Gelta - tai būklė, kai oda, akių baltymai ir gleivinės įgauna gelsvą atspalvį. Ji atsiranda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje. Dažniausiai ši būklė pasireiškia naujagimiams, tačiau gali pasireikšti ir vyresniems vaikams, tad svarbu žinoti, kada tai yra normalu, o kada - rimtas sveikatos signalas. Apie 60-80 proc. naujagimių suserga gelta.
Kas yra gelta?
Gelta yra medicininė būklė, pasižyminti odos, akių baltymų (sklerų) ir gleivinių pageltimu, kurį sukelia padidėjęs bilirubino - raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produkto - kiekis kraujyje. Bilirubinas paprastai apdorojamas kepenyse ir pašalinamas per tulžį, tačiau sutrikus šiam procesui, jis kaupiasi organizme, sukeldamas geltoną atspalvį. Gelta gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, įskaitant naujagimius, kuriems ji dažnai yra fiziologinė ir laikina. Suaugusiems gelta dažniausiai siejama su rimtesnėmis priežastimis, tokiomis kaip hepatitas ar kepenų cirozė. Negydant pagrindinės priežasties, gelta gali sukelti komplikacijas, priklausomai nuo ligos sunkumo.
Naujagimių gelta
Naujagimių gelta - dažnai pasitaikanti būklė, kuri nėra laikoma pavojinga vaiko sveikatai. Ji pasireiškia 60 % laiku gimusių ir 80 % per anksti gimusių naujagimių. Didžiausias šios būklės dažnis nustatomas Rytų azijiečiams, Amerikos indėnams, graikams. Juodaodžiai serga rečiau.
Fiziologinė gelta
Dauguma kūdikių gimę turi nesubrendusią kepenų sistemą, todėl pirmosiomis gyvenimo dienomis bilirubinas nepakankamai greitai pasišalina. Dėl to oda pagelsta. Paprastai ši gelta pasireiškia 2-4 parą po gimimo, būna lengva ir praeina savaime per 1-2 savaites. Gydyti fiziologinės geltos nereikia.
Patologinė gelta
Jeigu naujagimis pagelsta pirmąją gyvenimo parą, tai greičiausiai yra pataloginė gelta ir gydytojai turi ieškoti priežasties, sukėlusios šį susirgimą. „Priežastys gali būti kelios. Viena iš dažnesnių gali būti hemolizė - ji gali atsitikti dėl kraujo rezus faktoriaus netapatumo tarp mamos ir naujagimio. Taip atsitinka, kai mamos yra neigiamas rezus kraujo faktorius, o naujagimio - teigiamas. Dabar gelta dėl šios priežasties pasitaiko rečiau, nes mamos, kurios turi neigiamą rezus faktorių yra tiriamos ir joms suleidžiamas anti-D imunoglobalinas 28 nėštumo savaitę. Dėl to šių geltų mes matome mažiau. Lietuvoje sergamumas dėl šios priežasties yra 1,6/1000 gimusių naujagimių. Dažnesnė gelta gali būti dėl kraujo grupių netapatumo. Jeigu mamos kraujo grupė yra O, o naujagimio A arba B, irgi gali atsirasti ryškesnė gelta dėl hemolizės. Tokių naujagimių mes matome dažniau ir sergamumas 11,2/1000 gimusių naujagimių.
Taip pat skaitykite: Lietuvos naujagimių skyriai
Jeigu geltą sukelia kraujo rezus faktorius, tuomet ją numatyti galima ir iki kūdikio gimimo, tačiau dėl kraujo grupės netapatumo atsiradusi gelta gali būti nustatyta tik po gimimo, kai ištiriamas kraujas iš naujagimio virkštelės. „Mamos, kurios turi minus rezus kraujo faktorių ir joms gimė naujagimis su RhD teigiamu faktoriumi turi pasitikslinti, ar joms per 72 valandas po gimdymo buvo suleista anti-D imunoglobalinas. Tai labai svarbu, jeigu moteris planuoja dar sekančius gimdymus, kad būsimas naujagimis nesirgtų hemolizine liga.
