Naujos gyvybės laukimas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kupinas džiaugsmo ir nekantrumo. Vienas iš pirmųjų klausimų, kuris kyla būsimoms mamoms, yra: "Kada gi aš susitiksiu su savo kūdikiu?" Nėštumo savaičių nustatymas ir apytikslės gimdymo datos apskaičiavimas yra svarbūs ne tik emociniam pasiruošimui, bet ir medicininiam nėštumo stebėjimui. Gydytojos akušerės ginekologės Rūtos Liutkevičienės parengta informacija bus naudinga visoms, planuojančioms nėštumą ir jau sužinojusioms apie jį.
Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime, kaip skaičiuojamos nėštumo savaitės, kokie metodai naudojami gimdymo datai nustatyti ir kokie faktoriai gali turėti įtakos šiam skaičiavimui.
Kaip Skaičiuojamos Nėštumo Savaitės?
Nėštumas paprastai trunka apie 40 savaičių, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos (PMD). Tai atitinka maždaug 280 dienų arba 9 mėnesius. Svarbu pabrėžti, kad šis skaičiavimas yra apytikslis, nes tikslus apvaisinimo momentas dažnai nėra žinomas. Dėl šios priežasties, nėštumo savaitės skaičiuojamos nuo PMD, o ne nuo numanomos apvaisinimo dienos.
Pagrindinis Metodas
Pagrindinis nėštumo savaičių skaičiavimo metodas yra paremtas pirmąja paskutinių mėnesinių diena. Šis metodas yra paprastas ir plačiai naudojamas, tačiau jis turi tam tikrų apribojimų, ypač jei moteris turi nereguliarų mėnesinių ciklą. Štai kaip tai veikia:
- Nustatykite pirmąją paskutinių mėnesinių dieną (PMD). Tai yra pirmoji diena, kai prasidėjo paskutinės mėnesinės prieš pastojant.
- Pridėkite 7 dienas prie PMD.
- Atimkite 3 mėnesius iš gautos datos.
- Pridėkite 1 metus prie gautos datos (jei reikia).
Šis metodas, dar žinomas kaip Nagelio taisyklė, leidžia apytiksliai nustatyti gimdymo datą. Pavyzdžiui, jei paskutinės mėnesinės prasidėjo gruodžio 1 d., tai pagal Nagelio taisyklę gimdymo data būtų rugsėjo 8 d.
Taip pat skaitykite: Svarbi informacija apie lytinių organų pokyčius nėštumo metu
Nėštumo Trimestrai
Nėštumas skirstomas į tris trimestrus, kiekvienas trunkantis maždaug po 13 savaičių:
- Pirmasis trimestras (1-13 savaitės): Šiuo laikotarpiu vyksta intensyvus embriono vystymasis, formuojasi pagrindiniai organai ir sistemos.
- Antrasis trimestras (14-27 savaitės): Šiuo laikotarpiu vaisius sparčiai auga ir vystosi, moteris pradeda jausti pirmuosius judesius.
- Trečiasis trimestras (28-40 savaitės): Šiuo laikotarpiu vaisius ruošiasi gimimui, kaupia riebalus ir bręsta plaučiai.
Nėštumo Skaičiuoklės
Šiandien internete galima rasti daugybę nėštumo skaičiuoklių, kurios automatizuoja šį procesą. Tereikia įvesti pirmąją paskutinių mėnesinių dieną ir, jei reikia, mėnesinių ciklo trukmę, ir skaičiuoklė automatiškai apskaičiuos apytikslę gimdymo datą ir dabartinę nėštumo savaitę. Šios skaičiuoklės yra patogus ir greitas būdas gauti informaciją, tačiau svarbu atminti, kad tai tik apytikslis rezultatas. Galite naudoti nėštumo skaičiuoklę padėsiančią jums nustatyti dienas.
