Lietuvos akušeriai ir ginekologai atkreipia dėmesį į augantį cezario pjūvio operacijų (CPO) skaičių šalyje. Šiandieną, Lietuvoje ši operacija atliekama maždaug vienai iš keturių gimdyvių.
Cezario pjūvių skaičiaus augimas Lietuvoje
Per pastarąjį dešimtmetį cezario pjūvių skaičius Lietuvoje beveik padvigubėjo. Sveikatos informacijos centro duomenimis, šių operacijų statistika per dešimtmetį keitėsi radikaliai: 1995 m. Lietuvoje Cezario pjūvis atliktas 9,6 proc. gimdančiųjų, 2000-aisiais tokių buvo jau 13 proc., o 2010 m. buvo peržengta 25 proc. riba.
2009 m. Cezario pjūvio operacijos atliktos 7950 (24,4 proc., 2008 m. - 7497 arba 23,8 proc.) moterų, iš jų - planine tvarka operuota 34,8 proc., skubos - 65,2 proc. moterų. Pirmą kartą operuota 74,4 proc., pakartotinai - 25,6 proc. nėščiųjų.
SAM duomenimis, praėjusiais metais Lietuvoje gimė kiek daugiau nei 19,5 tūkst. kūdikių, iš kurių 24 procentai Cezario pjūvio operacijos (CPO) metu. Statistika išlieka panaši keletą pastarųjų metų, o įteisinus moterų galimybę rinktis gimdymo būdą, operacijų skaičius ženkliai nesikeitė.
Cezario pjūvio priežastys ir indikacijos
Lietuvoje iš visų gimdymų cezario pjūvio operacija atliekama apie 20 proc., tačiau Perinatologijos centruose, į kuriuos kreipiamasi dėl pačių sunkiausių patologijų, atliekama apie 25 proc. cezario pjūvio operacijų. Dažniausia cezario pjūvio priežastis - sutrikusi normalaus gimdymo eiga, kai nustoja vertis gimdos kaklelis arba gimdos susitraukimai yra per silpni, kad būtų išstumtas vaisius. Blogėjanti vaisiaus būklė taip pat gali lemti cezario pjūvio operaciją. Ji reikalinga, kai sutrinka vaisiaus širdies veikla (plaka per lėtai ar per greitai), jam trūksta deguonies.
Taip pat skaitykite: Moterų futbolo augimas
Cezario pjūvio operacija atliekama, jei nustatoma, kad vaisiui trūksta deguonies, diagnozuojamos įvairios vaisiaus padėties anomalijos arba kai yra tikimybė vaisiui žūti. Ši operacija gali būti atliekama ir dėl moters sveikatos būklės indikacijų, pavyzdžiui, padidėjusios rizikos nukraujuoti arba sudėtingų jos ligų, širdies bei kraujagyslių patologijos.
Taip pat, jei vaisius yra labai didelis (sveria daugiau nei 4 kg), gimdymas natūraliu būdu gali būti ypač sunkus. Kai moters organizmas užkrėstas infekcija (ŽIV ar aktyvia lytinių organų pūsleline), kurią, natūraliai gimdydama, moteris gali perduoti vaisiui. Kartais dar per nėštumą suplanuojame cezario pjūvio operaciją, kai yra placentos pirmeiga, netaisyklinga vaisiaus padėtis, moteris turėjo gimdos operacijų iki gimdymo, daugiau kaip dvi cezario pjūvio operacijos ir kt.
Moterų teisė rinktis cezario pjūvį
Šiais metais ministerijos atnaujintame apraše nurodoma, kad moteris turi teisę pati pasirinkti CPO, kaip gimdymo būdą. Tai sukėlė dalies medikų pasipiktinimą, baiminantis pacienčių antplūdžio, todėl, atrodo, kad buvo palikta galimybių sveikatos įstaigoms naują tvarką apeiti.
