Refliuksas - tai nekontroliuojamas skrandžio turinio patekimas atgal į stemplę. Šis normalus fiziologinis procesas neturi amžiaus ribų ir gali pasireikšti tiek kūdikiams, tiek suaugusiems. Tačiau, kai šis procesas vargina dažnai arba pastebimas tam tikras jo nuoseklumas, pavyzdžiui, atsiranda naktį, suvalgius tam tikro maisto ar patiriant stresą, galima įtarti gastroezofaginio refliukso ligą (GERL).
Kas yra GERL?
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - tai lėtinė būklė, kuomet skrandžio rūgštis reguliariai grįžta į stemplę, sukeldama rėmenį, skausmą ir ilgalaikius stemplės pažeidimus. Esant GERL, apatinis stemplės sfinkteris, veikiantis kaip vožtuvas tarp skrandžio ir stemplės, nepakankamai užsidaro. Tai leidžia skrandžio turiniui grįžti atgal į stemplę.
Refliukso priežastys
Pagrindinės priežastys, dėl kurių silpnėja ar atsipalaiduoja stemplės raukas:
- Riebaus, rūkyto, aštraus ar ant žarijų kepto maisto vartojimas, ypač dideliais kiekiais.
- Daug rūgščių turinčio maisto vartojimas, pavyzdžiui, citrusinių vaisių ar gazuotų gėrimų.
- Šokolado, kavos, mėtų, pipirmėčių ir kitų šios rūšies augalų sudėtyje turinčių produktų vartojimas.
- Alkoholio vartojimas.
- Rūkymas.
- Nutukimas ar antsvoris.
- Nėštumas.
- Tam tikri organizmo anatominiai pokyčiai, pavyzdžiui, išvaržos ar kt.
Taip pat GERL gali pasireikšti kaip kitų ligų simptomas.
Pagrindinę įtaką GERL atsiradimui daro anatominiai apatinio stemplės sfinkterio pokyčiai bei gyvenimo būdo ir mitybos įpročiai. Viena iš pagrindinių refliukso ligos priežasčių yra skrandžio anomalija, vadinama hiatine išvarža. Tai įvyksta, kai skrandžio viršutinė dalis ir apatinis stemplės sfinkteris pakyla aukščiau už diafragmą - raumenį, kuris atskiria jūsų skrandį nuo krūtinės. Paprastai diafragma padeda išlaikyti rūgštį skrandyje.
Taip pat skaitykite: Priežastys ir sprendimai: Padidėjusi šlapimo pūslė
Refliukso simptomai
Dažniausi GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštaus skrandžio turinio atpylimas. Rėmuo pasireiškia deginimo jausmu arba skausmu krūtinkaulio bei epigastriumo srityje. Jis gali plisti net iki gerklės, rečiau - į krūtinės ląstą.
Kiti refliukso simptomai:
- Kartumas burnoje ir nemalonus skrandžio turinio pojūtis gerklėje.
- Liežuvio apnašos.
- 2 savaites ar ilgiau besitęsiantis gerklės perštėjimas.
- Sausas kosulys.
- Krenkštimas.
- Gumulo arba svetimkūnio jausmas gerklėje.
- Pasunkėjęs skausmingas rijimas.
- Prikimęs balsas.
- Pykinimas.
- Vėmimas nepraėjus valandai po valgio.
- Žagsėjimas.
- Blogas burnos kvapas.
- Dantų ėduonis.
- Gerklės skausmas.
- Kosulio priepuoliai naktį.
- Dusulio priepuoliai.
Refliuksas kūdikiams ir vaikams
Refliuksas normalus fiziologinis procesas, pasireiškiantis ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Pirmaisiais keturiais gyvenimo mėnesiais refliuksas nustatomas maždaug 50-70 proc. kūdikių. Jis atsiranda dėl nevisiškai išsivysčiusio stemplės apatinėje dalyje esančio vožtuvo. Be to, kūdikiai valgo visiškai skystą maistą ir didžiąją laiko dalį praleidžia gulėdami, kas taip pat skatina skrandžio turinio atpylimą.
