Naujagimių Kraujo Tyrimai: Normos, Rodikliai ir Jų Svarba

Naujagimių kraujo tyrimai yra svarbi medicininė procedūra, leidžianti įvertinti naujagimio sveikatos būklę ir diagnozuoti galimus sutrikimus nuo pat gimimo. Šiame straipsnyje aptarsime pagrindinius naujagimių kraujo rodiklius, jų normas ir reikšmę, taip pat visuotinės naujagimių patikros svarbą.

Naujagimių Kraujo Tyrimų Svarba

Naujagimių kraujo rodikliai skiriasi nuo suaugusiųjų dėl jų sparčios augimo ir vystymosi dinamikos. Pirmosiomis gyvenimo dienomis naujagimio organizmas prisitaiko prie gyvenimo už gimdos ribų, todėl kraujo tyrimai padeda gydytojams įvertinti:

• Imuninės sistemos veiklą
• Deguonies pernešimą
• Kraujo krešėjimą
• Kitus svarbius rodiklius

Kraujo tyrimas - vienas dažniausiai pasitaikančių tyrimų, kurį būtina atlikti ne tik sergant, bet ir tam tikrais atvejais profilaktiškai.

Pagrindiniai Naujagimių Kraujo Rodikliai ir Jų Normos

Naujagimių kraujo rodikliai turi skirtingas normos ribas nei suaugusiųjų. Toliau pateikiami pagrindiniai rodikliai ir jų normos:

Hemoglobinas (Hb)

• Norma: 14-24 g/dl
• Hemoglobino kiekis naujagimiams paprastai yra didesnis nei suaugusiesiems, nes vaisiaus vystymosi metu organizmas kaupia daugiau hemoglobino, kad užtikrintų pakankamą deguonies tiekimą. Gimus hemoglobinas maksimaliai dar gali siekti 23,8g/dl.
• 1-3 dienos po gimimo 15,2-23,5g/dl
• 1 sav. 15,0-24,0g/dl
• 2-3 sav. 12,7-18,7g/dl
• 1 mėn. 10,3-17,9g/dl
• 2 mėn. 9,2-15,0g/dl
• 3-6 mėn. 10,1-12,9g/dl
• 7-24 mėn. 10,8-12,8g/dl
• 3-6 metų 11,1-14,3g/dl
• 7-12 metų 11,9-14,7g/dl
• Hemoglobino rodiklis gali būti didesnis nuo organizmo dehidratacijos, viduriavimo, stipraus vėmimo, nudegimų. Taip pat šios medžiagos kiekis gali būti didelis, jei yra įgimta širdies yda ir kai kurie kiti susirgimai. Mažas jo rodiklis parodo anemiją (mažakraujystę, kai organizme trūksta geležies).

Eritrocitų Skaičius (Raudonieji Kraujo Kūneliai)

• Norma: 4,8-7,1 mln./μl
• Naujagimių eritrocitų kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, kad būtų užtikrinta tinkama deguonies apykaita, nes gimimo metu plaučiai dar nepradeda veikti pilna galia. Eritrocitų skaičius - 6,5×1012/l.
• Rodikliai gali būti padidinti, kai vaiko organizme trūksta deguonies, kai vaikas labai daug prakaituoja, vemia, viduriuoja, kai yra nudegimų, patinimų.
• Mažesni nei norma rodikliai bendrame kraujo tyrime liudija apie geležies trūkumą (anemija), baltymo, B grupės vitaminų trūkumą.

Hematokritas (Hct)

• Norma: 44-64%
• Hematokrito rodiklis naujagimiams yra didesnis dėl didesnio kraujo ląstelių kiekio, būtino deguonies transportavimui ir adaptacijai naujoje aplinkoje. Hematokritas 0,72 (72%).

