Įvadas
Gestacinis diabetas (GD) - tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, pasireiškiantis padidėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje, kuris pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu. Ši būklė gali turėti įtakos tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatai. Straipsnyje aptarsime gestacinio diabeto simptomus, rizikos veiksnius, diagnostikos metodus ir gydymo strategijas, siekiant padėti nėščiosioms ir sveikatos priežiūros specialistams geriau suprasti ir valdyti šią būklę.
Kas Yra Gestacinis Diabetas?
Nėščiųjų (gestacinis) diabetas - tai gliukozės apykaitos sutrikimas, pirmą kartą nustatytas nėštumo laikotarpiu. Kitaip tariant, tai bet koks gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas alkio metu, po valgio ar po gliukozės toleravimo mėginio, prasidėjęs arba pirmą kartą nustatytas nėštumo metu ir išnykęs po gimdymo. Jis gali būti nustatomas bet kuriuo nėštumo laikotarpiu.
Pirmą kartą terminą „gestacinis diabetas“ 1957 m. pavartojo JAV mokslininkė E. Carrington. Šiek tiek vėliau, 1961 m., būklės raišką aprašė kitas JAV mokslininkas J. B. O’Sullivan, su kuriais ir siejamas gestacinio diabeto terminas.
Visame pasaulyje gestacinis diabetas yra laikomas vienu pagrindinių motinos medžiagų apykaitos sutrikimų, itin komplikuojančių nėštumą.
Gestacinio Diabeto Paplitimas
Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad gestacinio diabeto dažnis įvairiuose regionuose skiriasi. Per paskutinius dešimtmečius šios patologijos paplitimas bendroje populiacijoje sparčiai padidėjo. Higienos instituto duomenimis, Lietuvoje taip pat didėjo sergančiųjų gestaciniu diabetu skaičius. Tai siejama ne tik su gyvensenos pokyčiais, bet ir su naujais gestacinio diabeto kriterijais bei aktyvia visų nėščiųjų atranka.
Taip pat skaitykite: Diabeto priežastys vaikams
Higienos instituto Sveikatos informacijos centro duomenimis, Lietuvoje per 21 m. sergamumas gestaciniu diabetu reikšmingai padidėjo: nuo 120 atvejų 2001 m. iki 4351 atvejo 2022 m. 2022 m. Lietuvoje gimdė 21 499 moterys, o dažniausia nėštumo patologija buvo gestacinis diabetas (20,2 proc.). Vilniuje gimdė 7809 moterys ir net 24,3 proc. iš jų sirgo gestaciniu diabetu.
Gestacinio Diabeto Simptomai
Gestacinis diabetas - klastingas sutrikimas, nes nėščioji dažnai nejaučia jokių specifinių simptomų. Tačiau, kai kurie požymiai gali rodyti apie galimą GD:
- Nuovargis: Nuolatinis nuovargio jausmas.
- Troškulys: Padidėjęs troškulys ir didesnis skysčių vartojimas.
- Dažnas šlapinimasis: Dažnesnis šlapinimasis nei įprastai.
- Sutrikęs regėjimas: Laikinas regėjimo sutrikimas.
- Pykinimas ir vėmimas: Nors pykinimas yra dažnas nėštumo simptomas, stipresnis pykinimas ir vėmimas gali būti susiję su GD.
Svarbu pažymėti, kad šie simptomai gali būti būdingi ir normaliai nėštumo eigai, todėl būtina atlikti specialius tyrimus GD patvirtinimui ar paneigimui.
Gestacinio Diabeto Rizikos Veiksniai
Gestacinio diabeto rizika yra didesnė moterims, turinčioms šiuos rizikos veiksnius:
- Šeimyninė anamnezė: Pirmos eilės giminaičiai, sergantys cukriniu diabetu.
- Ankstesni nėštumai: Gestacinis diabetas ankstesnių nėštumų metu.
- Nutukimas ir antsvoris: Kūno masės indeksas (KMI) viršija 30.
- Vyresnis amžius: Moters amžius 35 metai ir daugiau.
- Gliukozė šlapime: Gliukozės aptikimas šlapime nėštumo metu.
- Padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis: Polihidramnionas.
