Nėštumas - ypatingas laikotarpis moters gyvenime, reikalaujantis atidaus dėmesio sveikatai. Šiame straipsnyje aptarsime ligas, galinčias komplikuoti nėštumą, bei svarbius priežiūros aspektus. Nėštumo laikotarpiu itin svarbu tinkama nėščiosios ir kūdikio vystymosi priežiūra, įvertinant visus veiksnius, galinčius turėti įtakos jo sveikatai gimus ir ateityje.
Infekcijos Nėštumo Metu
Nėštumo metu moters organizmas tampa jautresnis infekcijoms, todėl svarbu žinoti apie galimas rizikas ir prevencijos būdus.
Lytinių Takų ir Mažojo Dubens Infekcijos
Lytinių takų ir mažojo dubens infekcijos nėštumo metu gali būti dalinės arba visiško, komplikuotos. Jei nustatytas sepsis, naudojamas papildomas kodas iš 1 skyriaus.
Hepatitas B
Hepatitas B (HbsAg) yra virusinė infekcija, kuria užsikrečiama per kraują ar lytinių santykių metu.
Toksoplazmozė
Toksoplazmozė yra infekcinė liga, kurią platina katės. Dažniausiai užsikrečiama vartojant blogai termiškai apdorotą maistą: mėsą, pieną, nešvarų vandenį ar neplautus vaisius, daržoves. Nėščiajai užsikrėtus pirmajame trimestre, didelė rizikai išsivystyti vaisiaus apsigimimui ar įvykti persileidimui. Trečiojo trimestro metu infekcija lengviau gali persiduoti vaisiui. Tokiems kūdikiams gali pasireikšti traukuliai, gelta, akių infekcijos, padidėti kepenys ir blužnis. Daugeliui naujagimių toksoplazmozės simptomai pasireiškia ne iškart po gimimo, o sulaukus paauglystės ar dar vėliau. Šiuo atveju toksoplazmozei būdingas kurtumas, protinis atsilikimas, sunkios akių infekcijos, galinčios baigtis aklumu.
Taip pat skaitykite: Priežiūra ir gydymas nėštumo metu sergant ginekologinėmis ligomis
Citomegalo Virusas (CMV)
Citomegalo virusas paplitęs visame pasaulyje. Užsikrečiama nuo kito sergančio žmogaus oro lašeliniu būdu, lytinių santykių metu, per seiles. Jei moteris užsikrečia šiuo virusu nėštumo pradžioje, gresia persileidimas, įvairių organų raidos sutrikimai, širdies ydos. Vėlyvuoju nėštumo periodu didėja priešlaikinio gimdymo tikimybė, klausos ir regimojo nervo uždegimai, protinio ir fizinio vystymosi sutrikimai, mirties pirmosiomis dienomis tikimybė.
Raudonukė
Susirgus raudonuke nėštumo metu, tai gali labai stipriai atsiliepti vaisiaus sveikatai - sukelti sunkių apsigimimų ir vystymosi sutrikimų.
Tymai
Tymai nėštumo metu gali sąlygoti priešlaikinį gimdymą, persileidimą, mažą naujagimio svorį.
Kraujo Pokyčiai Nėštumo Metu
Nėštumo metu moters organizme vyksta reikšmingi kraujo pokyčiai, kurie gali turėti įtakos ligų diagnostikai ir gydymui.
Fiziologinė Anemija
Dėl netolygaus kraujo plazmos ir eritrocitų kiekio pasiskirstymo nėščiosioms būdinga fiziologinė anemija (stebima mažesnė hemoglobino koncentracija), sumažėja kraujo klampumas (žemesnė hematokrito koncentracija). Nėščiųjų anemija diagnozuojama, kai I ir III nėštumo trimestre hemoglobino koncentracija būna mažesnė nei 110 g/l, o II trimestre - mažesnė nei 105 g/l.
Taip pat skaitykite: Motinystės psichikos ligų simptomai
Leukocitų Kiekis
Leukocitų nėštumo metu fiziologiškai padaugėja, ypač neutrofilų sąskaita (fiziologinis stresas). Didėjant nėštumo trukmei, didėja ir leukocitų kiekis. Manoma, kad tai vyksta dėl padidėjusio estrogenų ir kortizolio kiekio. Leukogramoje gali būti mielocitų, metamielocitų, nėštumo metu tai nėra patologijos požymis, tai rodo aktyvų kraujo čiulpų atsaką į padidėjusią eritropoetino gamybą nėštumo metu. Taip pat fiziologiškai leukocitų kiekis didėja gimdant (stresinė situacija) ir ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo (kelias dienas po jo), gali pasiekti net iki 30 000/μl.
Trombocitų Kiekis
Trombocitų kiekis normos atveju nėštumo metu nekinta arba sumažėja nedaug, padidėjimas yra retas. Trombocitų kiekis sumažėja dėl hemodiliucijos, padidėjusio trombocitų sunaudojimo. Norma - 140-300x10e9/l. Apie 5 proc. nėščiųjų būna saikingai sumažėjęs trombocitų kiekis. Gestacinė trombocitopenija - tai nedidelis asimptomis trombocitų kiekio sumažėjimas, atsiradęs III trimestrą, kai pacientė prieš nėštumą neturėjo trombocitopenijos, ji savaime praeina po gimdymo. Trombocitų kiekis turi būti >70x10e9/l, apie 1/3 nėščiųjų būna 130-150x10e9/l. Trombocitų kiekis normalizuojasi po gimdymo praėjus 2-12 savaičių.
