Nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kurį lydi daugybė fiziologinių ir anatominių pokyčių. Virškinimo trakto (VT) sutrikimai yra vienas dažniausių moterų skundų nėštumo laikotarpiu. Šiame straipsnyje aptarsime pilvo pūtimo priežastis ir gydymo būdus nėštumo metu, taip pat kitus svarbius aspektus, padėsiančius užtikrinti gerą savijautą ir sklandžią nėštumo eigą.
Įvadas
Pilvo pūtimas - tai varginantis pilnumo jausmas pilve, kuris sukelia diskomfortą, gali padidinti pilvo apimtį ir net sukelti skausmą. Tai gali būti siejama su padidėjusia progesterono koncentracija kraujyje ir / ar padidėjusiu prostaglandinų lygiu. Pilvo pūtimą gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant per greitą valgymą, tam tikrų maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą, vartojimą ar virškinimo trakto sutrikimus ir kt.
Virškinimo Trakto Sutrikimai Nėštumo Metu
Virškinimo trakto (VT) sutrikimai yra vienas dažniausių moterų skundų nėštumo laikotarpiu. Kai kurie VT sutrikimai yra būdingi tik nėštumo laikotarpiu. Dažniausiai jų gydyti nereikia, tačiau būna atvejų, kai besilaukiančiai moteriai pasireiškia lėtinės su VT susijusios ligos, kai speciali priežiūra ir gydymas tampa būtinybe. Siekiant rasti geriausią sprendimą dėl nėščiųjų priežiūros ir gydymo išsivysčius VT sutrikimams, svarbu suprasti minėtų sutrikimų pasireiškimo dažnį ir priežastis.
Pykinimas ir Vėmimas
Pykinimas ir / ar vėmimas yra dažnas VT sutrikimas, pasireiškiantis nėštumo pradžioje, paprastai nereikalaujantis specialaus gydymo ir nurimstantis savaime. Pykinimu skundžiasi 50-90 proc., o vėmimu - 25-55 proc. nėščių moterų. Jaunas moters amžius, nutukimas, pirmasis nėštumas ir rūkymas yra įvardijami kaip pykinimo nėštumo metu rizikos veiksniai. Per pirmąjį nėštumo trečdalį, paprastai 6-8 nėštumo savaitę, net 91 proc. moterų vargina pykinimas. Lengva šio VT sutrikimo forma vadinama rytiniu pykinimu. Nors nėščiųjų pykinimo patofiziologija nėra visiškai aiški, tačiau ji siejama su hormoniniais svyravimais, VT motorikos sutrikimais ir psichosocialiniais veiksniais. Jei pykinimas ir / ar vėmimas tęsiasi 2 ar 3 nėštumo trečdalį, vertėtų pagalvoti apie kitas priežastis, galėjusias sukelti minėtus simptomus. Nėščiųjų pykinimą ir / ar vėmimą gali sukelti šlapimo takų infekcija, gastroenteritas, peptinė opa, pankreatitas, tulžies pūslės ar latakų pažeidimas, hepatitas, apendicitas, antinksčių nepakankamumas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Esant vėlesniam nėštumui, minėtus simptomus gali paskatinti hidramnionas ar preeklampsija.
Gydymo taktikos parinkimas priklauso nuo simptomų ryškumo. Nestiprų pykinimą galima malšinti stengiantis keisti mitybos įpročius (valgyti dažniau, po mažesnę porciją, sumažinti riebalų suvartojimą, padidinti angliavandenių kiekį maisto racione), vengti pykinimą skatinančių veiksnių (pvz., kavos, geležies preparatų vartojimas, karštis, drėgmė, nevėdinamos patalpos ir pan.). Nepavykus suvaldyti pykinimo minėtais būdais, galima vartoti maisto produktus su imbieru (imbieriniai saldainiai, imbierinė arbata). Piridoksinas (vitaminas B6) gali numalšinti pykinimą ir yra saugus nėščiai moteriai. Rekomenduojama vartoti 10-25 mg vitamino B6 kas 6-8 val., neviršijant 200 mg/p. dozės. Jeigu anksčiau aprašytas gydymas nepadeda, nėščiųjų pykinimui ir vėmimui slopinti galima skirti piridoksino ir doksilamino derinį. Rekomenduojama vartoti 20 mg piridoksino ir 20 mg doksilamino 1 k./d. prieš miegą, prireikus dozę galima padidinti perpus. Šiuo metu doksilaminas nėra registruotas Lietuvos Respublikos vaistinių preparatų registre. Stipriam pykinimui ir vėmimui malšinti rekomenduojama skirti 10 mg metoklopramido kas 6-8 val.
