Cezario pjūvis - chirurginė operacija, kurios metu naujagimis išimamas per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Tai gali būti planinė arba skubi procedūra, priklausomai nuo aplinkybių. Šis straipsnis skirtas išsamiai apžvelgti cezario pjūvio indikacijas, eigą ir kitus svarbius aspektus, kad būsimi tėvai galėtų geriau pasiruošti.
Kas yra cezario pjūvis?
Cezario pjūvis - tai gimdymo būdas, kai vaisius išimamas atvėrus moters pilvo sieną ir gimdą. Yra du pagrindiniai cezario pjūvio tipai:
- Planinis cezario pjūvis: Suplanuojamas iš anksto nėštumo metu dėl tam tikrų medicininių priežasčių.
- Skubus cezario pjūvis: Atliekamas neplanuotai gimdymo metu, kai kyla pavojus motinos ar vaisiaus sveikatai.
Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų.
Planinio cezario pjūvio indikacijos
Planinė operacija dažniausiai numatoma ir paskiriama iš anksto nėštumo metu dėl medicininių priežasčių, kai natūralus gimdymas laikomas per daug rizikingu mamai ar vaikeliui. Dažniausios medicininės indikacijos yra šios:
Buvusi (-ios) cezario pjūvio operacija (-os): Tokiu atveju sprendimas dėl gimdymo būdo priimamas individualiai, įvertinus galimybę ir saugumą gimdyti natūraliais takais (VBAC - gimdymas natūraliais takais po cezario pjūvio) bei moters pageidavimus. Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija.
Taip pat skaitykite: Priežastys, kodėl vaikai vengia mokyklos
Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė, skersinė), kurios nepavyksta koreguoti.
Daugiavaisis nėštumas (pvz., pirmojo dvynio sėdmeninė padėtis).
Placenta previa (kai placenta visiškai ar iš dalies dengia gimdos kaklelį).
Tam tikros gimdymo takų ypatybės ar ligos (pvz., didelės miomos žemutiniame gimdos segmente, ankstesnės operacijos).
Nustatytas vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.
Taip pat skaitykite: Komfortas nėštumo metu
Tam tikros sunkios motinos ligos. Pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.
Aktyvi lytinių organų pūslelinė gimdymo metu, kurią, natūraliai gimdydama, moteris gali perduoti vaisiui.
Pavojinga vaisiaus būklė, nustatyta nėštumo metu (pvz., ryškus augimo atsilikimas). Vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti.
Cezario pjūvis pagal pageidavimą Lietuvoje
Nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo tvarka, leidžianti moteriai prašyti atlikti cezario pjūvio operaciją ir nesant aukščiau išvardintų medicininių indikacijų. Tačiau svarbu žinoti esmines sąlygas:
- Norinti moteris turi konsultuotis su akušeriu ginekologu tarp 22 ir 37 nėštumo savaitės.
- Pati operacija, atliekama tik pagal pageidavimą, nėra kompensuojama valstybės (PSDF) lėšomis - už ją reikia susimokėti pačiai.
- Galimų pooperacinių komplikacijų gydymas yra apmokamas PSDF lėšomis.
- Ne visos gydymo įstaigos Lietuvoje teikia šią mokamą paslaugą pagal pageidavimą.
- Sprendimas dažnai priimamas aptarus situaciją su medikų komanda.
Jeigu cezario pjūvis atliekamas tik pacientei pageidaujant, o gydytojų komitetas nusprendė, kad jokių (nei medicininių, nei santykinių) indikacijų nėra, pacientė pati turės sumokėti už konsultacijas, tyrimus ir kitas procedūras, atliktas priimant sprendimą, taip pat ir už pačią cezario pjūvio operaciją, jei pacientė ją vis tik pasirinktų.
