Operacijos nėštumo metu: Kaip išvengti rizikos ir užtikrinti saugumą mamai ir kūdikiui

Nėštumas - tai ypatingas moters gyvenimo laikotarpis, tačiau kartais jį gali komplikuoti įvairios sveikatos problemos, reikalaujančios chirurginio įsikišimo. Apie 1,5% nėščiųjų patiria neakušerines operacijas. Tokiais atvejais prioritetas yra motinos ir vaisiaus saugumas. Svarbu vengti persileidimo ir priešlaikinio gimdymo rizikos, užtikrinti tinkamą uteroplacentinę kraujotaką ir vengti teratogeninių vaistų vartojimo.

Nėštumo Priežiūra ir Tyrimai

Naujos gyvybės laukimas daugeliui moterų tampa viena gražiausių gyvenimo patirčių, tačiau šis laikotarpis kelia nerimą dėl neaiškios ateities. Nėštumo metu moteris išgyvena didelius fizinius ir psichologinius pokyčius. Pirmieji nėštumo požymiai gali atsirasti vos praėjus porai dienų po nesulauktų mėnesinių dėl padidėjusio HCG ir progesterono hormonų kiekio. Galima pastebėti, kad pajautrėjo krūtys, pasireiškia nuovargis, mieguistumas, pykinimas, nuotaikų svyravimai, verksmingumas, jautrumas kvapams ar dažnas šlapinimasis. Kartais atsiranda ypatingi, individualūs nėštumo požymiai, kurie tęsiasi iki 10-14 nėštumo savaitės.

Įtarus nėštumą reikėtų atlikti nėštumo testą ir suplanuoti vizitą pas gydytoją 6-9 savaitę. Gydytojas patvirtins nėštumą, įvertins jo trukmę ir nustatys, ar nėštumas prasidėjo gimdoje, ar jis negimdinis. Jeigu pirmo apsilankymo metu nepavyko nustatyti gimdymo termino, tai bus padaryta atliekant I trimestro echoskopiją. Jei moteriai jau buvo atliktas cezario pjūvis, pirmąjį vizitą reikėtų planuoti 6 savaitę, tai yra praėjus 2 savaitėms po operacijos. Per paskutinius 10-15 metų padažnėjo atvejų, kai nėštumas po cezario pjūvio operacijos implantuojasi rando srityje, o tokia nėštumo lokalizacija yra labai pavojinga moters sveikatai ir net gyvybei.

Iki 12 nėštumo savaitės kiekvienai nėščiajai Lietuvoje yra atliekami privalomi tyrimai: bendras kraujo, kraujo grupės ir Rh faktoriaus, bendras šlapimo, šlapimo pasėlio, gliukozės kiekio kraujyje, sifilio, hepatito B ir ŽIV tyrimai. Jeigu programinis gimdos kaklelio vėžio tyrimas buvo atliktas daugiau nei prieš 3 metus, jį reikia atlikti nėštumo pradžioje. Pacientėms patariama apgalvoti ir surašyti visus dominančius klausimus, kuriuos nuodugniai aptaria su gydytoju kiekvieno susitikimo metu. Ypač nerimo gali kilti, jei sužinoma, jog nėštumas yra didelės rizikos arba moteris yra vyresnė nei 35 metų.

Jeigu moteris nevartojo folio rūgšties iki nėštumo pradžios, svarbu kuo greičiau pradėti tai daryti. Kiekvieną dieną reikėtų gerti po 400 mcg, nes šis elementas apsaugo vaisių nuo nervinio vamzdelio defekto. Taip pat reikia įvertinti darbo ir poilsio režimą bei apgalvoti gyvenimo ritmą. Optimalus svorio prieaugis nėštumo metu yra 8-12 kg. Nėštumo pradžioje skonio ir kvapo pojūčiai gali labai pasikeisti ir sustiprėti tam tikrų maisto produktų poreikis. Nereikėtų saldumynų, ledų ar kitų mėgstamų produktų atsargomis užpildyti šaldytuvo. Nėštumo metu svarbu reguliariai valgyti pusryčius, pietus ir vakarienę, maitintis skaniai, įvairiai, bet saikingai - nevalgyti lyg už du. Nėštumo metu savęs kankinti nereikia, bet valgant be jokios kontrolės, galima priaugti ir 20-35 kg. Nėščiajai ypač pavojinga užsikrėsti toksoplazmoze - liga, kurią perneša katinai ir kiaulės. Ja užsikrėsti galima nesilaikant higienos taisyklių. Kaip to išvengti? Kruopščiai nuplauti visus paviršius, ant kurių buvo gaminama žalia mėsa.