- Didelis vaisiaus svoris: Anksčiau gimę kūdikiai, kurių svoris > 4 kg.
- Nepalanki akušerinė anamnezė: Ankstesni neišaiškinti persileidimai ar kūdikių apsigimimai.
- Policistinių kiaušidžių sindromas (PKDS): Anksčiau diagnozuotas PKDS.
- Anksčiau nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimai: Gliukozės toleravimo sutrikimas prieš nėštumą.
Nors moterims, turinčioms šių rizikos veiksnių, gestacinis diabetas nustatomas dažniau, jis gali būti diagnozuotas ir toms, kurios neturi jokių rizikos veiksnių.
Taip pat skaitykite: Nėščiųjų diabeto rizikos veiksniai
Gestacinio Diabeto Diagnostika
Gestacinio diabeto diagnostikos kriterijai nuo 1960-ųjų keitėsi keletą kartų, tačiau pastaruoju metu daugelyje šalių, tarp jų ir Lietuvoje nuo 2019 m., naudojami Tarptautinės diabeto ir nėštumo studijų grupių asociacijos (IADPSG) 2010 m. priimti kriterijai.
Gliukozės Tyrimai Nėštumo Metu
Šiuo metu gestacinio diabeto ieškoma aktyviai atliekant gliukozės kiekio kraujyje tyrimus nuo pat nėštumo pradžios.
Pirmasis trimestras: Visoms nėščioms moterims turėtų būti atliekama glikemija nevalgius I-ą trimestrą (paprastai tai atliekama pirmojo vizito pas gydytoją metu). Nustačius alkio (nevalgius) glikemiją ≥ 5,1 mmol/l, pacientei diagnozuojamas gestacinis diabetas.
Antrasis trimestras: Jei glikemija pirmojo trimestro metu buvo normos ribose, moteriai turėtų būti atliekamas gliukozės toleravimo mėginys (GTM) 24-28 nėštumo savaitę. Šį mėginį, nepriklausomai nuo rizikos veiksnių, rekomenduojama atlikti visoms nėščiosioms.
Gliukozės Toleravimo Mėginys (GTM)
Gliukozės tolerancijos mėginys atliekamas siekiant įvertinti, kaip organizmas apdoroja gliukozę. Mėginys atliekamas ryte, nevalgius. Nėščioji turi būti 8-14 val. nevalgiusi.
Taip pat skaitykite: Vaikų diabeto priežastys
GTM eiga:
- Pirmiausia tiriama „bado gliukozė” - atliekamas rytinis kraujo tyrimas, gliukozė tiriama veninėje plazmoje.
- Tada duodama moteriai išgerti 75 gramų gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens (skoniui pagerinti leidžiama į tirpalą įlašinti citrinos sulčių).
- Po 1 val. ir 2 val. vėl paimama veninio kraujo gliukozės kiekiui nustatyti, t. y. įvertinti, kaip nėščiosios organizmas sureagavo į tokį gliukozės kiekį.
Jeigu yra bent vienas patologinis glikemijų rodiklis, diagnozuojamas gestacinis diabetas:
- Glikemija nevalgius: 5,1-6,9 mmol/l
- Glikemija 1 val. po 75 g gliukozės: ≥10,0 mmol/l
- Glikemija 2 val. po 75 g gliukozės: 8,5-11,0 mmol/l
Gestacinio Diabeto Gydymas
Nustačius gestacinį diabetą, moteriai rekomenduojama dieta ir fizinis aktyvumas. Dieta - tai pagrindinis gydymas koreguojant glikemiją. Norint išsiaiškinti, ar normaliam gliukozės kiekiui kraujyje palaikyti užtenka dietos, po diagnozės nustatymo moteris keletą dienų 4-6 kartus per dieną matuoja cukrų kapiliariniame kraujyje. Tai atlieka pati moteris savikontrolės priemonėmis. Matavimų rezultatus įvertinęs gydytojas endokrinologas tęsia gydymą dieta arba, esant padidėjusiam gliukozės kiekiui, paskiria gydymą insulinu.
