Nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai organizme vyksta daugybė pokyčių. Vienas svarbiausių aspektų, kuriam skiriama vis daugiau dėmesio, yra gliukozės (cukraus) kiekio kraujyje kontrolė. Net ir sveikai besilaukiančiai moteriai gali pasireikšti laikinas angliavandenių apykaitos sutrikimas, vadinamas gestaciniu diabetu. Šiame straipsnyje aptarsime gliukozės kiekio nėštumo metu rekomendacijas, kaip stebėti gliukozę ir ką daryti, jei rodikliai viršija normas.
Kas yra gestacinis diabetas?
Nėščiųjų diabetas (gestacinis diabetas) - tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis įvairaus laipsnio hiperglikemija, nustatytas nėštumo metu. Kitaip tariant, tai būklė, kai nėštumo metu organizmas nebesugeba efektyviai naudoti insulino, todėl kraujyje pradeda kauptis gliukozė. Būklė gali neigiamai veikti nėštumo eigą, vaisiaus augimą bei raidą.
Gestacinis diabetas gali pasireikšti net anksčiau visiškai sveikai moteriai, dažniausiai išnyksta po gimdymo ir gali būti nepastebimas be specialaus tyrimo. Dėl to visoms nėščiosioms rekomenduojama atlikti gliukozės toleravimo testą (GTT), kad būtų nustatyta, ar gliukozės kiekis yra normalus.
Kodėl svarbu stebėti gliukozės kiekį nėštumo metu?
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje gali turėti rimtų pasekmių ne tik mamai, bet ir kūdikiui. Jei gliukozė ilgą laiką viršija normą, kūdikis gali per daug priaugti svorio gimdoje (makrosomija), didėja naujagimio hipoglikemijos (per žemo cukraus kiekio) rizika po gimimo, gali vystytis kvėpavimo problemos ar nestabilus gliukozės kiekis pirmosiomis gyvenimo dienomis, ilgainiui - padidėja vaiko rizika sirgti diabetu ar antsvoriu ateityje. Todėl reguliari gliukozės kontrolė - tai ne tik formalus tyrimas, o rimta prevencinė priemonė būsimos mamos ir kūdikio sveikatai.
Kada atliekami gliukozės tyrimai nėštumo metu?
Gliukozės tyrimai nėštumo metu yra svarbi įprastinės priežiūros dalis. Net jei moteris jaučiasi visiškai sveika, gydytojas vis tiek paskiria šiuos tyrimus, nes gestacinis diabetas gali vystytis be jokių akivaizdžių simptomų.
Taip pat skaitykite: Naujagimių hipoglikemijos priežastys
Pirmas tyrimas atliekamas apie 9-13 nėštumo savaitę - atliekama taip vadinama „bado gliukozė” - rytinis kraujo tyrimas, gliukozė tiriama veninėje plazmoje. Nėščioji turi pasiruošti: negalima nei valgyti, nei užkandžiauti iš vakaro ar ryte prieš pat tyrimą.
Jei pirmojo tyrimo metu gliukozė neviršija normos, tuomet antrasis tyrimas atliekamas jau 24-28 nėštumo savaitę - atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys (GTT).
Gliukozės toleravimo testas (GTT)
Gliukozės toleravimo testas (GTT) - tai pagrindinis metodas, naudojamas diagnozuoti gestacinį diabetą. Kaip atliekamas GTT testas?
- Pirmiausia paimamas kraujas nevalgius, kad būtų nustatytas pradinio gliukozės kiekio lygis.
- Tada moteris turi išgerti 75 g gliukozės tirpalą (gana saldus gėrimas).
- Po 1 val. ir po 2 val. vėl paimami kraujo mėginiai.
- Įvertinami visi trys rezultatai: nevalgius, po 1 val. ir po 2 val.
Šis tyrimas padeda nustatyti, kaip organizmas reaguoja į padidėjusį gliukozės kiekį ir ar kasa išskiria pakankamai insulino gliukozei „sureguliuoti“. GTT rekomenduojamas visoms nėščiosioms, net jei nėra akivaizdžių rizikos veiksnių.