Leukocitų Skaičius (Baltieji Kraujo Kūneliai)

• Norma: 9 000-30 000/μl
• Leukocitų skaičius naujagimiams paprastai yra didesnis nei suaugusiems, nes jų imuninė sistema pradeda aktyviai vystytis, prisitaikydama prie naujos aplinkos. Leukocitai 38×109/l.
• Jų padaugėja sergant leukoze arba bakterinėmis infekcijomis. Sumažėti leukocitų gali sergant virusinėmis ligomis (gripas, tymai, raudonukė, hepatitas, epideminis parotitas ir kt.)
• Leukocitai - imuninės sistemos atspindys. Jų pokyčiai parodo infekcijas ir uždegimus, tačiau jeigu imuninė sistema nusilpusi, leukocitų net ir sergant gali nepadaugėti. Būtent dėl šios priežasties dažnai tiriami 5 klasių leukocitai (leukocitų atmainos) - neutrofilai, limfocitai, eozinofilai, monocitai ir bazofilai. Šias atmainas svarbu tirti dėl to, kad bendras leukocitų kiekis gali būti nepakitęs, o limfocitų sumažėjimas gali reikšti virusinę infekciją.
  • Neutrofilai - pati gausiausia leukocitų (maždaug 60-70 proc.) klasė. Jaunesni neutrofilai vadinami lazdeliniais, o subrendę - segmentuotais. Segmentuoti neutrofilai vyrauja organizmui trūkstant folio rūgšties, vitamino B12. Neutrofilų padidėjimas gali rodyti bakterinę infekciją, piktybinę arba jungiamojo audinio ligą, infarktą, įspėti apie audinių traumas, apsinuodijimą sunkiaisiais metalais. Neutrofilų sumažėjimas pasireiškia retai.
  • Limfocitai - tai imunitetą formuojančios ląstelės. Jos sudaro iki 30 proc. visų leukocitų. Dažniausiai limfocitų kiekis padidėja dėl virusinės infekcijos, kokliušo, lėtinių infekcijų (tuberkuliozės, bruceliozės, sifilio).
  • Monocitai sudaro 5-10 proc. visų leukocitų. Jie suaktyvėja prireikus nukenksminti toksinus, dalyvauja formuojantis antikūnams, citokinams. Monocitų lygis didėja sergant tuberkulioze, sifiliu, esant lėtiniam uždegimui, paratifinės infekcijos atveju, sergant leukemija, turint navikų.
  • Eozinofilai sudaro 1-4 proc. visų leukocitų.
  • Bazofilai veikia vykstant greitoms alerginėms reakcijoms: jų lygis kur kas padidėja kilus alerginei reakcijai po tam tikrų medikamentų ar maisto vartojimo. Bazofilų lygis sumažėja sergant reumatoidiniu artritu, turint opų virškinamajame trakte, pasireiškus uždegimui.
  • Netipinių ląstelių padaugėja pasireiškus virusinei infekcijai, sergant leukemija, ypač kai sumažėja neutrofilų.

Trombocitų Skaičius (Kraujo Plokštelės)

• Norma: 150 000-450 000/μl
• Trombocitų skaičius naujagimiams yra panašus į suaugusiųjų, ir tai padeda užtikrinti tinkamą kraujo krešėjimą nuo pat gimimo. Trombocitai 530×109/l
• Trombocitai - smulkios, kraujo krešėjimą užtikrinančios ląstelės. Fiziologinė trombocitozė gali pasireikšti dėl streso, fizinio krūvio ar pastojus. Trombocitų kiekiui sumažėjus pasireiškia kraujavimas iš nosies, dantenų, gali atsirasti hematomų. Ženklus trombocitų kiekio sumažėjimas gali rodyti kraujo, kepenų, vėžinius susirgimus. Paprastai jaunesni trombocitai yra didesni, o jiems bręstant MPV mažėja.

Bilirubinas

• Norma:
  • Pirmą gyvenimo dieną: 1,4-8,7 mg/dl
  • Trečią gyvenimo dieną: 1,4-11,5 mg/dl
• Bilirubinas yra medžiaga, atsirandanti suirus raudoniesiems kraujo kūneliams, ir jo kiekis dažnai padidėja pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis, nes kepenys dar nepradeda pilnai veikti. Padidėjęs bilirubino kiekis gali sukelti naujagimių geltą.