Taip pat skaitykite: Ar narkozė saugi kūdikiams?

Specifinės Operacijos Nėštumo Metu

Negimdinis Nėštumas

Negimdinis nėštumas - tai būklė, kai apvaisinta kiaušialąstė implantuojasi ne gimdos endometriume. Negimdinio nėštumo plyšimas yra viena pagrindinių moterų mirtingumo priežasčių pirmame nėštumo trimestre. Tokiu atveju atliekama skubi laparoskopija ar laparotomija, naudojant bendrąją endotrachėjinę nejautrą. Būtina atstatyti moters skysčių balansą ir koreguoti netekto kraujo kiekį kraujo komponentų transfuzija.

Abortas/Persileidimas

Abortas arba persileidimas - tai nėštumo nutrūkimas prieš 20 nėštumo savaitę arba vaisiaus netekimas, kai jo masė nesiekia 500 gramų. Visiškas abortas - savaiminis visų vaisiaus audinių pasišalinimas iš gimdos. Dalinis abortas - dalinis vaisiaus audinių pasišalinimas iš gimdos. Nepastebėtas abortas - nepastebėta vaisiaus žūtis. Esant daliniam ar neįvykusiam abortui, atliekamas gimdos išvalymas. Vertinama moters būklė, rizikos faktoriai (kuo ilgiau žuvęs vaisius lieka gimdoje, tuo didesnė rizika krešumo sutrikimams, masyviam kraujavimui, sepsiui) ir pasirenkamas monitoringas.

Gimdos Kaklelio Nepakankamumas

Esant gimdos kaklelio nepakankamumui, atliekamos Shirodkaro ir McDonaldo operacijos. Jos atliekamos profilaktiškai arba skubos tvarka transvaginaliai pirmame ir antrame nėštumo trimestre, atsiradus gimdos kaklelio pakitimams. Galima spinalinė ar epidūrinė nejautra. Tačiau, norint labiau atpalaiduoti gimdos raumenis, ypač, kai išsipūtęs vaisiaus vandenų maišas, pilnai atdaras kaklelis, taikoma bendra intraveninė nejautra. Akušeris interpretuoja vaisiaus širdies tonų pakitimus.

Cezario Pjūvis: Privalumai ir Rizika

Kai kurioms moterims atrodo, kad cezario pjūvis yra tik apgailėtina ir vargana natūralaus gimdymo alternatyva, tačiau iš tikro ši operacija turi pliusų. Aišku, ją rinktis reikia tik tada, jeigu kitaip susilaukti kūdikio, akivaizdu, neišeis, perspėja ekspertai. Žurnale „PLOS Medicine“ aprašyto tyrimo išvadose teigiama, kad moterims, kurioms atliekamas cezario pjūvis, kyla mažesnė šlapimo nelaikymo ir dubens organų prolapso (iškritimo) grėsmė, nei toms, kurios pagimdo pačios. Škotijos Edinburgo universitete dirbanti mokslininkė Sarah Stock, kurios specializacija - priešlaikinio gimdymo ypatumai, kartu su kolegomis apibendrino veną atsitiktine imtimi pagrįstą kontrolinį tyrimą ir 79 kohortinius tyrimus, kuriuos atliekant iš viso buvo stebima beveik 30 mln. moterų. Mokslininkai atkreipė dėmesį į ilgalaikes pasekmes, pasireiškusias po cezario pjūvio ir natūralaus gimdymo. Netruko paaiškėti, kad atliekant operaciją gimę vaikai patenka į didesnės astmos (iki 12 metų) ir nutukimo (iki 5 metų) rizikos grupę, palyginti su tais, kurie pasaulį išvysta natūraliai. Kad šios tendencijos priežastis - cezario pjūvis, nei S. Stock, nei kiti mokslininkai iš jos komandos kategoriškai netvirtina. Be to, jie niekaip neklasifikavo duomenų, t. y. neskirstė jų į planuotų ir skubos tvarka atliktų cezario pjūvio operacijų atvejus.

