Tuberkuliozė - tai visame pasaulyje aktuali, dažnai tyli, tačiau pavojinga infekcinė liga, kuri gali ilgą laiką vystytis nepastebimai, nesukeldama jokių aiškių simptomų. Ši liga dažnai asocijuojasi su praeitimi, tačiau realybė kitokia - tiek vaikai, tiek suaugusieji šiandien vis dar susiduria su rizika užsikrėsti tuberkuliozės mikobakterijomis, ypač keliaudami ar turėdami silpnesnį imunitetą. Tuberkuliozė yra infekcinė kvėpavimo organų liga, kuri plinta oro lašeliniu būdu ir yra užkrečiama. Nors plačiai paplitusi nuomonė, kad ši liga daugiau yra asocialių žmonių, tačiau ja užsikrėsti gali bet kas, kadangi ši liga net Lietuvoje yra itin paplitusi - viešose vietose, ugdymo įstaigose, viešajame transporte, prekybos erdvėse ir t. t. Ši liga pavojinga visiems, tačiau labiausiai - vaikams.
Efektyviausias būdas užkirsti kelią šiai ligai - vakcinacija, o ją nustatyti - taikant patikimus diagnostikos metodus. Vienas tokių būdų - Mantu testas, paremtas organizmo reakcija į tuberkuliną ir rodantis galimą užsikrėtimą tuberkuliozės mikobakterijomis.
Tuberkuliozės Diagnostikos Metodai Vaikams
Tuberkuliozės diagnostika yra sudėtinga, todėl rekomenduojama derinti kelis tyrimo metodus ir vertinti rezultatus kompleksiškai. Tuberkuliozės tyrimai dažnai kelia klausimų: kada verta juos atlikti, kam jie rekomenduojami ir kodėl svarbu nepraleisti šios ligos ankstyvoje stadijoje? Tuberkuliozės testas gali būti atliekamas visiems - tiek vaikams, tiek suaugusiesiems, kurie priklauso rizikos grupėms arba nori įsitikinti savo sveikata. Šis klausimas itin aktualus, nes nemažai žmonių yra įpratę pasitikėti bendrais kraujo rodikliais. Tačiau svarbu žinoti, kad tuberkuliozės kraujo tyrimas - specializuotas ir skirtas būtent šiai ligai nustatyti. Dažniausiai tuberkuliozės tyrimas atliekamas iš veninio kraujo arba iš skreplių. Iš veninio kraujo atliekamas kvantiferono tyrimas, kuris gali būti atliekamas dėl įtariamos tuberkuliozės ligos. Šį tyrimą galima atlikti ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Kadangi tuberkuliozės požymiai yra skaudus ir ilgas kosulys, skrepliavimasis, tuberkuliozės tyrimą galima atlikti ir iš skreplių.
Skiriami du tuberkuliozės tipai - latentinė ir aktyvioji. Latentinė forma dar nėra užkrečiama, tačiau nepastebėta gali peraugti ir į aktyviąją formą. Aktyvi forma jau yra diagnozuojama kaip tuberkuliozė. Tuberkuliozės formos nustatomos tuberkuliozės testu.
Mantu Testas (Tuberkulino Mėginys)
Plačiausiai žinomas ir ilgą laiką naudotas tuberkuliozės diagnostikos būdas - Mantu testas (dar vadinamas tuberkulino mėginiu). Mantu testas - ne vakcina, o vienas iš diagnostinių tyrimo metodų, rodantis galimą užsikrėtimą tuberkuliozės mikobakterijomis. Šis tyrimas pagrįstas tuberkulino injekcija po oda, po kurios stebima organizmo reakcija. Vis dėlto šis metodas nėra toks tikslus: jo jautrumas siekia apie 65,8 %, specifiškumas - 35,4 %. Be to, įtaką rezultatams gali turėti ankstesnė BCG vakcinacija ar kitos priežastys, dėl kurių gaunamas tiek klaidingai teigiamas, tiek klaidingai neigiamas atsakymas.
Taip pat skaitykite: Kulautuvos ligoninės transformacija
Įodinis tuberkulino mėginys, arba Mantu testas, - tai tyrimo metodas, naudojamas užsikrėtimui tuberkuliozės mikobakterijomis nustatyti. Jis atliekamas į odą vidinėje dilbio dalyje įšvirkščiant nedidelį kiekį susilpnintų tuberkuliozės mikobakterijų išskirto baltymo.
ITM atliekamas į odą suleidus 0,1 ml tuberkulino (5TV šalyse, kur nevykdoma visuotina vakcinacija BCG vakcina; Lietuvoje 2TV) delninio dilbio paviršiaus viduriniame trečdalyje. Testas vertinamas po 48-72 valandų, išmatuojant skersinį infiltrato matmenį. Paraudimas aplink infiltratą nevertinamas.