Gliukozės kiekio tyrimai nevalgius ir po valgio
Kai kuriais atvejais, ypač jei yra padidėjusi gestacinio diabeto rizika (pvz., antsvoris, padidėjęs spaudimas, polinkis šeimoje), gydytojas gali rekomenduoti reguliarius kraujo tyrimus nevalgius - norint stebėti cukraus kiekį tuščiu skrandžiu, kraujo tyrimus po valgio (pvz., 1 val. po pusryčių) - siekiant įvertinti, kaip organizmas apdoroja angliavandenius, ir glikozilinto hemoglobino (HbA1c) tyrimą, jei yra įtarimų dėl ilgalaikio gliukozės svyravimo. Šie papildomi tyrimai ypač svarbūs, jei moteris jau serga cukriniu diabetu ar gestacinis diabetas nustatytas ankstesnio nėštumo metu.
Taip pat skaitykite: Nėštumo diabeto patikra
Gliukozės normos nėštumo metu
Gliukozės normos nėštumo metu yra griežtesnės nei ne nėščioms moterims, nes net ir nedidelis cukraus kiekio padidėjimas gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Todėl gydytojai vertina gliukozės kiekį pagal kelis pagrindinius rodiklius.
- Gliukozės kiekio tyrimas nevalgius (tuščiu skrandžiu) atliekamas ryte, po mažiausiai 8 val. nevalgymo. Normalios vertės: 3,3 - 5,1 mmol/l. Diagnozuojamas gestacinis diabetas: ≥ 5,1 mmol/l.
- Kai kurioms nėščiosioms tenka matuotis gliukozę 1-2 val. po valgio, ypač jei diagnozuotas gestacinis diabetas. Vertinamos šios ribos: po 1 val.: < 7,8 mmol/l, po 2 val.: < 6,7 mmol/l.
- Atliekant 75 g gliukozės toleravimo testą (GTT), vertinami trys etapai: nevalgius < 5,1 mmol/l, po 1 val. po gliukozės < 10,0 mmol/l, po 2 val. po gliukozės < 8,5 mmol/l.
Gliukozės normos: nėštumo metu ir įprastai
| Tyrimo tipas | Nėščioms moterims | Ne nėštumo metu |
|---|---|---|
| Gliukozė nevalgius | < 5,1 mmol/l | 3,9 - 5,5 mmol/l |
| 1 val. po valgio | < 7,8 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| 2 val. po valgio | < 6,7 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| GTT 1 val. po 75g gliukozės | < 10,0 mmol/l | < 10,0 mmol/l |
| GTT 2 val. po 75g gliukozės | < 8,5 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
Ką daryti, jei gliukozės kiekis per didelis?
Padidėjęs gliukozės kiekis nėštumo metu dar nereiškia, kad reikės insulino ar kad laukia sudėtingas nėštumas. Daugeliu atvejų užtenka koreguoti mitybą, fizinį aktyvumą ir reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje.
Mitybos korekcija
Pirmas žingsnis visada yra mitybos korekcija. Rekomenduojami sveikos mitybos principai, kurių laikantis galima normalizuoti ir glikemijos lygius. Gydytojas ar dietologas dažniausiai pateikia rekomendacijas, kurios apima mažesnius, bet dažnesnius valgymus (5-6 kartus per dieną), ribojamą greitųjų angliavandenių kiekį (cukrus, balta duona, sultys, kepiniai), daugiau skaidulų turinčių produktų - daržovių, nesmulkintų grūdų, pakankamą baltymų kiekį - mėsa, kiaušiniai, ankštiniai, žuvis, vengimą ilgo badavimo - net jei apetito mažiau, svarbu reguliariai maitintis. Svarbiausia - palaikyti stabilų gliukozės kiekį visą dieną, kad būtų išvengta staigių šuolių po valgio.
