Šis straipsnis skirtas išsamiai apžvelgti kūdikių smegenų skilvelių tarpą, jo priežastis, klasifikaciją, galimas pasekmes ir gydymo būdus. Straipsnyje remiamasi medicinine informacija ir tėvų patirtimi, siekiant suteikti kuo išsamesnę informaciją.
Įvadas
Galvos ir nugaros smegenys sudaro centrinę nervų sistemą, kuri valdo beveik visas kūno funkcijas, įskaitant mąstymą, atmintį, emocijas, kalbą, regėjimą, klausą, judesius ir vidaus organų veiklą. Smegenys, apsaugotos kaukolėje, pereina į ilgą stuburo kanalą, kur tampa nugaros smegenimis. Smegenis dengia trys apsauginiai dangalai: kietasis dangalas yra iškart po kaukole, voratinklinis (arachnoidinis) - po kietuoju, o po juo yra švelnusis dangalas, glaudžiai prigludęs prie smegenų paviršiaus. Tarp voratinklinio ir švelniojo dangalų yra tarpas, vadinamas subarachnoidiniu tarpu, kuris užpildytas cerebrospinaliniu skysčiu.
Svarbiausios galvos smegenų struktūros yra didžiosios smegenys, smegenėlės, smegenų kamienas ir nugaros smegenys. Didžiosios smegenys susideda iš dešiniojo ir kairiojo pusrutulių, kurie atsako už protinę veiklą, judesius ir pojūčius. Pusrutuliai yra suskirstyti į keturias skiltis - kaktinę, momeninę, smilkininę ir pakaušinę, kiekviena iš jų valdo specifines funkcijas. Smegenėlės padeda palaikyti pusiausvyrą ir koordinaciją. Smegenų kamienas, esantis galvos smegenų apačioje, jungia jas su nugaros smegenimis ir reguliuoja svarbiausias gyvybines funkcijas - kvėpavimą, širdies veiklą, kraujospūdį ir rijimą. Nugaros smegenys tęsiasi per stuburo kanalą ir perduoda signalus, kurie valdo kūno judesius bei juntamus pojūčius. Svarbi apsauginė sistema smegenyse - kraujo-smegenų barjeras. Tai ypatingas kapiliarų tinklas, kuris sulaiko kenksmingas medžiagas ir neleidžia joms patekti į smegenis. Galiausiai, smegenys sudarytos iš neuronų - nervinių ląstelių, kurios koordinuoja kūno veiklą, perduodamos elektrinius impulsus per visą organizmą.
Galvos smegenų sužalojimų klasifikacija
Galvos smegenų sužalojimai klasifikuojami pagal kelis kriterijus: smegenų pakenkimo pobūdį, traumos sunkumą ir ryšį su aplinka.
Klasifikacija pagal smegenų pakenkimo pobūdį
Pagal pobūdį visi galvos smegenų sužalojimai skirstomi į difuzinius ir lokalus. Patyrus difuzinį sužalojimą sutrinka visų galvos smegenų veikla, o lokalaus sužalojimo atveju sutrinka pakenktos smegenų dalies funkcija. Dažnai pažeidimas būna mišrus.
Taip pat skaitykite: Viskas, ką reikia žinoti apie „Spascupreel S“ vaikams
- Difuzinis aksoninis sužalojimas - pirminis struktūrinis pagreičio ir rotacinių jėgų nulemtas galvos smegenų sužalojimas, kliniškai dažniausiai pasireiškiantis ilgalaikiu (> 6 val.) sąmonės sutrikimu, mikroskopiškai - aksonų pažeidimu ir degeneracija, smegenų edema. Skiriami trys difuzinio aksoninio sužalojimo laipsniai:
- Lengvas - komos trukmė 6-24 valandos.
- Vidutinis - koma trunka ilgiau nei 24 valandas, nėra aiškių smegenų kamieno pažeidimo simptomų.
- Sunkus - koma trunka ilgiau nei 24 valandas, yra neabejotinų smegenų kamieno pažeidimo simptomų (decerebracija ar dekortikacija).
- Lokalūs (židininiai) sužalojimai - priskiriami ir pačių smegenų parenchimos tiesioginiai trauminiai sužalojimai, ir tam tikrų smegenų dalių veiklos sutrikimai, išsivystę kaukolės lūžgaliams ar kraujosruvoms suspaudus smegenis.