Apraše nurodoma, kad sveikatos įstaiga neprivalo suteikti CPO paslaugos, arba gali jos atsisakyti jeigu nėra tam kvalifikuotų medikų. Patys medikai irgi gali nesutikti atlikti operacijos, jeigu toks gimdymo metodas neatitinka jų moralinių vertybių ar nuostatų. Teisė yra, bet įgyvendinimas šlubuoja. Didžiosios Lietuvos klinikos - Vilniaus Santaros ir Kauno klinikos - oficialiai nurodo, kad CPO operacijų moters pasirinkimu neteikia. Čia jos atliekamos tik su specialiomis sveikatos indikacijomis.
Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovas prof. Mindaugas Kliučinskas teigia, kad priėmus įstatymo pakeitimus pokyčio nepajuto. Į kliniką kreipėsi vos kelios moterys. „Atsižvelgdami į galimas cezario pjūvio komplikacijas - tiek tiesiogines, tiek ilgalaikes, galinčias paveikti tiek moterį, tiek naujagimį, Kauno klinikose šias operacijas atliekame tik esant aiškioms medicininėms arba santykinėms indikacijoms. Po įsakymo įsigaliojimo buvo pavienių atvejų, kai moterys išreiškė norą, kad joms būtų atlikta cezario pjūvio operacija, nors nebuvo tam jokių indikacijų, tačiau tokių operacijų Kauno klinikose neatlikome“, - pasakoja prof. M. Kliučinskas.
Taip pat skaitykite: Gyvenimas Islandijoje 2010 m. (lietuviai)
Jų turimais duomenimis, ši įstaiga vienintelė Lietuvoje atlieka CPO moters pageidavimu. „Pas mus atliekama Cezario pjūvio operacija nėščiosios pageidavimu nuo 2023 m. pradžios. Pirmais metais nėščiųjų, pageidaujančių CPO savo noru, buvo - 16, o 2024 m. iki šios dienos, tokių operacijų buvo atlikta 13. Iš viso 2023 m. „Vilniaus gimdymo namuose“ gimdė 2219 moterų, iš jų 546 buvo atlikta Cezario pjūvio operacijų: planinių, skubių ir moters pasirinkimu“, - pasakoja gimdymo namų atstovai.
Savanoriškai pasirinkta CPO moteriai kainuoja apie 2 000 eurų, o Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis yra dengiamos tik po operacijos kilusių komplikacijų išlaidos. Vienintelė privati gimdymo paslaugas Lietuvoje teikianti „Baltijos Amerikos klinika“ į užklausas dėl CPO moters pasirinkimu neatsakė. Iš jų puslapyje pateikiamos informacijos galima suprasti, kad CPO atliekama tik esant medicininėms indikacijoms.
Cezario pjūvio operacijų dažnumas kitose šalyse
2022-ųjų metų Eurostato duomenimis, ES kasmet atliekama 1,14 mln. Cezario pjūvio operacijų. Tai sudaro beveik 30 proc. visų gimdymų per metus. Visgi, kai kuriose šalyse šis rodiklis stipriai skiriasi. Pavyzdžiui, Vengrijoje 2023 metais iš viso fiksuota 40,86 proc. gimdymų, kurių metu atlikta CPO.
Rodikliai dar labiau išauga, kuomet kalbama apie privačias klinikas. Kai kuriose jų, anot leidinio „Valasz“, CPO procentas siekia 46-77 proc. Panaši situacija matoma Ispanijoje. Portalo „El Confidencial“ duomenimis, per praėjusius metus CPO dažnis valstybinėse sveikatos priežiūros įstaigose siekė 22,4 proc ., o privačiose - 34,5 proc.
CPO dėl sveikatos rizikų ar moters pasirinkimo kitose ES valstybėse jau kurį laiką yra įprasta praktika ir ženklaus pacienčių šuolio tai nesukėlė. Priešingai, Ispanijos ginekologijos ir akušerių draugijos (SEGO) Perinatalinės medicinos skyriaus prezidentė Annai Suy pastebi, kad norinčiųjų gimdyti natūraliai skaičius auga, o didesnis CPO procentas privačiose klinikose negu valstybinėse yra normalu.
