Įvadas
Subklinikinė hipotirozė (SKH) yra būklė, kuriai būdingas padidėjęs tirotropinio hormono (TTH) kiekis kraujo serume, kai laisvo tiroksino (LT4) ir laisvo trijodtironino (LT3) koncentracijos išlieka normos ribose. SKH paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 4 iki 12 proc., o pasireiškimo rizika didesnė moterims, vyresnio amžiaus asmenims, kaukaziečių rasės atstovams bei pakankamai jodo gaunančiose populiacijose. Nėštumo metu SKH nustatoma apie 2-2,5 proc. nėščiųjų populiacijos. Šiame straipsnyje aptariamos SKH priežastys, diagnostika ir gydymo galimybės nėštumo metu.
Subklinikinės Hipotirozės Priežastys
Dažniausia SKH priežastis yra lėtinis autoimuninis tiroiditas. Kitos galimos priežastys apima:
- Poūmį ar pogimdyvinį tiroiditą (hipotirozės fazę)
- Skydliaukės operaciją ar radioaktyvaus jodo (J131) terapiją
- Perteklinį jodo vartojimą
- Gydymą jodo turinčiais preparatais, pvz., amiodaronu
- Lėtinį autoimuninį tiroiditą
Nėštumo metu SKH priežastis taip pat gali būti jodo deficitas. Nustatyta, kad nėštumo metu dėl pagreitėjusios glomerulų filtracijos ir jodo klirenso bei transplacentinės jodo pernašos vaisiui padidėja jodo poreikis. Nėščiųjų ir maitinančiųjų krūtimi moterų jodo paros norma - 250 µg.
Subklinikinės Hipotirozės Diagnostika
SKH diagnostikoje svarbiausias rodiklis - padidėjusi TTH koncentracija. Esant SKH TTH koncentracija gali būti padidėjusi saikingai (< 10 mIU/l) arba ženkliai (>10 mIU/l). Net iki 90 proc. SKH atvejų aptinkamas saikingas TTH padidėjimas.
Nėštumo metu TTH normos ribos yra žemesnės nei nenėščioms moterims. Rekomenduojamos šios TTH kiekio normos ribos:
Taip pat skaitykite: Viskas apie policistinių kiaušidžių sindromą
- Pirmąjį trimestrą - 0,1-2,5 mIU/l
- Antrąjį trimestrą - 0,2-3,0 mIU/l
- Trečiąjį trimestrą - 0,3-3,0 mIU/l
Kadangi autoimuninis tiroiditas yra dažniausia SKH priežastis, būtina tirti ATPO ir/ar TgAk koncentracijas, siekiant patvirtinti ar atmesti šią patologiją. ATPO tyrimas yra pats jautriausias serologinis autoimuninio tiroidito nustatymo būdas.
Subklinikinės Hipotirozės Simptomai
Subklinikinės hipotirozės atveju pacientai gali neturėti nusiskundimų sveikata arba gali jausti hipotirozei būdingus simptomus, tokius kaip:
- Nuovargis
- Mieguistumas
- Atminties pablogėjimas
- Energijos stoka
- Odos sausumas
- Šalčio netoleravimas
- Raumenų silpnumas
- Raumenų mėšlungis
- Obstipacijos
- Akių vokų ir veido patinimai
- Balso užkimimas
Subklinikinės Hipotirozės Pasekmės Nėštumo Metu
Stebėjimo tyrimai leidžia manyti, jog SKH susijusi su padidėjusia nėštumo komplikacijų (persileidimo, priešlaikinio gimdymo, preeklampsijos ir gestacinio diabeto) rizika. Retrospektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 1170 moterų, ankstyvoje nėštumo stadijoje nustatyta SKH buvo susijusi su keturis kartus padidėjusia gestacinio diabeto rizika. Kitame tyrime TTH koncentracijos padidėjimas > 6 mIU/l buvo susijęs su padidėjusia vaisiaus mirties rizika.
Subklinikinės Hipotirozės Gydymas Nėštumo Metu
Nustačius SKH nėštumo metu būtina skirti gydymą levotiroksinu. Pacientėms, kurioms nustatytas SKH ir ATPO padidėjimas, nėštumo metu reikėtų pradėti gydymą levotiroksinu, siekiant palaikyti TTH koncentraciją <2,5 mIU/l. Rekomenduojama pradėti gydymą 25-50 µg/d levotiroksino.