Atlikus ITM, didesnė nei 5 mm reakcija po 48-72 valandų, laikoma teigiama reakcija tiems, asmenims, kurie užsikrėtę ŽIV, kuriems yra nustatomi rentgenologiniai tuberkuliozei būdingi požymiai, asmenims, kurie turėjo artimą kontaktą su aktyvia tuberkulioze sergančiais ar asmenims po organų transplantacijos, imunosupresiniams pacientams. Daugiau nei 10 mm odos reakcija į ITM laikoma teigiama neseniai imigravusiems (t. y. per paskutinius penkerius metus) asmenims iš didelio sergamumo šalių, intraveninių narkotikų vartotojams, didelės rizikos aplinkos gyventojams ir darbuotojams, mikrobiologinių laboratorijų personalui, asmenims, kai yra padidėjusi tuberkuliozės rizika, sergantiems silikoze, cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, onkologine liga, netekusiems daugiau nei 10 proc.
Šalutinis tuberkulino poveikis retas. Kai kuriems jautriems asmenims, gali išsivystyti lokalus išopėjimas, nekrozė arba susiformuoti pūslelė. Jei tiriamasis yra skiepytas BCG vakcina, tai didelis koncentracijos tuberkulinas gali sukelti teigiamą reakciją net ir seniai vakcinuotam asmeniui.
Buvusi BCG vakcinacija gali sąlygoti klaidingai teigiamą reakciją į tuberkuliną, atliekant Mantoux mėginį. Teigiamas mėginio rezultatas galimas esant ne tik Mycobacterium tuberculosis, bet ir atipinių mikobakterijų sukeltai infekcijai, neteisingai techniškai atlikus mėginį.
Taip pat skaitykite: BCG vakcinos apžvalga
Pacientai po organų transplantacijos arba imunosupresiniai pacientai (1 mėn. Užsikrėtimas atipinėmis mikobakterijomis, nesukeliančiomis tuberkuliozės, taip pat gali lemti klaidingai teigiamą tuberkulino mėginio rezultatą. Klaidingai teigiamą rezultatą gali sąlygoti neteisinga mėginio atlikimo technika ar klaidingas jo įvertinimas. Esant klaidingai teigiamam rezultatui, pacientas gaus nereikalingą, dažnai pasižymintį pašaliniu toksiniu poveikiu, gydymą.
Sumažėjusią uždelsto tipo reakciją ar odos alergiją gali sukelti: ŽIV infekcija, virusinė infekcija (pvz., tymai, vėjaraupiai), vakcinacija gyva vakcina, imunosupresinių vaistų vartojimas, sarkoidozė, ūmi bakterinė ar virusinė (pvz., vėjaraupiai) infekcija, žaibinė ar išplitusi tuberkuliozė, onkologiniai susirgimai, badavimas, stresas.
Jei atlikus mėginį bus klaidingai neigiamas mėginio rezultatas, tai gali lemti, jog asmenys, sergantys tuberkulioze nebus diagnozuoti laiku, jiems nebus paskirtas savalaikis gydymas, susidarys prielaidos infekcijai progresuoti.
Asmenų, kurie neseniai buvo užsikrėtę tuberkuliozės mikobakterijomis, įodinis tuberkulino mėginys gali būti neigiamas, nesvarbu ar jie buvo gydyti prieštuberkulioziniais vaistais, ar ne. Kai testas atliekamas pakartotinai, asmenims, kurių tuberkulino mėginys buvo neigiamas prieš tris savaites, vėliau gali tapti teigiamu. Taip pasireiškia skatinantis paties tuberkulino poveikis (angl. booster effect).
Kvantiferono Testas (QuantiFERON-TB Gold)
Vienas iš naujausių ir pažangiausių metodų - kvantiferono arba „QuantiFERON-TB Gold“ tyrimas. Jis atliekamas iš veninio kraujo ir leidžia įvertinti organizmo imuninį atsaką į tuberkuliozės sukėlėjus. Pagrindiniai šio tyrimo privalumai: labai aukštas jautrumas (89-94 %) ir specifiškumas (98 %), todėl tai - vienas tiksliausių tyrimų tuberkuliozės diagnostikoje. Šis tyrimas rekomenduojamas tiek suaugusiesiems, tiek vaikams, kai kyla įtarimas dėl užsikrėtimo tuberkulioze ar reikia įvertinti latentinę infekcijos formą.
Taip pat skaitykite: Rekomendacijos dėl tuberkuliozės tyrimų nėštumo metu
Iš visų šiandien prieinamų metodų didžiausiu tikslumu pasižymi kvantiferono testas („QuantiFERON-TB Gold“), kurio jautrumas ir specifiškumas žymiai pranoksta įprastą Mantu testą.