Taip pat skaitykite: Krepšinio rinktinės atrankos kriterijai (2010 m.)
„Apskritai, šiuolaikinės moterys nori būti išgirstos, turėti savo nuomonę ir būti informuotos. Jos nenori tik paternalistinės pagalbos, jos nori jaustis įtrauktos į procesą. Kalbant apie CPO skaičių, valstybinės klinikos apima plačią šalies auditoriją - nuo labai sudėtingų atvejų, iki žemos rizikos gimdymų. Tuo tarpu privačias klinikas dažniausiai renkasi vyresnės, tam tikrų medicininių iššūkių ar poreikių turinčios pacientės, todėl čia dažnesnis ir CPO atlikimas“, - sako A. Suy.
Cezario pjūvio operacijos eiga ir pooperacinis laikotarpis
Cezario pjūvio operacija trunka apie 20-30 minučių, tačiau esant komplikacijoms ji gali užsitęsti. Atlikus operaciją, stengiamės neatskirti naujagimio nuo mamos ir iškart dedame vaikelį jai ant krūtinės.
Atlikus cezario pjūvio operaciją, į pjūvio sritį suleidžiama nuskausminamųjų vaistų, todėl moterys nejaučia diskomforto. Jeigu operacija sklandi, praėjus 12 valandų arba parai po planinės cezario pjūvio operacijos moteris gali keltis iš lovos. Likus dienai iki operacijos nerekomenduojama valgyti kieto maisto, moteris turėtų gerti daug skysčių. Prieš nusprendžiant, kokia procedūra bus atlikta, moteriai visada atliekami išsamūs tyrimai. Pacientė ištiriama ultragarsu, įvertinama virkštelės ir placentos būklė.
Apgręžimas atliekamas nėštumo pabaigoje, jog suprastėjus vaisiaus būklei per kuo trumpesnį laiką galėtume atlikti cezario pjūvio operaciją. Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko. Kiekviena situacija yra individuali. Vienos moterys jaučia skausmą kelias dienas, kitos - pora savaičių ar mėnesių. Kai kurios pjūvio vietoje jaučia ne skausmą, o sumažėjusį pilvo jautrumą.
Pakartotinis gimdymas po cezario pjūvio
Nuo 40 iki 70 proc. moterų po buvusios cezario pjūvio operacijos antrą kartą sėkmingai pagimdė natūraliais takais. Prieš antrąjį gimdymą įvertinama moters ir vaisiaus būklė, atsižvelgiama į priežastis, kodėl pirmojo gimdymo metu buvo reikalinga cezario pjūvio operacija. Seniai paneigti mitai, jog jei moteris pirmą kartą gimdė atliekant cezario pjūvį, antrą kartą jos taip pat laukia operacija. Nėštumo atidėlioti nereikia.
Galimos cezario pjūvio komplikacijos
Dažniausiai operacija praeina sklandžiai, tačiau kartais neišvengiama ir cezario pjūvio komplikacijų. Tai gali būti smarkus kraujavimas, šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos pažeidimai. Po operacijos gali būti jaučiamas sunkumas šlapinantis, taip pat padidėja rizika užsikrėsti šlapimo takų infekcijomis, gali sutrikti tiesiosios žarnos funkcija.
Dar viena cezario pjūvio komplikacija - gimdos sienelės arba pilvo sienos žaizdos infekcija. Moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis, padidėja pavojus, kad per kitą nėštumą ir gimdymą gali neatsiskirti placenta. Kūdikiai, kurie gimė atlikus cezario pjūvį, turi didesnę tikimybę susirgti laikina tachipnėja (pagreitėjęs kvėpavimas) pirmosiomis gyvenimo dienomis. Didėja ir kai kurių kitų kvėpavimo sutrikimų išsivystymo pavojus.