Cezario pjūvis turi kelis sąlyginius pranašumus, teigia akušeris-ginekologas Neilas S. Seligmanas iš Niujorko valstijos Ročesterio universiteto. Dažniausiai cezario pjūvio operacijos atliekamos 39-tą nėštumo savaitę, todėl tuoj po gimimo gydytojai žino, ar kūdikį būtina operuoti dėl kokių nors problemų, tokių kaip įgimta širdies yda. Planuoto cezario pjūvio atveju tenka kalbėti apie mažesnę gimdymo komplikacijų, tokių kaip asfiksija (deguonies badas), pečių distocija ir lūžiai, riziką, teigia N. S. Seligmanas. Dėl to, ar cezario pjūvis apsaugo nuo komplikacijų dubens dugno srityje (tokių kaip organų prolapsas arba šlapimo nelaikymas), medikų nuomonės skiriasi. Visgi jei moteriai dar prieš nėštumą buvo atlikta operacija dėl šlapimo nelaikymo, cezario pjūvis gali būti rekomenduotinas siekiant, kad trauma nepasikartotų.

Taip pat skaitykite: Po Cezario pjūvio: patarimai

Vis tik cezario pjūvis kelia ir tam tikrą riziką, ypač jeigu nėštumas nėra paskutinis. Vardijant cezario pjūvio nulemtas komplikacijas minimi vėlesni persileidimai ir placentos pirmeiga (patologija, kai placenta tvirtinasi prie apatinio gimdos segmento ir dengia gimdos kaklelio viršutinę dalį). Per cezario pjūvį kūdikių susilaukusioms moterims kyla didesnė tikimybė patirti tokias komplikacijas kaip placentos įaugimas (pernelyg stiprus placentos prisitvirtinimas prie gimdos sienos) ir placentos atšokimas (atsiskyrimas nuo gimdos sienos prieš kūdikio gimimą). Placentos įaugimo atveju po gimdymo tenka atlikti histerektomiją, nurodo N. S. Seligmanas. Yra ir dar viena retai pasitaikanti komplikacija - nėštumas gimdos rande (randinis nėštumas). Tai tokio tipo negimdinis nėštumas, kuris ima formuotis po atlikto cezario pjūvio likusiame rande. Dėl operacijos palikto rando vėlesni gimdymai gali būti sudėtingesni, kadangi didėja žarnų ir šlapimo pūslės traumavimo, taip pat gausaus kraujavimo rizika.

Žvelgiant į pasaulinę statistiką, tenka konstatuoti, kad cezario pjūvio operacijų, ypač tokių, kurios nėra mediciniškai būtinos, padaugėjo. Jungtinėse Valstijose cezario pjūvis atliekamas maždaug vieno iš trijų gimdymų atveju. Remiantis Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) pateikta informacija, 1970 m. operacijas patyrė 5 proc. visų gimdyvių, 1996 m. jų skaičius išaugo iki 20 proc., o 2015 m. jau pasiekė 32 proc. „Cezario pjūvis nepagrįstai laikomas visiškai saugiu. Kartais net manoma, kad jis nekelia jokios rizikos. Deja, tai rimta pilvo srities operacija, kurią tikrai gali lydėti komplikacijos, - perspėjo N. S. Seligmanas. - Daugelio komplikacijų rizika, laimei, yra maža, bet jos vis tiek tikėtinos, be to, turinčios pasekmių, iš kurių galima paminėti sunkumus maitinant krūtimi, negebėjimą užmegzti ryšio su kūdikiu, pogimdyminę depresiją ir kt.“ „Gimdoje padarytos žaizdos panaikinti neįmanoma, - priduria akušeris-ginekologas. - Tai visada bus ta aplinkybė, į kurią teks atsižvelgti per būsimus nėštumus, todėl sprendimas imtis skalpelio turi būti gerai apmąstytas ir gydytojo, ir pacientės.“ Remiantis vienu neseniai atliktu tyrimu, operacijos pjūvio ilgis yra susijęs su skausmu po gimdymo. Pristatyto tyrimo išvadose nurodoma, kad optimalus pjūvio ilgis yra 11,5-16,5 cm.

