Vaikų cerebrinis paralyžius: priežastys, simptomai ir gydymo galimybės

Vaikų cerebrinis paralyžius (VCP) - tai visą gyvenimą trunkanti neurologinė būklė, kurią sukelia smegenų pažeidimai arba sutrikimai, atsirandantys dar iki kūdikio gimimo ar netrukus gimus. Liga pasižymi pastovumu - simptomai ilgainiui nekinta, tačiau keičiasi jų pasireiškimo pobūdis ir sunkumas augant vaikui. Pagal pasaulio statistiką, šis sutrikimas nustatomas 2-4 vaikams iš 1000 gimusių. Pastebėta tendencija - VCP atvejų daugėja. Liga dažniausiai paveikia motorinę kontrolę, tačiau gali turėti įtakos ir kitoms sistemoms, tokioms kaip sensorinė, pažinimo ir elgesio sistemos. Šiame straipsnyje aptarsime cerebrinio paralyžiaus priežastis, simptomus, diagnostiką ir gydymo galimybes.

Kas yra cerebrinis paralyžius?

Cerebrinis paralyžius (CP) - tai neurologinė būklė, kuri atsiranda dėl smegenų pažeidimo, ypač per pirmuosius gyvenimo metus. Tai yra nuolatinė, tačiau ne progresuojanti būklė, kuri gali sukelti įvairių motorinių ir nekontroliuojamų judesių sutrikimų. CP apima grupę neurologinių sutrikimų, kurie atsiranda dėl smegenų pažeidimo, dažniausiai per prenatalinį arba perinatalinį laikotarpį. Šis pažeidimas dažniausiai įvyksta prieš gimimą, gimdymo metu arba ankstyvoje kūdikystėje.

Pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus tipai

Cerebrinis paralyžius gali būti kelių skirtingų formų, kurių kiekviena pasižymi tam tikrais judėjimo, koordinacijos ar raumenų tonuso sutrikimais. Smegenų pažeidimo vieta ir pobūdis lemia, kaip būklė pasireikš kasdienybėje. Mokslininkų cerebrinis paralyžius skirstomas į tris tipus:

• Spastinis cerebrinis paralyžius: Dažniausia forma, kai sutrinka raumenų kontrolė, judesiai tampa staigūs, trūkčiojantys, o patys raumenys - įtempti. Būdingas padidėjęs raumenų tonusas (spastiškumas). Gali būti paveiktos vienos arba abiejų kūno pusių galūnės. Sunkumas labai įvairus - kai kuriems žmonėms paralyžiuojama tik ranka ar koja, kitiems - didelė kūno dalis.
• Diskinetinis cerebrinis paralyžius: Būdingas nekontroliuojamiems, neritmiškiems judesiams, kurie gali pasireikšti ir ramybės būsenoje. Tokius judesius žmogus suvokia, tačiau jų sustabdyti negali. Dažnai pažeidžiamos abi kūno pusės arba atskiri raumenų plotai. Būdinga nenormali kūno padėtis, nevalingi pasikartojantys stereotipiniai judesiai, pavyzdžiui, akies voko ar nosies trūkčiojimas, mirksėjimas, pečių traukymas ir pan. Esant tik požievinės dalies pažeidimams, motorikos sutrikimai - itin ryškus, tačiau nėra lydimi protinio atsilikimo, nes smegenų žievė lieka sveika. Būdingas nevalingas, nekoordinuotas judesys. Gali būti pastebimi lėti vingiuoti judesiai (atetozei) arba greiti, staigūs judesiai (choreja).
• Ataksinis cerebrinis paralyžius: Pasižymi koordinacijos ir pusiausvyros problemomis - gali būti sunku išlaikyti kūno balansą ar valdyti rankų judesius. Ši būklė susijusi su smegenėlių - judesių koordinacijos centro - pažeidimu. Pasireiškia raumenų veiklos koordinacijos nebuvimu, o tai lemia sunkų judėjimą, vaikščiojimą, nerangumą. Susijęs su pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimais.
• Mišrus tipas: Daliai žmonių būdingi kelių tipų požymiai, dažniausiai - tiek spastiniai, tiek diskinetiniai požymiai vienu metu. Dažniausiai tai yra spastiškumo ir diskinetinių sutrikimų derinys.