Nustačius gestacinį diabetą, moterims, kurioms nustatytas gestacinis (nėščiųjų) diabetas, taikomi mitybos principai skiriasi nuo mitybos rekomendacijų, sergant cukriniu diabetu, nors iš pirmo žvilgsnio gali pasirodyti, kad abi būklės yra labai panašios. Kitaip, nei sergant cukriniu diabetu, esant nėščiųjų diabetui, reikalingas pastovus gliukozės tiekimas visą dieną, kad būtų patenkinti ir motinos, ir vaisiaus energijos poreikiai. Todėl siekiant stabilaus gliukozės kiekio kraujyje, rekomenduojama maitintis reguliariais intervalais valgant 3 pagrindinius valgymus (pusryčius, pietus ir vakarienę) bei du ar tris tarpinius užkandžius. Vakarinis užkandis, valgomas likus maždaug valandai iki miego, kai kurioms moterims gali padėti sureguliuoti rytinį gliukozės kiekį kraujyje. Toks užkandis turi būti sudarytas iš sudėtinių angliavandenių bei baltymų ir (ar) riebalų. Per griežtas angliavandenių ribojimas gali trikdyti vaisiaus vystymąsi. Per mažas bendras angliavandenių kiekis dienos racione ar jų ribojimas vakarais paradoksaliai didina rytinės gliukozės kiekį. Į racioną įtraukite daug skaidulų turinčių maisto produktų, nes skaidulos padeda reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje ir gerina virškinimą. Pirmenybę teikite nekrakmolingoms daržovėms, tokioms kaip agurkai, pomidorai, salotos, kopūstai, paprikos, salierai, svogūnai ir cukinijos. Jei netoleruojate pieno produktų su laktoze, ieškokite parduotuvėse alternatyvių produktų be laktozės. Gaminant maistą ribokite druskos vartojimą iki 5 g (nubrauktas šaukštelis) per visą dieną, įskaitant ir „slaptąją druską“ jau pagamintuose maisto produktuose.
Stebėkite, kaip skirtingi maisto produktai veikia gliukozės kiekį kraujyje, ir atitinkamai prisitaikykite. Dėl individualių mitybos rekomendacijų siūloma kreiptis į gydytoją dietologą, gydytoją endokrinologą ar slaugytoją diabetologą. Prieš atvykstant į konsultaciją pas šiuos specialistus, pasiruoškite: ne mažiau nei vieną savaitę pildykite suvartojamo maisto dienoraštį (jūsų valgių nuotraukos taip pat gali būti naudingos) ir registruokite gliukozės kiekio rodiklius dienyne. Stebėkite gliukozės kiekio pokyčius, kuriuos veikia mityba, fizinis krūvis, patiriama įtampa ar netikėtas stresas, miego ypatumai ir kiti veiksniai - užrašykite pastebėjimus dienyne. Atkreipkite dėmesį ir sąmoningai analizuokite, kokie mitybos įpročiai dažniausiai keičia gliukozės kiekį kraujyje, kokie gyvensenos įpročiai neturi įtakos Jūsų savijautai ir leidžia pasiekti optimalius gliukozės kiekio rodiklius.
Taip pat skaitykite: Nėštumo diabeto patikra
Kada reikalingas gydymas?
Jei po 1-2 savaičių mitybos korekcijos gliukozės kiekis vis tiek viršija normas, vaisiaus augimas ultragarsu rodo per didelį svorį, ar atsiranda papildomų rizikos veiksnių (aukštas kraujospūdis, preeklampsija), tuomet gali būti paskirtas medikamentinis gydymas, dažniausiai insulino injekcijomis. Tablečių (geriamųjų vaistų nuo diabeto) nėščioms moterims dažniausiai neskiriama dėl saugumo. Svarbu žinoti: insulinas nėštumo metu nėra pavojingas nei moteriai, nei vaisiui - jis neperduodamas per placentą ir veikia tik motinos organizme. Tinkamai koreguojant dozes, galima išlaikyti visą nėštumą saugų, o gimdymas vyksta natūraliai.
Paskyrus insuliną, iki pat gimdymo būtina reguliariai stebėti glikemiją bent 3 kartus per dieną (nevalgius ir 2 val. po valgio) bei konsultuotis su endokrinologu ir akušeriu-ginekologu. Dažniausiai nėštumo metu skiriamas ilgo veikimo insulinas vieną ar du kartus paroje (ins. detemir, ins. glargine) bei greito veikimo insulinai prieš valgius (ins. lispro, ins. aspart). Insulino dozė parenkama individualiai pagal kiekvienos moters poreikius. Insulino titravimo principai ir glikemijų korekcija reguliariai aptariama su gydytoju endokrinologu.