Hiperkoaguliacija
Nėštumas - hiperkoaguliacinė būklė, tai tarsi moters paruošimas gimdymui, kad nenukraujuotų. Nėštumo metu padidėja krešėjimo faktorių (VII, VIII, IX, X, XII ir von Willebrando faktoriaus), plazmos fibrinogeno koncentracija kraujyje, o plazmos fibrinolizinis aktyvumas sumažėja. Krešėjimas vyksta intensyviau, dėl to padidėja giliųjų venų trombozės ar kitų su krešėjimu susijusių būklių rizika.
D-dimerų Koncentracija
Nėštumo metu D-dimerų koncentracija kraujyje padidėja. Literatūroje nurodoma, kad kiekvieną nėštumo trimestrą D-dimerų koncentracija padidėja apie 39 proc. nuo įprastinės normos ribos, taigi III nėštumo trimestrą D-dimerų koncentracija būna didžiausia.
Kepenų Funkcijos Pokyčiai Nėštumo Metu
Nėštumo metu kepenų funkcijos rodikliai gali kisti, todėl svarbu žinoti, kaip interpretuoti tyrimų rezultatus.
Taip pat skaitykite: Išsami apžvalga apie pašalpas
Bendrasis Bilirubinas
Bendrasis bilirubino kiekis viso nėštumo metu yra mažesnis nei ne nėščios moters. Manoma, kad tokie pokyčiai vyksta dėl hemodiliucijos.
AST ir ALT
AST ir ALT aktyvumo pokyčiai nėštumo metu išlieka prieštaringi. Keletas tyrimų pastebėjo nedidelį AST ir ALT padidėjimą III nėštumo trimestrą, tačiau dauguma tyrimų rodo, kad AST ir ALT aktyvumas nesikeičia, išlieka toks pat kaip ir ne nėščių moterų. Vadinasi, padidėjus AST ar ALT virš normos ribų, tikslingas detalesnis ištyrimas.
Šarminė Fosfatazė (ŠF)
ŠF padidėja nėštumo metu (apie 2-4 kartus), ypač III nėštumo trimestrą. Padidėjimas siejamas ne tik su kepenų ŠF sintetinės funkcijos padidėjimu, bet labiau su placentos ŠF suintensyvėjusia gamyba. III nėštumo trimestrą taip pat padidėja kaulų ŠF sintezė ir padidėjęs kiekis išlieka iki 6 savaičių po gimdymo, todėl nėščioms moterims netikslinga tirti ŠF nėštumo metu, įtariant nėščiųjų cholestazę.
Uždegimo Rodikliai Nėštumo Metu
Nėštumo metu uždegimo rodikliai gali būti padidėję dėl fiziologinių priežasčių.
C Reaktyvusis Baltymas (CRB)
Daugelio tyrimų rezultatai parodė, kad sveikų nėščių moterų CRB kiekis kraujyje yra didesnis nei ne nėščių moterų. Taip yra dėl to, kad pats nėštumas sukelia nedidelį sisteminį uždegiminį atsaką. Tyrimuose aprašoma, kad didžiausias galimas CRB kiekis nėštumo metu yra iki 20 mg/l, esant didesniam kiekiui, jau reikia galvoti apie infekciją.
Inkstų Funkcijos Pokyčiai Nėštumo Metu
Nėštumo metu inkstų funkcija suaktyvėja. Glomerulų filtracijos greitis (GFG) padidėja iki 50 proc., o tai rodo apie suaktyvėjusią inkstų funkciją. Padidėjus GFG, suaktyvėja šlapalo ir kreatinino išskyrimas pro inkstus, todėl kraujo plazmoje jų kiekis sumažėja.
Privalomi ir Rekomenduojami Tyrimai Nėštumo Metu
Nėštumo metu atliekami įvairūs laboratoriniai tyrimai, siekiant užtikrinti motinos ir vaisiaus sveikatą.
Privalomi Tyrimai Pirmajame Trimestre:
- Automatinis kraujo tyrimas (bendras kraujo tyrimas). Profilaktiškai šis tyrimas nėštumo laikotarpiu atliekamas bent 3-4 kartus.
- Automatinis šlapimo tyrimas.
- Gliukozės tyrimas.
- Hepatito B (HbsAg) tyrimas.
- Jeigu nėščiosios rezus faktorius RhD (-), o vyro rezus faktorius RhD (+), antrojo nėštumo metu tokioms moterims papildomai atliekami tyrimai pirmajame trimestre ir 27-28 nėštumo savaitę dėl rezus (RhD) antikūnų - netiesioginė kumbso reakcija.
Rekomenduojami Tyrimai Pirmajame Trimestre:
- Rubella IgG antikūnų tyrimas.
- Toksoplasma gondii IgG ir IgM antikūnų tyrimai.
- CMV IgG ir IgM antikūnų tyrimai.
- Tymų IgG antikūnų tyrimas.
- PRISCA (prenatal risk calculation) tyrimas.
- Neinvazinis prenatalinis tyrimas (NIPT).
Kitos Būklės, Galinčios Komplikuoti Nėštumą
- Priešlaikinis gimdymas: Gimdymas, kai nėštumo trukmė mažiau nei 37 pilnos savaitės yra laikomas priešlaikiniu. 37 pilnos savaitės yra 36 savaitės ir 7 dienos. Nėštumo iki 37 pilnų savaičių trukmei nurodyti naudokite papildomą kodą (O09).
- Disproporcija dėl susijungusių dvynių (O33.7)
- Pavėluotas antrojo, trečiojo vaisiaus ir t. t. gimdymas.
Kategorija O94
Kategorija O94 naudojama tik sergamumo kodavimui nurodyti ankščiau buvusius epizodus būklių iš kategorijų O00-O75 ir O85-O92 kaip kitur klasifikuojamų pasekmių priežastis.