Cerebrinio paralyžiaus klasifikacija pagal paveiktas kūno dalis

Cerebrinis paralyžius yra klasifikuojamas pagal motorinius sutrikimus ir paveiktus kūno regionus:

• Monoparezė: Paveikta viena galūnė.
• Hemiparezė: Paveikta viena kūno pusė (rankos ir kojos vienoje pusėje). Su vyraujančiu rankos pažeidimu.
• Diparezė: Daugiausia paveiktos abi kojos; rankos gali būti minimaliai paveiktos arba nepaveiktos.
• Tetraparezė: Paveiktos visos keturios galūnės; tai yra sunkiausia forma, kai dažnai paveikti ir kamieno bei galvos raumenys. Abiejų kūno pusių raumenų judesių sutrikimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ši liga gali išsivystyti dėl pačių įvairiausių priežasčių, tačiau dažniausiai pagrindinis pažeidimas įvyksta dar vaisiui būnant motinos gimdoje arba gimdymo metu. Praktikoje neretai tikslios priežasties nepavyksta nustatyti. Veiksnių, galinčių turėti įtakos cerebrinio paralyžiaus diagnozei, yra daug ir įvairių, jie sietini su dviem priežasčių grupėmis: genetinio polinkio bei žalingo aplinkos poveikio smegenų vystymosi metu, pavyzdžiui, persirgtų ligų, infekcijų, jų komplikacijų ir panašiai.

Taip pat skaitykite: Efektyvus bendravimas su vaikais

Prenataliniai veiksniai

Dažniausiai smegenų pažeidimas įvyksta prenataliniu laikotarpiu dėl:

• Smegenų kraujotakos sutrikimai: Smegenų kraujagyslių užsikimšimai ar kraujavimai gali pakenkti smegenų audiniui.
• Infekcijos nėštumo metu: Tam tikros infekcijos, tokios kaip raudonukė, citomegalo virusas, toksoplazmozė ar herpesas, gali pakenkti vaisiaus smegenų vystymuisi. Kelias nėštumo (vaisiaus vystymosi) savaites (pvz. (meningitai, encefalitai ) ir kt.
• Motinos sveikatos sutrikimai: Diabetas, aukštas kraujospūdis ir preeklampsija gali padidinti riziką, kad vaikas gims su CP. Sunki nėščiosios būklė, tokia kaip staigus kraujospūdžio pakilimas (eklampsija), ankstyvas gimdymas, taip pat apsunkina naujagimio smegenų vystymąsi.
• Genetiniai veiksniai: Nors CP nėra tiesiogiai paveldimas, genetiniai anomalijos gali padidinti smegenų vystymosi sutrikimų riziką. Genetinės ligos, kurios gali būti paveldėtos, net jei abu tėvai yra visiškai sveiki.

Perinataliniai veiksniai

Smegenų pažeidimas gimimo metu ar iš karto po jo gali įvykti dėl:

• Gimdymo komplikacijos: Deguonies stoka (hipoksija) gimimo metu arba prailgintas gimdymo laikotarpis gali pažeisti naujagimio smegenis. Gimdymo metu naujagimis turi prilenkti galvelę prie krūtinės taip, jog gimdymo kanalu slinktų mažiausiu jos matmeniu, turi daryti taisyklingus pasisukimus. Tėvai ir gydytojai išgyvena komplikuotą gimdymą, pastebi „pridusimo“ požymius, dažnai tenka tokį naujagimį gaivinti. Ir lieka neaišku, ar gimdymas kaltas, kad vaikas „priduso“, ar vaikutis jau buvo „pridusęs“ ir dėl to komplikavosi gimdymas.
• Priešlaikinis gimdymas ir mažas gimimo svoris: Priešlaikiniai kūdikiai ir kūdikiai, turintys mažą gimimo svorį, yra labiau pažeidžiami dėl nesubrendusios smegenų ir kraujagyslių sistemos. Ypač rizikingos situacijos - kai kūdikis gimsta itin mažo svorio ar neišnešiotas.