Cezario Pjūvis: Viskas, Ką Svarbu Žinoti Apie Operaciją

Cezario pjūvis (medikų kartais vadinamas tiesiog „sekcija“) yra chirurginė operacija, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Tai gali būti iš anksto suplanuota operacija arba atliekama skubiai, susiklosčius tam tikroms aplinkybėms gimdymo metu. Supratimas apie šią procedūrą padeda būsimiems tėvams geriau pasiruošti.

Kas Yra Cezario Pjūvis?

Tai gimdymo būdas, kai vaisius išimamas ne pro natūralius gimdymo takus, o atvėrus moters pilvo sieną ir gimdą. Operacija gali būti:

Planinė: Suplanuojama iš anksto nėštumo metu dėl tam tikrų medicininių ar kitų priežasčių.
Skubi: Atliekama neplanuotai gimdymo metu, kai kyla pavojus motinos ar vaisiaus sveikatai.

Kada Atliekamas Planinis Cezario Pjūvis?

Planinė operacija dažniausiai numatoma ir paskiriama iš anksto nėštumo metu dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas laikomas per daug rizikingu mamai ar vaikeliui. Dažniausios medicininės indikacijos yra šios:

Taip pat skaitykite: Priežastys ir simptomai po cezario

Buvusi (-ios) cezario pjūvio operacija (-os): Tokiu atveju sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas individualiai, įvertinus galimybę ir saugumą gimdyti natūraliais takais (VBAC - gimdymas natūraliais takais po cezario pjūvio) bei moters pageidavimus.
Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė, skersinė), kurios nepavyksta koreguoti.
Daugiavaisis nėštumas (pvz., pirmojo dvynio sėdmeninė padėtis).
Placenta previa (kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos kaklelį).
Tam tikros gimdymo takų ypatybės ar ligos (pvz., didelės miomos žemutiniame gimdos segmente, ankstesnės operacijos).
Nustatytas vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.
Tam tikros sunkios motinos ligos.
Aktyvi lytinių organų pūslelinė gimdymo metu.
Pavojinga vaisiaus būklė, nustatyta nėštumo metu (pvz., ryškus augimo atsilikimas).

Cezario Pjūvis Pagal Pageidavimą Lietuvoje

Reikia paminėti, kad nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo tvarka, leidžianti moteriai prašyti atlikti cezario pjūvio operaciją ir nesant aukščiau išvardintų medicininių indikacijų. Tačiau svarbu žinoti esmines sąlygas:

Norinti moteris turi konsultuotis su akušeriu ginekologu tarp 22 ir 37 nėštumo savaitės.
Pati operacija, atliekama tik pagal pageidavimą, nėra kompensuojama valstybės (PSDF) lėšomis - už ją reikia susimokėti pačiai.
Galimų pooperacinių komplikacijų gydymas yra apmokamas PSDF lėšomis.
Ne visos gydymo įstaigos Lietuvoje teikia šią mokamą paslaugą pagal pageidavimą.
Sprendimas dažnai priimamas aptarus situaciją su medikų komanda.

Kada Prireikia Skubaus Cezario Pjūvio?

Kartais natūraliai prasidėjęs gimdymas turi būti užbaigiamas skubia cezario pjūvio operacija dėl netikėtai kilusių komplikacijų. Dažniausios priežastys:

Gresiantis gimdos plyšimas.
Neprogresuojanti gimdymo veikla (gimdos kaklelis neatsidarinėja, vaisius nesileidžia žemyn).
Nesėkmingas gimdymo sužadinimas (indukcija).
Ūmi vaisiaus hipoksija (vaisius pradeda dusti, kinta širdies tonai).
Smarkus kraujavimas (pvz., atšokus placentai).
Staiga pablogėjusi motinos būklė (pvz., sunki preeklampsija, eklampsija).
Virkštelės iškritimas.

