, pavyzdžiui, - 25 vaiko augimo kreivės procentilę), siunčia tyrimų. Labai svarbu, kad tie tyrimai būtų atliekami kiekvieną mėnesį, nes kaip tik galvos apimties didėjimo greitis rodo, ar yra hidrocefalija, ar ne.
Hidrocefalijos diagnozė paprastai pradedama nuo klinikinio įvertinimo, kurio metu gydytojas atlieka neurologinį tyrimą. Toliau gali būti naudojami vaizdiniai tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kad būtų galima įvertinti smegenų struktūras ir skilvelių dydį.
Taip pat skaitykite: Kūdikio pasiekimai
Hidrocefalijos Gydymas
Hidrocefalijos gydymas gali būti tiek medicininis, tiek chirurginis. Išgydyti įmanoma vandenę, kurią sukėlė įvairūs meningitai: tuberkulioziniai, grybeliniai, bakteriniai. Vandenė, kurią sukelia anatominiai trūkumai, jeigu įmanoma, gydoma chirurgiškai.
Dažniausiai taikomas gydymo metodas yra šuntavimo sistema, kuri leidžia nutekėti pertekliniam cerebrospinaliniam skysčiui. Tai vadinama šuntavimo procedūromis - įdedamas vamzdelis ir smegenų skilvelis yra sujungiamas, pavyzdžiui, su pilvaplėve, į kurią ir nuteka smegenų skystis. Toks vamzdelis reikalingas visam gyvenimui. Šuntus reikia prižiūrėti, jie kartais užsikemša, infekuojasi. Šis šuntas paprastai įdedamas į smegenis ir nukreipia skystį į kitus kūno regionus, kur jis gali būti absorbuojamas.
Taip pat stengiamasi sumažinti skysčių gamybą skiriant šlapimą varančių vaistų. Be to, gali būti taikomi vaistai, kurie padeda sumažinti intrakranijinį spaudimą. Apskritai gydymas yra didžiulė problema ir jeigu hidrocefalija yra sparčiai progresuojanti, vienintelis gydymas - chirurginis. Lėtai progresuojančią, ypač jei tai neišnešiotų vaikų hidrocefalija, galima gydyti vaistais. Jie paprastai sumažina 30 proc. smegenų skysčio gamybą. Naujoviški gydymo metodai, tokie kaip endoskopinė trepanacija, taip pat gali būti naudojami, siekiant pagerinti skysčių cirkuliaciją smegenyse.
Viena iš alternatyvų - trečiojo galvos smegenų skilvelio endoskopinė ventrikulostomija. Šios operacijos metu naudojant endoskopą smegenų skilvelio sienoje padaroma anga smegenų skysčiui pratekėti. Dažniausiai ši operacija atliekama vaikams nuo 2 m.
Ventrikulomegalija
Ventrikulomegalija - tai būklė, kai vaisiaus galvos smegenų skysčio pripildytos ertmės (vadinamos skilveliais) būna didesnės nei įprastai. Šis padidėjimas atsiranda, kai smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio, CSS) tekėjimas sutrinka - skystis ima kauptis, todėl skilveliai platėja bei išsiplečia. Dažniausiai ši būklė nustatoma atliekant prenatalinį ultragarsinį tyrimą nėštumo antrąjame ar trečiajame trimestre. Pastebėjus, kad skilveliai platesni nei įprasta, skiriama papildomų tyrimų - išsiaiškinti, kiek daug skysčio susikaupė ir ar yra papildomų pakitimų. Gali būti naudojama sąvoka hidrocefalija - ji apibūdina būklę, kai po gimimo nustatomas padidėjęs skilvelių dydis ir spaudimas galvos smegenyse dėl susikaupusio skysčio.
Taip pat skaitykite: Filmo „Nusikaltėlis kūdikio veidu“ sėkmė
Ventrikulomegalija pasitaiko maždaug 2 iš 1000 naujagimių. Dauguma atvejų būna lengvos formos ir nesukelia problemų gimstant. Dažniausiai ventrikulomegalija neturi jokių aiškių simptomų - ji aptinkama ultragarsinio tyrimo metu nėštumo laikotarpiu.
Prognozė priklauso nuo to, kiek stipriai išvešėję skilveliai ir ar nėra kitų raidos anomalijų. Dažnai vos šiek tiek padidėjus skilveliams ir nesant papildomų pakitimų nėštumo metu, pasekmės būna minimalios. Tačiau esant žymiam ar labai dideliam skilvelių išsiplėtimui, ypač kartu su kitomis įgimtomis patologijomis, komplikacijų rizika didėja.
Gydymas dažniausiai reikalingas tik tada, kai po gimimo nustatomi hidrocefalijos požymiai. Jei skysčio per daug ir jis kelia pavojų, gali būti taikoma chirurginė intervencija - dažniausiai tai šunto įvedimas. Kartais prireikia kitos operacijos - endoskopinės trečiosios ventrikulostomijos (ETV). Kartais ventrikulomegalija sumažėja ar visiškai išnyksta dar nėštumo metu, todėl gydymas gali ir neprireikti. Jeigu kūdikiui po gimimo sumažėja skilvelių išsiplėtimas ir nesusidaro spaudimo smegenims, gydymo nereikia. Jei susiformuoja hidrocefalija ar būklė stipri, atliekamas gydymas bei tolesnis stebėjimas.
Ką Gali Padaryti Tėvai?
Tėvai, pastebėję bet kokius nerimą keliančius simptomus, turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnostika ir gydymas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų ir užtikrinti geresnę vaiko gyvenimo kokybę. Labai svarbu, kad tie tyrimai būtų atliekami kiekvieną mėnesį, nes kaip tik galvos apimties didėjimo greitis rodo, ar yra hidrocefalija, ar ne.
Sergančių šia liga procentas yra nedidelis, ji diagnozuojama nuo 1-3 iš 1000 gimusių kūdikių. Lietuvoje vos ne kiekvienam vaikui diagnozuojamas hipertenzinis hidrocefalinis sindromas, arba smegenų vandenė. Labai dažnai yra skiriami visiškai nereikalingi vaistai - ir ne tokiomis dozėmis, kokiomis reikėtų gydyti tikrąją vandenę. Be to, vos ne kas antram kūdikiui, kaip yra Lietuvoje, tokia diagnozė tikrai negali būti nustatoma.