Įvadas
Nėštumo metu moters organizmas patiria didelius pokyčius, įskaitant padidėjusį maistinių medžiagų poreikį. Anemija, arba mažakraujystė, nėštumo metu yra dažna būklė, kuri gali turėti įtakos tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatai. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime anemijos nėštumo metu priežastis, simptomus, diagnostiką, galimas komplikacijas ir gydymo būdus.
Kas yra Anemija Nėštumo Metu?
Nėščiųjų anemija arba mažakraujystė - tai būklė, kai dėl išaugusio geležies poreikio ar jos trūkumo sumažėja hemoglobino kiekis nėščiosios kraujyje. Hemoglobinas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje, yra atsakingas už deguonies transportavimą į audinius ir organus. Nėštumo metu moters organizmas patiria didelį kraujo tūrio padidėjimą, todėl padidėja ir hemoglobino poreikis. Nėščiųjų anemija - tai savita nėštumo anemijos forma, kuri išsivysto nėščioms nėštumo metu dėl įvairių veiksnių.
Ši anemijos forma išsivysto 35-50 proc. nėščiųjų ir dažniausiai pasitaiko antro nėštumo trimestro metu. Anemijos nėštumo metu siejasi su priešlaikinio gimdymo rizika, motinos ir naujagimio sergamumu, mažos kūno masės naujagimio gimumu, perinataliniu mirtingumu.
Anemijos Priežastys Nėštumo Metu
Anemija neščiosioms išsivysto dėl įvairių veiksnių. Genezė siejama su:
- Fe padidėjusiu poreikiu: Didėjant kraujo tūriui ir eritrocitų masei, formuojantis placentai, augant vaisiui, didėja Fe poreikis. Vidutinis poreikis 1000-1500 mg Fe per nėštumą. Nėštumo metu padidėja Fe absorbcija. Jei įprastai absorbuojama 5-10%, tai nėštumo metu 25-30% Fe.
- Hemodiliucija: Pirmame trimestre pakanka 1,5-2 mg Fe per parą, antrame (iki 24 sav.). Eritrocitų masė padidėja 18-25% nuo pradinio lygio, kraujo plazmos tūris 40-60%. Todėl net ir padidėjus eritrocitų masei, Hb koncentracija ir vertė sumažėja. Tai nėštumo pradžios ar fiziologinė diliucija. Labiausiai eritrocitų masė ir plazmos tūris padidėja 20-24 sav. Sumažėję Hb koncentracija ir hematokrito dydžiai nebūtinai rodo anemiją. Jei nevienodai kinta eritrocitų masė ir kraujo plazmos tūris - kraujo praskiedimas.
- Padidėjusiu folio rūgšties (foliatų) poreikiu
- Kitos prižastys: lėtinės/ūminės infekcinės ligos, vitaminų trūkumas, baltymų stoka, hemoglobinopatijos, kraujo ligos, vėžinis procesas, lėtinių infekcinių susirgimų, vitamino B12 ir folio rūgšties stoka, mažo geležies kiekio maiste, baltymų trūkumo, lėtinių ligų, kurios sukelia kraujavimą. Be to, mažakraujystę gali sukelti veiksniai, susiję su neštumo fiziologija, pavyzdžiui, vėmimas.
Geležies stokos anemija serga beveik 1/3 pasaulio žmonių. Geležies poreikis didėja paauglystėje dėl spartaus augimo. Geležies trūkumas sutrikdo hemoglobino sintezę ir sukelia mažakraujystę.
Taip pat skaitykite: Priežastys, simptomai ir gydymas: B12 anemija vaikams
Fe organizme gali trūkti dėl:
- Dėl nepakankamai su maistu gaunamo Fe kiekio (ypač blogai vegetarėms).
- Dėl fiziologiškai padidėjusio Fe poreikio (nėštumo, laktacijos metu).
- Dėl netekto didesnio Fe kiekio (gimdymo, nėštumo metu).
- Nepakankamos Fe rezorbcijos - gastritai, opos, enteropatijos.
- Dėl jatrogeninių priežasčių (medikamentai, donorystė).
Mitybinės: geležies stoka, vitamino B12 stoka, folinės rūgšties stoka, mitybinis nepakankamumas (badavimas). Fizinės: traumų, nudegimų, šalčio, jonizuojančios spinduliuotės ir kt. Nehemopoetinės neoplazijos (gastrointestinis vėžys, kt. 2. 3. 4. Kitos priežastys: inkstų ligos LIL, LŠN (jei feritinas <100 mcg/l ir/ar transferino saturacija <20%), ištvermės reikalaujantis sportas (patogenezė nežinoma, galimas hepcidino padidėjimas).