Postnataliniai veiksniai

Po gimimo smegenų pažeidimas gali atsirasti dėl:

• Galvos traumos: Sunkios galvos traumos, pvz., sukeltos kritimų ar eismo įvykių. Net persirgtas meningitas ar pirmais metais patirta galvos trauma, kai vaikutis nukrenta, gali sukelti VCP.
• Smegenų infekcijos: Meningitas ir encefalitas gali sukelti smegenų pažeidimus.
• Deguonies trūkumas (hipoksija): Tai gali įvykti dėl užspringimo, nuskendimo ar kvėpavimo sutrikimų. Deguonies badas smegenyse (hipoksija).

Kad būtų sumažinta rizika, labai svarbu nėštumo metu tinkamai rūpintis sveikata: maitintis pilnavertiškai, vartoti vitaminus, vengti žalingų įpročių, laiku pasiskiepyti.

Simptomai

Cerebrinio paralyžiaus simptomai gali labai skirtis, priklausomai nuo pažeidimo tipo ir sunkumo. Simptomai gali būti pastebimi iš karto po gimimo arba pasireikšti per pirmuosius kelerius gyvenimo metus. Kiek stipriai reiškiasi simptomai priklauso nuo smegenų pakenkimo dalies ir jo dydžio - vieni vaikai patiria visus išvardytus požymius, kiti - vos kelis. Cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams būdingi raidos sutrikimai, kurie priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Mažyliai nesugeba ilgiau sutelkti dėmesio, greitai pavargsta, atsiranda elgesio problemų, dažnai nesugeba pasirūpinti savimi. Kalbėti pradeda vėliau, kalba neaiški, susiliejanti, vystosi lėtai, gali būti lėta tyli arba greita ir garsi, dažnai tariami atskiri sunkiai suprantami žodžiai, garsai, šūksniai. Būna klausos, regos, valgymo, miego sutrikimų.

Taip pat skaitykite: Atsiliepimai apie „Gandrelį“

Dažniausi simptomai yra:

• Motorikos sutrikimai: Gali apimti raumenų standumą (spastiškumą), silpnumą (hipotoniją), nekoordinuotus judesius (ataksiją) arba nevalingus judesius (diskineziją). Raumenų sistemos ypatumų ir raumenų įtempimo sutrikimų, kinta. Vaikai gali turėti sunkumų su smulkiais motorikos įgūdžiais, pavyzdžiui, rašymu ar daiktų laikymu.
• Laikysenos ir pusiausvyros sutrikimai: Gali būti sunkumų palaikant pusiausvyrą ir stabilumą stovint ar einant.
• Raumenų tonuso sutrikimai: Raumenys gali būti arba labai įtempti (hipertonija), arba per daug atsipalaidavę (hipotonija). Mėnesiais būna sumažėjęs.
• Lėtas raumenų ir motorinių įgūdžių vystymasis: Vaikai su CP gali lėčiau įgyti motorinius įgūdžius, pavyzdžiui, sėdėjimą, stovėjimą ar vaikščiojimą. sulaukus 1-1,5 metų amžiaus.
• Kontraktūros ir sąnarių deformacijos: Dėl ilgalaikio raumenų įtampos gali atsirasti sąnarių deformacijos arba kontraktūros (ribotas judesys sąnariuose).
• Kalbos ir rijimo sutrikimai: Gali būti sunkumų su kalba ir rijimu (disfagija) dėl nekontroliuojamų veido raumenų judesių.
• Regos ir klausos problemos: Kai kurie vaikai gali turėti regėjimo ar klausos sutrikimų.
• Intelektinės ir mokymosi problemos: Ne visi vaikai su CP turi intelekto sutrikimų, tačiau kai kuriems gali būti mokymosi sunkumų arba intelekto raidos vėlavimas.
• Epilepsija: Kai kuriems vaikams su CP gali pasireikšti epilepsija (priepuoliai).
• Ankstyvi simptomai kūdikiams: Judesiai neįprasti pagal amžių: trūkčiojantys arba vangūs. Valgymo ar ryjimo sutrikimai. Nedažnas dėmesys aplinkai. Akių judesių keistumas.
• Vaikystėje pastebimi požymiai: Vėluojanti kalbos raida. Regėjimo sutrikimai. Raumenų silpnumas. Koordinacijos stoka. Nedaug žodžių pagal amžių. Judėjimo sunkumai, besikartojantys trūkumai naudojant daiktus. „Žvairavimas“ (strabizmas). Traukuliai.

