Pilvo sienos išvarža - tai būklė, kai pilvo organai, pavyzdžiui, žarnos ar riebalinis audinys, išsikiša pro silpną vietą pilvo sienoje. Ši išvarža gali pasireikšti tiek kūdikiams, tiek suaugusiesiems. Kūdikiams dažniausiai pasitaiko bambos ir kirkšnies išvaržos.
Kas yra bambos išvarža?
Bambos išvarža - tai pilvo sienos defektas, kai išvarža išeina į poodį pro išsiplėtusį bambos žiedą. Ji atpažįstama iš iškilumo bei čiuopiamo pilvo sienos defekto. Dažniausiai ji pati išnyksta iki 3 metų.
Priežastys
Kūdikystėje bambinė išvarža dažniausiai susiformuoja dėl nevisiškai užsidariusios bambos angos, per kurią praeidavo virkštelė. Nėštumo metu per šią vietą eina virkštelė, o ką tik gimus kūdikiui, plyšys paprastai susitraukia ir užanka. Tačiau kai kuriais atvejais jis visiškai neužsidaro - gautas tarpelis leidžia žarnoms ar riebaliniam audiniui judėti į paviršių.
Suaugusiesiems bambinė išvarža gali atsirasti dėl pilvo sienos silpnumo, kuris atsiranda dėl tam tikrų veiksnių, didinančių spaudimą pilvo sienai. Jai išsivystyti gali turėti įtakos:
- Nutukimas: Perteklinis kūno svoris padidina spaudimą pilvo sienai, susilpnindamas audinius aplink bambą.
- Daugybiniai nėštumai: Moterims, kurios patyrė kelis nėštumus, padidėja rizika dėl padidėjusio pilvo spaudimo.
- Sunkus fizinis darbas: Dažnas sunkios fizinės veiklos vykdymas gali sukelti spaudimą pilvo sienai, ypač jei ji silpna.
- Pilvo traumos: Ankstesnės pilvo operacijos ar sužalojimai gali susilpninti pilvo sieną ir sukelti išvaržos formavimąsi.
- Nėštumas
- Viršsvoris
- Susikaupę skysčiai aplink pilvą (pvz., sergant kepenų ligomis)
- Dažnas vidurių užkietėjimas ar vėmimas
- Stiprus kosulys
- Pastangos dirbant fizinį darbą ar keliant sunkų svorį
- Išoriniai pilvo srities pažeidimai ar buvusios operacijos
Kai kurių suaugusiųjų bambos išvarža susijusi su sužeidimais arba ankstesnėmis chirurginėmis procedūromis pilvo srityje.
Taip pat skaitykite: Kaip padėti vaikui numesti svorio nuo pilvo: patarimai tėvams
Simptomai
Bambinė išvarža paprastai pasireiškia kaip išsipūtimas arba gumbelis bamboje ar aplink ją, kuris gali didėti dėl fizinio krūvio ar kosulio. Kiti simptomai priklauso nuo išvaržos dydžio ir komplikacijų:
- Matomas gumbelis: Dažniausiai aplink bambą pastebimas išsipūtimas, kuris gali būti minkštas ir gali padidėti stovint ar kosint. Gumbelis gali būti mažas ir nepastebimas, kai žmogus yra ramybės būsenoje. Mažyliams išvarža dažnai išryškėja, kai jie verkia ar stena - tada išsišovimas šiek tiek padidėja.
- Diskomfortas ar skausmas: Mažos išvaržos paprastai nėra skausmingos, tačiau didesnės išvaržos gali sukelti diskomfortą ar skausmą, ypač judant ar atliekant fizinį krūvį.
- Pilvo spaudimas: Žmonės gali jausti spaudimą pilvo srityje, ypač kai stengiasi atlikti sunkų darbą arba kosėja.
- Vėmimas ar pykinimas: Tai rimtesnis simptomas, kuris gali atsirasti, jei išvarža tampa įstrigusi (inkarceruota), o žarnynas ar kiti audiniai suspaudžiami, sutrikdant kraujotaką. Pasitaiko retų atvejų, kai išvarža užstringa ir tampa sunkiai sumažinama. Tokiu atveju galima pastebėti stiprų bambos srities skausmą, pažaliavimą, patinimą ar pakitusį odos atspalvį, taip pat vėmimą.