Kiti Gimdymo Datos Nustatymo Metodai
Be Nagelio taisyklės, yra ir kitų metodų, kurie gali padėti nustatyti gimdymo datą:
Ultragarsinis Tyrimas (Echoskopija)
Ultragarsinis tyrimas yra vienas tiksliausių būdų nustatyti nėštumo datą, ypač jei jis atliekamas pirmame trimestre. Per ultragarsinį tyrimą matuojamas vaisiaus dydis, ir pagal tai nustatoma nėštumo trukmė. Kuo anksčiau atliekamas ultragarsinis tyrimas, tuo tikslesnis yra rezultatas. Nėštumo amžių galima tiksliau nustatyti atliekant ultragarso tyrimą, jis tinkamas, kai reikia nustatyti pastojimo laikotarpį, bet ne tikslią datą. Ultragarsas matuoja kūdikio dydį maždaug 5 ar 6 savaitę po PMC. iki 5 nėštumo savaitės gimdoje jau turi būti matoma gemalinė pūslytė; 6-7 nėštumo savaitę jau gemalinėje pūslytėje turi būti matomi ir embriono kontūrai. Be to, šiame sezamo sėklos dydžio „grūdelyje” (~2mm), t.y. embrione, turi būti matoma plakanti širdelė.
Akušerinė echoskopija atliekama vaisiaus ir akušerinės patologijos, vaisiaus raidos ydų diagnostikai. Nėra duomenų apie žalingą diagnostinio ultragarso poveikį vaisiui. Jam kontraindikacijų nėra. Nėščiosioms rekomenduojama atlikti 1-2 ultragarsinius tyrimus, jei nėra papildomų indikacijų. Moksliniais įrodymais pagrįstais duomenimis, ultragarsinis tyrimas antrąjį nėštumo trimestrą yra svarbus vaisiaus anomalijoms, nėštumo trukmei nustatyti, vaisiaus biometrijai atlikti. Ultragarsinio tyrimo vertė trečiuoju nėštumo trimestru yra diskutuotina. Lietuvoje ultragarsinė nėščiųjų patikra atliekama 18-20 savaitę.Pirmojoje nėštumo pusėje, 16-20-ąją savaitę,nustatoma:nėštumo lokalizacija;daugiavaisis nėštumas;nėštumo laikas;nėštumo raida;apsigimimai;gimdos ir kiaušidžių navikai. Antroje nėštumo pusėje, 32-34-ąją savaitę, nustatoma:vaisiaus padėtis, pirmeiga, gyvybingumas;vaisiaus biometrija, svoris;placentos lokalizacija, storis, sandara;vaisiaus vandenų tūris;apsigimimai;vaisiaus augimo sutrikimai;kraujavimas iš gimdos. Papildomų ultragarsinių tyrimų nėštumo laikotarpiu indikacijos:kraujavimas iš gimdos;įtariamas negimdinis nėštumas;gimdos dydžio ir nėštumo laiko nesutapimas;gimdos anomalijos;gimdos ir kiaušidžių dariniai;nėštumas ir spiralė;daugiavaisis nėštumas;įtariamas žuvęs vaisius;įtariamas sulėtėjęs vaisiaus augimas;įtariama vaisiaus hipoksija;netaisyklinga vaisiaus padėtis;polihidramnionas;oligohidramnionas;Rh izoimunizacija;invazinės procedūros (choriono biopsija, amniocentezė, kordocentezė);nepalanki genetinė anamnezė.
Taip pat skaitykite: Pavojai nėštumo metu: kritimai
Apvaisinimo Data (IVF atveju)
Jei nėštumas įvyko po apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF), gimdymo data gali būti nustatyta labai tiksliai, nes žinoma tiksli apvaisinimo data. Tokiu atveju, nėštumo savaitės skaičiuojamos nuo apvaisinimo dienos. Moterys, kurioms buvo atliktas apvaisinimas in vitro (IVA) ar dirbtinis apvaisinimas, žino tikslią apvaisinimo datą. Tuomet tavo gimdymo terminas skaičiuojamas pagal embriono patalpinimo procedūros data. Kai apvaisinta kiaušialąstė įsitvirtina gimdoje.
