Įvadas
Straipsnyje aptariama gimdymo priežiūros situacija Lietuvoje, siekiant atskleisti akušerių vaidmens svarbą ir naujausius pokyčius, susijusius su jų savarankiškumo stiprinimu. Taip pat nagrinėjami gimdymo priežiūros saugumo aspektai, ypač atsižvelgiant į gimdymą namuose ir galimas rizikas.
Akušerių Vaidmens Stiprinimas
Iki šiol akušerio ambulatorinių konsultacijų teikimas nebuvo reglamentuotas, akušerinę priežiūrą vykdydavo šeimos gydytojas, o sudėtingesniais atvejais siųsdavo gydytojo akušerio ginekologo konsultacijai. Nauji sprendimai yra labai svarbus žingsnis sustiprinant akušerio profesinį savarankiškumą ir autonomiją, atliepia ES rekomendacijas dėl akušerių vaidmens stiprinimo pirminėje sveikatos priežiūroje ir, labai tikiuosi, kad prisidės prie moterų sveikatos priežiūros paslaugų kokybės užtikrinimo, - teigia Klaipėdos universiteto ligoninės akušerė Rasa Liutikienė.
Teisinis Reglamentavimas
Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) siekia užtikrinti saugias sveikatos priežiūros paslaugas gimdyvei ir naujagimiui.
Respublikos Seimo 2012 m. gruodžio 13 d. nutarimu Nr. XII-51 (Žin., 2012, Nr. buvo patvirtinti tam tikri gimdymo priežiūros tvarkos pakeitimai. Taip pat buvo atlikti pakeitimai šiais įsakymais:
- Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 15 d. įsakymą Nr. Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 1999, Nr.
- Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 11 d. įsakymą Nr. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 15 d. įsakymo Nr. gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2011, Nr.
- Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. vasario 14 d. įsakymą Nr. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 15 d. įsakymo Nr. gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2013, Nr.
- Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gruodžio 29 d. įsakymo Nr. „Dėlnėščiųjų sveikatos tikrinimų“ (Žin., 2007, Nr.
- Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. liepos 11 d. įsakymo Nr. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. gruodžio 29 d. įsakymo Nr. nėščiųjų sveikatos tikrinimų“ pakeitimo“ (Žin., 2011, Nr.
- priežiūros tvarkos aprašo 28.3.11 punktas įsigalioja 2014 m. (3 p. - LR SAM 2013 12 31 įsakymo Nr.
Akušerių kvalifikacijos tobulinimas:
- Atitinkamos praktikos licenciją.
- 16 val.
- Gimdymo palatose dirbantys akušeriai bei gydytojai akušeriai ginekologai - 16 val.
- Bendrosios praktikos ir / ar vaikų slaugytojai bei akušeriai - 16 val.
Gimdymo Priežiūros Paslaugų Teikimas
Nėščiosios sveikatos priežiūros paslaugas teikia šeimos gydytojas arba PASP komandos gydytojas akušeris ginekologas arba akušeris. Jei nėštumo metu yra didelės rizikos veiksnių, nėščiąją prižiūri gydytojas akušeris ginekologas.
Taip pat skaitykite: Priežiūra po gimdymo
Paslaugų Lygiai
- įstaigą, paslaugos teikiamos įstaigoje, į kurią pacientas atvyko.
- tretinio lygio paslaugas teikiančias įstaigas.
Nėščiųjų Priežiūros Tvarka
- Jei nėštumas yra mažai rizikingas, nėščiąją prižiūrėti gali akušeris ar šeimos gydytojas.
- 1-asis nėštumo laikotarpis (iki 13 savaitės). Pirmą kartą šiuo nėštumo laikotarpiu Jūs turite atvykti pas Jus prižiūrėsiantį specialistą kiek galima anksčiau.
- 2-asis nėštumo laikotarpis (14-28 savaitės). Šiuo nėštumo laikotarpiu Jūs turite atvykti pas Jus prižiūrintį specialistą 2 kartus (jei yra indikacijų - dažniau). Jums bus: išmatuotas AKS; paimta šlapimo tyrimams; nustatytas gimdos dugno aukštis (nuo 24 savaitės) ir įvertintas vaisiaus širdies ritmas nuo 24 savaitės); atliktas ultragarsinis tyrimas 18+0-20+0 savaitę vaisiaus vystymuisi įvertinti; 24-28 savaitę atliktas gliukozės tolerancijos mėginys; jeigu Jūsų RhD faktorius neigiamas, 27-28 savaitę Jums bus paimta kraujo RhD antikūnams nustatyti.
- Šiuo nėštumo laikotarpiu Jūs turite atvykti pas Jus prižiūrintį specialistą 2-3 kartus (jei yra indikacijų - dažniau). Jūs turite atvykti pas Jus prižiūrintį specialistą.
- Suėjus 41 nėštumo savaitei Jūs turite atvykti pas Jus prižiūrintį specialistą.
Tyrimai Nėštumo Metu
- Visoms nėščiosioms atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, ar nėra šlapimo takų infekcijos, sifilio, hepatito B ir ŽIV (jei moteris neprieštarauja).