Pirmoje nėštumo pusėje iki 20-os nėštumo savaitės TTH kontrolė atliekama kas 4-6 savaites, antroje nėštumo pusėje - kas 8-10 sav. TTH koncentracija turi atitikti kiekvieno nėštumo trimestro normas. Jeigu pacientei buvo diagnozuota hipotirozė ir ji vartojo levotiroksino tabletes iki nėštumo, nėštumo metu levotiroksino dozę dažniausiai tenka padidinti 25-50 proc.
Taip pat skaitykite: Padidėjusi temperatūra nėštumo metu: ką daryti?
Moterims, kurioms nėštumo metu diagnozuota subklinikinė hipotirozė, po gimdymo levotiroksino vartojimą rekomenduojama nutraukti. Skydliaukės hormonų kontrolinį ištyrimą dėl diagnozės patikslinimo ir levotiroksino tolesnio vartojimo reikia atlikti praėjus 6 sav., 6 mėn. ir 1 m.
Levotiroksino Vartojimo Ypatumai
Siekiant optimalios levotiroksino absorbcijos, jį reikia vartoti nevalgius - 60 min. iki pusryčių arba praėjus bent 2 val. po valgio vakare prieš miegą. Šio vaisto absorbciją sumažina maisto produktai (pvz., pienas, kava ir sojos produktai), medikamentai (sudėtyje turintis geležies, kalcio druskų, skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai), virškinamojo trakto ligos (atrofinis gastritas, celiakija). Derėtų vengti vartoti levotiroksino pasisavinimą mažinančių produktų ar vaistų arba juos vartoti praėjus ne mažiau kaip 4 val.
Pradėjus vartoti levotiroksiną, TTH koncentraciją rekomenduojama tikrinti po 8-12 savaičių, o vaisto dozė turi būti koreguojama pagal gautus rezultatus. Jaunesniems pacientams tikslinga pasiekti TTH koncentraciją žemesnėse normos ribose - 0,4-2,5 mIU/l.
Kitos Skydliaukės Ligos Nėštumo Metu
Nėštumo metu svarbu kontroliuoti skydliaukės funkciją, kad būtų išvengta komplikacijų motinai ir vaikui. Be subklinikinės hipotirozės, kitos skydliaukės ligos, kurios gali pasireikšti nėštumo metu, yra:
- Hipertirozė: Skydliaukės hiperaktyvumas, kai skydliaukė gamina per daug hormonų. Dažniausia priežastis - Greivso liga.
- Tiroiditas: Skydliaukės uždegimas, dažniausiai sukeltas autoimuninių ligų ar infekcijų.
- Pogimdyminis tiroiditas: Būdingas 10 % moterų po gimdymo, dažnai supainiojamas su pogimdyvine depresija.
Kada Kreiptis Į Gydytoją
Jei įtariate, kad jums hipotirozė ar pastebite simptomus, tokius kaip nuovargis, svorio prieaugis, šalčio netoleravimas ar depresija, būtina konsultuotis su endokrinologu ar bendrosios praktikos gydytoju, kad būtų atlikti kraujo tyrimai ir nustatyta diagnozė. Taip pat svarbu kreiptis į gydytoją, jei planuojate nėštumą ar esate nėščia ir turite skydliaukės problemų.
Taip pat skaitykite: Nėštumas ir minkšta gimda: ką reikia žinoti
Prevencija
Nors ne visų skydliaukės ligų galima išvengti, yra keletas prevencinių priemonių, kurios gali padėti sumažinti riziką:
- Pakankamas jodo vartojimas: Užtikrinkite, kad jūsų mityboje būtų pakankamai jodo. Nėščiosioms ir maitinančioms moterims rekomenduojama vartoti 250 µg jodo per dieną.
- Sveika mityba: Laikykitės subalansuotos mitybos, kurioje gausu vaisių, daržovių ir liesos mėsos.
- Streso valdymas: Stenkitės sumažinti stresą savo gyvenime.
- Reguliarūs patikrinimai: Jei turite šeimos istoriją ar rizikos veiksnių, apsvarstykite reguliarius skydliaukės funkcijos patikrinimus.
tags: #padidejusi #skydliauke #nestumo #metu