- Galvos smegenų sumušimas (kontūzija) - tai židininis smulkiųjų kraujagyslių ir (ar) kitų smegenų audinių (glijos, neuronų) sužalojimas smegenų parenchimoje, sukeltas mechaninės jėgos. Patyrus kontūziją dažniausiai sužalojamos ir smulkiosios kraujagyslės, ir smegenų audiniai, todėl mikroskopuojant ir atliekant radiologinius tyrimus (galvos KT ar MRT) matoma kontūzinių-hemoraginių židinių.
- Intrakranijinės hemoragijos ir hematomos (kraujosruvos) - tai potrauminis kraujavimas ir krešulio susiformavimas kaukolės ertmėje. Trauminė intracerebrinė hematoma - po traumos susiformavęs krešulys smegenų parenchimoje. Trauminė intracerebrinė hematoma gali formuotis susiliejant dideliems smegenų kontūzijos židiniams arba pažeidus stambesnę smegenų kraujagyslę.
Klasifikacija pagal traumos sunkumą
Traumos sunkumo vertinimo būdų yra daug. Dažniausiai naudojama Glasgow komos skalė (GKS).
- Lengva galvos smegenų trauma - nukentėjusio asmens sąmonės būklė apžiūrint yra 14 ar 15 balų pagal Glasgow komos skalę. Galimas trumpalaikio (iki 5 minučių) sąmonės praradimo epizodas, sutrikęs žvalumas ar atmintis (potrauminė amnezija iki 30 minučių).
- Vidutinio sunkumo galvos smegenų trauma - nukentėjusio asmens sąmonės būklė po traumos lieka 9-13 balų pagal Glasgow komos skalę. Po traumos sąmonės netenkama ilgiau nei 5 minutėms, potrauminė amnezija trunka ilgiau nei 30 min. Tiriant ligonį dažni židininiai neurologiniai simptomai.
- Sunki galvos smegenų trauma - pacientas ne mažiau kaip 6 valandas po traumos lieka ištiktas komos, pagal Glasgow komos skalę 3-8 balai. Tiriant ligonį paprastai nustatoma židininių neurologinių simptomų.
Klasifikacija pagal sužalojimo ryšį su aplinka
- Atviras galvos smegenų sužalojimas - diagnozuojamas tada, kai traumos metu sužalojami išoriniai galvos audiniai, kaukolė ir kietasis smegenų dangalas, dura mater. Šis sužalojimas skirtinas nuo atviro kaukolės lūžio, kai pažeidžiami minkštieji audiniai ir sausgyslinis šalmas, galea aponeurotica, tačiau, išlikus sveikam kietajam smegenų dangalui, smegenų ryšio su aplinka nesusidaro. Atviras sužalojimas visada sukelia infekcijos patekimo ir plitimo pavojų.
Pagal sužalojimo laiką galvos smegenų pažeidimas gali būti pirminis ir antrinis. Pirminį sužalojimą tiesiogiai ir iškart sukelia trauma. Tai smegenų kontūzijos, difuziniai smegenų sužalojimai. Antrinis sužalojimas progresuoja vėliau, sukelia pirminis smegenų sužalojimas.
Epidemiologija
Išsivysčiusiose šalyse mirtingumas nuo galvos smegenų sužalojimo užima trečią vietą po širdies ir kraujagyslių sistemos bei onkologinių ligų. Bendroje traumatizmo struktūroje galvos smegenų sužalojimas sudaro 30-40 %. Lietuvoje galvos traumą kasmet patiria apie 1 350 iš 100 000 gyventojų per metus, iš kurių apie 105 gydomi neurochirurgijos skyriuose. Vyrams galvos smegenys sužalojamos 2-3 kartus dažniau negu moterims. Dažniausiai traumuojami 20-39 metų žmonės. Galvos smegenų sukrėtimas (komocija) visų galvos smegenų sužalojimų struktūroje sudaro apie 80-90 %, sumušimas (kontūzija) - 1-13 %, hematomos - 1-9 %. Įvairių šalių traumatizmo rodikliai labai skiriasi. Buitinės traumos sudaro 49-78 % visų galvos smegenų sužalojimų. Buitinių traumų struktūroje iki 20-36 % sudaro smurtinės traumos. Antroje vietoje, 12-21 %, yra autoavarijų metu patirtos traumos. Daugiau kaip 20 % nukentėjusių asmenų nustatoma alkoholinė intoksikacija. Iki 43 % asmenų, patyrusių galvos smegenų sužalojimus, išryškėja ar vystosi hidrocefalija, 30 % sumažėja darbingumas. 56-60 % pacientų, patyrusių sunkius galvos smegenų sužalojimus (pagal Glasgow komos skalę (GKS) < kaip 8 balai), traumos būna neizoliuotos - kartu pažeidžiama dar ir kitų organų. 4-5 % sužalotų asmenų lūžta stuburas (dažniausiai C1 ar C2 slanksteliai). Daug lėšų reikia ne tik skubiai pagalbai ir stacionariniam gydymui, bet ir reabilitacijai, socialinei adaptacijai.