Taip pat skaitykite: Iššūkiai mokantis namuose
Skubaus cezario pjūvio indikacijos
Kartais natūraliai prasidėjęs gimdymas turi būti užbaigiamas skubia cezario pjūvio operacija dėl netikėtai kilusių komplikacijų. Dažniausios priežastys:
- Gresiantis gimdos plyšimas.
- Neprogresuojanti gimdymo veikla (gimdos kaklelis neatsidarinėja, vaisius nesileidžia žemyn).
- Nesėkmingas gimdymo sužadinimas (indukcija).
- Ūmi vaisiaus hipoksija (vaisius pradeda dusti, kinta širdies tonai).
- Smarkus kraujavimas (pvz., atšokus placentai).
- Staiga pablogėjusi motinos būklė (pvz., sunki preeklampsija, eklampsija).
- Virkštelės iškritimas.
Ši operacija gali būti atliekama skubia tvarka, t. y. nelaukiant gimdymo termino, pavyzdžiui, esant preeklampsijai, eklampsijai, vaisiaus hipoksijai, kai kurioms akušerinėms ginekologinėms būklėms.
Pasiruošimas cezario pjūviui
Prieš nusprendžiant, kokia procedūra bus atlikta, moteriai visada atliekami išsamūs tyrimai. Pacientė ištiriama ultragarsu, įvertinama virkštelės ir placentos būklė. Apgręžimas atliekamas nėštumo pabaigoje, jog suprastėjus vaisiaus būklei per kuo trumpesnį laiką galėtume atlikti cezario pjūvio operaciją. Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko.
Moteris turi būti suteikta nešališka mokslo įrodymais pagrįsta informacija apie cezario pjūvio operaciją (CPO) ir natūralų gimdymą, aptariamos CPO indikacijos, trumpai cezario pjūvio eiga, galima operacijos nauda ir rizika, operacijos įtaka kitam nėštumui ateityje bei gimdymo ypatumai esant randui gimdoje.
Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių.
Prieš operaciją būtina atlikti šiuos tyrimus:
- Būtinas bendrasis kraujo tyrimas (tinka atliktas 1 mėn. laikotarpiu iki operacijos).
Nuskausminimas operacijos metu
Cezario pjūvio operacijai dažniausiai taikomi du pagrindiniai nuskausminimo būdai:
Regioninė nejautra (spinalinė arba epidūrinė): Tai dažniausias pasirinkimas planinėms ir daugumai skubių operacijų. Anestetikai suleidžiami į apatinę nugaros dalį, šalia stuburo smegenų. Dėl to apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga, gali iš karto pamatyti ir išgirsti savo naujagimį. Šio tipo nejautra gali laikinai sumažinti kraujospūdį, todėl jis nuolat stebimas. Operacijos metu į šlapimo pūslę įvedamas kateteris. Dažniausiai taikoma regioninė anestezija (t.y. spinalinė nejautra).
Bendroji nejautra (narkozė): Taikoma rečiau, dažniausiai labai skubiais atvejais arba kai regioninė nejautra negalima. Sukeliama dirbtinė miego būsena - moteris operacijos metu miega. Po operacijos nutraukus vaistų tiekimą, moteris pabunda. Gali būti sukeliama per kvėpavimo kaukę, panašią į deguonies, arba anestetikas leidžiamas į kraują specialiai įvestu intraveniniu kateteriu.
Cezario pjūvio operacijos eiga
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Pirmosios ir antrosios grupės pagal skubumą CPO turėtų būti atliekamos kiek įmanoma greičiau priėmus sprendimą operuoti, atsižvelgiant į riziką vaisiui, tačiau nepamirštant ir moters saugumo.
Operacijos etapai:
- Operacinio lauko paruošimas: Įvairių antiseptinių tirpalų odai dezinfekuoti veiksmingumas yra panašus.
