Šlapinimasis į lovą, arba naktinė enurezė, yra problema, su kuria susiduria daugelis šeimų. Nors tai gali kelti nerimą tiek vaikams, tiek tėvams, svarbu suprasti, kad ši problema yra gana dažna ir dažniausiai nesusijusi su rimtomis sveikatos problemomis. Straipsnyje aptarsime, kodėl vaikai gali šlapintis į lovą, kokios yra pagrindinės enurezės priežastys, kaip padėti vaikui ir kada kreiptis į specialistą.
Kas yra naktinė enurezė?
Naktinė enurezė - tai nevalingas šlapinimasis miego metu. Paprastai vaikai šlapintis į lovą liaujasi apie penktus gyvenimo metus. Tačiau maždaug kas dešimtas vaikas šios problemos neišauga. Jei vaikas iki 5 metų amžiaus šlapinasi naktį į lovą, tai yra laikoma normaliu reiškiniu ir gydyti nereikia. Naktinė enurezė diagnozuojama vaikams nuo 5 metų amžiaus, jei jie naktį šlapinasi į lovą.
Šlapinimasis į lovą, taip pat žinomas kaip naktinė enurezė, yra atsitiktinis arba netyčinis šlapimo išsiskyrimas vaikui miegant. Įprastai tokių „avarijų“ tikimybė sumažėja nuo 4 iki 6 metų amžiaus. Tai, kad vaikas karts nuo karto prisišlapina į lovą, dar nereiškia, kad jis turi problemų su šlapinimusi. Tai turi vykti du kartus per savaitę tris mėnesius, kad būtų laikoma sutrikimu. Taigi atsitiktiniai nelaimingi atsitikimai ar šlapinimosi į lovą epizodai nėra laikomi diagnostiniais. Paprastai enurezė diagnozuojama tik sulaukus 5 metų, nes šlapinimasis į lovą prieš tai laikomas normaliu ir yra paaiškinamas fiziologiniu ir psichologiniu vystymusi.
Enurezės tipai: pirminė ir antrinė
Išskiriami du pagrindiniai enurezės tipai: pirminė ir antrinė.
Pirminė naktinė enurezė
Pirminė naktinė enurezė - tai pasikartojantis ir nekontroliuojamas šlapinimasis naktį. Ji nustatoma tada, kai vaikas šlapinasi į lovą nuo kūdikystės. Kaip rodo statistika, maždaug 16% penkerių metų vaikų kartais pribunda šlapioje lovoje. Kai vaikui sueina septyneri metai, naktinio šlapinimosi atvejų nustatoma 7% vaikams. Paprastai psichologinės problemos nesukelia pirminės naktinės enurezės.
Taip pat skaitykite: Pagalba auginant naujagimį
Antrinė naktinė enurezė
Antrinė enurezė atsiranda tada, kai vaikas ar paauglys nesišlapino į lovą (bent 6 mėnesius), o tada vėl ima šlapintis. Antrinė enurezė sudaro maždaug 25 procentus visų enurezės atvejų. Dažniausiai antrinė enurezė užklumpa netikėtai ir nelauktai, todėl vaikas ir šeima patiria didelį stresą. Antrinės enurezės priežastys yra kelios: sveikatos sutrikimai bei psichologiniai ir emociniai veiksniai.
Pagrindinės šlapinimosi į lovą priežastys
Šlapinimosi į lovą priežastys gali būti įvairios, apimančios tiek fiziologinius, tiek psichologinius veiksnius.
Fiziologinės priežastys
- Nepilnai išsivysčiusi šlapimo pūslė: Kai kurių vaikų šlapimo pūslė dar nėra pakankamai išsivysčiusi, kad galėtų naktį išlaikyti visą susikaupusį šlapimą. Dėl to šlapimo pūslė gali būti perpildyta, sukeldama nevalingą šlapinimąsi.