Kitos geltos priežastys naujagimiams
Kitos priežastys, kodėl pirmomis kūdikio gyvenimo dienomis gali atsirasti gelta yra kitų antigenų sistemų netapatumai, taip pat gali būti dėl fermentų nepakankamumo, paveldima sferocitozė, įgimta infekcija. „Vaikui pavojingiausios įgimtos infekcijos, pavyzdžiui, toksoplazmozė, citomegalija, raudonukė. Konsultacijose moterys yra tiriamos dėl šių ligų. Taip pat visos kitos infekcijos naujagimiui gali duoti ryškesnę geltą, kurią jau reikia gydyti.
Ryškesnę vaiko odos spalvą gali lemti ir naujagimio veide atsiradusios kraujosruvos arba ant galvos esanti hematoma, kurioje yra susikaupusio kraujo. Taip pat gali būti, kad naujagimio kraujas labai tirštas, todėl negavus reikiamo skysčių kiekio, gelta suintensyvėja.
Užsitęsusi gelta
„Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti, jeigu gelta trunka ilgiau nei 21 dieną. Tam gali būti įvairios priežastys: infekcija, hipotirozė, žarnyno obstrukcija, tai gali būti ir dėl motinos pieno. Kai tokios geltos užsitęsia, reikia naujagimiui atlikti bilirubino tyrimą ir išsiaiškinti, kokia bilirubino frakcija yra padidėjusi. Jeigu tai dėl hepatito, tulžies latakų obstrukcijos ar tulžies latakų neišsivystymo, būna padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis, šlapimas būna tamsus, išmatos - šviesios, panašios į molį. Gali padidėti kepenys ir blužnis. Tokius naujagimius reikia būtinai paguldyti į ligoninę ir atlikti reikiamus tyrimus: vidaus organų echoskopiją, kepenų fermentų, kitus reikiamus tyrimus ir pradėti gydymą.
Motinos pieno gelta
Taip pat gelta gali paryškėti ir dėl motinos pieno. Dėl šios priežasties kilusi gelta nėra pavojinga kūdikio sveikatai. 10 procentų motinos pienu maitinamų naujagimių gelta gali laikytis iki 1 mėn.
Taip pat skaitykite: Naujagimių patikros tvarkos įsakymas
„Motinos pieno geltos gali būti dviejų rūšių: viena iš jų gali pasireikšti per pirmas 72 valandas naujagimiui, tai nepakankamo maitinimo krūtimi gelta. Dalis naujagimių per pirmąsias paras gauna mažesnį maisto kiekį, būna didesnis svorio kritimas. Naujagimis gauna nepakankamai skysčių ir kalorijų, todėl gali pasireikšti ryškesnė gelta. Iš pirmo žvilgsnio ši priežastis nematoma, bet pasvėrus ir įvertinus maitinimą, priežastis paaiškėja. Tam, kad išgydytume šią geltą kartais užtenka koreguoti maitinimą, pakeisti žindymo padėtį ir dažniausia tokia gelta neužsitęsia ilgai. Hiperbilirubinėmijos profilaktika - dažnas 8-12 kartų per parą naujagimio maitinimas, ypač pirmomis dienomis. Kitos priežastys nėra galutinai aiškios. Kartais ji siejama su mutacija gene ar tam tikrų medžiagų buvimu motinos piene. Tačiau dažniausiai jos metu bilirubino kiekis auga ne taip greitai ir jeigu kūdikio būklė yra gera, specialaus gydymo neprireiks.
Tačiau jeigu kūdikis smarkiai pagelsta, tėvai turėtų atkreipti dėmesį į vaikučio pėdutes ir delnus, nes jeigu jie yra smarkiai pageltę, gali reikšti, kad bilirubino kiekis yra smarkiai padidėjęs ir tokį naujagimį turėtų apžiūrėti gydytojas, kuris nuspręs ar vaikeliui reikės gydymo ar užteks stebėti .
Kada gelta tampa pavojinga?