Etiologija ir patogenezė
Galvos smegenų pažeidimo priežastys yra dvi: pirminis ir antrinis galvos smegenų pažeidimas.
- Pirminis galvos smegenų pažeidimas - sumušimas, lūžusių kaulų įspaudimas, difuzinis aksoninis pažeidimas, smegenų kamieno sumušimas.
- Antrinis smegenų pažeidimas - nulemtas hipoksemijos, išemijos (pirminės ar padidėjus intrakranijiniam slėgiui), hematomos, smegenų edemos.
Dėl pagreitėjimo ir sulėtėjimo (akceleracijos ir deceleracijos) žalojama smegenų parenchima, venos. Pažeidžiamos tiesioginio smūgio vietos smegenys, tačiau dėl smegenų atatrankos į priešingos pusės kaukolės kaulus gali būti sužalojamos ir priešingos pusės smegenys. Taip pat smegenys pažeidžiamos joms atsitrenkus į didįjį smegenų pjautuvą, falx cerebri, ar į smegenėlių padangtę, tentorium cerebelli.
Taip pat skaitykite: Patarimai tėvams: kūdikio miegas su šviesa.
Smegenų sukrėtimui (komocijai) būdingų morfologinių pokyčių nebūna, bet pakinta neuronų medžiagų apykaita, atsiranda hiperglikolizė, nuolatinė hipermetabolinė būklė, trunkanti apie savaitę. Tuojau po traumos sutrinka smegenų kraujotakos autoreguliacija, didėja smegenų kraujo tūris, prasideda smegenų edema, daugėja skysčio ekstraceliulinėje ertmėje. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, susilpnėja smegenų kraujotaka, sutrinka autoreguliacija ir metabolizmas, neurotransmiterių sintezė ir išsiskyrimas. Smegenų edema padidina intrakranijinį slėgį ir tai matyti KT - padidėjęs absorbcijos koeficientas, suspausti skilveliai, sumažėjusios ar visiškai užspaustos cisternos, strigimas į smegenėlių padangties angą.
Smegenų sumušimas (kontūzija) gali būti lokalus ar difuzinis. Matoma dauginių smulkių kraujosruvų. Jei kaukolės lūžio linija eina pro veido orinius ančius, kaukolės viduje po traumos galima aptikti oro - pneumocefalija. Kai gilūs kontūzijos židiniai siekia skilvelio sienelę, oro gali patekti ir į skilvelius.
Smegenų suspaudimo priežastis būna intrakranijinė hematoma, progresuojantis smegenų tinimas ar edema, įspaustinis kaukolės lūžis.
Atviras kiaurinis sužalojimas gali būti durtinis ir šautinis. Durtinis sužalojimas gali būti „klastingas“, nes kartais odos žaizda esti maža, o iš tikrųjų būna sužalotas kaulas, kietasis smegenų dangalas ir smegenys. Tokio sužalojimo metu nėra pagreitėjimo ir sulėtėjimo tipo pažeidimo, todėl neprarandama sąmonė, gali nebūti jokių neurologinių defektų. Šautinis sužalojimas labai priklauso nuo šaunamojo ginklo kulkos kinetinės energijos ir nuotolio. Kuo didesnė kinetinė energija (kovinių ginklų), tuo didesnis sužalojimas. Apie šūvio kanalą susidaro plati kontūzijos sritis. Ši sritis ir apie ją progresuojanti edema sukelia pagrindinius klinikinius simptomus bei dažnai lemia ligos baigtį.