- Nepakankamas hormonų kiekis: Antidiurezinis hormonas (ADH) yra atsakingas už šlapimo gamybos sumažėjimą nakties metu. Kai kurie vaikai gamina per mažai šio hormono, todėl jų kūnas gamina daugiau šlapimo nei šlapimo pūslė gali sulaikyti. Sveikiems vaikams naktį padidėja serumo antidiuretinio hormono (vazopresino) koncentracija, vaikas išskiria mažiau šlapimo ir tai jam leidžia ramiai miegoti. Sergant naktine enureze, antidiuretinio hormono (ADH) koncentracija vaikų kraujo serume būna sumažėjusi, o naktinio šlapimo kiekis padidėja nuo 2 iki 3 kartų.
- Paveldimumas: Genetika taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Jei tėvai arba kiti šeimos nariai vaikystėje turėjo problemų su naktiniu šlapinimusi, yra didelė tikimybė, kad vaikas taip pat patirs šią problemą. Jei vienas iš tėvų sirgo naktine enureze, tai yra 45% tikimybė, kad ir vaikai sirgs, o jei abu tėvai sirgo vaikystėje enureze, tai tikimybė, kad vaikai naktį šlapinsis į lovą yra 77%.
- Gilus miegas: Kai kurie vaikai miega labai giliai ir nepajunta, kad jų šlapimo pūslė yra pilna, todėl nepabunda laiku, kad nueitų į tualetą. 75% tėvų nurodo, kad vaiką sunku naktį pažadinti, kad pažadintas dažniausiai nesiorientuoja aplinkoje arba ryte neprisimena, jog buvo tualete. Nustatyta, kad vaikų, kurie šlapinasi naktį į lovą, miegas yra normalus, tačiau jų prabudimas, prisipildžius šlapimo pūslei, sutrikęs.
- Medicininės priežastys: Kai kuriais atvejais šlapinimasis į lovą gali būti susijęs su medicininėmis problemomis, tokiomis kaip šlapimo takų infekcijos, diabetas ar anatomijos anomalijos. Reta naktinio šlapimo nelaikymo priežastis yra poliurija, kuri atsiranda sergant inkstų funkcijos nepakankamumu, cukriniu arba necukriniu diabetu. Kadangi naktinio šlapinimosi priežastimi gali būti inkstų ligos (šlapimo organų infekcija, inkstų nepakankamumas), endokrininės ligos (cukrinis ar necukrinis diabetes), tai atliekamas šlapimo tyrimas ir inkstų echoskopija. Šie tyrimai leidžia diferencijuoti pirminę naktinę enurezę nuo kitų inkstų ligų.
Psichologiniai veiksniai
- Psichologinės priežastys: Tai dažniausios antrinės enurezės priežastys. Visi vaikai skirtingai reaguoja į stresą. Streso požymiai gali pasireikšti įvairiai, tai - galvos ir skrandžio skausmai, vėmimas, šlapinimasis į lovą. Aišku, kai kas tai gali pavadinti įprastomis vaiko charakterio savybėmis, tačiau čia reikia atkreipti dėmesį į elgesio pasikeitimus. Kai vaikas, iki tol buvęs draugiškas ir linksmas, tampa liūdnas, neturi jėgų. Visa tai gali būti susiję su antrine enureze. Būtina su vaiku nuoširdžiai pakalbėti, įvardijant jo jausmus (laimingas, liūdnas, piktas ar išsigandęs). Stresas, nerimas ar kitos emocinės problemos gali sukelti šlapinimąsi į lovą. Tokie įvykiai kaip persikraustymas, tėvų skyrybos ar naujo brolio ar sesers gimimas gali sukelti laikiną naktinį šlapinimąsi. Vaikai gali išgyventi šlapinimosi į lovą periodą, kai patiria didelių gyvenimo pokyčių, tokių kaip brolio ir sesers atėjimas arba naujos mokyklos pradžia, stresiniai įvykiai, tokie kaip tėvų išsiskyrimas, ar net traumos, pavyzdžiui, smurtas artimoje aplinkoje.
Kaip padėti vaikui?
Svarbu suprasti, kad šlapinimasis į lovą - nevalingas reiškinys, todėl vaiko negalima barti, gėdyti ar kitaip bausti.
