Gimdymo metu patiriami sužalojimai, tokie kaip tarpvietės plyšimai, yra gana dažni ir reikalauja tinkamo medicininio įvertinimo bei gydymo. Nors dauguma nėštumų ir gimdymų vyksta be komplikacijų, gimdymo takų plyšimai gali įvykti netikėtai. Šiame straipsnyje aptarsime vieną iš sunkesnių plyšimų tipų - ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimą, jo priežastis, diagnostiką ir gydymo būdus.
Kas Yra Tarpvietės Plyšimas?
Tarpvietės plyšimas - tai tarpvietės, makšties ir (kai kuriais atvejais) tiesiosios žarnos rauko bei tiesiosios žarnos pažeidimas, patiriamas gimdymo metu. Tarpvietė yra sritis tarp makšties ir išangės, sudaryta iš raumenų, jungiamojo audinio ir odos, palaikanti gimdą ir kitus reprodukcinius organus. Tarpvietės plyšimas gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant infekcijas, kraujavimą, skausmą ir ilgesnį reabilitacijos laikotarpį.
Tarpvietės Plyšimų Klasifikacija
Tarpvietės plyšimai klasifikuojami pagal sunkumą:
- I laipsnio plyšimas: makšties gleivinės ir tarpvietės odos bei poodžio paviršinis plyšimas.
- II laipsnio plyšimas: gilus tarpvietės plyšimas, nesiekiantis tiesiosios žarnos sfinkterio.
- IIIA laipsnio plyšimas: išorinis sfinkteris plyšęs <50 proc. raumens storio.
- IIIB laipsnio plyšimas: išorinis sfinkteris plyšęs ≥50 proc. raumens storio.
- IV laipsnio plyšimas: plyšimas apima tiesiosios žarnos gleivinę.
Ketvirto Laipsnio Tarpvietės Plyšimo Priežastys
Pagrindinės tarpvietės plyšimo priežastys yra susijusios su gimdymo procesu. Galimi mechanizmai, kurie gali sukelti šią traumą, apima:
- Vaiko dydis ir padėtis: didelis vaisiaus svoris ar netinkama vaisiaus padėtis gimdymo metu gali padidinti spaudimą tarpvietei.
- Motinos gimdymo kanalas: moters gimdymo kanalo ypatumai, raumenų tonusas ir elastingumas gali turėti įtakos plyšimo rizikai.
- Skubus ar netinkamas gimdymo metodas: pernelyg greitas arba sunkus gimdymas, taip pat ir instrumentinis gimdymas (pvz., naudojant vakuumą ar replės), gali padidinti plyšimo riziką.
- Užsitęsęs antrasis gimdymo etapas: ilgesnis nei 60 minučių antrasis gimdymo etapas gali padidinti tarpvietės plyšimo riziką.
- Epidūrinė nejautra: epidūrinės nejautros taikymas gali sumažinti motinos gebėjimą jausti spaudimą ir kontroliuoti stangų jėgą, taip padidinant plyšimo riziką.
- Pakaušio užpakalinė padėtis
- Sėdmenų pirmeiga
Svarbu atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie lemia didelio laipsnio tarpvietės plyšimus. Rizikos veiksniai gali būti suskirstyti į: susijusius su motina, vaisiumi ir gimdymu.
Taip pat skaitykite: Adenoidų simptomai
Ketvirto Laipsnio Tarpvietės Plyšimo Simptomai
Pagrindiniai ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimo simptomai gali apimti:
- Skausmą tarpvietėje
- Kraujavimą iš makšties
- Patinimą
- Diskomfortą sėdint ar vaikštant
- Šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumus
- Išmatų nelaikymą
- Dujų nelaikymą
Diagnostika
Tarpvietės plyšimo diagnozė dažniausiai nustatoma klinikiniu būdu, apžiūrint pacientę po gimdymo. Gydytojas vertina plyšimo laipsnį ir gali atlikti vizualinį patikrinimą. Be to, gali būti naudojami ultragarso tyrimai, siekiant įvertinti vidinius audinius ir išsiaiškinti galimus sužalojimus.
Ketvirto Laipsnio Tarpvietės Plyšimo Gydymas
Ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimas reikalauja chirurginės intervencijos, kad būtų atkurta audinių vientisumas. Gydymo etapai:
- Operacinė: Plyšimas siuvamas operacinėje, užtikrinant sterilias sąlygas.
- Anestezija: Atliekama regioninė arba bendroji nejautra.
- Susiuvimas:
- Pirmoji siūlė dedama ant distalinio tiesiosios žarnos žaizdos galo, nepereinant į tiesiosios žarnos ertmę.
- Toliau siuvama ištisine arba atskiromis įverčiamosiomis siūlėmis.
- Tiesiosios žarnos sienelė siuvama vienu arba dviem aukštais. Antrasis - atskiromis siūlėmis.
- Tiesiosios žarnos išorinis sfinkteris susiuvamas dviem matracinėmis siūlėmis.
- Išorinis sfinkteris siuvamas „galu į galą” arba taikant „persiklojamąją” metodiką. Prieš siuvimą tiksliai nustatomi raumens galai. Jei plyšęs ir vidinis sfinkteris, siuvama kaip ir išorinis - tik „galu į galą” dviem matracinėmis siūlėmis.