Retikulocitų Skaičius (Jauni Eritrocitai)

• Norma: 3-7%

Kiti Svarbūs Rodikliai

• Vidutinis eritrocito tūris (MCV): Gimus MCV maksimaliai dar gali siekti - 140 fL. Jei asmuo serga geležies stokos anemija, sumažėja eritrocitų dydis. Tai parodo vidutinio eritrocito tūrio rodiklis.
• Vidutinis eritrocitų hemoglobinas (MCH): Gimus MCH maksimaliai dar gali siekti - 41 pg. Tai santykis tarp hemoglobino koncentracijos ir eritrocitų skaičiaus.
• Vidutinė eritrocitų hemoglobino koncentracija (MCHC): MCHC padidėja retai, o sumažėja sutrikus hemoglobino sintezei. MCHC pokyčiai rodo sunkią žmogaus būklę.
• Eritrocitų pasiskirstymo plotis (RDW): RDW rodiklis rodo skirtumą tarp didžiausio ir mažiausio eritrocito.
• Eritrocitų nusėdimo greitis (ENG): Tai ant mėgintuvėlio dugno per valandą nusėdusių eritrocitų kiekis. Šiam punktui gydytojai skiria ypatingą dėmesį.

Kraujo Tyrimų Ypatumai Naujagimiams

Sveikiems naujagimiams analizatorius registruoja leukocitozę ir trombocitozę, eritrocitų skaičiaus padidėjimą. Leukogramoje matyti proporcingas visų ląstelių klasių padidėjimas. Pakelta limfocitinio piko kairioji šaka rodo, kad gali būti randama normoblastų. Naujagimio kraujo pavyzdžiuose palyginus juos su suaugusiųjų krauju būna leukocitų skaičiaus padidėjimas, normoblastozė, padidėjęs MCV, MCH, padidėjęs hematokritas. Normoblastai randami todėl, kad dar išlieka embrioninės kepenų eritropoezės požymių. Gana greitai po gimimo padidėjęs MCV pereina į „normą“ ir vėliau į sumažėjusį MCV.

Taip pat skaitykite: Lietuvos naujagimių skyriai

Visuotinė Naujagimių Patikra

Lietuvoje vykdoma visuotinė naujagimių patikra, kurios metu tikrinama dėl kritinių širdies ydų, klausos sutrikimo, įgimtų akių ligų. Iš endokrinologinių ligų tiriama nuo įgimtos hipotrozės ir įgimtos antinksčių hiperplazijos (adrogenitalinio sindromo).

Seniausiai patikra atliekama dėl fenilketonurijos. Taip pat tikrinama dėl galaktozemijos - ligos, kai naujagimis netoleruoja angliavandenių laktozės ir galaktozės, vystosi kepenų, inkstų nepakankamumas, katarakta, o negydant šios ligos, naujagimis gali mirti. Šiuo atveju naujagimiui reikia skirti specialų mišinį be šių angliavandenių, kūdikio negalima žindyti.

Nuo 2014 metų dar pradėta tikrinti dėl retų medžiagų apykaitos ligų: vidutinio ilgio riebalų rūgščių acil-KoA dehidrogenazės stokos, metilmalono acidemijos, I tipo gliutaro acidemijos, ilgų grandinių riebalų rūgščių 3-hidroksi-acil-KoA dehidrogenazės stokos, karnitino nešiklio stokos, klevų sirupo šlapime ligos. Taip pat kūdikiai tikrinami nuo spinalinės raumenų atrofijos. Šią ligą svarbu laiku diagnozuoti, nes pradžioje naujagimis gali neturėtų simptomų, jie pasireiškia vėliau - palaipsniui nyksta kūdikio judesiai. Labai svarbu anksti diagnozuoti kitą retą genetinę ligą - cistinę fibrozę, pažeidžiančią kvėpavimo, virškinimo, endokrininę ir kitas sistemas.

Patikra atliekama dar gimdymo namuose, antrą, trečią kūdikio gyvenimo parą. Kalbant apie patikrą nuo 12 genetinių ligų, imami keli kraujo lašeliai iš naujagimio kulniuko, jie užlašinami ant specialios kortelės. Kraujui išdžiūvus, kortelė siunčiama į Visuotinės naujagimių patikros laboratoriją, kurioje detaliai ištiriamas kūdikio kraujas. Jeigu rezultatas gaunamas normos ribose, naujagimio šeima nėra informuojama. Pasiruošimo jokio nereikia, patikra atliekama visiems naujagimiams, jeigu tėvai jos neatsisako.

