Mononukleozė, dar žinoma kaip Epšteino-Baro virusinė infekcija, yra ūminė liga, dažniausiai pasireiškianti vaikams ir jaunuoliams. Ji kartais vadinama „bučiavimosi liga“, nes plinta per artimą kontaktą, pavyzdžiui, bučiuojantis, per seiles, oro lašeliniu būdu (kosint, čiaudint, kalbant) arba naudojantis užsikrėtusiojo stalo įrankiais ir indais. Ligos protrūkiai dažniausiai pasitaiko rudenį ir žiemą, o mononukleozė lengvai plinta mokyklose, darželiuose ir kitose kolektyvinėse aplinkose.
Kas yra mononukleozė?
Infekcinė mononukleozė - tai Epšteino-Baro virusų (EBV) sukeliama infekcinė liga, kuri pasireiškia karščiavimu, angina ir limfmazgių padidėjimu. Tai virusų sukeliama infekcinė liga, kuria dažniausiai serga jauni suaugę žmonės, pasireiškianti įvairiomis formomis, nuo besimptomės iki labai sunkios. Tai yra B limfocitų, baltųjų kraujo ląstelių, kurios gamina antikūnus, infekcija, sukelta Epštein - Bar, dar vadinamo žmogaus herpes 4, viruso.
Kaip plinta mononukleozė?
Epštein - Bar virusas būna seilėse ir jis perduodamas artimo kontakto metu oro lašeliniu būdu, per seiles, kvėpavimo sekretą. Vaikai dažniausiai užsikrečia nuo suaugusiųjų šeimos narių buityje naudodami tuos pačius indus, stalo įrankius, o paaugliai ir suaugusieji - vienas nuo kito bučiuodamiesi. Taip pat virusu užsikrėsti galima per kraujo perpylimą ar organų transplantaciją.
Epštein-Bar virusai plinta lašeliniu būdu per orą ir kontaktiniu būdu. Galima užsikrėsti tiesiogiai kontaktuojant su ligoniu (pvz., bučiuojantis arba naudojant tuos pačius stalo įrankius). Virusai plinta ligoniui kalbant, čiaudint, kosint. Infekcine monukleoze neretai užsikrečiama bučiuojantis, todėl ši liga dar vadinama bučinių liga.
Epštein-Bar virusai plačiai paplitę visame pasaulyje. Apie 90-95 proc. pasaulio žmonių užsikrėtę šiais virusais. Persirgusio šia liga žmogaus organizme atsiranda EBV antikūnų, kurie išlieka visą gyvenimą.
Taip pat skaitykite: Patarimai tėvams: 2 metų vaikas rėkia
Mononukleozės simptomai
Jei infekcine mononukleoze susirgo vaikas, jam gali nepasireikšti ir jokių simptomų arba simptomai gali būti labai panašūs į lengvo peršalimo. Inkubacinis, arba tylusis, ligos laikotarpis trunka 2-5 savaites. Klasikinė ligos pradžia - karščiavimas, gerklės skausmas ir įvairių sričių limfmazgių padidėjimas. Liga dažnai palaikoma paprastu peršalimu, gripu ar angina.
Dažniausiai ligos pradžia pasireiškia nespecifiniais požymiais: bendru negalavimu, dideliu nuovargiu, apetito stoka, šaltkrėčiu, raumenų skausmais. Vėliau pakyla temperatūra, krečia šaltis, skauda gerklę ir galvą, „laužo” kaulus. Temperatūra kelias dienas gali būti aukšta, vėliau nukrinta ir aukščiau 38°C nepakyla. Karščiuojama nuo 2-7 iki 20 dienų. Gali atsirasti negausių rausvų dėmelių ant veido, liemens ir galūnių.
Vienas iš dažniausių ligos simptomų yra daugelio, ypač kaklo, pažastų, rečiau kirkšnių, limfmazgių padidėjimas. Gerklė ir tonzilės būna paraudę, ant tonzilių atsiranda pilkšvų ar žalsvų apnašų. Taip pat gali būti dantenų, burnos gleivinės uždegimas.
Pagrindiniai infekcinės mononukleozės simptomai yra karščiavimas, gerklės skausmas, limfmazgių patinimas ir nuovargis.