Galvos smegenų funkcija sutrinka ir dėl potrauminės smegenų edemos (S 06.1) arba tinimo (hiperemijos). Smegenų tinimas (hiperemija) prasideda po traumos sutrikus smegenų kraujotakos autoreguliacijai - išsiplečia smegenų kraujagyslės, didėja cirkuliuojančio kraujo tūris, kyla vidinis kaukolės slėgis. Smegenų edema vystosi audinių skysčio kaupiantis smegenų parenchimoje. Jei traumos metu pažeidžiamas hematoencefalinis barjeras, kaupiasi užląstelinio audinių skysčio, progresuoja vazogeninė edema. Kai įvykus traumai pažeidžiamos smegenų ląstelių membranos, kaupiasi viduląstelinio skysčio, progresuoja citotoksinė edema.
Taip pat skaitykite: Kaip užtikrinti kūdikio saugumą automobilyje
Patologija
Patologiniai anatominiai pokyčiai po traumos yra dinaminiai, kintantys. Visų pirma jie priklauso nuo traumuojančio veiksnio kinetinės energijos dydžio ir fizinių-mechaninių traumuojančio daikto savybių. Didelės įtakos turi ir traumuoto organizmo būklė iki traumos, alkoholinė intoksikacija, kūno atšalimas, bendras organizmo atsparumas, funkcinė kraujotakos ir likvoro cirkuliacijos būklė traumos metu, po traumos praėjęs laikas. Taip pat turi įtakos ligonio amžius, nes aterosklerozė, padidėjęs arterinis kraujospūdis ir kiti sutrikimai gali veikti kraujagyslių reakcijas.
Pagrindiniai patologiniai pokyčiai, lemiantys ligos eigą ir baigtį, skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiams trauminiams pažeidimams priklauso smegenų sumušimas ir sutraiškymas (pirminiai trauminės nekrozės židiniai), pirminė intrakranijinė ir intracerebrinė kraujosruva, difuzinis aksoninis pažeidimas. Mikroskopuojant nustatomos trys pirminių nekrozės židinių zonos: suardyta smegenų audinio sritis, aplink ją - negrįžtamų pokyčių sritis ir toliausiai nuo kontūzijos židinio centro - grįžtamų pokyčių sritis.
Antrinių pažeidimų, nekrozės židinių susidaro sutrikus kraujotakai, likvoro cirkuliacijai ir prasidėjus uždegimui ne tuoj pat po traumos. Padidėjęs galvos smegenų tūris progresuojant smegenų edemai, susiformavusios intrakranijinės hematomos, padidėjęs vidinis kaukolės slėgis sutrikdo hemodinamiką, likvoro cirkuliaciją. Likvoro ir hemodinamikos sutrikimus gali provokuoti ir subarachnoidinė kraujosruva ar kraujo išsiliejimas į skilvelius. Gali pasireikšti aseptinis ir septinis uždegimas. Smegenų svetimkūniai sukelia lokalią uždegiminę audinių reakciją. Vėliau atsiranda reparacinių ir randinių pokyčių.
Smegenų pažeidimas gali būti difuzinis ar lokalus. Difuziniam priklauso galvos smegenų sukrėtimas (komocija) ir difuzinis aksoninis pažeidimas. Net ir šiuolaikinėmis diagnostinėmis (KT, MRT) priemonėmis komocinių smegenų pokyčių nenustatoma. Eksperimentais įrodyta, kad pakinta sinapsinio aparato funkcijos, iš pradžių būna aktyvacija, o vėliau veikla išsenka. Paburksta astrocitų ataugos ir kitos glijos ląstelės, padidėja tarpląsteliniai tarpai, atsiranda neuronų hiperchromija, dendritų mikrovakuolizacija, persiskirsto audinių skysčiai ir kt. Anksčiausiai išnyksta žievės pokyčiai, o tarpinių smegenų, diencephalon, vidurinių smegenų, mesencephalon, pokyčiai išlieka ilgam, savaitėmis ir ilgiau.
