Nėštumas, kai moters organizme vystosi du ar daugiau vaisių, vadinamas daugiavaisiu nėštumu. Tokie nėštumai nėra dažni, sudarydami apie 0,7-1,6 proc. visų gimdymų. Iš jų apie 95 proc. sudaro dvynukai. Dvynukai pasitaiko maždaug vieną kartą iš 80 gimdymų. Šiame straipsnyje aptarsime dvynių nėštumo ypatumus, priežastis, rizikas, priežiūrą ir gimdymo būdus.
Dvynių tipai
Dvyniai gali susiformuoti tiek iš dviejų atskirai apvaisintų kiaušinėlių, tiek iš vieno apvaisinto kiaušinėlio, kuris vėliau pasidalija. Skiriami keli dvynių tipai:
Dizigotiniai (neidentiški) dvyniai
Dažniausiai pasitaiko, kai ovuliacijos metu išsiskiria du kiaušinėliai, kurie apvaisinami skirtingais spermatozoidais. Taip susidaro dizigotiniai arba neidentiški dvyniai. Neidentiški dvyniai turi skirtingą genetinę informaciją. Kitaip tariant, kiekvienas turi savo genetinį rinkinį. Šiame procese dalyvauja dvi atskiros kiaušialąstės, kurias apvaisina du spermatozoidai, susiformuoja dvi skirtingos gyvybės. Kiekviena gyvybė turi savo „namelį“, savo placentą, savo virkštelę. Abu vaisiai yra absoliučiai vienas nuo kito autonomiški. Dvynukai iš dviejų apvaisintų kiaušinėlių visuomet turi atskiras placentas. Vaisiai vystosi savarankiškai. Tokie dvynukai gali būti vienos arba skirtingų lyčių, jų kraujo grupės vienodos arba skirtingos, nebūtinai panašūs. Dizigotiniai dvyniai sudaro apie 70 proc. visų dvynių atvejų.
Monozigotiniai (identiški) dvyniai
Rečiau pasitaiko atvejai, kai apvaisintas kiaušinėlis pasidalija pusiau, ir iš tų puselių užauga du žmogeliukai. Tai monozigotiniai dvyniai, dar vadinami identiškais. Šis pavadinimas kilęs iš to, kad jų genetinė informacija yra vienoda. Šiame procese dalyvauja viena kiaušialąstė ir vienas spermatozoidas, susiformuoja zigota, kuri gali pasielgti skirtingai. Mokslas negali paaiškinti, kodėl nutinka vienaip ar kitaip. Tiesiog kiaušinėliui „švysteli“, kad jam reikia pasidalyti per pusę 1-4 dieną nuo apvaisinimo. Tie du skirtingi pradai vystosi panašiai kaip dizigotiniai dvyniai. Jie visada būna vienos lyties, kiekvienas turi savo placentą ir savo virkštelę, savo vaisiaus vandenų maišą, kitaip tariant, yra pakankamai autonomiški. Monozigotiniai dvyniai sudaro apie 30 proc. visų dvynių atvejų.
Monozigotinių dvynių formavimosi variantai:
Taip pat skaitykite: Pagalba moterims po gimdymo
Jeigu zigota pasidalija pusiau nuo 1 iki 4 dienos, tie dvyniai turi tą pačią placentą, bet atskirą vandenų maišą ir dažniausiai po atskirą virkštelę. Tokių dvynių pasitaiko retai - tik apie 20 proc. atvejų.
Jeigu zigota pasidalija pusiau nuo 4 iki 7 dienos, tie dvyniai turi tą pačią placentą, bet atskirą vandenų maišą ir dažniausiai po atskirą virkštelę. Tokių susiformuoja apie 75 proc.
Dar vienas variantas: kai atsidalijimas vyksta 8-14 dieną, dvyniai gauna vieną placentą, vieną vandenmaišį, gali būti net suaugusios virkštelės, bet tai pasitaiko rečiau. Šitokie dvyniai labai glaudžiai susiję, nes murdosi tame pačiame vandens apvalkale. Jų pasitaiko retai - tik 5 proc. iš visų identiškų dvynių atvejų. Jeigu atskyrimas įvyksta dar vėliau - po 14 dienos nuo apvaisinimo, tuomet jau gresia pavojus jiems suaugti atskiromis kūno dalimis, tuomet ir gimsta Siamo dvyniai, bet taip nutinka itin retai.
Hemizigotiniai dvyniai
Ypač retas atvejis, kai viena kiaušialąstė apvaisinama dviejų skirtingų spermatozoidų.
Veiksniai, didinantys daugiavaisio nėštumo tikimybę
Yra keletas veiksnių, kurie gali padidinti tikimybę susilaukti dvynių:
Taip pat skaitykite: Vaisingumas po gimdymo
Paveldimumas: Jei šeimoje jau yra buvę dvynių atvejų, tikimybė susilaukti dvynukų taip pat didėja. Ypač dizigotinių dvynių. Jei moteris turi dvynę, jai pagimdyti dvynukus yra 1,6% tikimybė (1 iš 60).
