Meningokokinė infekcija yra reta, tačiau labai pavojinga bakterinė liga, kuri gali greitai progresuoti ir sukelti sunkias komplikacijas ar net mirtį. Ši liga ypač pavojinga vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems. Lietuva yra karštasis meningokoko B sukeltos infekcijos taškas Europoje - rizika susirgti Lietuvoje yra didžiausia. Šiame straipsnyje aptarsime meningokokinės infekcijos ypatumus vyresniems vaikams, jos simptomus, prevencijos būdus ir vakcinacijos svarbą.
Kas Yra Meningokokinė Infekcija?
Meningokokinė infekcija - tai ūminė bakterinė liga, kurią sukelia bakterija Neisseria meningitidis. Ši bakterija kolonizuojasi viršutiniuose kvėpavimo takuose tiek suaugusiems, tiek ir vaikams. Žinoma daugiau nei 13 Neisseria meningitidis serogrupių, tačiau dažniausiai ligas sukelia A, B, C, W-135 ir Y. Europoje dominuoja serogrupė B (90%), sukelianti itin sunkias ligos stadijas. Dažniausiai susirgimus sukelia A, B, C, W-135 ir Y. Lietuvoje dažniau nustatomi B tipo meningokokai, galintys sukelti itin sunkias ligos formas.
Kaip Plinta Meningokokinė Infekcija?
Meningokokine infekcija užsikrečiama tik per žmones, artimo kontakto metu, t.y. oro-lašeliniu būdu. Užsikrėsti galima oro lašeliniu būdu per kvėpavimo takus. Užsikrėsti galima tiek nuo sergančiojo, tiek nuo sveiko bakterijų nešiotojo, kuris nejaučia jokių simptomų: jiems kosint ar čiaudint bakterijos patenka į aplinką, jomis gali užsikrėsti aplinkiniai. Bakterija neatspari išorinei aplinkai - žūsta nuo įprastų dezinfekcinių priemonių.
Inkubacinis periodas dažniausiai trunka keturias dienas, tačiau gali svyruoti nuo 1 iki 10 dienų.
Rizikos Grupės
Nors ši infekcija gali paliesti bet kurio amžiaus žmogų, maži vaikai ir paaugliai priklauso didžiausiai rizikos grupei. Didžiausios rizikos grupės yra kūdikiai, paaugliai, jauni suaugę, žmonės, su įgimtais imuninės sistemos defektais. Pagrindiniai rizikos faktoriai: rūkymas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, bučiniai, masiniai renginiai.
Taip pat skaitykite: Simptomai ir gydymas
Dažniausiai šia liga serga vaikai iki 5 metų, kiti, tačiau žymiai mažesni, ligos sergamumo pikai yra tarp paauglių ir jaunų suaugusiųjų, ypač gyvenančių uždaruose kolektyvuose: studentų bendrabučiuose, kareivinėse ir pan., ir vyresnių nei 75 metai senolių.
Dėl įprasto paauglių ir jaunimo gyvenimo būdo - lankymosi žmonių pilnuose naktiniuose klubuose, gyvenimo studentų bendrabučiuose arba kareivinėse ar keliavimo į vietoves, kuriose paplitusi meningokokinė infekcija, gali padidėti tikimybė, kad žmogus užsikrės meningokokine infekcija arba taps meningokokų nešiotoju.
Meningokokinės Infekcijos Formos
Meningokokinė infekcija gali pasireikšti įvairiomis formomis:
- Lokali meningokokinė infekcija (meningokokinis nazofaringitas). Šios infekcijos atveju meningokokas būna nosyje ir ryklėje, tačiau toliau į organizmą neišplinta. Ši forma gali neturėti jokių simptomų, tuomet žmogus savo nosyje ir ryklėje nešiojasi meningokoką, tačiau nejaučia jokio sveikatos pablogėjimo arba serga paprasčiausia sloga nuo kurios pasveiksta ir dažniausiai net nesužino, kad buvo užsikrėtę meningokokine infekcija.
- Meningokokemija (meningokokinis sepsis). Tai kraujo užkrėtimas. Ši forma dar skirstoma į tipinę ir į žaibinę.
- Meningitas. Smegenų dangalų uždegimas. Jei meningokokas nukeliauja į galvos smegenis ir sukelia jos dangalų uždegimą - meningitą, vaiką šalia karščiavimo, blogos savijautos ir bėrimo (jei meningitas yra kartu su meningokokemija) kamuos stiprūs galvos skausmai, mažesniems vaikams būdingi neramumo priepuoliai.
- Žaibinė meningokokemija. Tai itin sunki ligos forma, kuriai būdinga greita eiga ir sunkus kraujagyslių pažeidimas.
Meningokokinės Infekcijos Simptomai
Meningokokinės infekcijos simptomai gali būti įvairūs, priklausomai nuo ligos formos ir paciento amžiaus. Pirmieji meningokokinės infekcijos simptomai dažnai būna nespecifiniai ir primena gripo požymius. Tad net sveikatos priežiūros specialistui gali būti sunku anksti diagnozuoti ligą.
