Įvadas
BCG (Bacillus Calmette-Guérin) vakcina yra naudojama apsaugoti naujagimius nuo tuberkuliozės, ypač tose šalyse, kur ši liga yra paplitusi. Lietuvoje BCG vakcina rekomenduojama skiepyti visus ką tik gimusius naujagimius 2-3 parą po gimimo, prieš išvykstant iš gimdymo namų. Tačiau daug valstybių tokios praktikos nebetaiko, o kai kuriose šalyse skiepijami tik padidintos rizikos naujagimiai. Šiame straipsnyje apžvelgsime BCG vakciną, jos efektyvumą, galimą šalutinį poveikį ir kitų šalių praktiką, kad tėvai galėtų priimti informacija pagrįstą sprendimą dėl savo vaikų skiepijimo.
Kas yra BCG vakcina?
BCG vakcina yra gyva liofilizuota vakcina, pagaminta iš susilpnintos Mycobacterium bovis padermės. Lietuvoje dažniausiai naudojamas daniškasis kamienas 1331, vakcina „BCG vaccine SSI“. Patekusios į organizmą, susilpnintos bakterijos nesukelia ligos, tačiau paskatina imuninę sistemą gaminti antikūnus ir specifines imunines ląsteles, kurios vėliau padeda apsisaugoti nuo tikrojo tuberkuliozės sukėlėjo (Mycobacterium tuberculosis).
Svarbu suprasti, kad BCG vakcina neužtikrina visiško imuniteto nuo užsikrėtimo tuberkulioze, tačiau ji ypač efektyviai apsaugo kūdikius ir mažus vaikus nuo sunkių, gyvybei pavojingų tuberkuliozės formų, tokių kaip tuberkuliozinis meningitas ar miliarinė (išplitusi) tuberkuliozė.
BCG vakcinos efektyvumas
Ekspertai ne sykį aptarė abejotiną BCG vakcinos veiksmingumą bei būtinumą. Galima rasti daug mokslinių publikacijų šia tema. Pavyzdžiui, S. D. Lawn ir A. I. Zumla atkreipė dėmesį, jog nepaisant to, kad BCG vakcina yra vis dar laikoma veiksminga priemone norint apsisaugoti nuo tuberkulinio meningito ir miliarinės tuberkuliozės, vakcinos poveikis silpnėja jau dešimtmetį. Jie taip pat pažymi, kad tuberkuliozė išlieka skurdo liga, neatsiejamai susijusi su higiena ir netinkama mityba.
Taip pat skaitykite: Kulautuvos ligoninės transformacija
Hazel M. Dockrell ir Steven G. Smith publikacijoje teigiama, kad BCG veiksmingumas labai priklauso nuo geografinės padėties ir mes vis dar nesuprantame, kodėl vakcina veikia, kada veikia, arba kodėl neveikia. Iki šiol, po BCG vakcinacijos saugumo žymenų nebuvo nustatyta. Taip yra todėl, nes, jei po kitų vakcinacijų susidariusių antikūnų kiekį galima patikrinti, po BCG vakcinos to nustatyti neįmanoma, taigi neįmanoma nustatyti ar ji turi kokį nors poveikį, ar ne.
S. H. Kaufmann savo darbe rašo, jog nors metaanalizės metu nustatyta, kad 50% vakcinų teoriškai buvo veiksmingos, manoma, kad skiepijant būtų galima išvengti tik 5% mirčių nuo tuberkuliozės. Todėl BCG visgi yra nepatenkinama vakcina.
Didžiausias atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas BCG efektyvumo tyrimas buvo atliktas su 280 000 žmonių Pietų Indijoje, kuris tęsėsi 15 metų. Pirmaisiais metais nuo tyrimo pradžios skiepyti žmonės sirgo tuberkulioze dažniau nei neskiepyti. Tada, praėjus 5-12 metų po vakcinacijos, neskiepyti sirgo dažniau, o po 12 metų skiepyti vėl pradėjo sirgti dažniau nei neskiepyti.
Kaip skiepijama BCG vakcina?
0,05 ml paruoštos vakcinos švirkščiama į odą viršutinėje kairės rankos dalyje. Injekcijos vieta turi būti švari, sausa ir neužteršta antiseptikais. Dūrimo metu adata turi būti matoma per epidermį. Jei dūrio vietoje atsirado balkšva pūslelė, vadinasi, injekcija atlikta teisingai.
Po skiepo atsiradusios baltos pūslelės vietoje per 2-6 savaites atsiranda dėmelė, kuri palaipsniui pranyksta. Ji gali būti skausminga keletą dienų. Kartais skiepijimo vietoje gali atsirasti žaizdelė, kuri gali gyti kelis mėnesius. Jei žaizdelė šlapiuoja, reikėtų naudoti orui laidų tvarstį ir pasitarti su gydytoju, jei kyla įtarimų, kad žaizdelėje gali būti infekcija.
Taip pat skaitykite: Rekomendacijos dėl tuberkuliozės tyrimų nėštumo metu
Mažiausiai 3 mėnesius po BCG skiepo negalima skiepyti į tą pačią ranką kitomis vakcinomis dėl galimo regioninių limfmazgių padidėjimo (limfadenito) rizikos.