Suaugusiųjų požymiai: Įprastai suaugęs asmuo pirmiausia pastebi nelygumą ties ar šalia bambos, kuris dažniausiai didėja kosint, keliant svorį ar įtempiant pilvo raumenis. Pridėjus ranką galima užčiuopti minkštą ar standesnį guzelį. Dažniau nei vaikams, išvarža gali sukelti skausmą, o stiprus skausmas, paraudimas ar kietėjimas signalizuoja apie užstrigusią išvaržą ir reikalauja neatidėliotinio gydymo.
Netikėtas, stiprus pilvo ar bambos srities skausmas, patinimas, kūno spalvos pakitimai, pykinimas ir vėmimas, kraujavimas tuštinantis arba vidurių užkietėjimas - pastebėjus šiuos simptomus, būtina nedelsti kreiptis į medikus.
Klasifikacija
Bambinė išvarža gali būti klasifikuojama pagal amžių ir komplikacijų buvimą:
- Kūdikių bambinė išvarža: Paprastai atsiranda naujagimiams ir dažnai praeina savaime iki 1-2 metų amžiaus. Chirurginė intervencija retai reikalinga, nebent išvarža neišnyksta ar sukelia komplikacijų.
- Suaugusiųjų bambinė išvarža: Dažniausiai pasireiškia dėl pilvo sienos silpnumo. Jei suaugusiojo bambinė išvarža didėja ar sukelia skausmą, rekomenduojama chirurginė korekcija.
- Įstrigusi bambinė išvarža: Tai būklė, kai dalis žarnyno įstringa išvaržos maišelyje ir negali grįžti į pilvo ertmę. Tai rimta komplikacija, kuri gali sutrikdyti kraujotaką ir sukelti žarnyno audinio žūtį, todėl reikalauja skubios chirurginės intervencijos.
Diagnostika
Bambinė išvarža dažniausiai diagnozuojama fizinės apžiūros metu. Gydytojas gali jausti arba matyti išvaržos išsipūtimą aplink bambą. Jei yra įtarimų dėl komplikacijų arba jei reikia išsamesnio tyrimo, gali būti atliekami šie tyrimai:
Taip pat skaitykite: Kaip naudoti žvakutes nuo pilvo pūtimo kūdikiams?
- Fizinė apžiūra: Gydytojas apžiūri išsipūtusią bambos sritį ir patikrina, ar išvarža grįžta į pilvo ertmę, kai pacientas atsigula.
- Ultragarsas: Ultragarso tyrimas gali padėti nustatyti išvaržos dydį ir tiksliai įvertinti, ar yra įstrigęs audinys ar žarnyno dalis.
- Kompiuterinė tomografija (KT): Naudojama retais atvejais, kai reikia detaliau ištirti išvaržos vietą, dydį ar galimus komplikacijų požymius.
Gydymas
Bambinės išvaržos gydymas priklauso nuo išvaržos dydžio, simptomų ir komplikacijų rizikos. Gydymo galimybės yra tokios:
- Stebėjimas: Jei išvarža yra maža ir nesukelia simptomų, kūdikiams ar suaugusiesiems gydytojai gali rekomenduoti stebėjimą be chirurginės intervencijos. Dauguma kūdikių bambinių išvaržų praeina savaime. Tikimasi, kad iki 4-5 metų amžiaus plyšys savaime užgyja.
- Chirurgija: Jei bambinė išvarža sukelia diskomfortą, didėja arba yra įstrigusi, rekomenduojama chirurginė operacija (hernioplastika). Operacijos metu pilvo sienos defektas uždaromas naudojant audinius arba sintetines medžiagas (tinklelį). Tai padeda sustiprinti silpną vietą ir sumažinti recidyvo riziką.
- Atvira chirurgija: Dažniausiai naudojamas metodas, kai chirurgas tiesiogiai pasiekia išvaržą per pjūvį ir uždaro defektą. Operacijos metu ties bamba atliekamas nedidelis pjūvis, išvaržos turinys grąžinamas į pilvo ertmę, pilvo siena susiuvama. Jei plyšys didelis, dedamas specialus tinklelis, kad sustiprintų vietą ir sumažintų atkryčio riziką.