Kiti galimi simptomai:
Taip pat skaitykite: Kaip padėti jautriam vaikui darželyje?
- Karščiavimas: dažniausiai vidutinio sunkumo, tačiau kai kuriais atvejais gali būti aukštas.
- Gerklės skausmas: intensyvus, dažnai susijęs su tonzilių padidėjimu ir paraudimu, kartais gali atsirasti baltų apnašų.
- Limfmazgių padidėjimas: dažniausiai kaklo ir pažastų srityse, kurie gali būti skausmingi palietus.
- Nuovargis ir silpnumas: gali būti labai intensyvūs ir tęstis kelias savaites ar mėnesius.
- Bendras negalavimas: gali būti jaučiamas bendras silpnumas ir negalavimas.
- Kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija): gali sukelti diskomfortą ar skausmą pilvo srityje, ypač kairėje pusėje.
- Galvos skausmas, raumenų skausmai ir apetito praradimas: dažni, bet ne visada pasireiškia.
- Odos bėrimas: gali atsirasti, ypač jei pacientui buvo skirti antibiotikai, tokie kaip amoksicilinas arba ampicilinas.
Iki 5 metų, vaikams EBV infekcija dažniausiai nesukelia ligos simptomų, tačiau ji gali pasireikšti nebūdingais požymiais: irzlumu, pilvo skausmu dėl žarnų pasaito limfmazgių ar blužnies padidėjimo, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos požymiais.
Infekcinės mononukleozės simptomai retai trunka ilgiau nei 4 mėnesius, jeigu užsitęsia ilgiau nei 6 mėnesius, ji vadinama lėtine EBV infekcija.
Ligos diagnostika
Liga diagnozuojama remiantis klininkiniais simptomais ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Bendrame kraujo tyrime nustatomas padidėjęs leukocitų skaičius, iš jų limfocitai sudaro >50proc. Ligai būdinga, kad mikroskopinio tyrimo metu nustatomi netipiški vienbranduoliai limfocitai(limfomonocitai) kraujyje(10 proc. ar daugiau). Nemažai daliai pacientų, sergančių infekcine mononukleoze, nustatomi kepenų veiklos pakitimai: gali neryškiai būti padidėję kepenų fermentai, rečiau nustatomas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.
Specifiškesnis infekcinės mononukleozės nustatymo būdas yra heterofilinių antikūnių radimas kraujyje (Paulo-Bunelio /heterohemagliutinacijos reakcija). Tačiau ligos pradžioje, taip pat mažiems vaikams, heterofiliniai antikūniai dažnai yra nenustatomi. Apie 3-4 ligos savaitę heterofiliniai antikūniai nustatomi 80-90proc. pacientų. Jei heterofiliniai antikūniai nenustatomi, o kliniškai įtariama mononukleozė, tuomet gali būti atliekami testai, kurių metu kraujyje nustatinėjami specifiniai antikūniai prieš Epštein- Baro viruso antigenus(pvz.: anti-EA, anti-ABNA antikūnai, anti-VCA IgM ar IgG ar kt.). Retais atvejais gali būti atliekami virusologiniai tyrimai ar EBV nustatymas PGR metodu.
Diagnostikos metodai:
Taip pat skaitykite: Sprendimai, jei vaikas nemiega lovytėje
- Medicininė istorija ir fizinis tyrimas: gydytojas vertins simptomus, tokius kaip karščiavimas, gerklės skausmas, limfmazgių padidėjimas, kepenų ir blužnies padidėjimas.
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC): dažnai nustatomas padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, ypač limfocitų, su atipiniais limfocitais.
- Monospoto testas: greitasis kraujo testas, skirtas nustatyti heterofilinius antikūnus, dažniausiai teigiamas per pirmąsias ligos savaites. Testas yra patikimas, tačiau ne visada teigiamas vaikams.
- Epšteino-Baro viruso antikūnų tyrimas (EBV IgM ir IgG): naudojamas, kai monospoto testas yra neigiamas arba diagnozė neaiški. IgM antikūnai rodo aktyvią infekciją, o IgG antikūnai rodo ankstesnę infekciją.