Galimas šalutinis poveikis
Kaip ir po bet kurio skiepo, galimos nepageidaujamos reakcijos, nors sunkios pasitaiko retai:
- Dažnesnės (pasitaiko maždaug 1 iš 100): Nedidelis karščiavimas, pažasties limfmazgių padidėjimas (daugiau nei 1 cm), ilgiau neužgyjanti opelė ar pūlinukas skiepo vietoje, galvos skausmas.
- Retos (mažiau nei 1 iš 1000): Sunkios alerginės reakcijos (veido, kaklo tinimas, bėrimas, kvėpavimo sunkumai), limfmazgių uždegimas (limfadenitas), labai retai - išplitusi BCG infekcija (esant sunkiam imunodeficitui).
Kartais dėl per stiprios reakcijos ar netinkamos injekcijos technikos (pvz., suleidus per giliai) skiepo vietoje gali susiformuoti pūlinys.
Kada skiepyti negalima (kontraindikacijos)?
BCG vakcina, kaip ir kitos vakcinos, turi tam tikrų kontraindikacijų:
- Alergija bet kuriai vakcinos sudedamajai daliai.
- Įgimtas ar įgytas imunodeficitas (pvz., ŽIV infekcija, piktybinės kraujo ligos kaip leukemija, limfoma).
- Gydymas imunitetą slopinančiais vaistais (pvz., chemoterapija, radioterapija, didelės kortikosteroidų dozės). Taip pat, jei kūdikio motina nėštumo metu gavo imunitetą slopinantį gydymą.
- Ūmi liga su karščiavimu (skiepijimas atidedamas, kol pasveiksta).
- Išplitusi odos infekcija.
- Teigiamas tuberkulino odos mėginys ar anksčiau diagnozuota tuberkuliozė.
- Tam tikros sunkios naujagimio būklės (sprendžia gydytojas).
Egzema paprastai nėra kontraindikacija, tačiau skiepyti reikia į sveiką odos plotą.
Taip pat skaitykite: Skiepai kūdikiams: BCG
Situacija Lietuvoje ir kitose šalyse
Lietuvoje TBC skiepu kasmet paskiepijama apie 30 tūkst. Nors sergamumo atvejų ir mažėja, sergamumo tuberkulioze lygis Lietuvoje yra vienas aukščiausių Europos Sąjungoje. Kasmet Lietuvoje diagnozuojama apie 1700 naujų TB atvejų (iš jų vaikų TB - apie 80-100 atvejų, dešimtadaliui vaikų diagnozuojama atvira TB forma).
Nuo tuberkuliozės neskiepijama Austrijoje, Belgijoje, Danijoje, Islandijoje, Olandijoje, Slovakijoje, Vokietijoje, Italijoje ir Ispanijoje.
Sumažėjus tuberkuliozės atvejų Grenlandijoje bandyta atsisakyti naujagimių vakcinacijos, tačiau labai padaugėjo tuberkuliozės atvejų vaikų tarpe, todėl skiepijimas vėl atnaujintas. Kai kuriose šalyse skiepijami tik padidintos rizikos naujagimiai.
Tėvų atsiliepimai ir patirtys
Forumuose ir diskusijose internete galima rasti įvairių tėvų atsiliepimų apie BCG vakciną. Vieni tėvai džiaugiasi, kad jų vaikai buvo paskiepyti ir neturėjo jokių komplikacijų, o kiti susidūrė su šalutiniu poveikiu, pavyzdžiui, limfadenitu ar pūliniais skiepo vietoje.
Kai kurie tėvai pastebėjo, kad po skiepo vaikui susidarė guzelis pažastyje, kuris vėliau supūliavo ir reikėjo operacijos. Kiti tėvai nerimauja, kad po skiepo nesusidarė randelis, kuris laikomas skiepo „prigijimo“ ženklu.
Svarbu prisiminti, kad kiekvienas vaikas yra individualus ir reakcija į skiepą gali būti skirtinga. Jei turite kokių nors abejonių ar nerimaujate dėl savo vaiko sveikatos po skiepo, būtinai pasikonsultuokite su gydytoju.
Alternatyvūs požiūriai ir nuomonės
Gydytojai homeopatai atkreipia dėmesį, kad Lietuvoje galiojantis kūdikių ir vaikų skiepų kalendorius klaidingai pavadinamas „privalomais skiepais“. Tačiau kategoriškos nuomonės, kad, tarkime, skiepai visai nereikalingi, nedrįsta pareikšti net skiepų skeptikai. Nusprendus skiepyti vaikus, patariama tai daryti tik tada, kai mažylis yra visiškai sveikas.
Pastebėta, kad kai kurie tėvai yra kritiškai nusiteikę ne prieš pačius skiepus iš esmės, o prieš tai, kad daug vakcinų įskiepijamos itin anksti - pirmosiomis gyvenimo dienomis, mėnesiais, pirmąjį pusmetį.
Naujos tuberkuliozės vakcinos
2018 m. Britų medicinos žurnalo (BMJ) publikacijoje aprašomas įdomus atvejis su MVA85A - nauja tuberkuliozės vakcina, skirta padidinti BCG vakcinų efektyvumą. Tačiau vėliau, tik 2015 m. paaiškėjo, kad po šios vakcinos išgyveno tik viena iš šešių makakų.
tags: #tuberkuliozes #skiepas #naujagimiui #atsiliepimai