- Laparoskopinė chirurgija: Tai mažiau invazyvi technika, kurios metu naudojamos kelios mažos skylutės, pro kurias įvedami instrumentai ir kamera. Tai gali būti tinkamas metodas suaugusiems, ypač jei reikia greitesnio atsistatymo. Kartais išvarža gydoma laparoskopiniu būdu - naudojant mažesnius pjūvius šonuose ir specialius įrankius.
- Vaistai: Jei bambinė išvarža sukelia skausmą ar diskomfortą, gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai (pvz., nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), tačiau jie nepašalina išvaržos.
Kada operacija reikalinga?
Vaikas operuojamas, jei:
- Sulaukus 4-5 metų išlieka pilvo sienos defektas ir iškili bamba.
- Išvarža sukelia skausmą
- Yra didesnė nei 1,5-2 cm skersmens
- Sumažėja ar visai neišnyksta iki 2 metų amžiaus
- Užstringa ar užblokuoja žarnas
Pooperacinė priežiūra
Po operacijos kelias dienas galimas skausmas, kuris lengvinamas vaistais nuo skausmo, ledo kompresais. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų, pailsėti, neskubėti grįžti prie sunkesnės veiklos. Vengti sunkaus kėlimo reikia bent kelias savaites. Vaikams į mokyklą grįžti paprastai leidžiama po 1-2 dienų, tačiau sportuoti negalima iki gydytojo leidimo.
Nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pastebėjote:
- Temperatūra ar karščiavimas
- Paraudimas, patinimas ar nuolatinis skausmas
- Kraujavimas ar nemalonaus kvapo išskyros iš žaizdos
- Išliekantys virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, užkietėjimas)
Komplikacijos ir prognozė
Bambos išvaržos komplikacijos pasitaiko retai. Dažniausios - užstrigimas ar žarnų užkietėjimas, kas gali sukelti rimtesnių pasekmių. Tokiais atvejais būtina skubi chirurginė pagalba.
Taip pat skaitykite: Pilvo nusileidimas ir nėštumas
Daugumai vaikų išvarža užsitraukia savaime. Po operacijos recidyvas - išvaržos atsinaujinimas - pasitaiko retai.
Prevencija
Bambos išvaržos tikimybę ankstyvoje vaikystėje sumažinti sudėtinga, kadangi šis plyšys pilvo sienelėje dažniausiai susiformuoja savaime. Svarbu žinoti, kad vaikams jos retai sukelia sunkias komplikacijas ir dauguma jų užsitraukia be gydymo.
Suaugusieji gali sumažinti riziką stengtis išlaikyti optimalų svorį, tvarkyti lėtinius susirgimus (pavyzdžiui, gydyti vidurių užkietėjimą ar kosulį), atsargiai kelti sunkius daiktus ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų po operacijų. Šie veiksmai taip pat padeda sumažinti atkryčio riziką po gydymo.
Kitos pilvo išvaržos
Kirkšnies išvarža
Kirkšnies išvarža atpažįstama iš matomo apvalaus, ovalaus iškilumo, apčiuopiamo elastingo, dažniausiai neskausmingo darinio kirkšnies srityje. Kirkšnies išvaržos yra dažnesnės berniukams nei mergaitėms. Esant neįstrigusiai kirkšnies išvaržai, apžiūrint stovintį vaiką iškilumas matyti, o paguldžius - jis sumažėja ir išnyksta. Išvaržos maišo turinys dažniausiai yra plonosios žarnos. Gali būti ir taukinė, o mergaitėms - kiaušidė.
Jei yra įstrigimas - esantys kirkšnies išvaržos maiše organai negali sugrįžti į pilvo ertmę - minėtų organų, esančių išvaržos maiše, kraujotaka sutrinka, todėl reikalingas skubus operacinis gydymas. Kirkšnies išvaržos savaime neišnyksta, todėl nustačius diagnozę, reikia operuoti.
Baltosios linijos išvarža
Baltosios linijos išvaržos iškilumas būna vidurinėje pilvo linijoje virš bambos. Labai retai šios išvaržos įstringa, tuomet vaikas skundžiasi skausmu ir operuoti reikia skubiai. Baltosios linijos išvaržos savaime neišnyksta, todėl operacija būtina.
Ūmios ligos, imituojančios pilvo išvaržą
Pasak vaikų chirurgų, dažniausia pilvo skausmu besiskundžiančių vaikų tėvų kreipimosi į gydytojus priežastis yra ūmus apendicitas.