Pirmieji Vaisiaus Judesiai
Anksčiau, kai nebuvo ultragarsinių tyrimų, gimdymo data buvo apytiksliai nustatoma pagal pirmuosius vaisiaus judesius. Manoma, kad pirmą kartą nėščios moterys vaisiaus judesius pajunta apie 18-20 nėštumo savaitę, o jau gimdžiusios - apie 16-18 savaitę. Prie vaisiaus judesių pajautimo datos reikia pridėti 5 mėnesius. Taigi, vaisiaus judesius pajautei balandžio 3 dieną, pridėjus 5 mėnesius numatomas gimdymo terminas rugsėjo 3 dieną.
Tačiau šis metodas yra labai subjektyvus ir netikslus, nes judesių pajautimas priklauso nuo daugelio faktorių, tokių kaip moters kūno sudėjimas ir jautrumas.
Gimdos Dugnas
Atėjus pas gydytoją centimetrine juostele jums matuojamas gimdos dugnas. Nuo 24 nėštumo savaitės jis atitinka centimetrais. Jeigu gimdos dugnas 26 cm yra 26 savaitės. Nėra tikslus, nes priklauso nuo moters svorio, vaisiaus padėties ir kitų veiksnių. Gimdos dugnas iškyla iš mažojo dubens virš gaktinės sąvaržos ir čiuopiamas per priekinę pilvo sieną nuo 12-os nėštumo savaitės. Visoms nėščiosioms gimdos dugno aukštis matuojamas nuo 18-20 nėštumo savaitės per kiekvieną apsilankymą. Iš gimdos dugno aukščio kreivės galima spręsti apie vaisiaus augimą gimdoje:kai kreivė kyla greitai, įtariamas daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, didelis vaisius, gimdos navikas;kai gimdos dugnas kyla per lėtai (nepakankamai), įtariamas sulėtėjęs vaisiaus augimas, oligohidramnionas, žuvęs vaisius;nustačius patologinę gimdos dugno aukščio kreivę, atliekamas ultragarsinis nėščiosios tyrimas;gimdos dugno aukščio kreivė gali būti įvertinta netiksliai, kai yra netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje, gimdos navikai, nėščioji nutukusi.20-ąją nėštumo savaitę gimdos dugnas yra per du pirštus žemiau bambos, 24-ąją savaitę - siekia bambą, 28-ąją - esti per du pirštus virš jos.36-ąją nėštumo savaitę gimdos dugnas siekia kardinę krūtinkaulio ataugą.Nėštumo pabaigoje gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties (cm) sandauga rodo numatomą vaisiaus svorį (g).
Faktoriai, Turintys Įtakos Gimdymo Datos Tikslumui
Nors nėštumo savaitės skaičiavimas ir gimdymo datos nustatymas yra svarbūs, svarbu suprasti, kad tai tik apytiksliai skaičiavimai. Yra daugybė faktorių, kurie gali turėti įtakos gimdymo datos tikslumui:
Taip pat skaitykite: Skubios kontracepcijos tablečių veikimas
- Nereguliarus mėnesinių ciklas: Jei moteris turi nereguliarų mėnesinių ciklą, gimdymo datos nustatymas pagal paskutines mėnesines gali būti netikslus. Kai kurių moterų menstruacijų ciklas yra labai nepastovus, todėl gali būti sunku nustatyti jų paskutinio menstruacijų laikotarpio datą. Jeigu ciklas nereguliarus galima pasinaudoti Parikh apskaičiavimo būdu. Reikia: prie pirmos paskutinių mėnesinių dienos pridėti 9 mėnesius, atimti 21 dieną ir pridėti paskutinio ciklo trukmę.