- Kepenų funkcijos tyrimai: gali parodyti padidėjusį kepenų fermentų kiekį (ALT ir AST), ypač jei yra kepenų pažeidimas.
Gydymas
Specifinio gydymo ar vakcinos nėra. Skiriame simptominį gydymą: vaistus nuo karščiavimo, skysčių terapiją, esant komplikacijoms - antibiotikus ar, labai retais atvejais, kortikosteroidus.
Dažnai infekcinės mononukleozės gydymas yra tik simptominis. Svarbu gerti pakankamai daug skysčių, ilsėtis, skalauti gerklę, stipriam skausmui ir aukštai temperatūrai mažinti galima išgerti Paracetamolio ar Ibuprofeno. Kartais, kai ligos eiga sunki, gydytojas gali skirti prednizolono.
Esant anginai su apnašomis, skiriami antibiotikai (pvz.: Penicilinas). Paskyrus Ampiciliną ar Amoksiciliną, 90proc. pacientų po 5-9 dienų atsiranda bėrimas, kuris neretai gali būti supainiojamas su alergija penicilinams, todėl Amoksicilinas ir Ampicilinas neturėtų būti skiriami įtariant ar nustačius infekcinę mononukleozę.
Temperatūra paprastai nukrenta maždaug po savaitės, limfmazgiai ir blužnis sunormalėja po 3-4 savaičių, o nuovargis dar gali išlikti net iki keletos mėnesių. Bent mėnesį po ligos rekomenduojama vengti fizinio krūvio dėl galimo padidėjusios blužnies traumavimo.
Gydymo būdai:
- Poilsis: svarbiausia gydymo priemonė. Pacientai turėtų vengti fizinio krūvio, ypač jei yra kepenų ar blužnies padidėjimas, kad būtų išvengta plyšimo.
- Skausmo ir karščiavimo malšinimas: vaistai nuo skausmo ir karščiavimo, tokie kaip acetaminofenas (paracetamolis) arba ibuprofenas, gali būti naudojami skausmui ir karščiavimui mažinti.
- Hidratacija: svarbu gerti daug skysčių, ypač jei yra karščiavimas ar gerklės skausmas.
- Gerklės skausmo malšinimas: gargaliavimas druskos vandeniu, šilti gėrimai arba vietiniai anestetikai (pvz., lidokaino purškalai) gali padėti sumažinti gerklės skausmą.
Antibiotikai nėra veiksmingi prieš virusines infekcijas, todėl jie neskiriami infekcinei mononukleozei gydyti. Tačiau, jei yra bakterinė superinfekcija (pvz., streptokokinis faringitas), gali būti skiriami tinkami antibiotikai.
Gydymo tikslas - palengvinti simptomus, nes virusus naikinančių vaistų nėra. Skiriami temperaturą mažinantys vaistai (paracetamolis), skysčiai į veną ir gerti. Draudžiama vartoti aspiriną, nes gali išsivystyti mirtinas Reye sindromas, pažeidžiantis smegenis ir kepenis.
Komplikacijos
Dažniausiai tai antrinės bakterinės infekcijos, pavyzdžiui, streptokokinė angina. Reta, bet labai pavojinga komplikacija - blužnies plyšimas, todėl persirgus infekcine mononukleoze rekomenduojame vengti fizinio krūvio.
Profilaktika
Sergantysis virusą gali perduoti kol yra ligos simptomų ir dar keletą savaičių ar net mėnesių po jos. Kad apsisaugoti nuo EBV infekcijos, reikia vengti artimo kontakto su sergančiu žmogumi, taip pat svarbu higienos laikymasis. Kadangi daliai žmonių, kurie infekuoti EBV, jis nesukelia jokių simptomų, tačiau gali būti užkrečiamas, todėl pilnai apsisaugoti nuo šio sukėlėjo yra sunku.
Kada kreiptis į gydytoją?
Jeigu vaikas karščiuoja ilgiau nei 10 dienų, skundžiasi stipriu gerklės skausmu, yra labai silpnas, padidėję limfmazgiai - būtina kreiptis į gydytoją. Vaikai priimami ir ambulatoriškai pas vaikų ligų gydytoją (su šeimos gydytojo siuntimu).
tags: #vaikas #serga #mononukleoze