Nuskausminimas Operacijos Metu

Cezario pjūvio operacijai dažniausiai taikomi du pagrindiniai nuskausminimo būdai:

Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė): Tai dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šalia stuburo smegenų. Dėl to apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga, gali iš karto pamatyti ir išgirsti savo naujagimį. Šio tipo nejautra gali laikinai sumažinti kraujospūdį, todėl jis nuolat stebimas. Operacijos metu į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.
Bendroji nejautra (narkozė): Taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba kai regioninė nejautra negalima. Sukeliama dirbtinė miego būsena - moteris operacijos metu miega. Po operacijos nutraukus vaistų tiekimą, moteris pabunda.

Kaip Vyksta Operacija?

Pjūvis: Dažniausiai atliekamas horizontalus („bikini“) pjūvis pilvo apačioje, ties gaktos plaukų augimo riba. Toks randas vėliau dažnai pasislepia po apatiniais drabužėliais. Retais atvejais gali prireikti vertikalaus pjūvio nuo bambos iki gaktos.
Eiga: Chirurgas atveria pilvo sieną, pasiekia gimdą. Apatinėje gimdos dalyje atliekamas pjūvis, praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė. Gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę ir atsargiai išima naujagimį. Iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiamos gleivės. Perkerpama virkštelė. Po to išimama placenta. Gimdos pjūvis ir pilvo siena susiuvami sluoksniais.
Pirmasis kontaktas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, dažnai stengiamasi užtikrinti kuo ankstesnį „oda prie odos“ kontaktą - naujagimis gali būti uždedamas mamai ant krūtinės dar operacinėje.

Po Operacijos

Pooperacinė palata/Intensyvi terapija: Iškart po operacijos moteris kelioms valandoms perkeliama į specialią stebėjimo palatą, kur sekama jos būklė (kraujospūdis, pulsas, kraujavimas). Skiriami vaistai nuo skausmo. Šlapimas renkasi per kateterį.
Perkėlimas į palatą: Kai būklė stabili, moteris perkeliama į įprastą pogimdyminę palatą, kur dažniausiai būna kartu su naujagimiu.
Pirmosios dienos: Būna kraujingų išskyrų (lochijų). Maitinant krūtimi, jaučiami gimdos susitraukimai. Skausmas malšinamas vaistais.
Mobilizacija: Labai svarbu kuo anksčiau pradėti judėti - iš pradžių pasiversti lovoje, atsisėsti, vėliau atsistoti ir po truputį vaikščioti. Tai padeda greičiau atsigauti ir išvengti komplikacijų.
Kateteris ir žarnynas: Šlapimo kateteris paprastai pašalinamas antrą parą. Svarbu pradėti normaliai šlapintis. Per kelias dienas turėtų atsistatyti ir žarnyno veikla. Palaipsniui grįžtama prie įprasto maisto.
Žindymas: Skatinamas ir palaikomas. Kartais po operacijos pieno gamyba gali prasidėti šiek tiek vėliau, svarbi personalo pagalba.

Žaizdos Priežiūra ir Išvykimas Namo

Siūlės/Kabės: Netirpstančios siūlės ar kabės dažniausiai šalinamos 5-6 dieną po operacijos. Gydytojas ar akušerė paaiškins, kaip prižiūrėti žaizdą.
Išrašymas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, iš ligoninės paprastai išrašoma 5-6 dieną.
Tolesnė priežiūra: Grįžus namo, mamos sveikata rūpinasi šeimos gydytojas ir akušeris-ginekologas (būtina profilaktinė apžiūra po 6-8 savaičių), o naujagimio - šeimos gydytojas ar pediatras.

Galimos Rizikos ir Sveikimas

Cezario pjūvis yra didelė pilvo operacija, susijusi su tam tikra rizika, nors daugeliu atvejų ji praeina sklandžiai. Galimos rizikos: infekcija, gausesnis kraujavimas, kraujo krešuliai, anestezijos komplikacijos, ilgesnis atsigavimo laikotarpis, galimos problemos būsimų nėštumų metu.