- Antibiotikai: Taikoma perioperacinė antibakterinė profilaktika (2 g cefazolino į veną).
- Pooperacinė priežiūra: Operacinės žaizdos apiplovimas dezinfekciniu tirpalu tris kartus paroje.
Gydymo Rekomendacijos Po Operacijos
- Higiena: Svarbu užtikrinti tinkamą higieną, kad būtų išvengta infekcijų. Reikia apsiplauti tarpvietės žaizdą vandeniu su muilu po kiekvieno tuštinimosi.
- Skausmo malšinimas: Naudojami skausmą malšinantys vaistai.
- Mityba: Rekomenduojama reguliuoti mitybą ir žarnyno funkciją (skysčių ne mažiau 2 l per parą), kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo.
- Stebėjimas: Įvykus III ar IV laipsnio tarpvietės plyšimui, tarpvietės būklė vertinama po 3-6 mėn. po gimdymo. Jei pacientė skundžiasi dujų ar (ir) išmatų nelaikymu, reikia proktologo konsultacijos ir gydymo.
Galimos Komplikacijos
Nesiimant tinkamo gydymo, ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimas gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant:
- Infekciją
- Kraujavimą
- Skausmą
- Ilgalaikį diskomfortą
- Šlapimo nelaikymą
- Išmatų nelaikymą
- Fistulių susidarymą (nenormalūs kanalai tarp makšties ir tiesiosios žarnos)
- Seksualinę disfunkciją
- Psichologines problemas (depresiją, nerimą)
Prevencija
Nors ne visų tarpvietės plyšimų galima išvengti, yra keletas priemonių, kurios gali sumažinti riziką:
Taip pat skaitykite: Kaip atpažinti ir gydyti diastazę po gimdymo
- Tarpvietės masažas nėštumo metu: Masažuojant tarpvietę nuo 34 nėštumo savaitės, galima padidinti jos elastingumą.
- Šilti kompresai gimdymo metu: Gimdymo metu naudojant šiltus kompresus, galima sumažinti tarpvietės įtampą.
- Tinkama gimdymo poza: Rinkitės pozą, kurioje jaučiatės patogiai ir kuri leidžia kontroliuoti stangų jėgą.
- Atsargus stangų valdymas: Stenkitės stangintis lėtai ir kontroliuojamai, vengiant staigių ir stiprių stangų.
- Epiziotomija: Gydytojas, pastebėjęs gresiančio tarpvietės plyšimo požymius, gali ją įkirpti (epiziotomija).
- Dubens dugno pratimai (Kėgelio pratimai): Reguliariai atliekami dubens dugno pratimai gali sustiprinti tarpvietės raumenis ir pagerinti jų elastingumą.
Pilvo Raumenų Diastazė
Po gimdymo, ypač po sunkaus gimdymo ir esant didelio laipsnio tarpvietės plyšimams, gali išsivystyti pilvo raumenų diastazė.
Kas Tai Yra?
Pilvo raumenų diastazė - būklė, kai tiesieji pilvo sienos raumenys prasiskyrę, suardant pilvo sienos vientisumą. Tai dažnai pasitaiko nėštumo metu dėl didelio gimdos augimo.
Požymiai
- Atsikišęs pilvas ("mamos pilvukas")
- Apatinės nugaros dalies skausmai
- Silpni dubens dugno raumenys (šlapimo nelaikymas)
Diagnostika
Diastazę galima patikrinti namuose:
- Atsigulus ant nugaros, sulenkti kelius, pėdas prispausti prie grindų.
- 2-3 pirštų galiukais čiuopti bambos viršų.
- Kilstelėti galvą.
- Galvos pakėlimo metu apčiuopti, kiek į prasiskyrusią ertmę telpa pirštų.
Jei ertmė yra 3 pirštai ar daugiau, reikia kreiptis į gydytoją.
Gydymas
- Kineziterapija (specialūs pratimai giliųjų pilvo raumenų stiprinimui)
- Specialus diržas pilvo prilaikymui (nėštumo metu)
- Chirurginė operacija (esant didelio laipsnio diastazei, jei neplanuojama daugiau gimdymų)
Gimdos Pokyčiai Po Gimdymo
Po gimdymo gimda susitraukia ir grįžta į savo pradinę padėtį. Iš karto po placentos atsidalijimo gimda sveria apie 1 kilogramą, bet per kelias savaites sumažėja iki 50 gramų. Gimdos kaklelis taip pat atsistato, bet gali likti kiek pakitusios formos. Pogimdyviniu periodu iš lytinių organų teka kraujingos išskyros (lochijos), kurios palaipsniui tampa skaidresnės.
Taip pat skaitykite: Saugus sportas po gimdymo
Svarbi Higiena Po Gimdymo
Per pirmąsias šešias savaites po gimdymo svarbu laikytis skrupulingos išorinių lytinių organų higienos, kad būtų išvengta infekcijų. Rekomenduojama naudoti specialius įklotus ir keisti juos kas dvi valandas.
Lytiniai Santykiai Po Gimdymo
Lytinius santykius po gimdymo patariama atnaujinti ne anksčiau kaip po 6-8 savaičių, pasikonsultavus su gydytoju akušeriu-ginekologu.