Moters amžius: Vyresnio amžiaus moterims tikimybė susilaukti dvynių yra didesnė.
Ūgis ir KMI: Didesnis moters ūgis ir KMI taip pat gali padidinti daugiavaisio nėštumo tikimybę.
Ankstesnių nėštumų skaičius: Kuo daugiau kartų moteris buvo nėščia, tuo labiau didėja tikimybė, kad kitas nėštumas bus daugiavaisis.
Mityba: Gera, pilnavertė mityba didina daugiavaisio nėštumo tikimybę. Jei maisto moteris gauna nepakankamai, tikimybė mažėja.
Taip pat skaitykite: Intymūs pokyčiai po gimdymo
Pagalbinis apvaisinimas: Gydant nevaisingumą, ovuliacija stimuliuojama vaistais, todėl vienu metu kiaušidėse susiformuoja keli folikulai su kiaušialąstėmis. Taip pat, dirbtinio apvaisinimo procedūros metu į gimdą gali būti įsodinami keli embrionai. Vidutiniškai 20-25 procentai moterų, kurios gėrė vaisingumą skatinančius vaistus, taip pat tos, kurioms buvo atlikta dirbtinio apvaisinimo procedūra ar taikyti kiti nevaisingumo gydymo būdai, laukėsi daugiau nei vieno kūdikio.
Daugiavaisio nėštumo rizikos
Daugiavaisis nėštumas yra laikomas didelės rizikos nėštumu. Daugiavaisio nėštumo metu moters organizmui tenka didesnis krūvis, todėl dažniau pasitaiko įvairių nėštumo ir gimdymo komplikacijų.
Dažniausios daugiavaisio nėštumo problemos:
Gresiantis persileidimas ir priešlaikinis gimdymas: Gana dažnai moterys dviejų ir daugiau vaikelių neišnešioja iki gimdymo termino. Persileidimo rizika paprastai būna padidėjusi iki 12-os nėštumo savaitės.
Širdies priepuoliai ir venų trombozės: Moterims, nešiojusioms dvynukus, trynukus ar ketvertukus, dažniau pasitaiko širdies priepuoliai ir venų trombozės.
Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis: Jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus.
Gestacinis diabetas: Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Taip atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja.
Placentos atšoka (atsiskyrimas): Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
Vaisiaus augimo sulėtėjimas: Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas.
Dvynių transfuzijos sindromas: Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų.
Dvynių anemija-policitemija: Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).
Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas: Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas.
Kaip sumažinti riziką
Kadangi dažniausiai daugiavaisis nėštumas pasitaiko dėl nevaisingumo gydymo, sumažinti riziką yra įmanoma. Gydymas turi būti gerai apgalvotas ir įrodymais pagrįstas. Ypač atkreipiant dėmesį į stimuliaciją gonadotropinais ir IUI ciklus - svarbu taikyti tinkamas dozes ir sekti kiaušidžių atsaką. Jei įtariama rizika, stimuliacija gali būti atšaukiama ir gydymas šiek tiek nukeliamas. Technologijoms ir specialistų įgūdžiams tik gerėjant, pasaulyje vis daugiau šalių ir institucijų taiko vieno embriono perkėlimo techniką. Tai visiškai panaikina daugiavaisio nėštumo ir su juo susijusių rizikų tikimybę. Visgi kiekvieną atvejį yra svarbu įvertinti atskirai, atsižvelgiant į moters amžių, embrionų kokybines savybes bei kitus aspektus.
Patarimai besilaukiančiai dvynukų mamai
Esant daugiavaisiam nėštumui, svarbiausia nepraleisti vizitų pas savo ginekologą, akušerį - jų priežiūros reikės dažniau nei laukiantis vieno vaikelio. Taip pat moteriai būtina saugoti savo sveikatą, kasdien sekti savijautą. Pilnavertė mityba - labai svarbus momentas, nes keliems vaisiams reikės žymiai daugiau maistinių medžiagų ir mikroelementų. Ypač reikalingas papildomas folio rūgšties, proteinų, geležies, cinko, vataminų C, D ir kalcio šaltinis. Nereikia pamiršti, kad vitaminus ir mikroelementus taip pat reikia vartoti saikingai - pakankamai, bet ne perdaug!
Būsimai dvynukų mamai jau nuo 28 savaitės yra padidinta priešlaikinio gimdymo rizika todėl, kad gimda pasiekia išsivysčiusio nėštumo dydį. Tokios moterys nuo to laiko turi būti itin atidžiai stebimos, jos turėtų nebedirbti, daugiau ilsėtis, tačiau pakankamai judėti. Fizinė veikla moteriai, nešiojančiai kelis vaisius, nuo 30 savaitės turėtų būti tik pasivaikščiojimai arba lengvas plaukiojimas baseine. Kas dvi savaitės turi būti tikrinamas gimdos kaklelio ilgis.