- Ovuliacijos laikas: Ovuliacija gali įvykti skirtingu metu kiekvieną ciklą, todėl apvaisinimo data gali skirtis nuo numatomos. Moters ovuliacija vyksta maždaug 12-16 dieną iki kito ciklo pradžios ir moteris gali pastoti kiekvieną mėnesį per 5 dienas, kai moteris yra vaisingiausia.
- Ultragarsinio tyrimo laikas: Kuo vėliau atliekamas ultragarsinis tyrimas, tuo mažiau tikslus gali būti gimdymo datos nustatymas.
- Genetiniai faktoriai: Genetika gali turėti įtakos nėštumo trukmei.
- Daugybinis nėštumas: Nėštumas su dvyniais ar trynukais paprastai trunka trumpiau nei vienvaisis nėštumas.
Turinčios viršsvorį, vyresnės, pirmąkart gimdančios gimdo vėliau. Patyrusios persileidimą, priešlaikinį gimdymą gimdo anksčiau. Šie veiksniai pakeičia gimdymo datą keliomis dienomis. Kuo anksčiau atliktas ultragarsas, tuo jis tikslesnis. Mažiau pasikeičia gimdymo data. Geriausiai šį tyrimą atlikti iki 22 nėštumo savaitės. Jeigu nežinote mėnesinių, pastojimo datos arba mėnesinės nereguliarios, tuomet gimdymo data nustatoma pagal ultragarsą. Taigi, atlikus pirmą ultragarsą galutinai nustatomas gimdymo laikas, kuris nesikeičia.
Kada Kreiptis į Gydytoją?
Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją per visą nėštumo laikotarpį. Gydytojas stebės jūsų nėštumo eigą, atliks reikiamus tyrimus ir patikslins gimdymo datą, jei reikia. Jei jaučiate bet kokius nerimą keliančius simptomus, tokius kaip kraujavimas, stiprūs skausmai ar sumažėję vaisiaus judesiai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Įtarus apie nėštumą, pirmiausia reikėtų atlikti nėštumo testą. „Kitas itin svarbus žingsnis, sužinojus apie nėštumą - vizito pas gydytoją suplanavimas. Tinkamiausias pirmo apsilankymo metas yra 6-9 sav., jo metu gydytojas patvirtina, kad nėštumas tikrai yra, įvertina jo trukmę ir kurioje vietoje įvyko implantacija - ar nėštumas prasidėjo gimdoje ar jis negimdinis. Jeigu pirmo apsilankymo metu, nepavyko nustatyti gimdymo termino, nieko baisaus - tai bus padaryta atliekant I trimestro echoskopiją“, - pasakoja A. Labai svarbu prisiminti, kad jei moteris jau yra gimdžiusi ir jai buvo atliktas cezario pjūvis, pirmąjį vizitą reikėtų planuoti 6 sav., tai yra praėjus 2 sav. „Per paskutinius 10-15 m., labai padažnėjo atvejų, kai nėštumas po cezario pjūvio operacijos, implantuojasi rando srityje. Tokia nėštumo lokalizacija augant gemalui yra labai pavojinga moters sveikatai ir net gyvybei. Prižiūrėti moters sveikatą viso nėštumo metu gali akušeris, šeimos gydytojas arba gydytojas akušeris-ginekologas.
Nėštumo Kalendorius: Savaitė po Savaitės
Nėštumo kalendorius yra puikus būdas sekti nėštumo eigą savaitė po savaitės. Jame pateikiama informacija apie vaisiaus vystymąsi, motinos kūno pokyčius ir rekomenduojamus tyrimus kiekvieną nėštumo savaitę. Tokie kalendoriai gali padėti būsimiems tėvams geriau suprasti, kas vyksta su jų kūdikiu ir pasiruošti gimdymui.
Pavyzdžiui:
- 4 savaitė: Embrionas implantuojasi į gimdos sienelę, pradeda formuotis nervinis vamzdelis.