Mitybos Korekcija
Kiekvienai pacientei sudaromas individualus mitybos planas, atsižvelgiant į jos poreikius ir gliukozės rodiklius. Tačiau yra ir bendros rekomendacijos:
- Angliavandeniai: 35-50 proc. dienos energijos kiekio turėtų sudaryti angliavandeniai (rekomenduojamas kiekis ne mažiau 175 g/d.). Rekomenduojama daugiau vartoti žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus.
- Baltymai: Baltymai turi sudaryti 20-25 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio (ne mažiau kaip 60-80 g per dieną).
- Riebalai: Riebalai turi sudaryti 30-40 proc. per dieną suvartojamų kalorijų kiekio. Vengti gyvulinės kilmės riebalų ir juos keisti į augalinės kilmės riebalus.
- Subalansuota mityba: Rekomenduojama subalansuota mityba, susidedanti iš neapdorotų grūdų ar krakmolo turinčių produktų, liesos mėsos, vaisių, daržovių bei pieno produktų.
- Vitaminai ir mineralai: Jeigu įprastos mitybos metu gaunamas nepakankamas vitaminų ir mineralų kiekis, mitybą reikėtų papildyti maisto papildais, siekiant išvengti maisto medžiagų trūkumo nėštumo metu.
Patariama vengti džiovintų vaisių, ypač vakare, prieš miegą. Griežtas maisto ribojimas nerekomenduojamas, kadangi gali skatinti hiperglikemiją po angliavandenių suvartojimo.
Fizinis Aktyvumas
Reguliarus fizinis aktyvumas padidina jautrumą bei sumažina atsparumą insulinui. Sveikatos priežiūros specialistai dažniausiai rekomenduoja vidutinio intensyvumo mankštą bent 30 minučių per dieną. Tai gali būti ėjimas, plaukimas ar specialūs pratimai nėščiosioms.
Insulino Terapija
Paprastai insulinoterapija rekomenduojama, jei 1-2 sav. laikotarpyje du ar daugiau kartų yra išmatuotos glikemijos, viršijančios rekomenduojamas tikslines glikemijas. Didesnės nei rekomenduojamos glikemijos nurodo, kad tikslinga koreguoti dietą ir dar kartą įvertinti glikemijas kelių sekančių dienų laikotarpyje arba svarstyti dėl gydymo insulinu pradėjimo.
Paskyrus insuliną, iki pat gimdymo būtina reguliariai stebėti glikemiją bent 3 kartus per dieną (nevalgius ir 2 val. po valgio) bei konsultuotis su endokrinologu ir akušeriu-ginekologu. Dažniausiai nėštumo metu skiriamas ilgo veikimo insulinas vieną ar du kartus paroje (ins. detemir, ins. glargine) bei greito veikimo insulinai prieš valgius (ins. lispro, ins. aspart). Insulino dozė parenkama individualiai pagal kiekvienos moters poreikius. Insulino titravimo principai ir glikemijų korekcija reguliariai aptariama su gydytoju endokrinologu.
Glikemijos Savikontrolė
Nustačius gestacinį diabetą, moteris pamokoma, kaip naudotis gliukometru ir kaip dažnai tikrinti kraują savarankiškai, kokiu metu, pvz., ar ryte pavalgius, o gal praėjus dviems valandoms po pusryčių ir pan. Nėščioji būtinai turi vesti gliukozės dienyną, kad pakartotinės konsultacijos metu endokrinologas galėtų įvertinti, kada gliukozė padidėdavo, pvz., kokius produktus vartojant labiau, kuriuos mažiau ir pan.
Tikslinės glikemijos tiriant savikontrolės priemonėmis:
- Nevalgius: ≤ 5,3 mmol/l
- 1 val. po valgio: ≤ 7,8 mmol/l
- 2 val. po valgio: ≤ 6,7 mmol/l
Gimdymo Planavimas
Jei nėščiųjų diabetas koreguojamas dieta, rekomenduojama gimdyti iki 41 nėštumo savaitės. Skiriant insulinoterapiją ir esant gerai kontrolei, gimdymas turėtų būti sužadintas (ar prasidėjęs natūraliai) 39-40 nėštumo savaitę. Skiriant gydymą insulinu, tačiau nepasiekus geros glikemijų kontrolės, rekomenduojama skatinti gimdymą anksčiau - 37-39 nėštumo savaitę. Jei moters glikemijos koreguotos dieta, dažniausiai insulinoterapija ir glikemijos stebėsena gimdymo metu nereikalinga.
