Gimdymo metu įvykusi mirtis yra viena iš didžiausių tragedijų, galinčių ištikti šeimą. Šiame straipsnyje aptariamos mirties priežastys gimdymo metu, remiantis Lietuvos ir pasaulio statistika, atkreipiant dėmesį į dažniausius rizikos veiksnius ir galimus prevencijos būdus.
Tyrimai Ir Statistikos Duomenys Lietuvoje
Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos Higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenimis, nėščiųjų bei gimdyvių mirčių skaičius Lietuvoje nedidėja. Pavyzdžiui, 2011 metais mirė dvi moterys, 2012 metais - trys, 2013 metais - dvi, o 2014 metais - viena moteris. 2009 metais mirčių nebuvo, o 2010 metais registruotos dvi mirtys. Tuo pat metu, kūdikių ir naujagimių mirčių skaičius kasmet tolygiai mažėjo.
LSMU Neonatologijos klinikoje atliktas retrospektyvus kohortinis tyrimas parodė, kad perinatalinis mirtingumas (nuo 22 nėštumo savaitės iki 7 dienų po gimimo) 2006-2016 metais svyravo nuo 5,3 iki 8 atvejų 1000-čiui gyvų gimusių naujagimių, ir turi tendenciją mažėti. Didžiausias mirtingumas (77%) buvo 22-23 savaičių gestacinio amžiaus (GA) grupėje, o mažiausias (0,25 % ir 0 %) - 37-42 savaičių ir daugiau kaip 42 savaičių GA grupėse. Dažniausia perinatalinės mirties priežastis buvo antenatalinė hipoksija (deguonies trūkumas prieš gimimą), rečiausios - įgimtos infekcijos. Dažniausia naujagimių mirties priežastimi buvo įgimtos formavimosi ydos.
Dažniausios Mirties Priežastys Gimdymo Metu
Pasaulyje dažniausios nėščiųjų ir gimdyvių mirties priežastys yra:
- Nukraujavimas (24 proc.)
- Infekcijos (15 proc.)
- Nesaugus nėštumo nutraukimas (13 proc.)
- Aukštas arterinis kraujo spaudimas (12 proc.)
- Neprogresuojantis gimdymas (8 proc.)
Lietuvoje, pasak medikų, dauguma nėščiųjų ir gimdyvių miršta dėl su nėštumu nesusijusių priežasčių, dažniausiai dėl ligų, kuriomis sirgo iki nėštumo. Nėštumas gali paaštrinti beveik visas ligas, kuriomis moteris sirgo.
Taip pat skaitykite: Efektyvūs sprendimai vaikų auklėjimui
Embolija Vaisiaus Vandenimis
Embolija vaisiaus vandenimis yra reta, bet dažnai mirtina komplikacija, galinti įvykti nėštumo, gimdymo metu ir iš karto po gimdymo. Jos metu vaisiaus vandenys patenka į motinos kraujotaką. Įvairių autorių duomenimis, šios komplikacijos dažnis svyruoja nuo 1 iš 40 000 iki 12 iš 100 000 gimdymų. Lietuvoje per paskutinį dešimtmetį buvo užfiksuoti penki klinikiniai atvejai, kuomet patvirtinta embolija vaisiaus vandenimis. Net 90 procentų atvejų baigiasi gimdyvės mirtimi.
Embolijos vaisiaus vandenimis metu vyksta pokyčiai, panašūs į sisteminį uždegiminio atsako sindromą ar anafilaksinį šoką. Patekus į motinos kraują vaisiaus vandenims ir jame esančioms dalelėms, vystosi uždegiminių mediatorių aktyvacija ir išryškėja kuri nors viena vyraujanti patofiziologinio mechanizmo forma: kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, atoninis masyvus kraujavimas, lydimas diseminuotos intravazalinės koaguliacijos (DIK) sindromo, anafilaksinis šokas arba sustoja širdies veikla. Iki šiol nežinoma, kodėl vienoms moterims patekę vaisiaus vandenys nesukelia jokių, o kitoms įvyksta minėtos komplikacijos.
Literatūros duomenimis, ši komplikacija dažniau ištinka nėščiąsias, kurios yra vyresnės nei 35 metų, kurioms atliekama cezario pjūvio operacija, kurios turi placentos pirmeigą, priešlaikinį placentos atsidalijimą, gimdos ar gimdos kaklelio plyšimą, daug vaisiaus vandenų, eklampsiją. JAV nacionalinis registras skelbia, kad didelė dalis pacienčių, kurioms įvyko embolija vaisiaus vandenimis, laukėsi vyriškosios lyties vaisiaus, gimdymo veikla buvo skatinama oksitocinu ir turėjo alergijos anamnezę.
Tiesioginiai Gimdymo Padariniai
Mirtis dėl tiesioginių gimdymo padarinių dažnai yra susijusi su moters reprodukcine sistema. Gimdymo metu šios struktūros patiria didelį stresą ir gali būti veikiamos įvairių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, infekcijos ar mechaniniai sužalojimai. Tai gali būti sunkus kraujavimas, infekcijos, trombozė, taip pat komplikacijos, susijusios su anestezija.