Bendro pobūdžio priemonės
- Kantrybė ir supratimas: Svarbiausia, kad tėvai parodytų vaikui supratingumą ir palaikymą. Bausti ar gėdinti vaiką dėl šlapinimosi į lovą nėra veiksminga ir gali tik pabloginti problemą. Parodykite vaikui, kad tai nėra jo kaltė ir kad tai problema, kurią galima išspręsti.
- Riboti skysčių vartojimą vakare: Nors svarbu, kad vaikas gautų pakankamai skysčių per dieną, galite riboti skysčių vartojimą likus kelioms valandoms iki miego. Be to, paskatinkite vaiką nueiti į tualetą prieš einant miegoti. Vakarais apribokite vaikui gėrimus su kofeinu, pavyzdžiui, limonadus, sultis ir pan. Dvi valandos iki miego vaikas turėtų visai nieko negerti.
- Sukurti rutiną: Padėti vaikui sukurti reguliarią tualeto lankymo rutiną gali būti naudinga. Pavyzdžiui, paskatinkite vaiką eiti į tualetą prieš miegą ir vėl pabusti tam tikru metu naktį, kad nueitų į tualetą.
- Enurezės dienoraštis: Patariama pildyti 3-6 mėnesius enurezės dienoraštį, pažymint sausas ir šlapias naktis, kad būtų galima kontroliuoti ligos ir gydymo eigą. Daugiau nei pusė šlapių naktų per savaitę rodo, jog naktinės enurezės eiga yra sunki.
- Mitybos korekcija: Iš dietos reikia pašalinti maisto produktus, kurie turi didelį kiekį kofeino ir cukraus, citrusinius vaisius ir sultis, pieno produktus (vakare), šokoladą, maisto produktus ir gėrimus, kurių sudėtyje yra maistinių dažų. Skysčių riboti vakare nereikia. Svarbiau yra skatinti vaiką gerti daug skysčių dieną (1.5-2 litrus).
Nemedikamentiniai gydymo būdai
- Signalizacijos sistema: Yra specialių naktinių signalizacijų, kurios suveikia, kai vaikas pradeda šlapintis. Tai gali padėti vaikui pabusti laiku ir nueiti į tualetą. Šis metodas dažnai būna veiksmingas, tačiau reikalauja kantrybės ir laiko. Garsinis signalas - nedidelis aparatas, kuris tvirtinamas ant vaiko rankos ir signalizuoja tuo atveju, jei patalynė pamažu šlampa, tuomet vaikas keliasi ir eina į tualetą. Šis aparatas - vienas efektyviausių naktinės enurezės gydymo būdų.
- Apdovanojimo sistema: Galite naudoti apdovanojimo sistemą, kuri paskatintų vaiką siekti naktų be šlapinimosi į lovą. Pavyzdžiui, suteikite vaikui mažas dovanas ar prizus už naktis, kai jis atsibunda sausas. Premijavimas (vaikas, jei išmiega sausas, turi teisę dienoraštyje priklijuoti žvaigždę, nupiešti saulę) padeda pakeisti vaiko elgesį ir jo požiūrį į naktinį šlapimo nelaikymą. Jei vaikui nusibosta premijavimas už sausas naktis, tai toks gydymas nutraukiamas.
- Žadinimas naktį: Vaiką galima žadinti naktį - žadina tėvai arba vyresniems vaikams nuo 8 metų naudojamas elektroninis enurezės žadintuvas. Vaiką reikia pilnai pažadinti, įjungti šviesą kambaryje ir palydėti į tualetą.
Medikamentinis gydymas
- Medikamentinis gydymas: Daugiau kaip du dešimtmečius naktinė enurezė sėkmingai gydoma vaistu „Minirin®" . Galima vartoti lašus į nosį, aerozolį ar tabletes nuo 5 metų. „Minirin®" veiklioji medžiaga desmopresinas skatina inkstus labiau koncentruoti šlapimą. Šlapimo pasigamina mažiau ir vaikas naktį išmiega sausas. Gydymas būna efektyvus 60-80% atvejų. Jei pradinė dozė neveikia, tai po 2 savaičių ji padidinama. „Minirin®" gydoma 3-6 mėnesius ir ilgiau. Gydymas desmopresinu yra saugus, jei vaikas negeria skysčių naktį. Enurezei gydyti taikomi ir tricikliniai antidepresantai (amitriptilinas, imipraminas, melipraminas). Gydymas efektyvus 60% atvejų. Šios grupės preparatai sumažina šlapimo pūslės tonusą ir skatina antidiuretinio hormono sekreciją. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai. Spazmolitikai (oksibutininas, flavoksatasdesmopresinu ar tricikliniais antidepresantais.