Jei GERL diagnozuojama vaikystėje, padidėja tikimybė, kad ji vargins ir vyresniame amžiuje.
Kūdikiams paprastai būdingas itin gausus atpylimas po valgio, vėmimas, dusimas, springimas, dirglumas. Maistas neužsibūna skrandyje ir nesuvirškinamas, todėl blogai auga svoris. Jei GERL simptomai kartojasi po kiekvieno maitinimo, svoris ima kristi. Vyresnių vaikų ir paauglių simptomai panašūs į suaugusiųjų: skauda pilvą, pavalgius pykina, vemia, graužia rėmuo, dingsta apetitas, prastai miega.
Taip pat skaitykite: Nepilnamečio vaiko nuosavybė
Ką daryti, jei kūdikis atpylinėja?
Jei kūdikio svoris normalus, jis linksmas, atpylimai neturi kelti tėvams baimę. Tačiau, jeigu mažylis po valgio dažnai ir gausiai atpila, vemia ir šie negalavimai kartojasi, būtina pasitarti su gydytoju.
Ką tėvai gali padaryti namuose:
- Maitinkite dažniau, bet mažesnėmis porcijomis.
- Po maitinimo laikykite vertikaliai 20-30 min.
- Rūpinkitės žindymo technika.
- Miegokite tik ant nugaros, ant kieto, lygaus paviršiaus.
- Aptarkite su gydytoju storo mišinio naudojimą.
- Galimas alergeno pašalinimas.
Jei refliuksą lydi egzema, kraujosruvos išmatose, stiprus pilvo pūtimas, miego sutrikimai, intensyvus neramumas - įtariamas karvės pieno baltymo netoleravimas. Tokiu atveju gydytojas siūlo ribotą diagnostinę eliminaciją (2-4 sav.) ir vėliau - kontroliuojamą grąžinimą.
GERL diagnostika
Jeigu refliukso simptomai tęsiasi ilgiau nei 2 savaites ar jų nepavyksta numalšinti su medicininėmis priemonėmis, rekomenduojama kreiptis į gydytoją.
Dažniausiai užtenka išsamios anamnezės ir apžiūros. Kai reikia, atliekami tyrimai:
Taip pat skaitykite: Žaidimai smulkiajai motorikai
- pH-impedanso stebėsena (parodo rūgštaus ir nerūgštaus refliukso epizodus).
- Endoskopija (įvertinama stemplės gleivinė, paimama biopsija).
- Kontrastiniai rentgenologiniai tyrimai (įtariant anatomines problemas).
Gydytojas gastroenterologas gali padėti atpažinti tiek akivaizdžius, tiek ne GERL simptomus.
Refliukso gydymas
Refliukso gydymas pradedamas nuo valgymo įpročių keitimo, norint sumažinti nemalonių ligos pojūčių atsiradimą ir išvengti gydymo vaistais. Šie mitybos ar gyvenimo būdo įpročių pakeitimai gali būti taikomi ir kaip prevencija, apsauganti nuo GERL išsivystymo.
Mitybos korekcija
- Valgykite mažesnėmis porcijomis ir dažniau.
- Likus mažiau nei dviem valandoms iki miego nevalgykite.
- Atsisakykite produktų ir gėrimų, kurie skatina refliukso simptomus.
- Venkite kepto, rūkyto, rūgštaus ir aštraus maisto, raugintų produktų, gazuotų ir kofeino turinčių gėrimų.
- Netinka ir rūgštaus pieno produktai, taip pat česnakai ir svogūnai.
- Vietoj greitai paruošiamų sausų pusryčių, užpilamos sriubos ar košės gaminkite maistą patys.
- Įpratinkite vaiką valgyti neskubant.
Gyvenimo būdo korekcija
- Meskite rūkyti.