Pirmiausia, anksčiau nei bet kuri kita nėščioji turite baigti visus darbinius reikalus, nes vienaip ar kitaip tikrai gimdysite anksčiau. Taip pat turite nusistatyti ir griežtai laikytis režimo - itin svarbus poilsis, kuris nebus lengvas, nes pilvas tikrai bus didžiulis ir jį teks nešioti ilgai. Be to, vyro ir visos šeimos palaikymas labai svarbus.
5 patarimai būsimųjų dvynukų mamoms:
- Dvynukų besilaukiančios motinos turėtų nepamiršti pakankamai daug gerti, geriausia - vandens, ir reguliariai, pvz., kas valandą.
- Dėl didesnio organizmo apkrovimo ir galimų rizikų, būsimų dvynukų mamos turėtų daug ilsėtis.
- Kaip ir kitos nėščiosios, būsimos dvynių mamos turėtų paisyti subalansuotos mitybos. Jos principai - daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir pieno produktų.
- Baimindamosi priaugti per daug svorio, jokiu būdu nepradėkite laikytis dietos. Tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte valgyti už tris. Nepaisant subalansuotos mitybos, laukiantis dvynukų, moteris gali pritrūkti kai kurių medžiagų, todėl būtinai pasiteiraukite prižiūrinčio gydytojo, ar nereikia profilaktiškai pavartoti jodo, geležies ar kitų mineralinių medžiagų ar vitaminų preparatų.
- Dėl priešlaikinio gimdymo pavojaus, kiek įmanoma venkite pervargimo ir streso. Kai kurios moterys jau nuo 28 nėštumo savaitės negali dirbti ir yra išleidžiamos Nėštumo ir gimdymo atostogų. Daugiau ilsėtis patartina kritiškais vadinamais septintą ir aštuntą nėštumo mėnesį.
Gimdymas
Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Ši operacija dažniausiai atliekama moterims, kurios laukiasi daugiau nei dviejų vaisių. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių ir aplinkybių. Svarbu, kad gimdymo metu medikai būtų pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams. Jei nėštumas nekomplikuotas, neidentiškiems dvyniams gimdymas sužadinamas esant 37-38 savaičių nėštumui, o identiškiems dvyniams - anksčiau (36-37 nėštumo savaitėms).
Savijauta nėštumo metu
Dėl didesnės naštos organizmui dvynukų besilaukiančios motinos dažniau skundžiasi ir dėl kitų negalavimų:
Nėštumo pradžioje daugelį jų kankina toksikozė, kai pykina, kamuoja vėmimas.
Pilvo odą dažniausiai jau antrą mėnesį pradeda dilgčioti, nes ji tempiasi.
Kadangi vaisiai spaudžia skrandį, būsimąsias motinas dažniau kamuoja rėmuo. Nėštumo pabaigoje daugelis jų gali valgyti tik mažomis porcijomis.
Dažniau, negu kitoms nėščiosioms, pasitaiko virškinimo problemų.
Dėl papildomų kilogramų moteris vargina dusulys. Vis labiau apsunkinama kraujotaka. Tampa sunkiau sėdėti, stovėti ar gulėti.
Naktys būna vis neramesnės, nes dėl didelio pilvo sunku gulėti.
Vandens kaupimasis ir išsiplėtusios venos taip pat kelia problemų.
Kada galima nuspėti daugiavaisį nėštumą?
Daugiavaisį nėštumą galima nuspėti, jei čiuopiant gimda yra didesnė, nei nustatyta pagal nėštumo trukmę, gimdos dugnas pagal nėštumo trukmę per aukštas, nėščioji jaučia „daug“ vaisiaus judesių. Geriausia išsitirti kuo anksčiau (~ 8 nėštumo savaitę). Tuo metu gerai matosi du embrionai, implantacijos vieta gimdoje.
Psichologinė pagalba
Daugiavaisis nėštumas gali sukelti jausmų ir minčių krizę. Svarbu kalbėtis su artimaisiais, dalintis savo rūpesčiais ir, jei reikia, kreiptis į specialistus ar žmones, išgyvenusius panašią patirtį. Psichologo konsultacija gali padėti suprasti save ir savo situaciją, priimti sprendimus ir įveikti sunkumus.
Sėkmingas dvynių nėštumas ir gimdymas
Nors daugiavaisis nėštumas kelia daugiau rizikos, atidžiai stebint savo būklę, domintis ir gaunant atitinkamą pagalbą nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai. Svarbiausia - pasitikėti gydytojais ir rūpintis savo bei būsimų mažylių sveikata.