Anemijos Simptomai ir Požymiai Nėštumo Metu
Priklausomai nuo hemoglobino kiekio sumažėjimo, gali pasireikšti skirtingi simptomai. Jeigu anemija yra nežymi, nėščioji gali apskritai nejausti jokių požymių. Simptomai dažnesni hemoglobino koncentracijai sumažėjus iki 90-80 g/l.
Dažniausiai pasitaikantys nėščiųjų anemijos simptomai:
- silpnumas, alpimas, galvos svaigimas,
- sausa, šiurkšti oda,
- pabalusi oda ir gleivinės,
- stiprus širdies plakimas, skausmas širdies plote,
- greitas nuovargis,
- apetito sumažėjimas,
- sumažėjęs kraujo spaudimas,
- plaukų slinkimas,
- burnos džiūvimas,
- nagų lūžinėjimas,
- dažnos infekcinės ligos,
- lūpų kampučių įtrukimai,
- raumenų silpnumas.
Anemijos simptomai: silpnumas, galvos skausmas ir svaigimas, greitas nuovargis, dirglumas, blogesnė koncentracija ir atmintis, blauzdų traukimas lipant laiptais, impotencija, širdies plakimas ir pablogėjusi širdies funkcija vyresniems žmonėms, dusulys, krūtinės skausmas, pakitęs skonio pojūtis, neramių kojų sindromas, sumažėjęs atsparumas infekcijoms ir fizinis pajėgumas, šalčio netoleravimas, dėmesio sutrikimas. Objektyvūs anemijos simptomai: blyškumas, silpni ar šaukštelio formos nagai, plikas liežuvis, splenomegalija, tachikardija, glositas, cheilitas.
Taip pat skaitykite: Hemolizinės anemijos gydymas kūdikiams
Klasikiniai Fe anemijos simptomai priklauso nuo laipsnio ir kiek Fe trūksta organizme. Lengva anemija, kai Hb 110-90g/l. Vidutinio sunkumo, kai Hb 90-80g/l. Sunki,kai mažiau 80g/l. kai mažiau 70 - pilti kraują. Esant lengvai formai, gali nebūt jokių simptomų, jausis normaliai. Vidutinio sunkumo - skundai: galvos svaigimas, silpnumas, oda ir gleivinės pabalusios, ji išsekusi, oro stoka, stiprus širdies plakimas, skausmas širdies plote, sumažėjęs darbingumas, greitas nuovargis, apetito stoka, nagų lūžimas, burnos džiūvimas, plaukų slinkimas.
Anemijos Diagnostika Nėštumo Metu
Dažniausiai anemija nustatoma apžiūros metu apklausiant nėščiąją dėl mažakraujystei būdingų požymių. Žymią anemijos formą nustatyti nėra sunku: gydytojas apžiūros metu išmatuoja kraujo spaudimą, kuris esant mažakraujystei sumažėja, taip pat matuoja pulsą, įvertina nėščiosios odos, nagų, plaukų būklę.
Bendrojo kraujo tyrimo metu įvertinama nėščiosios organizmo būklė: eritrocitų skaičius, hemoglobino koncentracija, kurios dydis skiriasi priklausomai nuo neštumo savaitės. Anemija diagnozuojama, jei hemoglobino koncentracija kraujyje pirmojo ir trečiojo trimestro metu yra mažesnė nei 110 g/l, o antrojo trimestro metu - mažesnė nei 105 g/l.
Vertinant jų dydžius reikia atsižvelgti į nėštumo savaitę:
- I trimestre anemija jei Hb £110g/l;
- II trimestre, jei £105g/l;
- III trimestre, jei £110g/l.
Organizmo Fe būklę apibūdinantys rodikliai: sunku diagnozuot, nes rodikliai nestabilūs; kinta priklausomai nuo hemodiliucijos, infekcijos, uždegimo; keletą dešimtmečių kuriamas bendras Fe modelis.
Taip pat skaitykite: Patarimai pranešant apie nėštumą darbe
Fe kiekį organizme apibūdina: Hb, hematokritas, eritrocitų, retikuliocitų skaičius, vidutinė eritrocitų apimtis, vidutinis Hb kiekis eritrocite, vidutinė Hb koncentracija eritrocite, laisva Fe sujungimo talpa eritrocite, bendra Fe sujungimo talpa eritrocite, Fe kiekis kraujo serume, Transferino įsotinimas, Serumo transferino receptorų skaičius, Serumo feritinas - geriausiai atspindi Fe kiekį organizme.
Fe stokos anemijos diagnozė, kai Hb mažiau 110g/l, serumo feritinas mažiau 12ng/ml.
Komplikacijos Nėštumo Metu
Jeigu anemijos forma yra lengva, ji nekelia pavojaus nėščiajai, o hemoglobino kiekis kraujyje paprastai atsistato po nėštumo. Tačiau, jeigu anemija vystosi ir smarkiai mažėja hemoglobino koncentracija, didėja priešlaikinio gimdymo rizika, pasireiškia dažnenės infekcinės ligos. Vaisiui taip pat gali išsivystyti mažakraujystė, trūkti deguonies ir sutrikti vystymasis.