Psichoterapinės priemonės
- Psichoterapinės priemonės: Tėvams reikia paaiškinti, kad naktinė enurezė pagydoma liga. Reikia pastoviai bandyti vaikui įteigti, kad jis gali miegoti sausas.
Alternatyvūs gydymo metodai
- Alternatyvūs gydymo metodai: Jei gydant kuriuo nors metodu, per mėnesį nestebima pagerėjimo, reikia bandyti kitą vaistą arba derinti vaistus, arba keisti gydymo metodą. Gydymas veiksmingas, kai ligonis iš eilės 14 naktų nesišlapina į lovą. Ligos recidyvu, baigus gydymą, vadinama, kai būna 2 šlapios naktys per dvi savaites. Naktinės enurezės gydymas efektyvus, jei nėra recidyvo 6 mėnesius.
Kada kreiptis į specialistą?
Jei enurezė tęsiasi ilgai arba pradeda kelti didelį nerimą vaikui ar šeimai, verta pasikonsultuoti su gydytoju ar specialistu, kuris gali pasiūlyti papildomų gydymo metodų. Taip pat svarbu kreiptis į gydytoją, jei pastebėjote kitų simptomų, tokių kaip:
- Vaikas numetė svorio
- Baltymų atsiradimo šlapime istorija
- Nuovargis
- Nuolatinis pykinimas ar vėmimas
- Pernelyg didelis troškulys arba kėlimasis naktį atsigerti
- Padidėjusios tonzilės
- Miego apnėjos simptomai, tokie kaip knarkimas ar kvėpavimo sustojimas miego metu
- Stuburo anomalijų istorija
- Dienos metu tėvai turėtų stebėti savo vaikus ir jų tualeto higieną, nes tai gali turėti tiesioginį ryšį su šlapinimusi į lovą. Pavyzdžiui:
- Vaikas ne visiškai ištuština šlapimo pūslę
- Varvantis šlapimas
- Vaikas dažnai sulaiko šlapimą
- Tėvai dažnai skubina vaiką, kad šis išsišlapintų
- Dienos šlapimo nelaikymas
- Šlapimo takų infekcijos
Jei vaikas turi šiuos simptomus, tėvai turėtų įspėti savo pediatrą, kuris taip pat gali kreiptis į vaikų urologą.
Taip pat skaitykite: Išsamus vadovas tėvams apie darželius
Ką tėvai turėtų žinoti ir kaip reaguoti?
Labai svarbu suprasti, kad tai normalu. Tai taip normalu, kad, pavyzdžiui, 30 mokinių klasėje 4-5 vaikai 6-erių metų amžiaus vis dar karts nuo karto prisišlapina į lovą. Vaikui augant šie nutikimai retėja ir, pavyzdžiui, jau iki 14 metų telieka vos 1 proc. vaikų, kurie vis dar šlapinasi į lovą. Tėvai turėtų manyti, kad šlapinimasis į lovą yra visiškai netyčinis, nebent jie turi rimtos priežasties manyti kitaip, pavyzdžiui, vaikas sako, kad tai daro tyčia.