- Pjūvis: Dažniausiai atliekamas horizontalus („bikini“) pjūvis pilvo apačioje, ties gaktos plaukų augimo riba. Toks randas vėliau dažnai pasislepia po apatiniais drabužėliais. Retais atvejais gali prireikti vertikalaus pjūvio nuo bambos iki gaktos. Pilvo siena prapjaunama pasluoksniui Joel-Cohen (Phannenstil, apatiniu laparotominiu) pjūviu. Po oda esantys audiniai atveriami ir praplečiami pirštais ar prireikus prakerpami žirklėmis, bet ne skalpeliu (išskyrus aponeurozės centre skersai padaromą kelių centimetrų ilgio pjūvį).
- Gimdos atvėrimas: Perkerpama gimdą dengianti pilvaplėvė ties ta vieta, kur ji pereina ant šlapimo pūslės. Apatinėje gimdos dalyje atliekamas pjūvis, praplėšiama vaisiaus vandenų pūslė.
- Vaisiaus išėmimas: Gydytojas ranka įeina į gimdos ertmę ir atsargiai išima naujagimį. Nuleidžiami vaisiaus vandenys (kai kuriais atvejais vaisius gali būti ištraukiamas vaisiaus pūslėje, t. y. „su marškinėliais“).
- Naujagimio priežiūra: Iš naujagimio burnos ir nosies išsiurbiamos gleivės. Perkerpama virkštelė.
- Placentos pašalinimas: Po to išimama placenta.
- Gimdos susiuvimas: Gimdos pjūvis ir pilvo siena susiuvami sluoksniais. Gimda susiuvama vieno arba dviejų aukštų siūle neiškelta arba iškelta iš pilvo ertmės. Nei gimdą dengianti, nei pasieninė pilvaplėvės nesiuvamos. Kruopščiai susiuvama aponeurozė.
- Pirmasis kontaktas: Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, dažnai stengiamasi užtikrinti kuo ankstesnį „oda prie odos“ kontaktą - naujagimis gali būti uždedamas mamai ant krūtinės dar operacinėje. Atlikus operaciją, stengiamės neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės.
Pooperacinis laikotarpis
Iškart po operacijos moteris kelioms valandoms perkeliama į specialią stebėjimo palatą, kur sekama jos būklė (kraujospūdis, pulsas, kraujavimas). Skiriami vaistai nuo skausmo. Šlapimas renkasi per kateterį. Po operacijos į pjūvio sritį suleidžiama nuskausminamųjų vaistų, todėl moterys nejaučia diskomforto.
Kai būklė stabili, moteris perkeliama į įprastą pogimdyminę palatą, kur dažniausiai būna kartu su naujagimiu.
Svarbiausi pooperacinio periodo aspektai:
- Pirmosios dienos: Būna kraujingų išskyrų (lochijų). Maitinant krūtimi, jaučiami gimdos susitraukimai. Skausmas malšinamas vaistais.
- Mobilizacija: Labai svarbu kuo anksčiau pradėti judėti - iš pradžių pasiversti lovoje, atsisėsti, vėliau atsistoti ir po truputį vaikščioti. Tai padeda greičiau atsigauti ir išvengti komplikacijų. Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos.
- Kateteris ir žarnynas: Šlapimo kateteris paprastai pašalinamas antrą parą. Svarbu pradėti normaliai šlapintis. Per kelias dienas turėtų atsistatyti ir žarnyno veikla. Palaipsniui grįžtama prie įprasto maisto.
- Žindymas: Skatinamas ir palaikomas. Kartais po operacijos pieno gamyba gali prasidėti šiek tiek vėliau, svarbi personalo pagalba.
- Žaizdos priežiūra: Pašalinti tvarstį po operacijos praėjus 24 val. Jeigu tai nėra priimtina, tvarstį galima palikti ir nekeisti tol, kol jis nesusitepa. Pooperacinės žaizdos priežiūra yra svarbi.