Taip pat skaitykite: Kaip gydyti kūdikių pilvo pūtimą
GERL (Gastroezofaginio Refliukso Liga)
GERL pasireiškia 40-85 proc. nėščių moterų. Daugelyje tyrimų pastebėta, kad esant vėlesniam nėštumui GERL simptomai dažnėja ir intensyvėja, tačiau po gimdymo tampa lengvesni ar visai išnyksta. Nėštumo metu auganti gimda sukelia intraabdominalinio spaudimo padidėjimą ir apatinio stemplės sfinkterio (ASS) poslinkį, o tai gali paskatinti ASS atsipalaidavimą, daugelio autorių laikomą pagrindine GERL priežastimi. Dažniausi GERL požymiai yra rėmuo ir rūgštinis refliuksas. Deginantis skausmas krūtinės srityje, disfagija, kąsnio jausmas gerklėje, seilėtekis pasireiškia rečiau, tačiau taip pat būdingi GERL. Dažniausiai GERL diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais.
Pirminis GERL gydymas nėštumo metu susideda iš gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimo (pvz., galvūgalio pakėlimas miegant, maisto produktų, skatinančių refliukso vystymąsi, vengimas, kt.). Gydymas medikamentais indikuotinas tuomet, kai nepadeda anksčiau minėti būdai. Pradedama nuo antacidinių vaistų. Tiesa, jų sudėtyje yra natrio bikarbonato ir magnio trisilikato, todėl šie vaistai turėtų būti vengtini nėštumo metu. Vėliau skiriamas sukralfatas po 1 g 3 k./d. Nepasiekus norimo poveikio, pereinama prie H2 histamino receptorių blokatorių (pvz., ranitidino po 75-150 mg 2 k./d.).
Pilvo Pūtimas ir Obstipacija (Vidurių Užkietėjimas)
Nėščiosios dažnai skundžiasi pilvo pūtimu ir vidurių užkietėjimu. Minėti simptomai vargina 16-39 proc. moterų nuo nėštumo pradžios iki 6-12 savaičių po gimdymo. Nėščiųjų pilvo pūtimas ir obstipacija siejama su hormoniniais pokyčiais, dėl kurių sutrinka žarnyno motorika. Padidėjusi progesterono koncentracija lėtina žarnyno lygiųjų raumenų veiklą. Tam įtaką turi ir hormono motilino kiekio kraujyje sumažėjimas. Padidėjusi gimda gali spausti organus mažajame dubenyje, todėl sulėtėja pernaša žarnynu.
Obstipacijos simptomams lengvinti nėštumo metu pirmenybė teikiama skaidulinių medžiagų ir skysčių kiekio didinimui maisto racione ar koncentruotų maistinių skaidulų vartojimui, nes šios medžiagos nėra absorbuojamos žarnyne. Sunkiai gydomais atvejais galima skirti laktuliozę ar bisakodilį.
Viduriavimas
Viduriavimu vadinama pasituštinimai skystomis išmatomis 3 ir daugiau kartų per dieną. Dažniausiai viduriavimas būna susijęs su išmatų kiekio padidėjimu (>300 g/d.). Nėštumo laikotarpiu viduriuoja apie 34 proc. moterų. Dažniausios priežastys yra infekcijos, kurias sukelia salmonelės, šigelės, kampilobakterijos, Escherichia coli, pirmuonys ar virusai. Kitos galimos priežastys yra apsinuodijimas maistu, vaistų sukeltas viduriavimas ar dirgliosios žarnos sindromas.