Sunki anemija lemia vaisiaus hipoksiją, yra persileidimo, priešlaikinio gimdymo (dėl simpatinio tonuso ir CRH padaugėjimo), mažo naujagimio svorio, kūdikio anemijos (5,7x) bei sulėtėjusios psichomotorinės raidos rizikos veiksnys.
Laisvos geležies perteklius audiniuose yra siejamas su laisvųjų radikalų atsiradimu ir oksidaciniu stresu, o tai gali pažeisti placentą.
Anemijos Gydymas Nėštumo Metu
Diagnozavus anemiją, svarbiausia atitinkamai sureguliuoti mitybą: įtraukti į maisto racioną vitamingus, geležimi, folio rūgštimi ir vitaminu B12 praturtintus produktus. Gydytojas gali skirti vitamino C, geležies preparatus, kuriuos reikia vartoti tiksliai.
Mažakraujystės gydymas - pakankamai ilgas procesas, kadangi organizmas geležimi apsirūpina tik per kelis mėnesius. Todėl atsistačius hemoglobino koncentracijai vis dar reikia vartoti papildomus preparatus ir sekti mitybos planą.
Retais atvejais, kai anemijos kontroliuoti ir panaikinti nepavyksta, reikalingas kraujo perpilymas.
Anemijos gydymo principai:
- Etiotropinis - šalinti priežastį.
- Simptominis - Hb kiekį normalizuot, atnaujint Fe atsargas.
Gydymui Fe2+ per os 150-200 mg/parai. Profilaktikai 30-60 mg Fe/parą. Skiriant oralinę terapiją, depuose susikaupia Fe po 3 mėn. Hb koncentracija padidėja iki normalios per 1-1,5 mėn. Jei retikuliocitų ir Hb koncentracija nepadidėja, gydymas neefektyvus, preparato nevartot/per mažos dozės, anemija ne Fe stokos.
PSO rekomenduoja papildomai vartoti geležį visoms nėščiosioms, nes padidėjęs poreikis ne visada patenkinamas iš kasdieninės mitybos. Nėščiajai geležies turi būti skiriama didesniais kiekiais, kol hemoglobino kiekis pakils iki normalaus, o paskui rekomenduojama tęsti palaikomąją doze - 1mg/kg/p (60-80 mg) dar 3 mėn. arba 6 sav. Savalaikis gydymas, t.y. Vartojimas teisingu būdu (geležis ne visada yra pirmo pasirinkimo priemonė, maistas, papildai ar vaistai). Vartojant su maistu, geležies pasisavinimas mažėja. Geležį reikėtų gerti bent 1 val. iki valgio, užsigeriant citrusinių vaisių sultimis. Tinkama farmakologinė forma - peroralinė ir/ar intraveninė. Anemijos gydymas jauniems ir palyginti sveikiems asmenims tęsiamas dar 2-3 mėnesius po HGB normalizavimosi, kad būtų pilnai papildytos geležies atsargos. Celiakijos metu geležies bisglicinatas buvo efektyvus gydant anemiją. Geležies absorbcijos greitis priklauso nuo esamo geležies trūkumo organizme ir HGB koncentracijos: kuo hemoglobinas mažesnis, tuo chelatinė geležis greičiau absorbuojama; bet kuo didesnis HGB, tuo bet kokia geležies forma absorbuojama lėčiau. Todėl normalią geležies koncentraciją turintys žmonės gali greičiau perdozuoti papildais arba geležimi praturtinu maistu. Pašaliniai geležies preparatų reiškiniai: skrandžio dirginimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, laisvųjų radikalų susidarymas, vėmimas, pilvo skausmas. Geležies maltolis ir sukrosominė geležis toleruojama geriau, šalutiniai reiškiniai pasireiškia labai retai. Chelatinių maisto papildų išskirtinumas - amino rūgščių chelatai. Chelatinė geležis yra elektriškai neutrali, t.y. ji nereaguoja su maistinėmis medžiagomis (kava, pieno produktais, kitais mineralais), jos nesuardo skrandžio rūgštys ir, patekusi į žarnyną, ji yra efektyviai pasisavinama per gleivinę visu kompleksu nesuskaldyta. Jeigu chelatas yra nestabilus ir suyra iki absorbcijos, tokia geležis yra tapati tirpioms geležies druskoms. Vario trūkumas sukelia geležį transportuojančio baltymo ceruloplazmino trūkumą organizme. Varis ir geležis yra konkurentai žarnyno absorbcijoje, bet chelatinėse formose neslopina vienas kito absorbcijos.