- Ištyrimas dėl citomegalo viruso ar toksoplazmozės visoms nėščiosioms nerekomenduojamas. Jis atliekamas, jei atsiranda minėtoms ligoms būdingų simptomų.
- Atliekami nustatytu laiku (11+0-13+6 sav. ir 18+0-20+6 savaitę) ultragarsiniai tyrimai. Jie yra labai svarbūs, vertinant nėštumo laiką, vaisiaus raidą, daugiavaisį nėštumą.
Mitybos Rekomendacijos Nėščiosioms
- Mitybos pagrindą turėtų sudaryti duona, grūdiniai produktai, vaisiai ir daržovės. Jų sudėtyje gausu skaidulinių medžiagų, vitaminų bei mineralų.
- Svarbu pakankamai vartoti produktų, kuriuose yra baltymų: liesos mėsos, žuvies, pieno gaminių.
- Reikėtų rinktis natūralų, kuo mažiau perdirbtą maistą be sintetinių priedų ar saldiklių.
- Nėščioji neturi maitintis „už du“, o mitybos racioną reikėtų papildyti 300 kcal daugiau nei iki nėštumo.
Vengtini produktai:
- Termiškai neapdorotų mėsos, žuvies ir kiaušinių patiekalų, blogai nuplautų vaisių, daržovių, nes jose ar ant jų esantys mikrobai gali sukelti apsinuodijimą maistu, kartais net vaisiaus žūtį.
- Prie nerekomenduojamų produktų priskiriama saliamis, vytinti mėsos gaminiai, jūros gėrybės, nepasterizuotas pienas ir jo gaminiai, minkšti ledai, pelėsinis sūris, majonezas.
- Jūrų žuvų patiekalai rekomenduojami vartoti kartą per savaitę, nes juose gali būti randama sunkiųjų metalų (gyvsidabrio) ir kitų teršalų, neigiamai veikiančių vaisiaus smegenų vystymąsi.
- Reikėtų vengti kepenų, pašteto ir kitokių kepenėlių patiekalų, nes juose esantys dideli vitamino A kiekiai taip pat kenkia vaisiui.
- Nepatariama dieta, kai nėščioji griežtai riboja mitybą. Jeigu besivystantis vaisius gauna per mažai maisto medžiagų, sutrinka jo raida.
Vitaminai ir papildai:
- Per parą patariama vartoti 400 µg folio rūgšties. Jos būtina pradėti vartoti jau planuojant nėštumą, geriausia 3 mėnesius iki nėštumo ir pirmas 12 nėštumo savaičių.
- Dideli vitamino A kiekiai nepalankiai veikia vaisiaus raidą, todėl reikėtų vengti papildų, kurių sudėtyje yra daugiau nei 700 µg šio vitamino, kepenų produktų, pašteto.
- Jei yra persileidimo ar gresiančio priešlaikinio gimdymo požymių, vartoti magnio preparatų nepatariama.
Kiti patarimai:
- Pirmenybę teikti negazuotam vandeniui.
- Kavoje esantis kofeinas mažina geležies pasisavinimą, todėl produktų, kuriuose yra kofeino, rekomenduojama vartoti ne valgio metu.
- Nėščiajai kofeino norma yra mažesnė nei 150 mg per dieną.
Fizinis Aktyvumas Nėštumo Metu
- Jūs galite ir toliau mankštintis, jei tai darėte iki nėštumo, tik mažesniu krūviu. Tinka vaikščiojimas, plaukiojimas, joga, tempimo pratimai, šokiai, neintensyvi aerobika.
- Fizinis aktyvumas padeda išvengti nugaros skausmų ir pasiruošti gimdymui.
- Reikėtų vengti sporto šakų, galinčių sukelti kritimo ar pilvo traumų pavojų, pvz., jojimo, slidinėjimo, čiuožimo.
- Mankštinantis reikėtų vengti skysčių trūkumo, gulėjimo ant nugaros.
- Nepatariama perkaisti nei aktyviai judant, nei saunose, nei sūkurinėse voniose. Perkaitimas gali sukelti vaisiaus apsigimimų, o pirmais nėštumo mėnesiais - net persileidimą.
Dubens Dugno Raumenų Stiprinimas
- Nėštumo ir gimdymo metu dubens dugno raumenys yra labai stipriai įtempiami. Kuo ilgiau trunka gimdymas ir kuo stambesnis kūdikis, tuo didesnė tikimybė, kad moteris nelaikys šlapimo.
- Dubens dugno raumenys praranda elastingumą, nusilpsta, todėl pasikeičia kampas tarp šlapimtakio kanalų ir šlapimo pūslės, sutrinka įprastinis funkcinis šlapinimosi mechanizmas.
- Neretai šlapimo nelaiko ir nėščiosios, kai kosėja, čiaudi, juokiasi arba lipa laiptais dėl padidėjusio spaudimo pilvo ertmėje.
- Stiprindama tarpvietės raumenis, gerinsite savo sveikatos būklę, šlapimo sulaikymą.