Diagnostika

Dažniausiai cerebrinis paralyžius diagnozuojamas ankstyvoje vaikystėje, stebint vaiko raidą ar pastebėjus judesių, elgesio ypatumus. Vaiką prižiūri ir gydo visa gydytojų ir kitų specialistų komanda: bendrosios praktikos gydytojas arba pediatras, vaikų neurologas, psichologas, psichiatras ar raidos specialistas, logopedas, kineziterapeutas, ortopedas, fizioterapeutas, ausų-nosies-gerklės ir akių gydytojai.

Cerebrinio paralyžiaus diagnostika apima klinikinį vertinimą ir vaizdinius tyrimus, siekiant nustatyti pažeidimo tipą, mastą ir priežastį:

• Medicininė istorija ir fizinis tyrimas: Gydytojas apklausia tėvus apie nėštumą, gimdymą ir vaiko vystymąsi, taip pat įvertina motorikos vystymąsi, raumenų tonusą, refleksus ir koordinaciją.
• Neurovaizdiniai tyrimai:
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Dažniausiai naudojamas tyrimas smegenų struktūrai įvertinti ir galimai pažeidimo priežasčiai nustatyti.
  • Kompiuterinė tomografija (KT): Gali būti naudojama, jei MRT nėra prieinama arba negalima atlikti. KT gali padėti nustatyti smegenų pažeidimus ar anomalijas.
  • Elektroencefalograma (EEG): Gali būti atliekama, jei įtariama, kad vaikas turi priepuolių arba yra epilepsijos rizika.
• Genetiniai tyrimai ir metaboliniai testai: Gali būti atliekami, jei įtariama genetinė ar medžiagų apykaitos liga, kuri galėjo sukelti CP.
• Klausos ir regos tyrimai: Atlikti siekiant nustatyti regos ar klausos sutrikimus, kurie gali būti susiję su CP. Gydytojai gali skirti smegenų tyrimus (kompiuterinę tomografiją, magnetinį rezonansą, echoskopiją), elektroencefalogramą, genetinius negalavimų tyrimus ar kraujo testus, siekdami išaiškinti ligos priežastis ir atskirti nuo kitų panašių būklių.

Gydymas ir pagalbos galimybės

Nors kol kas cerebrinio paralyžiaus visiškai išgydyti neįmanoma, anksti pradėta terapija ir nuosekli pagalba padeda vaikams išmokti kuo geriau prisitaikyti prie kasdienybės ir stiprinti sveikus raumenis. Gydymas yra ilgas ir sudėtingas. Gydymo tikslai orientuoti į funkcijų gerinimą, savarankiškumo palaikymą ir gyvenimo kokybės didinimą. Vaikams su VCP skiriama judesių terapija, gydomoji mankšta. Parenkami specialūs pratimai, mažinantys raumenų įtempimą, juos stiprinantys, išlankstantys galūnes. Skiriamos fizioterapinės priemonės (elektroforezė, šilti pažeistų rankų ir kojų įvyniojimai), masažas, ortopedinės priemonės (specialūs įtvarai, želatininiai tvarsčiai). Vienas efektyviausių raumenų tonusą mažinančių metodų yra botulino toksino injekcijos.