Nors dauguma atvejų naujagimių gelta nėra pavojinga mažylių sveikatai, tačiau yra tam tikri bilirubino kiekiai, kurie gali negrįžtamai paveikti kūdikių smegenis.
„Įvertinus naujagimio amžių, gestacinį amžių ir bilirubino koncentracijos lygį kraujyje, nusprendžiame ar galime naujagimį stebėti ir šiuo metu gydyti nereikia, ar, kitu atveju reikalinga fototerapija ar net pakaitinis kraujo perpylimas Bilirubino koncentracija gali padidėti iki pavojingos naujagimiui ir gali atsirasti negrįžtami pokyčiai - prasidėti bilirubininė encefalopatija, smegenų branduolių gelta. Tai dažniausiai nutinka, kai bilirubinas pasiekia ribą nuo 425 iki 510 µmol/l. Neišnešiotiems naujagimiams pavojinga riba yra nuo 340 µmol/l. Tokiais atvejais bilirubinas gali pažeisti smegenis ir sukelti jų nekrozę.
Pastebėjus, kad po kurio laiko naujagimis įgauna geltoną odos atspalvį ir jis nemažėja, o pats kūdikis pasidaro vangus, mieguistas, mažiau valgo - jam būtini tyrimai, nes atsiradus dirglumui, padidėjus raumenų tonusui ir cerebriniam riksmam - jau gali būti pažeistos naujagimio smegenys.
Taip pat skaitykite: Apie naujagimystės periodą
Geriausiai vaiką apžiūrėti natūralioje šviesoje, nes lempų skleidžiama šviesa gali suteikti kitokį odos atspalvį nei yra iš tikrųjų. Taip pat patariama tėvams, kurie sunerimsta dėl vaiko sveikatos, visada kreiptis į gydytojus, kurie apžiūrėtų naujagimį. Tai ypatingai svarbu pirmojo vaiko susilaukusiems tėvams, kurie dar neturi daug patirties vaikų ligų klausimais.
Gelta dėl intensyvios hemolizės
Naujagimio gelta dėl kitos intensyvios hemolizės yra būklė, kuri tiesiogiai susijusi su kraujo sistema ir kepenimis. Hemolizė, tai yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, sukelia bilirubino, geltonos spalvos pigmento, kaupimąsi kraujyje. Bilirubinas gaminamas, kai hemoglobinas, esantis raudonuosiuose kraujo kūneliuose, skyla. Normaliai bilirubinas metabolizuojamas kepenyse, tačiau esant intensyviai hemolizei, kepenys nebespėja jo apdoroti, tad jis kaupiasi organizme, sukeldamas gelta.
Naujagimio gelta dėl kitos intensyvios hemolizės yra rimta būklė, dažnai pasitaikanti naujagimiams, ypač tiems, kurie gimsta su tam tikromis kraujo grupių nesuderinamumo problemomis. Ši liga yra svarbi, nes ji gali sukelti ilgalaikių sveikatos problemų, įskaitant smegenų pažeidimus, jei nebus laiku diagnozuota ir gydoma.
Pagrindinės naujagimio gelta dėl kitos intensyvios hemolizės priežastys gali būti:
- Rh faktoriaus nesuderinamumas
- ABO nesuderinamumas
- Infekcijos
- Genetinės ligos, tokios kaip sferocitozė
- Vaistų poveikis
Rh nesuderinamumas įvyksta, kai motinos kraujyje yra Rh-antikūnų, o naujagimio kraujyje - Rh teigiamas faktorius. ABO nesuderinamumas gali atsirasti, kai motina turi O grupės kraują, o vaikas A arba B grupės.
Diagnostika apima fizinį naujagimio tyrimą, laboratorinius kraujo tyrimus, kurie matuoja bilirubino lygį, hemoglobino kiekį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Taip pat gali būti atliekami tyrimai, nustatantys Rh ir ABO grupių suderinamumą, bei genetiniai tyrimai, jei įtariama paveldima liga.