- 8 savaitė: Visi pagrindiniai organai ir sistemos yra susiformavę, embrionas jau vadinamas vaisiumi.
- 12 savaitė: Vaisius pradeda judėti, nors moteris dar gali to nejausti.
- 20 savaitė: Moteris paprastai pajunta pirmuosius vaisiaus judesius.
- 28 savaitė: Vaisiaus plaučiai pradeda gaminti surfaktantą, medžiagą, reikalingą kvėpavimui po gimimo.
- 36 savaitė: Vaisius paprastai užima galvos padėtį gimdoje, ruošdamasis gimimui.
- 40 savaitė: Nėštumas laikomas pilnai išnešiotu, gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu.
Ką Daryti, Jei Gimdymas Prasideda Anksčiau ar Vėliau?
Normalus nėštumas trunka nuo 37 iki 42 savaičių. Jei gimdymas prasideda anksčiau nei 37 savaitę, tai vadinama priešlaikiniu gimdymu. Jei gimdymas neprasideda iki 42 savaitės, tai vadinama pernešiotu nėštumu. Abu atvejai gali būti susiję su tam tikromis rizikomis, todėl svarbu, kad gydytojas atidžiai stebėtų nėštumo eigą ir priimtų reikiamus sprendimus.
Priešlaikinis Gimdymas
Priešlaikinis gimdymas gali būti susijęs su įvairiomis komplikacijomis, tokiomis kaip kvėpavimo sutrikimai, infekcijos ir maitinimosi sunkumai naujagimiui. Tačiau šiuolaikinė medicina leidžia sėkmingai prižiūrėti prieš laiką gimusius kūdikius ir sumažinti riziką.
Pernešiotas Nėštumas
Pernešiotas nėštumas gali būti susijęs su padidėjusia vaisiaus mirtimi, didesniu vaisiaus svoriu (kas gali apsunkinti gimdymą) ir sumažėjusiu placentos funkcionavimu.
Hormoninė Diagnostika
Nėštumo laikotarpiu placenta ir vaisius gamina hormonus: chorioninį gonadotropiną, estrogenus, progesteroną, alfa fetoproteiną ir kt. Chorioninis gonadotropinas (hCG) pagal cheminę struktūrą - glikoproteidas, kurį pradeda gaminti sincitiotrofoblasto ląstelės po apvaisnto kiaušinėlio implantacijos. Didžiausia koncentracija motinos kraujyje - apie 60-ąją nėštumo dieną. Nuo 80-osios dienos jo produkcija mažėja ir išlieka nedidelė iki nėštumo pabaigos. hCG skatina estrogenų sintezę placentoje, progesterono gamybą geltonkūnyje, hormonų steroidogenezę vaisiaus antinksčiuose, vaisiaus kiaušidžių raidą. Apie 10 proc. cirkuliuojančio hormono išsiskiria su šlapimu. Ankstyvieji nėštumo testai pagrįsti šio hormono nustatymu moters šlapime. Pirmuoju nėštumo trimestru jo kraujyje būna 40-60 mU/ml, o su šlapimu išsiskiria 3 000-40000 mU/ml. Sergant trofoblastine liga, Dauno liga hCG produkcija ryškiai padidėja. Prie vaisiaus judesių pajautimo datos reikia pridėti 5 mėnesius .