Jei nėščiųjų diabetas koreguojamas dieta, rekomenduojama gimdyti iki 41 nėštumo savaitės. Skiriant insulinoterapiją ir esant gerai kontrolei, gimdymas turėtų būti sužadintas (ar prasidėjęs natūraliai) 39-40 nėštumo savaitę. Skiriant gydymą insulinu, tačiau nepasiekus geros glikemijų kontrolės, rekomenduojama skatinti gimdymą anksčiau - 37-39 nėštumo savaitę.
Kaip stebėti gliukozę nėštumo metu?
Gliukozės kiekio matavimas, nustačius gestacinį diabetą, turėtų tapti kasdieniu įpročiu. Gliukozės matavimai nėra kontrolė „iš išorės“ ar bausmė - tai įrankis, padedantis suprasti, kaip organizmas reaguoja į maistą, judėjimą, miegą, emocinę būklę ir taikomą gydymą.
Pradžioje rekomenduojama matuoti gliukozės kiekį dažnai: ryte nevalgius, 1 val. ir 2 val. prieš pietus, 1 val. ir 2 val. prieš vakarienę, 1 val. ir 2 val. Vėliau, kai gliukozės rodikliai tampa stabilesni, matavimo režimą galima individualiai koreguoti aptarus su gydančiu gydytoju, tačiau dažniausiai patariama matuoti nevalgius ir po trijų pagrindinių valgymų.
Moksliniai tyrimai rodo, kad gliukozės kiekis po valgio, ypač po 1 val., yra svarbus rodiklis. Matavimai tampa prasmingi tada, kai jie registruojami ir analizuojami.
Vis dažniau nėštumo metu naudojami nuolatinio gliukozės stebėjimo jutikliai (gliukozės jutikliai), kurie matuoja gliukozę visą parą (7-14 dienų) ir leidžia matyti ne tik pavienius skaičius, bet ir gliukozės kitimo tendencijas. Su gliukozės jutikliais siekiama, kad 70 proc. paros laiko ir ilgiau gliukozės rodikliai turi būti 3,5-7,8 mmol/l, mažiau nei 25 proc. paros laiko gliukozės rodikliai gali būti didesni nei 7,8 mmol/l ir mažiau nei 4 proc. paros laiko gliukozės rodikliai gali būti mažesni nei 3,5 mmol/l.
Po gimdymo
Jei moters glikemijos koreguotos dieta, dažniausiai insulinoterapija ir glikemijos stebėsena gimdymo metu nereikalinga. Po gimdymo per 24 - 72 val. Būtina laikytis gydytojo nurodytų mitybos rekomendacijų ir po gimdymo, rekomenduojamas fizinis aktyvumas, svorio kontrolė. Po gimdymo praėjus 6 - 12 savaičių visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas nėščiųjų diabetas, turi būti patikslinta diagnozė atliekant standartinį 2 taškų 75 g gliukozės tolerancijos mėginį. Tyrimą skiria ir vertina šeimos gydytojas. Taip pat rekomenduojama ištirti glikemiją planuojant vėlesnius nėštumus, kadangi pakartotinio gestacinio diabeto rizika yra didesnė.
Daugumai moterų angliavandenių apykaitos sutrikimas po gimdymo išnyksta. Apie 40 - 60 proc. moterų per artimiausius 5 - 15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas.
Komandinė pagalba
Gestacinio diabeto valdymas - komandinė kelionė, joje dalyvauja gydytojas endokrinologas, gydytojas dietologas, slaugytojas diabetologas, gydytojas akušeris ginekologas, prireikus - gyvensenos specialistas. Jei nepaisant pastangų ir rekomendacijų laikymosi, reguliariai matuojate gliukozės rodiklius, tačiau 3 ir daugiau kartų per savaitę skirtingu paros metu fiksuojami padidėję gliukozės rodikliai, insulino terapija gali būti pradėta gana greitai - kartais jau po 1-2 savaičių. Gydymas insulinu nėštumo metu yra saugus, nekenkia vaisiui ir parenkamas individualiai, pagal gliukozės rodiklius ir dienos ritmą.
tags: #gliukozes #kiekis #nestumo #metu #tevudarzelis