Gydymas gali būti įvairus, priklausomai nuo ligos sunkumo ir priežasties. Dažniausiai taikomas fototerapijos metodas, kuris padeda sumažinti bilirubino lygį, skleidžiant šviesą, kuri padeda skaidyti bilirubiną odoje. Sunkiais atvejais gali prireikti kraujo perpylimo, kad būtų sumažinta hemolizė ir atkurta normali raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija. Be to, gydymas gali apimti vaistus, kurie padeda stabilizuoti kepenų funkciją.
Naujagimio gelta dėl nepatikslintos priežasties
Naujagimio gelta dėl nepatikslintos priežasties tiesiogiai susijusi su kepenų, kraujotakos ir virškinimo sistemų veikla. Gelta atsiranda dėl bilirubino kaupimosi kraujyje, kuris yra hemoglobino skaidymo produktas. Normaliai bilirubinas yra apdorojamas kepenyse ir pašalinamas per tulžį. Šios ligos atveju kepenys gali nesugebėti efektyviai apdoroti bilirubino, todėl jis kaupiasi organizme, sukeldamas odos ir gleivinių pageltimą.
Naujagimio gelta dėl nepatikslintos priežasties yra būklė, kai naujagimiui atsiranda geltonos odos ir akių baltymų spalvos pokyčiai, tačiau nėra aiškios ligos priežasties. Ši liga dažniausiai pasireiškia per pirmąsias gyvenimo savaites, kai kepenys dar nėra visiškai subrendusios ir negali efektyviai apdoroti bilirubino.
Naujagimio gelta yra svarbi, nes ji gali rodyti potencialias sveikatos problemas, kurios gali turėti ilgalaikių pasekmių, jei nebus tinkamai gydomos.
Naujagimio gelta gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau kai jos priežastis nėra patikslinta, dažnai kalbama apie fiziologinę gelta, kuri pasireiškia dėl kepenų nesubrendimo. Taip pat gali būti ir kitų priežasčių, tokių kaip hemolizinės ligos, infekcijos ar metaboliniai sutrikimai.
Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir laboratoriniais tyrimais. Gydytojas gali atlikti odos ir akių tyrimą, kad įvertintų gelta laipsnį. Be to, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant išmatuoti bilirubino lygį ir nustatyti, ar jis yra konjuguotas ar nekonjuguotas.
Gydymo galimybės priklauso nuo bilirubino lygio ir simptomų sunkumo. Dažniausiai naujagimiai su lengva gelta gali būti stebimi be specialaus gydymo, tačiau esant aukštiems bilirubino lygiams, gali prireikti fototerapijos, kurios metu kūdikis yra veikiamas specialių šviesos šaltinių, kad sumažėtų bilirubino kiekis. Kitais atvejais, jei yra sunkesnė liga, gali prireikti kraujo perpylimo arba kitų medicininių intervencijų.
Vyresnių vaikų gelta
Nors dažniausiai gelta būdinga kūdikiams, ji gali pasireikšti ir vyresniems vaikams. Tokiu atveju ji visada laikoma rimtesniu sveikatos sutrikimo ženklu.
- Kepenų ligos: Hepatitas (virusinis ar autoimuninis), kepenų uždegimai, kepenų cirozė.
- Tulžies takų problemos: Tulžies latakų užsikimšimas, įgimtos anomalijos.
- Kraujo ligos: Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė), kuris išskiria daug bilirubino.
- Infekcijos ir kitos priežastys: Kai kurios bakterinės infekcijos, apsinuodijimai, medžiagų apykaitos sutrikimai.
Geltos priežastys ir rizikos veiksniai
Geltos priežastys skirstomos į tris pagrindines kategorijas, priklausomai nuo bilirubino apdorojimo sutrikimo vietos: prieškepenines, kepenines ir pokepenines.
Pagrindinės priežastys
- Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė)
- Kepenų ligos (hepatitas, cirozė)
- Tulžies latakų obstrukcija
- Genetiniai sutrikimai
- Infekcijos
- Vaistai
Rizikos veiksniai
- Neišnešiotumas
- Kraujo grupių nesuderinamumas tarp mamos ir vaiko
- Žindymas
- Tam tikros ligos (cistinė fibrozė, sepsis)
- Genetiniai ir įgimti sutrikimai
Geltos simptomai
Pagrindinis geltos požymis yra pageltusi oda ir akių baltymai, tačiau simptomai priklauso nuo pagrindinės priežasties.