PAPP-A (angl. pregnancy associated plasma protein-A) tai specifinis nėštumo glikoproteinas, kurį sintetina trofoblastas. Šis baltymas aptinkamas motinos serume nuo 28-os pastojimo dienos. Maža jo koncentracija nustatoma, kai vaisius serga Dauno liga ar kita trisomija. Chorioninis gonadotropinas (hCG) ir su nėštumu susijęs plazmos proteinas A (PAPP-A) tiriami nuo 11-os nėštumo savaitės iki 13-os savaitės + 6 d. (dvigubas testas). Estrogenai gaminami placentoje ir vaisiaus antinksčiuose. Jie sukelia fiziologinę gimdos raumenų hipertrofiją ir hiperplaziją, minkština gimdos kaklelį, veikia jungiamąjį audinį, pieno liaukas. Estriolio koncentracija nėštumo pabaigoje - 350-1900 ng/ml. Jis išsiskiria su šlapimu. Progesteronas gaminamas placentoje. Šio hormono produkcija didėja nuo 9-osios iki 32-osios savaitės (10-100 kartų). Progesteronas svarbus kiaušinėlio implantacijai, mažina gimdos tonusą, skatina augti gimdą, vešėti pieno liaukas. Alfa fetoproteinas (AFP) - glikoproteinas, gaminamas trynio maišelyje, o vėliau - vaisiaus kepenyse ir virškinimo trakte. Vaisiaus kraujyje ir vandenyse jo koncentracija didėja iki 13- osios nėštumo savaitės, vėliau mažėja. Motinos kraujyje alfa fetoproteino galima aptikti nuo 10-osios nėštumo savaitės, jo koncentracija didėja iki 32-osios nėštumo savaitės. Motinos kraujyje AFP koncentracija padidėja esant vaisiaus nervinio vamzdelio, virškinimo sistemos raidos ydų, daugiavaisiam nėštumui ir kt. Dauno liga sergančio vaisiaus kepenyse AFP sintezė sulėtėja. 14-21-ąją nėštumo savaitę gali būti atliekamas trigubas („triple“) testas: nustatoma chorioninio gonadotropino, estriolio ir alfa fetoproteino koncentracija motinos kraujyje. Biocheminių nėščiosios kraujo serumo žymenų tyrimas (dvigubas ir trigumas testai) naudojamas atrinkti nėščiąsias su padidinta rizika vaisiaus nervinio vamzdelio raidos ydoms, chromosominei patologijai, ypač Dauno ligai (jautrumas - 60-75 proc.). Joms atliekami invaziniai prenatalinės diagnostikos metodai.
Vaisiaus Judesiai
Nėščia moteris pajunta vaisiaus judesius 20- ąją pirmojo nėštumo savaitę, o kartotinio nėštumo - 18-ąją savaitę. Nuo 30-osios nėštumo savaitės galima aiškiai išskirti vaisiaus miego ir aktyvumo ciklus. Vaisiaus judesiai būna įvairūs: spardosi, verčiasi, sukasi, rąžosi, žagsi ir kt. Paskaičiuota, kad vaisius per vieną ciklą miega vidutiniškai apie 23 min. Vaisiaus judesiai skaičiuojami nuo 30-osios nėštumo savaitės. Gulėdama ant šono, nėščioji skaičiuoja visus vaisiaus judesius per 30 min. 1-3 kartus per dieną. Normalu, kai jų būna 5 ir daugiau. Kai judesių mažiau, skaičiuojama iki 1 val. Jei ir tada būna mažiau kaip 5 judesiai, reikia kreiptis į akušerę ar gydytoją. Vertinimas. Vaisiaus judesių dažnis ir jų pobūdis atspindi vaisiaus būklę gimdoje. Aktyvūs judesiai rodo gerą būklę. Judesiai būna reti, silpni ar visai išnyksta dažniausiai dėl įvairių patologinių nėščiosios ar vaisiaus būklių, vaisiaus hipoksijos. Nebūtina kasdien skaičiuoti vaisiaus judesius, jei vaisius auga ir vystosi normaliai.
Vaisiaus Širdies Auskultacija
Vaisiaus širdies veikla akušeriniu stetoskopu arba rankiniu doplerio aparatu vertinama nuo 18-20 nėštumo savaitės visoms nėščiosioms. Normalus bazinis vaisiaus širdies ritmas yra 110-115 širdies susitraukimų per minutę (spm).