Sveikimo laikotarpis po cezario pjūvio trunka ilgiau nei po natūralaus gimdymo. Randas gimdoje lieka po atliktos cezario pjūvio operacijos (CPO) ar po kitų ginekologinių operacijų gimdoje. Dr. teigia, kad per pastaruosius du dešimtmečius, daugelio pasaulio šalių duomenimis, CPO skaičius išaugo nuo 12 proc. iki 21 proc. Kauno klinikose operacijų skaičius vis auga ir pasiekė 28,5 proc. Gimdos rando pobūdį galima įvertinti atliekant ultragarsinį tyrimą pro makštį. Taip pat gali būti atliekama histeroskopija ar laparoskopija siekiant įvertinti ir galimai gydyti susiformavusią nišą - ertmę, likusią rande po CPO, kurioje gali kauptis menstruacijų kraujas ir sukelti nepageidaujamus simptomus. Nėštumo metu gimdos randą galima įvertinti jau ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, t. y. 6-9 nėštumo savaitę. 11-14 nėštumo savaitėmis ultragarsu galima nustatyti, ar randas formuoja nišą bei kurioje gimdos sienoje yra prisitvirtinusi placenta. Gimdos rando niša nėštumo metu nustatoma iki 80 proc. Rando gijimą sunkina pakartotinos CPO bei kitos operacijos gimdoje, vyresnis moters amžius, rūkymas, daugkartiniai gimdymai, sąaugos mažajame dubenyje ir individualūs audinių gijimo veiksniai bei gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas.

Randas po CPO siejamas su komplikacijomis tiek ne nėštumo laikotarpiu, tiek nėščiosioms. Nustatyta, kad randas po CPO formuojasi bent tris mėnesius, visiškai sugyja per šešis. Net iki 30 proc. moterų, kurioms randas gimdoje formuoja nišą, patiria nereguliarius kraujavimus tarp mėnesinių, skausmingas mėnesines, lėtinį pilvo apačios skausmą, skausmingus lytinius santykius. 10 proc. Pastojusios po anksčiau atliktos operacijos susiduria su galimomis grėsmingomis akušerinėmis komplikacijomis - nėštumo prisitvirtinimas ir augimas gimdos rande (randinis nėštumas), kraujavimai nėštumo metu, patologinis placentos prisitvirtinimas (placentos pirmeiga, placentos priaugimas, įaugimas, peraugimas) bei gimdos rando plyšimas nėštumo ir gimdymo metu. Visiškai išvengti CPO nepavyks, nes net ir normalus nėštumas ir gimdymas gali komplikuotis, gali tekti atlikti operaciją, gelbėsiančią vaisių ir motiną. Pirminė gimdos rando nišos prevencija - vengti pirmosios CPO, jei nėra medicininių indikacijų̨. Taip pat pažymėtina, kad gimdos rando nišai susiformuoti turi įtakos anksčiau buvusios operacijos gimdoje, įskaitant ir instrumentinį nėštumo nutraukimą, todėl moterims rekomenduojama atsakingai planuoti nėštumus. Svarbu atsiminti, kad po CPO, ypatingai po pakartotinos operacijos, reikėtų neskubėti pastoti. Sekantį nėštumą rekomenduojama planuoti praėjus 12-18 mėnesiams po operacijos. Pastojus po buvusios CPO, nuo 6-9 nėštumo savaites kreipkitės dėl ultragarsinio tyrimo, kad būtų kuo anksčiau diagnozuotas randinis nėštumas.

Gimdymo Sužadinimas

Gimdymo sužadinimas - tai dirbtinai sukelti gimdos susitraukimai prieš savaiminio gimdymo pradžią, siekiant užbaigti nėštumą. Gimdymas sužadinamas tais atvejais, kai rizika tęsti nėštumą didesnė nei galimos jo užbaigimo komplikacijos. Ši procedūra viena dažniausių procedūrų akušerijos praktikoje, pasaulyje jos dažnis siekia 10-30 proc., o Lietuvoje 2017 metais buvo sužadinta tik apie 19 proc. visų gimdymų. Sėkmingu gimdymo sužadinimu laikomas gimdymas natūraliu būdu per 24-48 val. nuo gimdymo sužadinimo pradžios.