Pagrindiniai simptomai gali apimti intensyvų kraujavimą, didelį skausmą, karščiavimą ir bendrą silpnumą. Diagnostika apima klinikinius tyrimus, tokius kaip kraujo tyrimai, kurie gali parodyti anemiją ar infekciją. Gydymas priklauso nuo komplikacijų pobūdžio. Medikuojant gali būti skiriami antibiotikai infekcijoms gydyti arba chirurginės procedūros sunkiems sužalojimams taisyti.
Taip pat skaitykite: Sąžiningumo ugdymas vaikams
Kiti Skaudūs Atvejai Lietuvoje
Lietuvoje pasitaiko ir kitų skaudžių atvejų, kai nėščiųjų ar gimdyvių mirtys sukrečia visuomenę. Vienas iš tokių atvejų - 36 metų klaipėdietės Rasos Moonson mirtis namuose. Atlikus skrodimą, nustatyta, kad tiesioginė nėščiosios mirties priežastis - vidinis nukraujavimas. Kitas atvejis įvyko Jonavoje, kai nėščioji, kuriai iki gimdymo buvo likusios 6 savaitės, pasijuto blogai, tačiau ją apžiūrėjusi ginekologė neįžvelgė pavojaus. Moteriai namuose prasidėjo gimdymo skausmai, ir ji pagimdė negyvą kūdikį.
Prevencija Ir Rizikos Veiksnių Valdymas
Nors ne visų mirties priežasčių gimdymo metu galima išvengti, svarbu žinoti rizikos veiksnius ir imtis prevencinių priemonių. Svarbu:
- Reguliariai lankytis pas gydytoją nėštumo metu, atlikti visus reikiamus tyrimus ir laikytis gydytojo rekomendacijų.
- Informuoti gydytoją apie visas esamas ligas ir sveikatos problemas.
- Vengti rizikos veiksnių, tokių kaip rūkymas, alkoholio vartojimas ir narkotikai.
- Laiku kreiptis į gydytoją, jei nėštumo metu atsiranda bet kokių neįprastų simptomų.
- Gimdyti aukštesnio lygio gydymo įstaigoje, jei yra didesnė komplikacijų rizika.
Tyrimo Tvarka Mirties Atveju
Naujagimio, negyvagimio ar gimdyvės mirties atveju sveikatos priežiūros įstaigoje vadovo įsakymu turi būti sudaryta komisija. Komisija turi būti sudaryta iš ne mažiau kaip penkių narių: gydytojo akušerio ginekologo, gydytojo neonatologo (ar vaikų ligų gydytojo), akušerio ir ar bendrosios praktikos slaugytojo, įstaigos vidaus audito atstovo arba akušerijos ir ar kokybės konsultanto bei pagal atvejo pobūdį kitų profesinių kvalifikacijų gydytojų.
Regioniniame perinatologijos centre įstaigos vadovo įsakymu taip pat sudaroma komisija, nagrinėjanti perinatologijos centre ir jo paslaugų teikimo teritorijoje esančiose įstaigose buvusius atvejus. Į perinatologijos centro komisijos sudėtį skiriami sveikatos priežiūros specialistai ir vidaus audito atstovas arba kokybės konsultantas. Įstaigos administracijos atstovas ir sveikatos priežiūros specialistai, teikę paslaugas nėščiajai, gimdyvei ar naujagimiui, gali būti kviečiami į perinatologijos centro komisijos posėdžius, kuriuose jie privalo dalyvauti. Perinatologijos centro komisijai išnagrinėjus konkretų atvejį, raštu pateikiamos išvados ir pasiūlymai įstaigų, teikusių paslaugas nėščiajai, gimdyvei ar naujagimiui, vadovams.
Jei nustatoma, kad naujagimis mirė dėl medikų kaltės, vadovaujantis Medicinos praktikos ir Slaugos praktikos ir akušerijos praktikos įstatymais, slaugytojo, akušerio ar gydytojo veika, kai dėl jo kaltės paciento sveikatai buvo padaryta žala, sukėlusi paciento neįgalumą arba mirtį, laikoma šiurkščia medicinos praktikos arba slaugos ar akušerijos praktikos klaida. Profesinės kompetencijos vertinimo komisijai nustačius grubią klaidą ir nusprendus, kad gydytojo, slaugytojo ar akušerio profesinė kvalifikacija neatitinka licencijoje nurodytos profesinės kvalifikacijos reikalavimų, gydytojo, slaugytojo ar akušerio licencija sustabdoma ir jis privalo tobulinti savo profesinę kvalifikaciją. Jei jis per metus to nepadaro, jo licencija panaikinama. Licencija taip pat panaikinama, jei profesinės kompetencijos vertinimo komisija nustato, kad gydytojas, slaugytojas ar akušeris per vienus metus nuo paskutinės grubios klaidos padarė ir daugiau tokių klaidų.
Taip pat skaitykite: Simptomai ir būdai