Pagrindiniai simptomai:
- Karščiavimas. Meningokokinei infekcijai būdinga labai aukšta temperatūra 39 -40°C ir didesnė. Jai kylant vaiką kamuoja šaltkrėtis (vaikas labai dreba), jo pėdos ir plaštakos būna labai šaltos, jos gali pamėlynuoti, oda pasidaro marmurinė. Temperatūra, davus reikiamą vaistų nuo temperatūros dozę, krenta labai sunkiai ir nenukrenta iki normalios, vos tik jai sumažėjus ji staiga, po 2-3 valandų, ar net greičiau vėl pakyla ir būna labai aukšta.
- Bendra bloga savijauta. Vaikas net nukritus temperatūrai iki normalios jaučiasi labai blogai - jis nori gulėti, atsisako valgyti, gerti, nenori žaisti, bendrauti, yra vangus, gulinėja, verkšlena ar atvirkščiai yra neįprastai labai sudirgęs, miegodamas dejuoja, stena.
- Meningokokinis bėrimas. Pagrindinis kraujo užkrėtimo požymis yra hemoraginis bėrimas, tačiau jis būna tik dviem trečdaliams žmonių sergančių generalizuota forma. Pirmieji bėrimo elementai paprastai atsiranda ant sėdmenų ir šlaunų, nors jie gali būti ir kitoje kūno vietoje. Nuo kitų bėrimų hemoraginį galima atskirti pagal tai, kad jį paspaudus jis neišnyksta ir būna teigiamas stiklinės mėginys (stiklinės testas): nestipriai paspaudus bėrimą stikline, ar kitu stikliniu indu bėrimas neišblykšta ir persišviečia per stiklą. Bėrimas yra netaisyklingos formos, įvairaus dydžio, kartais primena žvaigždėtą dangų, todėl vadinami žvaigždiniu bėrimu. Bėrimo intensyvumas būna įvairus: nuo pavienių, vos įžiūrimų bėrimo elementų iki gausių hemoragijų.
- Galvos skausmas. Jei meningokokas nukeliauja į galvos smegenis ir sukelia jos dangalų uždegimą - meningitą, vaiką šalia karščiavimo, blogos savijautos ir bėrimo kamuos stiprūs galvos skausmai.
- Vėmimas. Prasideda vėmimo priepuoliai. Išsivėmus vaiko būklė nepalengvėja, vėmimas kartojasi.
- Sustingęs kaklas.
- Jautrumas šviesai.
- Sumišimas.
- Traukuliai.
Kūdikiams papildomai gali pasireikšti:
- Neramumas, dirglumas arba apatija.
- Sunkus prižadinimas.
- Išsipūtęs momenėlis (viršugalvyje esantis minkštas plotas).
"Stiklinės Testas"
Svarbu atsiminti, kad meningokokinis bėrimas yra vienas iš pagrindinių, bet ne visada ankstyviausių ligos požymių. Todėl, esant karščiavimui ir kitiems simptomams, būtina atidžiai stebėti vaiko būklę ir nedelsti kreiptis į gydytoją.
Taip pat skaitykite: Kaip apsaugoti vaiką nuo ligų
"Stiklinės" testas atliekamas taip: skaidraus stiklinio indo kraštas lengvai prispaudžiamas prie bėrimo. Jei bėrimas spaudžiant neišnyksta ir lieka matomas per stiklą, testas laikomas teigiamu.
Diferencinė Diagnostika
Svarbu atskirti meningokokinį bėrimą nuo alerginio bėrimo. Alerginis bėrimas paprastai pabąla ar išnyksta prispaudus stiklu ar pirštu, todėl atrodo „judantis“ odos paviršiuje.
Meningokokinės Infekcijos Diagnostika
Įtarus meningokokinę infekciją reikia nedelsti ir kuo skubiau vykti į gydymo įstaigą. Diagnozė patvirtinama atlikus kraujo, smegenų skysčio (jei yra meningito simptomai) bendruosius ir bakteriologinius tyrimus. Ši liga yra klastinga, nes tipiniai simptomai gali pasireikšti ne iš karto, o gydymo įstaigoje atlikti kraujo tyrimai pirmosiomis valandomis gali nieko nerodyti.
- Kraujo tyrimai. Padidėjęs leukocitų skaičius, uždegiminiai markeriai (CRB, prokalcitoninas).
- Smegenų skysčio tyrimas (lumbalinė punkcija). Padidėjęs spaudimas, drumstas skystis, padidėjęs leukocitų skaičius.
- Polimerazės grandininė reakcija (PGR). Greitas ir jautrus tyrimas, leidžiantis identifikuoti meningokokus klinikiniuose bandiniuose.
- Bakteriologinis pasėlis. Kraujo, smegenų skysčio arba bėrimo nuograndų pasėlis, skirtas nustatyti meningokoko tipą.
Meningokokinės Infekcijos Gydymas
Meningokokinę ligą būtina gydyti ligoninėje ir taikyti antimikrobinį gydymą. Šios ligos pasekmės gali būti labai sunkios, nors ir būna skiriamas tinkamas gydymas bei nedelsiant atliekama medicininė intervencija. Ji taip pat gali baigtis mirtimi.
Svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, nes žaibinė forma gali progresuoti per kelias valandas. Gydymui naudojami antibiotikai.
Taip pat skaitykite: Kaip padėti vaikui sustiprinti imunitetą
Meningokokinės Infekcijos Profilaktika
Apsisaugoti nuo meningokokinės infekcijos padeda kelių lygių prevencija: asmens higiena, rizikos situacijų mažinimas ir skiepai.
- Asmens higiena. Tinkamas rankų plovimas: rankos plaunamos su muilu ne mažiau kaip 30 sekundžių nuplaunant visus plaštakų paviršius ir riešus.
- Patalpų vėdinimas ir valymas. Meningokokinės infekcijos sukėlėjas neatsparus aplinkos poveikiui ir greitai žūsta, todėl patalpas (ypač kur būna daug žmonių) rekomenduojama dažnai vėdinti ir valyti drėgnu būdu.
- Vakcinacija. Veiksmingiausia profilaktikos forma - skiepijimas.
Vakcinos Nuo Meningokokinės Infekcijos
Lietuvoje naudojamos dvi vakcinos nuo meningokokinės infekcijos - „Bexsero“ ir „Trumenba“. Lietuvoje turime du skiepus nuo meningokokinės infekcijos (Bexsero ir Trumenba). Meningokokų vakcina veikia kaip ir daugelis kitų vakcinų - „išmoko” imuninę sistemą gintis nuo užkrato, t.y. aktyvina natūralią gynybą, gaminant antikūnus prieš sukėlėją.
- Bexsero. Tai B grupės meningokokų vakcina, skirta apsaugoti nuo meningokokinės infekcijos pačius mažiausius ir vyresnius. Šia vakcina galima skiepyti 2 mėnesių amžiaus vaikus (rekomendacijos privalomųjų skiepų kalendoriuje). Vakcinacijos schema priklauso nuo amžiaus: iki 24 mėn.-3 skiepai ( 0, 2, 6 /12 mėn.) , nuo 24 mėn.
- Trumenba. Rekombinantinė absorbuota vakcina nuo invazinės meningokokinės B infekcijos. Ji skirta apsaugoti nuo šios infekcijos 10 metų ir vyresnius asmenis. Galimos dvi vakcinacijos schemos: dvi dozės su 6 mėnesių pertrauka arba trys dozės 0, 1, 5 schema.
Kadangi, B grupės meningokokas Lietuvoje yra sutinkamas dažniausiai, tad skiepas nuo šio tipo meningokoko yra pats svarbiausias. Smagu, kad 20 metų kurta „Bexsero®“ (B grupės meningokokinė) vakcina jau keletą metų yra prieinama ir Lietuvoje. Šia vakcina galima skiepyti kūdikius nuo 2 mėnesių amžiaus kartu su kitomis įprastomis vakcinomis arba atskirai, pagal lankstų skiepijimo kalendorių. Ši vakcina yra saugi ir panašiai toleruojama kaip ir kitos vakcinos.
Nuo 2018 metų pagal patvirtintą vaikų profilaktinių skiepų kalendorių šia vakcina nemokamai skiepijami vaikai nuo 2 mėnesių amžiaus. Vyresni vaikai valstybės lėšomis nebus skiepijami, tačiau juos rekomenduojama skiepyti tėvų ir globėjų lėšomis, siekiant apsaugoti vaikus nuo šios klastingos ligos.
Kitomis vakcinomis, siekiant apsisaugoti nuo A, C, Y ir W-135 meningokokinės infekcijos tipų sukeliamų ligų, skiepytis rekomenduojama visiems, keliaujantiems į didelės meningokokinės infekcijos rizikos šalis.
Chemo profilaktika
Žmonėms, turėjusiems kontaktą su sergančiuoju, reikalinga antimikrobinė meningokokinės infekcijos chemoprofilaktika. Artimai bendravusiems su ligoniu būtina profilaktika Meningokoko infekcija plinta tik artimo sąlyčio su sergančiuoju metu (bučiuojantis, valgant iš tų pačių indų, užkratui per seiles ar nosies išskyras patekus į kito žmogaus burną ar nosį). Todėl, kad būtų užkirstas kelias tolesniam infekcijos plitimui, ja susirgus svarbu nustatyti, su kuo artimai bendravo susirgusysis.
Pasekmės
Kadangi meningokokinė infekcija progresuoja labai greitai, jos pasekmės gali būti sunkios net ir pradėjus gydymą.
- Neurologiniai sutrikimai.
- Klausos netekimas.
- Kraujotakos pažeidimai. Žaibinė ligos forma gali sukelti stiprų kraujagyslių pažeidimą, dėl kurio sutrinka galūnių kraujotaka.
- Randai ar odos nekrozė.
- Organų funkcijos sutrikimai. Meningokoko infekcija pažeidžia kraujagysles, todėl audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Jei ši būklė progresuoja, pažeidžiami organai, smegenų dangalai ar kraujotaka.