Difuzinis aksoninis pažeidimas pasireiškia dėl savito traumos mechanizmo, kai traumos metu vyksta ir rotacinis smegenų judesys, dažniausiai deceleracijos metu. Toks mechanizmas sukelia difuzinį aksonų pažeidimą: būna mikroskopinių aksonų, mikroglijos pokyčių. Aksonai sutrūkinėja, vyksta baltosios medžiagos laidų degeneracija, gali susidaryti hemoraginių didžiosios smegenų jungties, smegenų ir smegenėlių kojyčių, smegenų kamieno rostralinės dalies židinėlių. Pamažu ryškėja smegenų atrofija. Esant difuziniam aksoniniam pažeidimui, KT tyrimu kartais nustatoma smulkių šių sričių hemoragijų.
Klinika
Visi galvos smegenų sužalojimus patyrę pacientai pagal sužalojimo sunkumą ir numatomą ligos eigą gali būti suskirstyti į rizikos grupes.
- Mažai rizikos grupė - pacientai, patyrę nesunkius galvos smegenų sužalojimus. Kliniškai nustatoma tik subjektyvių simptomų - galvos skausmas, pykinimas, apžiūrint matyti kraujosruvų, patinimų, nubrozdinimų. Galvos nuotraukose gali būti linijinių kaukolės lūžių, bet jų nereikia specialiai gydyti.
- Vidutinės rizikos grupė - pacientai, traumos metu ar po jos buvo netekę sąmonės. Jie skundžiasi vis stiprėjančiu galvos skausmu, gali atsirasti traukulių, prasidėti vėmimas, sutrikti atmintis - amnezija. Pastaroji esti retrogradinė - užmirštami įvykiai iki traumos - ar anterogradinė - užmirštami įvykiai po traumos. Šios grupės pacientams dažni kaukolės pamato ar kaukolės skliauto lūžiai. Traumos pasekmes neretai sunkina alkoholinė ar vaistinė intoksikacija. Tokius ligonius reikia guldyti į ligoninę, ištirti, kartais intensyviai stebėti.
- Didelės rizikos grupė - pacientų sąmonė būna pritemusi ar sutrikusi ne dėl šalutinių veiksnių - alkoholio, vaistų, metabolinių sutrikimų. Būdinga židininė neurologinė simptomatika. Tokius asmenis būtina guldyti į ligoninę, nuodugniai ištirti neurologiškai, dažnai skiriama galvos KT ar MRT. Didelės rizikos grupei taip pat priskiriami pacientai, kuriems diagnozuojamas penetruojantis ar impresinis kaukolės lūžis.
Galvos smegenų sužalojimui įvertinti svarbi nuodugni paciento apžiūra, apčiuopa. Patinimo vietos, nubrozdinimai ar žaizdos apibūdina traumos pobūdį, intensyvumą. Galvos žaizdos, net ir traiškytos gausiai kraujuoja, nes pažeistos poodžio kraujagyslės nesubliūkšta, žioji (todėl kraujuoja stipriai). Kraujavimą galima sumažinti ar laikinai sustabdyti žaizdos kraštus prispaudus prie kaulo ar uždėjus spaudžiamąjį tvarstį, iki bus suteikta galutinė pagalba.
Čiuopiant kaukolės skliauto linijinių lūžių nustatyti neįmanoma. Galima netgi suklysti, įtarus sumuštos, patinusios vietos įspaustinį kaukolės lūžį, apie sumušimo sritį susidarius audinių infiltracijos volui, imituojančiam kaulo įdubą.
Kaukolės pamato lūžiai nustatomi ar įtariami apžiūrint. Priekinės kaukolės daubos lūžiui būdingos mėlynės apie vieną ar abi akis, ryškesnės viršutinio voko, o sumušus paprastai ryškesnė būna apatinio voko mėlynė. Lūžus šiai daubai dažnai pro nosį teka smegenų skysčio - likvorėja (nasorrhoe). Viduriniosios daubos lūžiui būdingos mėlynės už ausies, speninės ataugos srityje. Dažnas šios daubos lūžio simptomas - likvoro tekėjimas pro ausį (otorrhoe). Kai nėra likvorėjos ir būgnelis neplyšęs, galima matyti už būgnelio išsiliejus kraujo (būgnelis melsvas). Likvorėja, trunkanti ilgiau kaip 2 savaites, rodo susiformavusią likvoro fistulę, gydytiną chirurgiškai. Užpakalinės kaukolės daubos lūžiui būdingos kraujosruvos į sprando raumenis.