Metodika. Moteriai gulint ant nugaros ar ant šono (kai esti v. cava sindromas), akušerinis stetoskopas glaudžiai prispaudžiamas prie nėščiosios pilvo sienelės ir klausančiojo ausies, nelaikant jo ranka. Skaičiuojamas vaisiaus širdies ritmas tarp sąrėmių, t. y. bazinis ritmas per 1 minutę. Vieta, kur geriausiai girdima širdis, pasirenkama priklausomai nuo vaisiaus padėties gimdoje. Lyginamas vaisiaus širdies ritmas su motinos a. radialis pulsu. Klinikinė interpretacija. Tachikardija vadinamas dažnesnis nei 150 spm vaisiaus širdies ritmas, trunkantis ilgiau nei 10 minučių. Vaisiaus tachikardija, karščiavimas, medikamentai ir kt. Bradikardija - retesnis nei 110 spm vaisiaus širdies ritmas, trunkantis ilgiau nei 3 minutes. Bradikardija esti sunki, kai vaisiaus širdis susitraukinėja rečiau nei 100 spm. Tai rodo nepatenkinamą jo būklę gimdoje. Nustačius vaisiaus tachikardiją, bradikardiją ar aritmiją, būtina užrašyti kardiotokogramą, įvertinti vaisiaus ir placentos kraujotaką ir kt.
Kardiotokografija
Kardiotokografija (KTG) - tai vaisiaus širdies ritmo (kardiotachograma) ir gimdos aktyvumo (tokograma) registravimas. Dabar KTG yra plačiausiai naudojamas vaisiaus būklės tyrimo būdas. KTG gali būti registruojama nuo 26-28-osios savaitės, tačiau daugiausia informacijos gaunama nuo 32-osios nėštumo savaitės. Vertinami vaisiaus širdies ritmo kitimai, susiję su gimdos susitraukimais. Jei nėra gimdos susitraukimų, tiriama 10-30 min., kol sulaukiama ne mažiau kaip 2 vaisiaus judesių. Vertinami vaisiaus širdies ritmo kitimai, susiję su vaisiaus judesiais. Tai nestresinis testas (žr. NST). Pagrindiniai KTG elementai: bazinis dažnis - tai vyraujantis momentinis dažnis (norma - 110-150 k./min.): tachikardija - vaisiaus širdies ritmas dažnesnis kaip 150 k./min., ryški tachikardija - > 170 k./min. Ją sąlygoja prasidėjusi vaisiaus hipoksija, chorioamnionitas, motinos karščiavimas, vaistų (beta mimetikų) poveikis; bradikardija - vaisiaus širdies ritmas mažesnis kaip 100 k./min., trunkantis ilgiau kaip 3 min. Kai ritmas < 100 k./min., gali būti vaisiaus hipoksijos požymis, ypač kai sumažėjęs variabiliškumas; vaisiaus širdies ritmo variabiliškumas - tai momentinis širdies ritmo kitimas, apibūdinamas amplitude (10-25 k./min.) ir svyravimų dažniu (norma - 6-15 k./min.). Sumažėję svyravimų amplitudė ir svyravimų dažnis yra blogas prognozinis vaisiaus būklės požymis, rodantis progresuojančią hipoksiją; laikinieji širdies ritmo kitimai: akceleracija (padažnėjęs širdies ritmas), deceleracija (sulėtėjęs širdies ritmas). Jie atsiranda veikiant dirgikliams - vaisiaus judesiams ar gimdos susitraukimams. Jei vaisiaus širdis reaguoja į dirgiklius akceleracija, tai jo būklė gera. Deceleracija dažniausiai yra sutrikusios virkštelės (variabili deceleracija) ar placentos (vėlyvoji deceleracija) kraujotakos ir vaisiaus hipoksijos požymis. Ankstyvoji deceleracija būna dėl vaisiaus galvutės suspaudimo sąrėmių metu. Pasibaigus sąrėmiui, širdies ritmas normalizuojasi. Nestresinis testas (NST) Reaktyvi KTG: dvi ir daugiau akceleracijų per 20 min., amplitudė - 15 k./min., 15 sek. Trukmės po vaisiaus judesių. Kartojama pagal indikacijas. Nereaktyvi KTG: motorinių vaisiaus judesių yra mažiau kaip 2 per 20 min., nėra akceleracijų. Kai yra nereaktyvi ar abejotina KTG, kreivės registruojamos iki 30-40 min. Atliekamas stimuliavimo testas (pvz., Hono mėginys - vaisiaus sujudinimo testas). Nesikeičiant kreivei, registruojama kartotinai po 2 val., atliekama doplerometrija, vertinamas biofizinis vaisiaus profilis. Kai yra patologinė KTG, žali vaisiaus vandenys - nėštumas užbaigiamas pagal akušerinę situaciją.