Cezario pjūvio privalumai ir trūkumai
Tiek natūralus gimdymas, tiek cezario operacijos turi savo privalumus ir trūkumus. Tiek vieno, tiek kito gimdymo būdo komplikacijos yra išvardijamos informaciniuose lapeliuose, su kuriais supažindinamos gimdyvės. Esant natūraliam gimdymui, galimos šios komplikacijos: Tarpvietės, tiesiosios žarnos ar išangės kanalo gleivinės, lytinių lūpų, varputės, šlaplės, makšties, gimdos kaklelio įplyšimai. Tam tikrais atvejais dėl to gali atsirasti šlapimo arba išmatų nelaikymas. Komplikacijos po susiuvimo: gausus kraujavimas, infekcija, hematoma, galimi šlapimo takų, tiesiosios žarnos sužeidimai. Trombai stambiose venose (kojų, dubens), gimdymo metu taip pat galima embolija vaisiaus vandenimis - kai jie patenka į gimdyvės kraujotaką. Dubens dugno organų nusileidimas ar pasislinkimas. Naujagimio sužeidimai: odos nubrozdinimas, hematoma, kaukolės kaulų lūžiai, peties nervinio rezginio sužeidimas, smegenų sužeidimas, raktikaulio lūžis, vaisiaus vandenų įkvėpimas.
Nurodomos galimos komplikacijos po cezario operacijos: Kraujavimas, krešėjimo sutrikimas. Gimdos pašalinimas. Žarnų, šlapimo pūslės, šlapimtakių pažeidimas. Anestezijos komplikacijos. Gimdos, pilvaplėvės uždegimas. Pjūvio infekcija, šlapimo takų infekcija. Mažakraujystė. Tromboembolijos. Sąaugos pilvo ertmėje. Vaisingumo sumažėjimas. Cezario pjūvis kito nėštumo metu.
Kalbant apie natūralaus gimdymo privalumus prieš cezario operaciją, dažniausiai minima, kad gimdant natūraliai išvengiama galimų operacinių komplikacijų, t. y. įvairių organų pažeidimų - šlapimo pūslės, žarnos, šlapimtakių. Nors tai labai retos komplikacijos, kartais jos pasitaiko. Po natūralus gimdymo nėra rando ir jo gijimo proceso, kita vertus, dažnai kerpama ir siuvama tarpvietė. Taip pat gimdant natūraliai mažiau netenkama kraujo ir mažesnė tromboembolinių komplikacijų rizika.
Cezario pjūvio privalumai - mažesnė kūdikio gimdymo traumos tikimybė, prognozuojamumas, daug ramesnis gimdymo laukimas, greitis, neskausmingumas. Ši operacija gali būti atliekama skubia tvarka, t. y. Pasiruošti skubiai cezario operacijai būna mažai laiko. Cezario pjūvis gali būti planuojamas ir iš anksto, dar nė neprasidėjus gimdymui. Jeigu moteris turi baimių, susijusių su gimdymu natūraliais takais, visuomet stengiamės atsakyti joms į kylančius klausimus ir nuraminti. Viena dažniausių priežasčių, dėl kurios moterys nenori gimdyti natūraliais takais, - skausmo baimė.
Nors šiais laikais cezario pjūvio operacija yra saugi, komplikacijų tikimybė yra didesnė nei pagimdžius natūraliais takais. Todėl kiekviena operacija turi būti apgalvota ir aptarta su gydytoju akušeriu ginekologu. Po cezario pjūvio operacijos žaizdoje ir gimdoje gali atsirasti infekcija, o pilvo ertmėje gali susidaryti sąaugos, sukeliančios ilgalaikį skausmą. Taip pat padidėja kraujavimo rizika.