- Infekcijos profilaktika: Visoms moterims, kurioms atliekamas planinis arba skubus cezario pjūvis, skiriama viena I kartos cefalosporinų dozė (2 g cefazolino). Jeigu moteris alergiška penicilino grupės antibiotikams, galima vartoti klindamicino arba eritromicino. Antibiotikai suleidžiami 15-60 min. prieš operaciją, t. y. prieš odos pjūvį. Jeigu operacija užsitęsia ilgiau kaip 3 val. ar kraujo netenkama daugiau kaip 1500 ml, papildoma antibiotikų dozė gali būti paskiriama praėjus 3-4 val. po pirmosios dozės suleidimo.
Išvykimas namo ir tolesnė priežiūra
Siūlės/Kabės: Netirpstančios siūlės ar kabės dažniausiai šalinamos 5-6 dieną po operacijos. Gydytojas ar akušerė paaiškins, kaip prižiūrėti žaizdą.
Jei mama ir naujagimis jaučiasi gerai, iš ligoninės paprastai išrašoma 3-5 parą po CPO.
Grįžus namo, mamos sveikata rūpinasi šeimos gydytojas ir akušeris-ginekologas (būtina profilaktinė apžiūra po 6-8 savaičių), o naujagimio - šeimos gydytojas ar pediatras.
Galimos rizikos ir sveikimas
Cezario pjūvis yra didelė pilvo operacija, susijusi su tam tikra rizika, nors daugeliu atvejų ji praeina sklandžiai. Galimos rizikos: infekcija, gausesnis kraujavimas, kraujo krešuliai, anestezijos komplikacijos, ilgesnis atsigavimo laikotarpis, galimos problemos būsimų nėštumų metu. Po operacijos gali būti jaučiamas sunkumas šlapinantis, taip pat padidėja rizika užsikrėsti šlapimo takų infekcijomis, gali sutrikti tiesiosios žarnos funkcija. Dar viena cezario pjūvio komplikacija - gimdos sienelės arba pilvo sienos žaizdos infekcija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, padidėja pavojus, kad per kitą nėštumą ir gimdymą gali neatsiskirti placenta.
Sveikimo laikotarpis po cezario pjūvio trunka ilgiau nei po natūralaus gimdymo. Kiekviena situacija yra individuali. Vienos moterys jaučia skausmą kelias dienas, kitos - pora savaičių ar mėnesių. Kai kurios pjūvio vietoje jaučia ne skausmą, o sumažėjusį pilvo jautrumą.
Pavojai naujagimiui
Kūdikiai, kurie gimė atlikus cezario pjūvį, turi didesnę tikimybę susirgti laikina tachipnėja (pagreitėjęs kvėpavimas) pirmosiomis gyvenimo dienomis. Didėja ir kai kurių kitų kvėpavimo sutrikimų išsivystymo pavojus. Gimdymo takais gimdamas, vaisius gauna daugybę mikroorganizmų. Jų žmogaus organizme yra daugiau nei ląstelių. Tie mikroorganizmai aktyvina vaisiaus imuninę sistemą. Atsiranda vis daugiau duomenų, kad natūraliai gimusiųjų imunitetas yra stipresnis, gimimo būdas susijęs su vėliau pasireiškiančiomis lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, astma, cukriniu diabetu.
Mitai ir tikrovė apie cezario pjūvį
Mitas: Jei moteris pirmą kartą gimdė atliekant cezario pjūvį, antrą kartą jos taip pat laukia operacija.
Tikrovė: 80 proc. tikimybė, kad ji pagimdys natūraliai.
Mitas: Cezario pjūvis - greita operacija, gydytojui daug lengviau atlikti pjūvį, nei padėti gimdyvei gimdyti natūraliai.
Tikrovė: Natūralus gimdymas tęsiasi ir po dvylika-trylika valandų ir net tada jis gali pasibaigti cezario pjūviu. Cezario pjūvis - greita operacija, ji trunka apie keturiasdešimt minučių ir gydytojui daug lengviau atlikti pjūvį, nei padėti gimdyvei gimdyti natūraliai!