Amniocentezė
Amniocentezė - vandenmaišio punktavimas pro nėščiosios pilvo sieną kontroliuojant ultragarsu. Amniocentezė atliekama nuo 14- 16-osios nėštumo savaitės stacionare ar ambulatoriškai. Tiriant ultragarsu, parenkama punkcijos vieta ir 20-22 G storio bei 9-15 cm ilgio adata su mandrenu įkišama į amniono ertmę nepažeidžiant placentos ir vaisiaus. Vietinė anestezija dažniausiai netaikoma. Tirti imama 15-30 ml vaisiaus vandenų. Diagnostinė amniocentezė kartojama po 7-14 dienų atsižvelgiant į indikacijas. Kai yra polihidramnionas, atliekama gydomoji amniocentezė. Su švirkštu ištraukiama vidutiniškai 500-1000 ml vaisiaus vandenų. Procedūra gali būti kartojama kas 1-3 dienas.
Nėštumo Požymiai
Pagal tam tikrus savijautos pokyčius moteris gali įtarti esanti nėščia. Todėl yra išskiriami netikrieji, apytikriai ir tikrieji nėštumo požymiai, kuriems atsiradus galima įtarti arba patvirtinti nėštumą.
- Netikrieji nėštumo požymiai: rytinis/vakarinis pykinimas; vėmimas; apetito, skonio pakitimas; mieguistumas; nuovargis.
- Apytikrieji nėštumo požymiai: mėnesinių išnykimas; krūtų pabrinkimas, spenelių jautrumas; krūtų pigmentacijos pokyčiai (patamsėjęs rudasis laukelis apie spenelį, areolė); odos pokyčiai - išryškėjusi baltoji pilvo linija ( rudasis dryželis ant nėščiosios pilvo), veido pigmentacija; gimdos formos ir konsistencijos pokyčiai.
- Tikrieji (susiję su vaisiumi) nėštumo požymiai: vaisiaus širdies veikla; vaisiaus judesiai; Biocheminiai pokyčiai: chorioninio gonadotropinio hormono (hCG) nustatymas kraujyje ir šlapime.
Folinės Rūgšties Vartojimas
Jeigu iki pastojimo moteris nevartojo folinės rūgšties, tai bent jau pastojusiai moteriai turi būti skiriama profilaktika foline rūgštimi pirmąjį nėštumo trimestrą (iki 12-os nėštumo savaitės). Moksliškai įrodyta, jog folinės rūgšties vartojimas po 0,4 mg nėštumo pradžioje iki 70 proc. sumažina nervinio vamzdelio (įskilo stuburo spina bifida, besmegenystės anencephalia), lūpos-gomurio nesuaugimo, širdies ydų formavimosi tikimybę. Dar geriau, jeigu šiai ypatingai būsenai, nėštumui, moteris ruoštųsi iš anksto - t.y. folinę rūgštį pradėtų vartoti dar planuodama nėštumą.
tags: #nestumo #savaites #nustatymas