Tėvai gali nerimauti dėl savo vaiko, ypač jei šiems tenka miegoti ne namuose (pavyzdžiui, pas draugą ar stovykloje), tačiau jokiu būdu nereikėtų vaiko gėdinti dėl to, kad jis prišlapino į lovą. Kaip ir bet kuria kita tema, dėl kurios vaikas gali jaustis sumišęs, tėvai turėtų elgtis jautriai ir užtikrinti privatumo jausmą. Šlapinimasis į lovą vaikui gali būti emocinis ir gėdingas, todėl teigiamas pastiprinimas, kai jis lieka sausas, ir kai kurių elgesio pokyčių įvedimas yra naudingas, įskaitant patikinimą, kad su amžiumi tai gerės ir kad jūs esate pasiruošę jiems padėti. Tėvai turėtų vengti aptarinėti šias problemas prie vaiko su kitais asmenimis, išskyrus gydytoją. Tėvai turėtų išlikti pozityvūs ir ramūs. Nebauskite ir nekaltinkite vaiko dėl nelaimingų atsitikimų, nes tai gali dar labiau pabloginti situaciją. Geriau laikykitės dalykiškai: „Paklodės šlapios, padėk man jas nuvilkti, kad galėčiau nunešti skalbti“.
Stresas ir enurezė
Vaikai, kurie šlapinasi į lovą, labai kietai miega. Jie paprastai nejaučia fiziologinio organizmo poreikio, kuris verčia keltis ir eiti į tualetą. Šiuo nelengvu laikotarpiu su stresu susiduria tiek tėvai, tiek jų vaikai. Svarbiausi rodikliai: žinoma, kad vaikas susidūrė su sudėtingomis, emociškai reikšmingomis aplinkybėmis, ir kad pasikeitė vaiko elgesys, lyginant su tuo, koks jis buvo anksčiau. Žinoma, kad ne visi vaikai skausmingai reaguoja į stresą. Bet pagalbos reikia tiems, kurie yra labiau pažeidžiami. Pastebėta, kad stresinėmis aplinkybėmis skirtingų lyčių atstovai kiek skirtingai reaguoja: mergaitės labiau linkusios į depresiją, o berniukai - į agresiją. Labai svarbu laiku atpažinti streso simptomus ir laiku suteikti pagalbą. Ši užduotis tenka suaugusiems, nes kuo mažesnis vaikas, tuo sunkiau jam aiškiai išsakyti, ką jis dabar išgyvena ir nuo ko kenčia. Vaikas, išgyvenantis stresą, tampa jautresnis ir sunkiau susitvarko su kitais kasdienio gyvenimo iššūkiais.
Nesvarbu, dėl kokios priežasties vaikas patiria stresą, bet visuomet labai svarbu, kad jis namuose jaustųsi ramus ir saugus. Reikalinga pastovi dienotvarkė, tinkamas laiko planavimas, ribotas technologijų naudojimas kontroliuojant jų turinį (patartina vengti agresyvių kompiuterinių žaidimų ir filmukų; reikėtų vaiką saugoti nuo elektroninių patyčių internete), poilsis, tinkamas miego režimas, grynas oras, judėjimas, sveika mityba. Labai svarbu, kad vaikai toliau bendrautų su savo mokytojais, giminaičiais ir bendraamžiais (žinoma, tokiais būdais, kurie tuo metu yra saugūs). Tėvai patys gali nerimauti ir jausti emocinę įtampą, bet labai svarbu savo susirūpinimo neperduoti vaikams. Suaugusieji tarpusavio nesutarimus turėtų spręsti ne prie vaiko. Spręsdami savo santykių sunkumus ar kitokias (darbines, finansines, santykių ar emocines) problemas, jie turėtų parodyti vaikui, kad, net kai situacija yra komplikuota, visada galima rasti priimtiną sprendimą. Labai svarbu, kad vaiko gyvenime būtų svarbus ir artimas suaugęs žmogus, su kuriuo vaikas galėtų būti atviras ir kuriam galėtų išpasakoti savo jausmus, pasidalinti mintimis. Suaugęs, kuris leistų vaikui išreikšti tokias emocijas, kokios jos bebūtų; su kuriuo vaikas galėtų būti savimi. Svarbu nuoširdus domėjimasis vaiku ir jo palaikymas, pasitikėjimo savimi stiprinimas, padrąsinimas, dėmesio vaikui skyrimas ir laisvalaikis su vaiku. Papildomai kartu su tėvais galima išmokti naujų efektyvių atsipalaidavimo būdų. Kartais kovojant su stresu gali prireikti ir psichologinės pagalbos.
Taip pat skaitykite: Pagalba moterims po gimdymo