Nesėkmingo Gimdymo Sužadinimo Rizikos Veiksniai

Literatūros duomenimis, maždaug trečdalis gimdymo sužadinimų yra nesėkmingi ir užbaigiami cezario pjūvio operacija. Nepaisant to, kad nustatyta daug nepavykusio gimdymo sužadinimo rizikos faktorių, jų nepakanka nuspėti cezario pjūvio operacijos rizikos konkrečiai pacientei. Gimdymo užbaigimas cezario pjūvio operacija yra susijęs su didesne akušerinio kraujavimo, infekcijos ir venų tromboembolijos rizika, todėl svarbu identifikuoti moteris su didesne nesėkmingo sužadinimo rizika. Nesėkmingo gimdymo sužadinimo rizikos veiksniai yra ištirti ir aprašyti mokslinėje literatūroje: tai pirmas gimdymas, nesubrendęs gimdos kaklelis (Bišopo skalė ≤6), užsitęsusi latentinė gimdymo fazė, vyresnis motinos amžius, didelis svoris ir KMI, mažas ūgis, vaisiaus makrosomija, gestacinis amžius ≥ 40 nėštumo savaitės, nepalanki akušerinė anamnezė, plyšusi vaisiaus vandenų pūslė. Tačiau, vertinant po vieną, šie faktoriai nepadeda nuspėti konkrečios nesėkmingos indukcijos rizikos ir iki šiol jie nebuvo sujungti į vieną modelį, kuris, remiantis šiais veiksniais, leistų nustatyti procentinę CPO tikimybės išraišką.

Skaičiuoklė Cezario Pjūvio Tikimybei Nustatyti

Levine ir bendraautorių studijoje buvo įtrauktos tiek pirmakartės, tiek pakartotinai gimdžiusios moterys, kurių gimdos kaklelis sužadinimo pradžioje buvo nesubrendęs (Bišopo skalė ≤6). Daugianarės logistinės regresijos būdu tyrėjai atrinko reikšmingiausius nesėkmingo gimdymo sužadinimo rizikos faktorius. Buvo naudojami Pensilvanijos universiteto duomenys, tyrimo imtis apėmė 491 pacientę. Išanalizavus duomenis, nepriklausomiems nesėkmingos indukcijos rizikos faktoriams buvo priskirti: motinos ūgis, KMI prieš gimdymą, pirmas gimdymas, gestacinis amžius ≥ 40 nėštumo savaičių sužadinimo metu ir modifikuotos Bišopo skalės rezultatas. Šie veiksniai buvo panaudoti kuriant gimdymo sužadinimo prognozės modelį. Gimdymo sužadinimo metodas neturėjo sąsajos su cezario pjūvio tikimybe, rezultatai tarpusavyje nesiskyrė atsižvelgus į skirtingus sužadinimo būdus, todėl nebuvo įtraukti į skaičiuoklę. Šios studijos metu buvo sukurta ir patvirtinta nomograma ir vartotojui patogi internete prieinama skaičiuoklė, susidedanti iš 5 kintamųjų, gydytojui žinomų gimdymo sužadinimo pradžioje. Skaičiuoklė buvo patikrinta su tiriamąja populiacija ir dar kartą verifikuota naudojantis Nacionalinio sveikatos instituto duomenų baze, atrinkus 8466 skaičiuoklės naudojimo kriterijus atitinkančias pacientes.

Skaičiuoklę tikslinga naudoti, kai gimdyvė atitinka šiuos kriterijus: vienavaisis išnešiotas nėštumas (≥ 37 sav.), neplyšusi vaisiaus vandenų pūslė, nesubrendęs gimdos kaklelis (modifikuota Bišopo skalė ≤6), pirmakartės ir pakartotinai gimdančios, prieš tai negimdžiusios darant cezario pjūvio operaciją. Esant kitokioms sąlygoms skaičiuoklės patikimumas nėra ištirtas. Šis modelis išsiskiria iš kitų aprašytų literatūroje tuo, kad yra sukurtas moterims su nesubrendusiu gimdos kakleliu sužadinimo pradžioje, tačiau apriboja jo naudojimo galimybes tik šiai gimdyvių populiacijai ir negali būti universaliai pritaikomas visų sužadinimų atvejais. Pavyzdžiui, moterims, turėjusioms cezario pjūvio operaciją, esant nutekėjusiems gemaliniams vaisiaus vandenims, subrendusiam gimdos kakleliui.

tags: #operacijos #nestumo #metu