Diagnostika
Smegenų navikai sukelia įvairius simptomus, kurių pobūdis priklauso nuo naviko vietos ir augimo greičio. Navikui augant didėja spaudimas kaukolės viduje (vadinamas intrakranijiniu spaudimu), sukeliantis galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia ryte ir gali paaštrėti kosint, čiaudint ar lenkiantis. Padidėjus intrakranijiniam spaudimui gali sutrikti regėjimas - žmogus gali matyti „per miglą“ ar pajusti „tunelinį“ regėjimą, kai nematomi vaizdai akipločio pakraščiuose.
Naviko vieta smegenyse gali lemti skirtingus simptomus. Pavyzdžiui, kaktinės skilties navikai gali sukelti asmenybės ir elgesio pokyčius, eisenos sutrikimus, kalbos sunkumus. Momeninės skilties navikai gali sutrikdyti gebėjimą kalbėti, suvokti žodžius, koordinuoti judesius. Pakaušio srities navikai gali sukelti regėjimo praradimą vienoje pusėje, dažniausiai nepastebimai. Navikai taip pat gali paveikti judesių koordinaciją (ypač smegenėlių ir smegenų kamieno navikai), kalbos aiškumą, rijimą, sukelti akies ar lūpos kampo nusileidimą ir dvejinimąsi akyse.
Kilus neraminantiems simptomams, rekomenduojame kreiptis į šeimos gydytoją. Jis nukreipia konsultuotis pas neurologą. Neurologas, įvertinęs būklę, gali skirti papildomus tyrimus.
- Bendrieji tyrimai - tikrinama širdies, kvėpavimo, virškinimo sistemos būklė.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - labai informatyvus tyrimas, ypač tiriant smegenų minkštuosius audinius. MRT naudojama naviko lokalizacijai, dydžiui, išplitimui nustatyti bei gydymo efektyvumui vertinti. Tyrimas trunka apie valandą, jo metu pacientas guli specialiame cilindre, kuris gali sukelti nerimą, todėl naudojamos ausinės triukšmui slopinti.
- Kompiuterinė tomografija (KT) - šis rentgeninis tyrimo metodas taip pat leidžia pamatyti smegenų pjūvius ir vertinti struktūrinius pokyčius. Dažnai prieš tyrimą pacientas išgeria kontrastinės medžiagos arba ji suleidžiama į veną, kad smegenų struktūros būtų aiškiau matomos.
- Biopsija - biopsijos metu paimamas nedidelis naviko gabalėlis, kuris siunčiamas į laboratoriją mikroskopiniam tyrimui. Biopsija padeda nustatyti naviko tipą ir jo piktybiškumą, kas yra svarbu gydymo planui sudaryti.
- Pozitronų emisijos tomografija (PET) - PET tyrimas padeda nustatyti naviko aktyvumą ir išplitimą, ypač įvertinant naviko piktybiškumą. PET metu naudojamas radionuklidas, kuris kaupiasi aktyviuose naviko audiniuose.
Smegenų navikų tipai
Pirminiai galvos ir nugaros smegenų navikai gali išsivystyti iš įvairių smegenų ląstelių, todėl egzistuoja ir mišraus tipo navikų. Navikai paprastai pavadinami pagal ląstelių rūšį, iš kurios išsivystė. Priklausomai nuo jų tipo ir vietos smegenyse, navikų gydymo metodai ir prognozės gali skirtis.
- Glijomos - tai navikai, susiformavę iš glijos ląstelių. Jos sudaro daugiau nei pusę visų smegenų navikų. Glijomos gali būti žemo (1 ir 2) arba aukšto (3 ir 4) piktybiškumo laipsnio, kuris nustatomas mikroskopu tiriant specialiai paruoštą naviko mėginį. Kuo mažiau naviko ląstelės primena sveikas smegenų ląsteles, tuo piktybiškesnė glijoma.
- Astrocitomos - yra dažniausias glijomos tipas, išsivystantis iš žvaigždės formos glijos ląstelių, vadinamų astrocitais. Šio tipo navikai gali įsiskverbti į sveikus smegenų audinius, todėl jų chirurginis pašalinimas kartais yra sudėtingas.