- Miegokite lovoje, kurios galvūgalis šiek tiek pakeltas - tai gerokai sumažina maisto turinio patekimo į stemplę tikimybę.
- Nenešiokite liemenį ir pilvo sritį aptempiančių rūbų, nes jie skatina rėmens atsiradimą.
- Jeigu turite antsvorio, imkitės veiksmų, kad jo atsikratytumėte.
- Neikite miegoti pilnu skrandžiu: vakarieniaukite likus 2-3 valandoms iki miego.
- Venkite tabako dūmų.
Vaistai
Lengvo refliukso simptomų malšinimui dažniausiai užtenka vaistinėse parduodamo nereceptinio vaistinio preparato.
- Antacidai: greitojo poveikio, neutralizuoja skrandyje esančias rūgštis. Tačiau ši priemonė - tik laikinas sprendimas, palengvinantis simptomus, o jos perdozavimas sukelia viduriavimą, vidurių užkietėjimą, gali sutrikdyti magnio ir kalcio apykaitą organizme.
- Protonų siurblio inhibitoriai (PSI): ilgesnio veikimo nereceptiniai vaistai, bet dėl ilgesnio jų vartojimo reikėtų pasikonsultuoti su šeimos gydytoju ar gastroenterologu.
Pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (PSI). Tokį medikamentą gali paskirti tik gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą, skyręs skrandžio endoskopinį tyrimą.
Chirurginis gydymas
Operacinis gydymas skiriamas tuomet, kai reikia sustiprinti antirefliuksinį mechanizmą. Dažniausiai atliekamos mažai traumuojančios laparoskopinės operacijos, vadinamos fundoplikacijomis. Jų metu sustiprinama apatinio stemplės rauko funkcija, sudarant mechaninį barjerą refliuksui.
Komplikacijos
Jeigu refliuksas kartojasi nuolatos, dirginama stemplė yra po truputį pažeidžiama ir ima randėti. Dėl to gali atsirasti jos susiaurėjimai ir su jais susiję rijimo sutrikimai, o ilgainiui - išsivystyti stemplės ar skrandžio vėžys.
Be to, medicinos mokslininkai yra atradę ryšį tarp bronchinės astmos paūmėjimo ir refliukso. Kai rūgštus turinys patenka į stemplę ir nukeliauja iki ryklės, jo dalis taip pat patenka ir į trachėją, o iš ten į bronchus, kurie gali būti sudirginti. Jei taip nutinka, sukeliamas bronchų spazmas - astmos priepuolis. Todėl suvaldžius refliuksą, dalis astmos priepuolių išnyksta.
Dėl naktį varginančio refliukso blogėja miego kokybė, didėja nervų sistemos dirglumas, atsiranda miego trūkumas ir nuovargio jausmas.
Jei GERL negydoma, galimos komplikacijos: obstrukcinis bronchitas, lėtinis laringitas, dantų emalio pažeidimas ar stemplės vėžys (vadinamoji Bareto stemplė, kai pakinta stemplės epitelis).
Mitybos rekomendacijos sergant refliuksu
Mūsų valgomas maistas turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui. Todėl tinkama dieta sergant refliuksu yra labai svarbi.
Rekomenduojami produktai:
- Daržovės: jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
- Imbieras: pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinamojo trakto problemų.
- Avižiniai dribsniai: skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika, o avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis.
- Ne citrusiniai vaisiai.
- Liesa mėsa ir jūros gėrybės.
- Kiaušinių baltymai.
- Sveikieji riebalai: avokadai, graikiniai riešutai, linų sėmenys, alyvuogių aliejus, sezamo aliejus ir saulėgrąžų aliejus.
Vengtini produktai:
- Riebūs maisto produktai: didina refliukso simptomų riziką.
- Pomidorai ir citrusiniai vaisiai: gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus.
- Šokoladas.
- Česnakai, svogūnai ir aštrus maistas.
- Mėtos.