Taip pat skaitykite: Alergijos simptomų mažinimas
Viduriavimui užsitęsus ilgiau nei 48 val., esant gausiam vandeningam tuštinimuisi, prasidėjus kraujavimui iš išangės, pastebėjus svorio mažėjimą, reikėtų nustatyti viduriavimo priežastį ir atlikti tyrimus, pavyzdžiui, virusų antigenų, išmatų pasėlio tyrimus ir mikroskopiją, bendrojo kraujo tyrimą.
Gydant svarbiausia atkurti netektų skysčių ir elektrolitų balansą ir palaikyti jį skiriant rehidracijos tirpalus. Medikamentinį gydymą rekomenduojama pradėti nuo bismuto salicilato. Loperamidas, slopinant viduriavimą, taip pat saugus nėštumo metu.
Tulžies Pūslės Akmenligė
Nėštumo metu dėl progesterono poveikio sulėtėja tulžies pūslės motorika, o dėl estrogenų koncentracijos pagausėjimo kraujyje didėja cholesterolio sintezė ir tulžies geba formuoti akmenis. Literatūroje nurodoma, kad iki 31 proc. nėščiųjų nustatoma drumzlių tulžies pūslėje, o tulžies pūslės akmenligė diagnozuojama iki 2 proc. besilaukiančių moterų. Cholecistektomija yra viena dažniausių su nėštumu nesusijusių operacijų nėštumo metu, kurią lenkia tik apendektomija.
Nėščiųjų tulžies pūslės akmenligę sunkiau diagnozuoti, nes dėl padidėjusios gimdos gali pakisti skausmo pobūdis ir vieta, o dėl pilvo sienos atsipalaidavimo, peritonito požymiai dažnai būna ne tokie intensyvūs. Paprastai skausmas lokalizuojasi dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante ar epigastriume. Atsiradus tulžies pūslės akmenligės simptomams, rekomenduojama malšinti skausmą, taikyti intraveninę skysčių infuziją, dietą, skirti antibiotikų terapiją atsižvelgus į simptomų atsiradimo priežastis. Stiprų skausminį sindromą nėštumo metu galima malšinti intraveniniais opiodais, o neintensyvų skausmą - acetaminofenu. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač po 32 gestacijos savaitės, neturėtų būti skiriami. Jei konservatyvusis gydymas nepadeda ar skausmo epizodai kartojasi, svarstoma chirurginio gydymo galimybė.
Pilvo Pūtimo Priežastys Nėštumo Metu
Nėštumas atneša daug pokyčių. Labai padaugėja hormonų, kurie padeda kūdikiui augti. Vienas iš naujo hormonų lygio nepageidaujamų reiškinių yra pūtimo jausmas dėl dujų pertekliaus.
Taip pat skaitykite: Medicininiai gimdymo skatinimo metodai
Nėštumo pradžioje gaminamos ir didesniais kiekiais išskiriamos natūralios cheminės medžiagos, vadinamos hormonais, kad padėtų užaugti gimdos gleivinei ir suteiktų kūdikiui būtinų maisto medžiagų. Šie hormonai, progesteronas ir estrogenas, daro ir kitokį poveikį. Progesteronas atpalaiduoja raumenis ir taip sulėtina virškinimą organizme. Maistas lieka nesuvirškintas, dėl to kaupiasi daugiau dujų. Vėlesniu nėštumo laikotarpiu, kai gimda auga, keičiasi jos forma ir padėtis, kad apsaugotų kūdikį, jos judėjimas gali kliudyti kitiems organams ir sukelti vidurių užkietėjimą bei dujų perteklių.
Pilvo pūtimo priežastys gali būti įvairios, dažniausiai susijusios su virškinimo sistemos funkcionavimu ir maisto virškinimu:
- Netinkama mityba: Vartojant daug maisto produktų, kurie skatina dujų susidarymą, pavyzdžiui, kopūstai, ankštiniai augalai, gazuoti gėrimai ir kt. Taip pat vartojant maisto produktus, kurie gali būti netoleruojami, pavyzdžiui, produktai turintys glitimo, laktozės ar fruktozės.