Gestacinio Diabeto Komplikacijos
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (tiek laiku nenustačius gestacinio diabeto, tiek ir negydant cukrinio diabeto) nėštumo metu yra susijęs su pasekmėmis vaikui ir motinai.
Komplikacijos Motinai
Pacientėms, kurioms diagnozuotas gestacinis diabetas, nėštumo metu dažniau gali pakilti arterinis kraujo spaudimas, padaugėti vaisiaus vandenų, gimdymas prasidėti prieš laiką. Dėl vaisiaus makrosomijos dažniau gali prireikti Cezario pjūvio operacijos.
Gestaciniu diabetu sirgusioms moterims medžiagų apykaitos sutrikimai išlieka ir po gimdymo, o ilgainiui net pablogėja. Tai lemia didesnę metabolinio sindromo dažnį po gimdymo, ypač, jei atliekant gliukozės toleravimo mėginį, buvo pakilęs daugiau nei vienas gliukozės rodiklis, palyginti su nėščiosiomis, kurių gliukozės kiekis nėštumo metu buvo normalus.
Taip pat, padidėja rizika susirgti 2-ojo tipo diabetu, kitomis metabolinėmis ligomis, širdies ir kraujagyslių ligomis bei psichinėmis ligomis.
Komplikacijos Vaisiui/Naujagimiui
Hiperglikemija gali sąlygoti įvairias komplikacijas. Moters kraujo gliukozė lengvai pereina placentą ir stimuliuoja vaisiaus kasą, kuri normoglikemijos palaikymui išskiria daugiau insulino. Tai skatina vaisiaus augimą ir kartu stabdo jo brendimą. Stambiam vaisiui gali pradėti trūkti deguonies, gaunamo iš motinos per placentą, po gimdymo gali sutrikti kvėpavimas dėl plaučių nesubrendimo. Naujagimiams stebima didesnė vaisiaus pečių užstrigimo, neonatalinės hipoglikemijos rizika.
Dėl papildomo insulino, kurį gamina kūdikio kasa, naujagimiams gimus gliukozės kiekis kraujyje gali būti labai žemas, be to, jiems kyla didesnė kvėpavimo sutrikimų rizika. Toks kūdikis turi didesnę nutukimo ir (arba) cukrinio diabeto riziką ateityje.
Priežiūra Po Gimdymo
Po gimdymo per 24-72 val. visoms moterims, kurioms buvo taikytas gydymas insulinu, būtina ištirti glikemiją. Būtina laikytis gydytojo nurodytų mitybos rekomendacijų ir po gimdymo, rekomenduojamas fizinis aktyvumas, svorio kontrolė.
Po gimdymo praėjus 6-12 savaičių visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas nėščiųjų diabetas, turi būti patikslinta diagnozė atliekant standartinį 2 taškų 75 g gliukozės tolerancijos mėginį. Tyrimą skiria ir vertina šeimos gydytojas. Taip pat rekomenduojama ištirti glikemiją planuojant vėlesnius nėštumus, kadangi pakartotinio gestacinio diabeto rizika yra didesnė.
Daugumai moterų angliavandenių apykaitos sutrikimas po gimdymo išnyksta. Tačiau, apie 40-60 proc. moterų per artimiausius 5-15 metų gali išryškėti 2 tipo cukrinis diabetas.
Prevencija
Jeigu esate rizikos grupėje susirgti gestaciniu diabetu, riziką galima sumažinti koreguojant gyvenimo būdą. Nuo pat nėštumo pradžios reikia maitintis kuo sveikiau, reguliariai mankštintis. Jeigu turite antsvorį ar esate nutukusi, jau planuojant nėštumą patartina pasitarti su specialistais, kaip saugiai ir efektyviai sumažinti svorį.
Svarbu atkreipti dėmesį į tai, jog moterims, sirgusioms nėščiųjų diabetu, atsiranda didesnė rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu po nėštumo. Todėl, būtina laikytis sveikos gyvensenos principų ir reguliariai tikrintis gliukozės kiekį kraujyje.
tags: #gestacinis #diabetas #nestumo #metu