Kiekvienam žmogui gydymo schema individuali - ji priklauso nuo sutrikimo sunkumo, pažeidimo pobūdžio ir asmeninio kasdienybės poreikių. Kartais prireikia ilgalaikės reabilitacijos ar specialios slaugos.

Taip pat skaitykite: Vaikų kirpykla "Pas Voveryką"

Pagalbos priemonės:

• Fizinė terapija ir mankštos. Kineziterapija - pagrindinis gydymo būdas, leidžiantis ligoniui būti kuo mažiau priklausomam nuo kitų žmonių, o tai svarbu ir emocinei būklei.
• Ergoterapija, mokanti kasdienės veiklos įgūdžių. Padėti išmokti atlikti tam tikrus judesius, veiksmus, reikalingus kasdienėje buityje, stiprinti savarankiškumą ir pasitikėjimą savimi bei savo jėgomis, lavinti pojūčius gali padėti ergoterapija.
• Kompensacinės priemonės (įtvarai, specialūs vežimėliai, ramentai, pagalbinės technologijos). Specialūs vežimėliai, kitų namų aplinkos pritaikymas (nuolydžiai, platūs praėjimai).
• Vaistai, padedantys mažinti raumenų įtampą, kontroliuoti epilepsijos priepuolius ar gerinti virškinimą. Vienas efektyviausių raumenų tonusą mažinančių metodų yra botulino toksino injekcijos. Kadangi botulino toksinas atpalaiduoja raumenis, jis nepakeičiamas gydant VCP. Botulino toksino suleidžiama į pažeistą kojos raumenį, tai sutrikdo raumens susitraukimą, tad raumuo atsipalaiduoja, vaikas gali lengviau judinti galūnę. Botulino toksinas nutraukia nervo-raumens impulsų perdavimą, sumažina raumenų įtempimą.
• Esant rimtoms komplikacijoms - chirurginis gydymas (pvz., raumenų atpalaidavimas, žarnyno operacijos).
• Jeigu mažasis pacientas yra visiškai nekalbantis - reikalingas darbas su logopedu, kuris išmokytų alternatyvios komunikacijos būdų.

Taip pat, svarbu skirti dėmesio bei laiko ne tik judėjimo ar kalbinių gebėjimų lavinimui, bet atkreipti dėmesį ir į emocinę paciento savijautą, jo ir artimųjų psichinę būklę, nebijoti kreiptis pagalbos į psichologą ar psichoterapeutą.

Gyvenimo trukmė ir ilgalaikė prognozė

Ilgalaikis gyvenimas su cerebriniu paralyžiumi labai priklauso nuo ligos sunkumo, ypač - ar pavyksta išvengti rimtų komplikacijų. Lengvesnėse formose gyvenimo trukmė gali būti panaši kaip ir visų sveikų žmonių, tačiau esant rijimo ar kvėpavimo sunkumams padidėja rizika dėl užspringimo ar plaučių uždegimo.

Galimos komplikacijos:

• Traumos dėl dažnesnių kritimų
• Rijimo sutrikimai
• Užspringimas
• Lėtinis plaučių uždegimas
• Infekcijos ir dideli pūliniai

Kaip padėti sergančiam cerebriniu paralyžiumi?

Daugelis žmonių su cerebriniu paralyžiumi yra pakankamai savarankiški kasdienėje veikloje ir jiems reikia tik pagalbos tam tikrose srityse - pavyzdžiui, prižiūrint naudojant įtvarus ar padedant persėsti į automobilį. Sunkiais atvejais reikalinga beveik nuolatinė priežiūra ir pagalba beveik visuose veiksmuose.

Artimiesiems svarbu ieškoti specializuotos pagalbos, konsultuotis su sveikatos priežiūros komanda, socialiniais darbuotojais ar bendruomenių pagalbos organizacijomis. Svarbu suprasti, kad svetimo skausmo nebūna.

tags: #vaiku #cerebrinis #paralyzius