Ūmus apendicitas
Ūmaus apendicito simptomai - pilvo skausmas po krūtine, aplink bambą, dešinėje klubo srityje. Vystantis uždegimui skausmas didėja. Didesni vaikai atsisako valgyti, juos pykina, kartais vemia. Mažesni vaikai būna neramūs, vangūs, riečiasi, vemia. Vaikas gali pradėti ir dažniau šlapintis, viduriuoti, skųstis skausmu juosmens ar kirkšnies srityje. Ūmus apendicitas gydomas operacija.
Žarnų invaginacija
Žarnų invaginacija pasireiškia vaikams iki 2 metų priepuoliniais pilvo skausmais, neramumu, vėmimu, tuštinimusi krauju. Tai - žarnų nepraeinamumo forma, kuria dažniau serga berniukai.
Sąauginis žarnų nepraeinamumas
Sąauginis žarnų nepraeinamumas būna dėl susidariusių sąaugų tarp žarnų po operacijų. Taikomas konservatyvus gydymas, bet jei jis nesėkmingas, skausmai ir vėmimas nesiliauja, operuojama.
Pilvo ertmės cistos
Pilvo ertmės cistos - retos ligos. Dėl jų į vaikų chirurgą kreipiamasi dėl sparčiai didėjančio vaiko pilvo. Gydoma tik operacija - šalinamas darinys ar cista.
Pūlinės odos ligos
Pūlines odos ligas dažnai diagnozuoja tėvai. Vaikai skundžiasi skausmu, toje vietoje matyti paraudimas, patinimas, vaikai gali karščiuoti. Gydoma operacija - atveriamas pūlinys nepriklausomai nuo jo lokalizacijos.
Odos dariniai
Odos darinius dažniausiai apčiuopia patys vaikai, dariniai jokių simptomų nesukelia. Kadangi jie linkę supūliuoti, rekomenduojama šalinti.
Išangės įplėšos
Išangės įplėšos - dažniausia vidurių užkietėjimo pasekmė. Vaikai skundžiasi skausmu išangės srityje tuštinantis, pastebima kraujo ant kelnaičių ar tualetinio popieriaus. Gydo vaikų gastroenterologas, dietologas. Chirurgai šią ligą gydo dėl to, kad išangėje būna žaizda, kuri pasituštinus kraujuoja. Gydymui skiriami vaistai, chirurginės intervencijos nereikia.
Kiaušidžių užsisukimas
Jei mergaitė skundžiasi pilvo skausmu, pykinimu, vemia, galima įtarti ir kiaušidžių užsisukimą. Negydant šios ligos mergaitė gali netekti kiaušidės, o tai gresia vaisingumo sutrikimais ar jo netekimu.
„Kiaušidės gali užsisukti dėl įgimtų priežasčių, kai kiaušidėje nėra darinių, ir dėl įgytų, kai kiaušidėje atsiranda darinių, didinančių jos tūrį ir pakeičiančių svorio centrą. Neturinčios darinių kiaušidės gali užsisukti ir dėl sutrikusios kraujotakos, kiaušintakio spazmų, riestinės žarnos spaudimo, nėštumo, premenarchinio hormoninio aktyvumo, staigaus spaudimo pilvo ertmėje ar staigių kūno judėjimo trajektorijos pokyčių (pastebėta, kad sportuojančioms, šokančioms mergaitėms tai atsitinka dažniau).
„Kiaušidės užsisukimas gydomas tik operacija. Pirmiausia užsisukusią kiaušidę reikia atsukti. Laparoskopinio kiaušidės atsukimo metu lengva ją atsukti, įvertinti kraujotaką, apžiūrėti pilvo ertmę, pašalinti kiaušidės patologinius darinius, o jei reikia, ir kiaušidę. Be to, jaučiamas mažesnis pooperacinis skausmas, greičiau sveikstama, matomas geresnis kosmetinis rezultatas, mažesnė sąaugų susidarymo ir nevaisingumo dėl jų tikimybė“.
Liaudiškos priemonės
Nors liaudiškos priemonės negali išgydyti bambinės išvaržos, kai kurios priemonės gali padėti sumažinti simptomus arba išvengti pablogėjimo:
- Švelnus masažas: Švelnus pilvo srities masažas gali padėti sumažinti diskomfortą ir pagerinti kraujotaką.