- Per didelis nuryto oro kiekis: Kramtant ar geriant galite nuryti per daug oro.
- Virškinimo trakto sutrikimai: Pilvo pūtimas gali rodyti, kad yra tam tikras virškinimo trakto sutrikimas. Kita vertus, pilvo pūtimas gali kamuoti ir tokiu atveju, jei žarnyne yra parazitų.
- Žarnyno mikrofloros disbalansas: Kai žarnyne sutrinka bakterijų pusiausvyra, organizmas nesugeba pilnai suvirškinti į jį patenkančio maisto, dėl to jis suyra tiesiai žarnyne ir išskiria daug dujų.
- Stresas: Streso metu organizmas sulėtina virškinimo procesus, todėl gali atsirasti pilvo pūtimas bei skausmas.
- Virškinimo sistemos ligos: Žarnyno infekcija, disbakteriozė, ūminiai uždegiminiai procesai virškinimo trakte - enteritas, pankreatitas, kolitas ir kt., taip pat žarnyno nepraeinamumas ar dirgliosios žarnos sindromas.
- Fermentų trūkumas: Esant virškinimo fermentų trūkumui, taip pat atsiranda virškinimo trakto veiklos sutrikimų, kadangi maistas nėra visiškai suvirškinamas.
- Infekcinės virškinimo trakto ligos: Rotavirusinė infekcija, dizenterija, norovirusinė infekcija, salmoneliozė.
- Hormoniniai pokyčiai: Pilvo pūtimas dažnai pasireiškia moterims menstruacijų bei nėštumo metu.
Kaip Sumažinti Pilvo Pūtimą Nėštumo Metu
Pilvo pūtimo simptomai ir nėščios moters organizmo kūno pokyčiai yra kūdikio augimo proceso dalis. Nors ši būklė yra natūrali ir visiškai normali, simptomų neturėtumėte jausti. Šiek tiek pakeitus gyvenimo būdą pilvo pūtimas gali sumažėti.
- Reguliari mityba ir porcijų kontrolė: Valgyti reguliariai ir kontroliuoti porcijų dydį. Geriausia valgyti dažnai, tačiau mažomis porcijomis.
- Tinkamas maisto kramtymas: Kuo smulkiau sukramtomas maistas, tuo jis lengviau virškinamas ir mažesnė tikimybė, kad susidarys dujos. Taip pat reikia stengtis valgyti mažesnėmis porcijomis ir vengti kalbėjimo valgant, kad nurytumėte mažiau oro.
- Mitybos koregavimas: Venkite maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą, pavyzdžiui, kopūstų, pupelių ir gazuotų gėrimų. Vietoje to, į savo racioną įtraukite maisto produktų, kurių sudėtyje yra probiotikų, pavyzdžiui, jogurtą ir kefyrą, kurie normalizuoja žarnyno mikroflorą ir mažina pilvo pūtimą.
- Skaidulų gausus maistas: Į savo mitybą įtraukite daug skaidulų turinčius maisto produktus.
- Vanduo: Gerkite daug vandens. Iki 17 valandos išgerkite 2 litrus, o po 17 valandos dar stiklinę ir kai kada melisos arbatos prieš einant miegoti.
- Fizinis aktyvumas: Būkite aktyvesni, reguliariai užsiimkite fizine veikla. Fizinis aktyvumas padeda pagerinti virškinimą ir sumažinti pilvo pūtimą. Reguliarūs pasivaikščiojimai, joga ar plaukimas padės pagreitinti maisto virškinimo procesą ir pašalinti iš organizmo dujas.
- Masažas: Pilvo masažas taip pat yra veiksmingas būdas kovoti su pilvo pūtimu. Švelnūs masažiniai judesiai pagal laikrodžio rodyklę padės atpalaiduoti žarnyną ir pagerinti jo veiklą. Tokį masažą galite atlikti savarankiškai namuose.