Prof. R. J. Nadišauskienė pastebi, jog moterys, kurios dėl tam tikrų indikacijų negalėjo gimdyti natūraliais takais, dažnai baiminasi, kad kažką padarė ne taip. „Taip tikrai nėra. Moterys, kurios susilaukė vaikelio cezario pjūvio operacijos pagalba, yra nuostabios mamos savo vaikui. Nė vieno nėštumo nėra tokio paties, kiekviena situacija yra visiškai individuali, todėl lygintis su kitomis tikrai neverta.
Statistika
Higienos instituto 2020 m. statistikos duomenimis, cezario pjūvio operacija buvo atlikta 4657 moterims (20,2 proc. nuo visų gimdymų), iš jų planinės operacijos sudarė 35 proc., skubios ir neatidėliotinos - 48,1 proc. 62,2 proc. atvejų buvo pirmoji cezario operacija moteriai, 37,8 proc. - pakartotinė. Naudojant reples pagimdė 20 (0,09 proc.), naudojant vakuuminį ekstraktorių - 411 (1,78 proc.) moterų. Rodiklis 2020 m. Kada saugu pastoti po cezario pjūvio? Statistika liudija, kad beveik 14 proc. nėščių moterų sirgo lytinių organų ligomis, beveik 11 proc. Tokios tendencijos paaiškėjo Higienos instituto Sveikatos informacijos centro specialistams kartu su Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto ir Vilniaus universiteto vaikų ligoninės Neonatologijos centro specialistais išanalizavus 2009 m. Lietuvos akušerijos stacionaruose gimusiųjų medicininius duomenis.
Kaip rašoma Higienos instituto pranešime, nėštumo metu moterys dažniausiai sirgo lytinių organų ligomis (13,7 proc.), mažakraujyste (12,8 proc.), kvėpavimo organų (5,5 proc.), inkstų ir šlapimo organų (3,7 proc.) ligomis. 380 (1,2 proc.) nėščiųjų buvo diagnozuotas diabetas. Nėštumo nutraukimas grėsė 11,0 proc. „Iš Lietuvos akušerijos stacionarų gautų duomenų matyti, kad perinatalinis mirtingumas (t.y., negyvagimiai ir naujagimiai, kurie mirė 0-6 parą) Lietuvoje 2009 metais sumažėjo iki 6,9 tūkstančiui gimusiųjų (2008 metais buvo 7,4 tūkstančiui gimusiųjų), sumažėjus negyvų gimusių daliai.
Pasak pašnekovės, išnešiotų naujagimių mirtingumas 2009 metais sumažėjo iki 1,1 atvejų 1000 gyvų gimusiųjų (2008 metais buvo 1,3 atvejų 1000 gimusiųjų), sumažėjus mirčių dėl vaisiaus hipoksijos ir asfiksijos gimdymo metu. 2009 metais Lietuvoje gimė 156 negyvi naujagimiai, ir tai sudarė 4,8 atvejų 1000 - čiui gimusiųjų (2008 metais buvo 5,2 atv. 1000). „Dažniausia nėštumo patologija žuvusiems gimdymo metu buvo priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas, sėdmenų pirmeiga, vaisiaus intrauterininio augimo sulėtėjimas, hipertenzinės būklės, gresiantis nėštumo nutrūkimas, kraujavimas dėl priešlaikinio placentos atsiskyrimo“, - kalbėjo J. Isakova. 2009 m. Cezario pjūvio operacijos atliktos 7950 (24,4 proc., 2008 m. - 7497 arba 23,8 proc.) moterų, iš jų - planine tvarka operuota 34,8 proc., skubos - 65,2 proc. moterų. Pirmą kartą operuota 74,4 proc., pakartotinai - 25,6 proc. Lietuvoje gimusių naujagimių svorio vidurkis buvo 3469 g. 243 naujagimiai (0,75 proc. iš visų gyvų gimusiųjų) svėrė mažiau negu 1500 g. 2009 metais Lietuvoje sirgo kas trečias naujagimis. 5,8 proc. naujagimių gimė neišnešioti, jų tarpe sirgo 93 proc. naujagimių.