Jeigu patikros rezultatai nukrypsta nuo normos, visų pirma - nusiraminti ir išklausyti specialisto, kuris su jumis susisiekė, teikiamas rekomendacijas. Patikra dar nebūtinai yra diagnozė. Ji tik parodo, kuriuos naujagimius reikėtų detaliau ištirti. Priklausomai nuo to, kokios ligos įtartinas rezultatas gautas, reikia nuvykti konsultacijai pas gydytoją genetiką, vaikų endokrinologą, pulmonologą ar neurologą.

Taip pat skaitykite: Naujagimių patikros tvarkos įsakymas

Kaip Pasiruošti Kraujo Tyrimui?

Kraujo tyrimą geriau atlikti ryte, nevalgius, praėjus 8-12 valandų po paskutinio valgymo. Jei vaikas neištvėrė ir kažką suvalgė, kraujo tyrimą galima atlikti praėjus dviem valandoms po valgio.

Kraujo Tyrimų Rezultatų Interpretacija

Bendras kraujo tyrimas leidžia diagnozuoti daugybę įvairiausių ligų. Bet gydytojai, deja, ne visada noriai dalijasi savo išvadomis dėl gautų rezultatų. Žmogui, neturinčiam medicininio išsilavinimo, labai sunku suprasti šiuos įrašus.

Kaip minėta anksčiau, leukocitų kiekio padidėjimas ar diferenciacijos pakitimai gali reikšti infekciją arba uždegimą. Anemija diagnozuojama, kai nustatomas mažas hemoglobino ir (ar) hematokrito kiekis, bet tai nebūtinai reiškia pačią ligą.

Jei diagnozuojama anemija, dažniausiai vertinami ir pagalbiniai rodikliai, tokie kaip MCV, MCH, MCHC ir RDW. Nustačius trombocitopeniją (sumažėjusį trombocitų kiekį), galima įtarti kaulų čiulpų problemas, pernelyg didelį alkoholio vartojimą, imunologines ar genetines problemas, pažengusią kepenų ligą, taip pat pokyčiai gali būti vartojant kai kuriuos vaistus.

Svarbu atsiminti, kad net jei vaiko bendro kraujo tyrimo rezultatai jums pasirodė nelabai geri, nereikia iš anksto nerimauti. Bet kokiu atveju reikėtų pasikonsultuoti su gydytoju.

Taip pat skaitykite: Apie naujagimystės periodą

Kraujo Ląstelių Tipai ir Jų Funkcijos

• Leukocitai (WBC): Baltosios kraujo ląstelės arba leukocitai yra svarbus imuninės sistemos komponentas, kovojantis su infekcinėmis ligomis. Jie gaminami kaulų čiulpuose. Padidėjęs leukocitų kiekis paprastai rodo tam tikrą infekciją ar uždegimą organizme. Leukocitų (WBC) diferenciacija parodo įvairių baltųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje. Kiekvienas iš leukocitų diferencijoje esančių ląstelių tipų turi specifines funkcijas, į kurias svarbu atkreipti dėmesį analizuojant bendro kraujo tyrimo rezultatus.
• Eritrocitai (RBC): Raudonieji kraujo kūneliai, arba eritrocitai, yra gyvybiškai svarbi deguonies transportavimo sistemos dalis organizme. Hemoglobino molekulė yra sudėtinga baltymų struktūra, kuri egzistuoja eritrocitų viduje ir yra fizinis deguonies nešiklis iš plaučių į visas kūno dalis. Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir (ar) hemoglobino kiekis gali sutrikdyti deguonies pernešimą.
• Trombocitai (PLT): Trombocitai - svarbi kraujo krešėjimo sistemos dalis. Tai nėra pilnos ląstelės, bet didelių ląstelių, vadinamų megakariocitais, fragmentai. Trombocitai prisijungia prie audinių, kai susižalojama ir kraujuojama. Jie aptinkami kraujavimo vietoje, padėdami susidaryti kraujo krešuliui.

tags: #naujagimiu #kraujas #normos