Pratimai:
- Sutraukti raumenis aplink makštį taip, tarsi norint sustabdyti šlapimo srovę.
- Sutrauktus raumenis įtraukti aukštyn į vidų.
- Nestumti žemyn kaip šlapinantis.
- Sutraukti tik dubens dugno raumenis.
- Nesutraukti sėdmenų, šlaunis pritraukiančių ir pilvo raumenų.
- Nesitreniruoti pilna šlapimo pūsle.
- Atliekant pratimus galvoti apie juos, įsivaizduoti, kaip susitraukia dubens dugno raumenys.
- Patikrinti susitraukimą pertraukiant šlapimo srovę šlapinimosi metu kas savaitę.
Kiti Patarimai Nėščiosioms
- Lytiniai santykiai neturi didelės įtakos nėštumui.
- Po kontakto su naminiais ar laukiniais gyvūnais nepamirškite nusiplauti rankų.
- Nėščia moteris turėtų vengti bet kokių vaistų.
- Tiek planuojant nėštumą, tiek jo metu alkoholio gerti negalima, nes nėra nustatyta saugi alkoholio dozė vaisiui.
- Moteris turėtų mesti rūkyti jau besiruošdama nėštumui. Jei to nepavyksta padaryti iki nėštumo, niekada nevėlu atsisakyti cigarečių bet kuriuo nėštumo metu.
Gimdymas Namuose: Rizikos ir Saugumas
Specialistai vieningai sutaria, kad saugiausia vieta moteriai gimdyti, net ir esant mažai rizikai, yra akušerijos stacionaras. Atlikta nemažai įrodymais pagrįstų mokslinių studijų, kurios lygina planuotų gimdymų ligoninėje ir namuose rezultatus.
Specialistų Nuomonė
Todėl, pasak sveikatos apsaugos viceministrės Noros Ribokienės, neracionalu ardyti efektyviai veikiančią sistemą, ypač atsižvelgiant į specialistų nuomonę, kad akušerijos paslaugų teikimas namuose, t. y. vietoje, kurioje nėra galimybės suteikti reikiamos pagalbos gimdyvei ir naujagimiui, būtų tam tikras žingsnis atgal. Ar protinga rizikuoti naujagimio sveikata ar net gyvybe, kai kilus komplikacijai gimdant namuose nebus galimybių suteikti reikiamos pagalbos. Siekiant užtikrinti gimdyvėms ir naujagimiams teikiamų paslaugų saugumą, ligoninių gimdymo skyriai aprūpinami modernia aparatūra.
Vilniaus universiteto Akušerijos ir ginekologijos klinikos vedėja prof. Gražina Drąsutienė atkreipia dėmesį, kad šiandieniniai akušerijos stacionarai yra palankūs šeimai. Gimdymo metu dalyvauja gimdyvės vyras, palatos po gimdymo atitinka moters po gimdymo reikmes. Tad kodėl visa tai paneigus reikia gimdyti namuose? Vilniaus universiteto Akušerijos ir ginekologijos klinikos darbuotojai kategoriškai pasisako prieš įvairių „pribuvėjų“ ar medikų veiklos gimdyti namuose įteisinimą.
Teisinis Tyrimas
Šiuo metu Vilniaus rajono policijos komisariate vykdomas ikiteisminis tyrimas, kai po gimdymo namuose mirė vaikai, o gimdyvėms padaryti sunkūs sveikatos sutrikdymai. Tarp įtariamųjų yra aktyvūs gimdymo namuose įteisinimo iniciatoriai.
Nėščiųjų, Gimdyvių ir Kūdikių Mirtingumo Rodikliai
Per pastaruosius 20 metų Lietuvai jau pavyko pasiekti gerų rezultatų ir žymiai sumažinti nėščiųjų, gimdyvių ir kūdikių mirtingumo rodiklius.
Taip pat skaitykite: Saugus sportas po gimdymo
Tarptautinė Parama
SAM, bendradarbiaudama su Šveicarija, pradėjo įgyvendinti du projektus, susijusius su nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių paslaugų kokybės bei jų prieinamumo gerinimu. Įgyvendinus šiuos projektus, kuriuose dalyvauja net 22 ligoninės, teikiančios akušerijos ir neonatologijos paslaugas, šalies ligoninės bus aprūpintos būtina modernia medicinine įranga, sumažės netolygumai tarp šalies miestų ir rajono ligoninių.
Šveicarijos Vyriausybė taip pat buvo skyrusi lėšų programai „Neonatologija“. Už šias lėšas 8 didžiausioms mūsų šalies ligoninėms, teikiančioms sveikatos priežiūros paslaugas nėščiosioms, gimdyvėms ir naujagimiams, buvo nupirkti šiuolaikiški medicinos prietaisai bei apmokytas ligoninių personalas. Tai sudarė prielaidas sukurti naują pagalbos nėščiajai, gimdyvei ir naujagimiui sistemą, pakelti medicinos personalo kvalifikaciją.
Taip pat skaitykite: Kaip natūraliai sumažinti gimdymo skausmą