- Odos, akių baltymų ar gleivinių pageltimas
- Tamsus šlapimas ir šviesios išmatos
- Vaikas tampa vangus, netenka apetito
- Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai
- Niežulys (dažniau vyresniems vaikams)
Naujagimiams gelta gali pasireikšti vangumu, blogu maitinimusi ar aukštu bilirubino lygiu, kuris negydomas gali sukelti kernikterą - smegenų pažeidimą.
Kaip diagnozuojama gelta?
- Fizinis apžiūra
- Bilirubino kiekio kraujyje tyrimas
- Kepenų funkcijos tyrimai
- Ultragarsinis tyrimas
- Kitos diagnostinės procedūros, priklausomai nuo įtariamos priežasties
Gydymas: kaip valdyti geltą?
Geltos gydymas orientuotas į pagrindinės priežasties šalinimą, nes pati gelta yra simptomas.
Pagrindinės priežasties gydymas
- Fototerapija (naujagimiams)
- Kraujo perpylimas (sunkiais atvejais)
- Vaistai (priklausomai nuo priežasties)
- Chirurginis gydymas (esant tulžies latakų obstrukcijai)
Simptominis gydymas
- Dažnas maitinimas (naujagimiams)
- Skysčių vartojimas
- Odos priežiūra (esant niežuliui)
Ką daryti tėvams?
Naujagimiai
Jei gelta yra lengva, dažniausiai užtenka dažniau maitinti kūdikį, kad jis gautų pakankamai skysčių. Jei spalva stiprėja - būtina pasitarti su gydytoju.
Vyresni vaikai
Jei pastebėjote geltą - nedelskite ir kreipkitės į pediatrą ar šeimos gydytoją. Reikia atlikti kraujo tyrimus, o prireikus - ultragarsą ar kitus tyrimus.
Geltos prevencija
- Vakcinacija nuo hepatito
- Sveika gyvensena
- Reguliarūs sveikatos patikrinimai
- Tinkama nėščiųjų priežiūra
Kada kreiptis į gydytoją?
Jei pastebėjote geltos požymius, tokius kaip odos ar akių pageltimas, tamsus šlapimas ar niežėjimas, būtina nedelsiant konsultuotis su gydytoju, kad būtų atlikti tyrimai ir nustatyta priežastis.
Kada sunerimti dėl naujagimio geltos?
- Jei kūdikis tampa vangus, nenori valgyti
- Pageltimas stiprėja
- Gelta išlieka ilgiau nei dvi savaites
Geltos poveikis kasdieniam gyvenimui
Gelta, ypač lengvos formos ar naujagimių fiziologinė gelta, dažnai turi minimalų poveikį ir praeina gydant pagrindinę priežastį. Tačiau sunkesnės priežastys, tokios kaip hepatitas ar tulžies latakų obstrukcija, gali sukelti nuovargį, diskomfortą ir apriboti kasdienę veiklą, pvz., darbą ar fizinį aktyvumą. Norint prisitaikyti prie būklės, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, stebėti simptomus ir keisti gyvenimo būdą, pvz., riboti alkoholį ar laikytis dietos.
Išvados
Gelta yra simptomas, rodantis įvairias sveikatos problemas, nuo lengvų iki gyvybei pavojingų. Ankstyvas simptomų atpažinimas, tiksli diagnozė ir pagrindinės priežasties gydymas yra esminiai norint išvengti komplikacijų. Prevencinės priemonės, tokios kaip vakcinacija, sveika gyvensena ir reguliarūs sveikatos patikrinimai, padeda sumažinti geltos riziką. Svarbu bendradarbiauti su gydytoju, stebėti savo sveikatą ir nedelsti kreiptis pagalbos.
tags: #naujagimiu #geltos #priezastys