- Šilumos terapija: Šilumos procedūros, tokios kaip karšta vonia ar šilto kompreso uždėjimas ant pilvo, padeda atpalaiduoti raumenis ir pagerinti dujų pašalinimą. Tačiau svarbu žinoti, kad šilumos terapija gali būti taikoma tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų, pavyzdžiui, uždegiminių procesų žarnyne.
- Venkite streso: Stresas savaime gali būti prasto virškinimo priežastis. Įtemptas darbas ar nesklandumai šeimoje gali paskatinti valgyti per greitai.
- Preparatai nuo pilvo pūtimo: Simetikonas (pvz., Espumisan®) yra veiklioji medžiaga, kuri skaido dujų burbuliukus žarnyne. Prieš pradėdami vartoti bet kokius preparatus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju arba vaistininku.
Kada Kreiptis Į Gydytoją
Pilvo pūtimas dažniausiai nėra pavojingas, tačiau kai kuriais atvejais savo būklę reikia atidžiai stebėti. Krentant svoriui, atsiradus galvos svaigimui ir dažniems pykinimo ar viduriavimo protrūkiams reikėtų pasitarti su gydytoju. Taip pat svarbu kreiptis į gydytoją šiais atvejais:
- Jei pilvo pūtimas yra nuolatinis arba sukelia sunkumų.
- Jei pasireiškia papildomi simptomai - pilvo skausmas ar jo raumenų įsitempimas, svorio kritimas, kraujas išmatose, jų konsistencijos ir spalvos pokyčiai.
- Jei kankina pilvo pūtimas ir nepavyksta su juo susidoroti.
Vizito metu gydytojas atliks nuodugnią anamnezę - išsiaiškins nusiskundimus ir lydinčius simptomus bei paskirs reikiamus tyrimus, pavyzdžiui, kraujo, išmatų, nukreips pilvo organų echoskopijai, gastroduodenoskopijai, kolonoskopijai ar gastroenterologo konsultacijai. Įvertinęs jų rezultatus, nustatęs tikslią priežastį ir problemos sunkumą, gydytojas paskirs tinkamą medikamentinį ar kitokio pobūdžio gydymą.
Apibendrinimas
Pilvo pūtimas nėštumo metu yra dažnas reiškinys, tačiau jį galima valdyti koreguojant mitybą, gyvenimo būdą ir, jei reikia, vartojant saugius medikamentus. Svarbu atidžiai stebėti savo kūno reakcijas ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei simptomai tampa sunkūs ar kelia nerimą. Tinkama priežiūra ir dėmesys savo sveikatai padės užtikrinti gerą savijautą ir sklandžią nėštumo eigą.
Šiame straipsnyje glaustai aptariamos pagrindinės VT sutrikimų priežastys ir gydymo rekomendacijos.
- Pykinimas ir vėmimas nėštumo laikotarpiu yra siejamas su hormoniniais svyravimais, VT motorikos pokyčiais, psichosocialiniais veiksniais. Suvaldyti šiuos negalavimus gali padėti mitybos įpročių keitimas, pykinimą provokuojančių veiksnių vengimas, maisto produktų su imbieru, vitamino B6 vartojimas, metoklopramidas.
- GERL dažniausiai pasireiškia rėmeniu ir rūgštiniu refliuksu. Nėštumo metu simptomams lengvinti rekomenduojama: gyvenimo būdo ir mitybos įpročių keitimas, antacidiniai vaistai, sukralfatas, H2 histamino receptorių blokatoriai, protonų siurblio inhibitoriai.
- Varginant vidurių užkietėjimui nėštumo laikotarpiu, pirmenybė teikiama skaidulinių medžiagų ir skysčių kiekio didinimui maisto racione. Nesant efekto, galima skirti laktuliozę ar bisakodilį.
- Skystai ir gausiai tuštinantis 3 ir daugiau kartų per dieną, rekomenduojama vartoti rehidracinius tirpalus. Viduriavimui slopinti nėštumo metu galima vartoti bismuto salicilatą, loperamidą.
- Dėl hormoninių pokyčių nėščiosios organizme didėja tulžies geba formuoti akmenis.