- Oligodendroglijomos - šie navikai atsiranda iš oligodendrocitų, gali įsiskverbti į smegenų audinius ir kartais plisti per smegenų skystį.
- Ependymomos - vystosi iš ependimos ląstelių, dengiančių smegenų skilvelius.
- Meduloblastomos - dažniausiai randamos vaikams, šios navikų rūšys vystosi smegenėlėse ir gali plisti į kitas smegenų dalis.
- Meningeomos - dažniausiai lėtai augantys, gerybiniai navikai, kilę iš smegenų dangalų ląstelių.
Pirminiai smegenų navikai yra tie, kurie susidaro tiesiogiai iš smegenų audinio ir nėra kitų organų vėžio metastazės. Jie gali būti tiek gerybiniai, tiek piktybiniai. Nors gerybiniai navikai paprastai neplinta už smegenų ribų, jie gali augti pačiose smegenyse ir spausti sveikus audinius, sukeldami rimtų sveikatos problemų. Piktybiniai smegenų navikai auga ir plinta greičiau, todėl juos gydyti sudėtingiau. Naviko tipas ir augimo greitis lemia gydymo planą bei ligos prognozę.
Antriniai smegenų navikai atsiranda tada, kai vėžys iš kitų organų, pavyzdžiui, plaučių, krūties ar skydliaukės, išplinta į smegenis. Smegenų navikai dažniausiai skiriasi nuo kitų piktybinių navikų tuo, kad jie beveik niekada neplinta į kitas kūno vietas ar limfmazgius. Dėl šios priežasties jiems nėra nustatomos tradicinės stadijos.
Gydymas
Gydymo pasirinkimas ir ligos prognozė priklauso nuo kelių svarbių veiksnių, įskaitant paciento amžių, naviko tipą, jo augimo greitį, vietą smegenyse bei paciento bendrą sveikatos būklę.
- Chirurginis gydymas - yra pirmasis žingsnis daugeliui pirminių smegenų navikų, kai galima saugiai pašalinti visą ar didžiąją dalį naviko nepažeidžiant sveikų smegenų audinių. Kai kuriems navikams, pavyzdžiui, žemo laipsnio glijoms, gali būti taikoma atidi stebėsena, ypač jei jie nesukelia simptomų ar augimas yra lėtas. Po operacijos pacientai stebimi intensyviosios slaugos palatoje, kur stebimi jų gyvybiniai rodikliai ir neurologiniai refleksai. Pooperaciniu laikotarpiu gali būti paliekamas drenavimo vamzdelis, skirtas susikaupusiam skysčiui nutekėti, o paciento galva subintuojama. Jei atsiranda galvos skausmas, skiriami nuskausminamieji vaistai. Prieš ir po operacijos pacientui gali būti skiriami steroidai, kurie padeda sumažinti smegenų patinimą, ir vaistai nuo traukulių epilepsijos priepuolių kontrolei. Ilgalaikis steroidų vartojimas gali sukelti šalutinius poveikius, tokius kaip svorio padidėjimas, virškinimo sutrikimai, kraujospūdžio padidėjimas ir nuotaikos pokyčiai.
- Radioterapija - dažniausiai atliekama po operacijos, jei navikas negali būti visiškai pašalintas arba jei yra didelė recidyvo rizika. Radioterapija taip pat naudojama aukštesnio laipsnio piktybiniams navikams, kurie linkę sparčiai augti.
- Chemoterapija - naudojama kaip papildomas gydymo metodas, ypač agresyvesniems navikams, tokiems kaip glioblastoma ar smegenų limfoma, kurie gali plisti ir būti sunkiai gydomi tik operacija ar radioterapija.
Dėl tam tikrų simptomų palengvinimo pacientui gali būti skiriami vaistai, pavyzdžiui, nuo traukulių ar uždegimą mažinantys steroidai. Vaistai nuo traukulių padeda išvengti epilepsijos priepuolių, kurie gali pasireikšti dėl smegenų naviko spaudimo ar dirginimo.
Kai smegenų navikas trukdo skysčių nutekėjimui ir sukelia intrakranijinio spaudimo padidėjimą, gali būti atliekamas smegenų šuntavimas.