Anemija yra gydoma geležies preparatais. Svarbu pabrėžti, kad geležies preparatai būtini, siekiant normalizuoti kraujo rodiklius ir sukaupti geležies atsargas organizme. Dažniausiai skiriami geriamieji dvivalentės (II) geležies druskų preparatai. Šie preparatai gali būti sudėtiniai, t.y. Geriamuosius geležies preparatus įprastai rekomenduojama vartoti tuščiu skrandžiu, bent 1 val. iki valgio, užsigeriant citrusinių vaisių sultimis. Kitus vaistus ar maisto papildus, jeigu juos vartojate, reikėtų vartoti tik po 2 val. pertraukos. Rekomenduojama gerti daugiau vandens, valgyti daug ląstelienos turintį maistą, nes šie preparatai kietina vidurius. Jeigu geležies preparatai nėra veiksmingi, galima įtarti folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumą, uždegimą, infekciją, vėžinius susirgimus, inkstų funkcijos sutrikimus, vidinį kraujavimą ir kt. Kraštutiniais atvejais ir tik jeigu geriamieji geležies preparatai nepadeda, o nėštumas jau yra bent antrajame trimestre, gali būti skiriamas gydymas intraveniniais geležies preparatais. Dar rečiau prireikia eritrocitų masės transfuzijos.
Geležies Šaltiniai
Maiste esantys Fe šaltiniai. Fe pasisavinimas iš maisto priklauso nuo:
- Su maistu gaunamo Fe kiekio.
- Maiste esančios fe pavidalo.
- Organizme esančios Fe atsargų dydžio.
Maiste yra hemo (svarbesnė) ir nehemo Fe. Hemo Fe būna mėsoje (raudonoj, paukštienoj, žuvyje). Organizmas absorbuoja 20-40% tikios Fe. Tai pagrindinė Hb ir mioglobino sintezės šaltinis. Absorbcijai įtakos neturi inhibitoriai, kurių turi daug įvairūs maisto produktai. Nehemo Fe daugiausia augalinės kilmės produktuose. Jos absorbcija 5-7%. Labai priklauso nuo inhibitorių ir aktyvatorių. Tai taninai, oksalatai ir kt. Absorbciją gerina citrinos, askorbino ir pieno rūgštys, jų gausu citrusiniuose vaisiuose, žalių lapų salotos. Labai daug inhibitorių piene, kavoje, arbatoje. Pavartojus Fe preparatą bent 0,5h negert kavos, arbatos, pieno. Gerai įsisavinamą pakankamai Fe turintį maistą valgo industrinių šalių gyventojai. Gauna 2-3 mg/parą.
Geri maistinės geležies šaltiniai yra šie: vištienos ir jautienos kepenys, tamsi kalakutiena, raudona mėsa, pvz., jautiena, jūros gėrybės, praturtinti grūdai, avižiniai dribsniai, lęšiai, pupelės, špinatai.
Neigiamas Fe poveikis: Fe dalyvauja reakcijose, kurių metu susidaro O2 radikalai, inicijuoja vėžinius procesus, bet organizmas nežino, kaip pašalinti Fe perteklių.
Nėščiųjų Anemijos Profilaktika
Nėščiųjų anemijos profilaktika Fe preparatais. Galima:
- Neselektyvi profilaktika - visoms nėščioms, taikoma Suomijoj, Švedijoj, Anglijoj.
- Selektyvi profilaktika - reikia atlikti serumo feritinotestą, pagal tai skirt Fe, jei reikia, taiko Norvegijoj, JAV. Jei serumo feritino <50 - skirt profilaktiką. PSO - skirt jei Hb mažiau 110g/l.
Nėštumo metu geležies poreikis padidėja 2-3 kartus, todėl, net jeigu moteris neturi jokių nusiskundimų ir neserga anemija, mityba nėštumo metu turi būti subalansuota, svarbu stengtis gauti daugiau geležies su maistu. Maisto produktuose esančią geležį žmogaus organizmas pasisavina gan sunkiai, geriau pasisavinama geležis iš gyvūninių maisto produktų. Daugiausiai geležies yra galvijų ir paukščių kepenyse, tačiau jų nėštumo metu geriau vengti. Geležies pasisavinimą slopina arbata (ypač juodoji) ir kava, pienas ir jo produktai, sėlenos, sojos ir jų produktai.
Anemijos Pavojai Nėštumo Metu
Nėščiųjų anemija yra pavojinga tiek joms pačioms, tiek ir vaisiui. Anemija sergančiųjų nėščiųjų imunitetas nusilpsta, jos dažniau „pasigauna“ įvairias infekcijas. Nėščiųjų anemija didina tikimybę, kad naujagimis taip pat sirgs geležies stokos anemija pirmuosius 3 savo gyvenimo mėnesius. Labai svarbu, kad hemoglobino kiekis nėštumo metu būtų normalus.
tags: #anemija #komplikuojanti #nestuma