Naujieji testai yra paremti T-limfocitų išskiriamo IFN-γ nustatymu kraujyje: QuantiFERON-TB (QTB) (Celestis, St. Kilda, Viktorija, Australija) ir T SPOT TB (Oxford Immunotec, Oxford, Jungtinė Karalystė). IFN-γ, yra pakankamai stabilus ir gali būti išmatuotas. Kitaip nei ITM, šiems tyrimams atlikti pakanka vieno vizito pas gydytoją.
T-limfocitų išskiriamą IFN-γ nustatantys testai JAV, Kanadoje ir daugelyje Europos šalių patvirtinti kaip pagalbiniai metodai diagnozuojant LTBI. Jie nustato ląstelinio imuniteto atsaką in vitro į tuberkuliozės infekciją, matuojant IFN-γ koncentraciją kraujyje inkubuotame su M. tuberculosis specifiniais antigenais, ESAT-6 ir CFP-10.
Nei ESAT-6, nei CFP-10 nėra M. bovis arba kitose aplinkos (netuberkuliozinėse) mikobakterijose, išskyrus Mycobacterium kansasii, Mycobacterium szulgai ir Mycobacterium marinum. Taigi, šie baltymai yra tikslūs tikros tuberkuliozės infekcijos žymenys ir, kitaip nei įodinio tuberkulino mėginio, jų visai neveikia BCG vakcinavimas.
Mori ir kt. neseniai paskelbtame tyrime, kuriame naudojo ESAT-6 ir CFP-10 antigenus nustatant T-limfocitų išskiriamą IFN-γ BCG vakcinuotiems individams, nustatė kad mažos rizikos asmenims testo specifiškumas 98,1 proc.
Viename iš tyrimų, atliktų per tuberkuliozės protrūkį, T-limfocitų, išskiriamo IFN-γ tyrimas buvo naudojamas tuberkuliozės infekcijai tarp kontaktinių asmenų nustatyti, bei palyginti ITM ir IFN-γ tyrimų rezultatai. QuantiFERON-TB Gold (QFT) yra jautresnis ir specifiškesnis nei tuberkulino mėginys.
QuantiFERON-TB Gold - tyrimas, atliekamas iš veninio kraujo, kuris padeda diagnozuoti tuberkuliozę ar tuberkuliozės infekciją vaikams ir suaugusiems.
Kada Vaikams Atlikti Tuberkuliozės Tyrimus?
Primenam, kad 6-7 metų amžiaus vaikams prieš mokyklą ir vaikams, priklausantiems tuberkuliozės rizikos grupėms turi būti atliekami tuberkulino mėginiai. Patogiausia šį tyrimą atlikti kasmetinės vaiko sveikatos patikros metu, kreipiantis į vaikų ligų ar šeimos gydytoją.
Siekiant išsiaiškinti vaikų užsikrėtimą tuberkulioze Lietuvoje, teisės aktų nustatyta tvarka tuberkulino mėginiai atliekami vaikams prieš pradedant lankyti mokyklą (6 ar 7 metų amžiaus) ir šių rizikos grupių vaikams:
- Neskiepytiems nuo tuberkuliozės;
- Bendraujantiems su sergančiais tuberkulioze (šeimoje, kolektyve);
- Dažnai sergantiems viršutinių kvėpavimo takų ligomis;
- Sergantiems lėtinėmis ligomis;
- Gydomiems kortikosteroidais;
- Žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) arba esant kitoms imunodeficitinėms būklėms;
- Iš socialinės rizikos šeimų;
- Gyvenantiems sutrikusio vystymosi kūdikių namuose, vaikų globos namuose, internatuose, pensionatuose;
- Migrantams.
Jeigu vaikas priskirtas vienai iš išvardintų rizikos grupių, tuberkulino mėginiai turi būti atliekami kasmet, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus. Dėl tuberkulino mėginių atlikimo turite kreiptis į savo vaiko šeimos ar vaikų ligų gydytoją.
Visų pirma, jeigu kontaktavote su sergančiu asmeniu. Jei kontaktavote su tuberkulioze sergančiu asmeniu, tyrimą bet kokiu atveju turėtumėte atlikti nedelsiant. Sunerimti, jei net nežinote, ar kontaktavote su užsikrėtusiu žmogumi, reikėtų ir tada, jei daugiau nei tris savaites kamuoja sunkus kosulys, skrepliavimasis, sparčiai netenkate svorio ar atsikosėjate krauju, taip pat jei ilgai laikosi ne itin didelė temperatūra.
Teigiamas Mėginio Rezultatas: Ką Tai Reiškia?
Tarp tėvų vyrauja klaidingi įsitikinimai dėl tuberkuliozės patikros, kai Mantu testas suprantamas kaip vakcinacija. NVSC specialistai pabrėžia, kad teigiamas tuberkulino mėginio tyrimo rezultatas dar nereiškia, kad vaikas serga. Toks testo rezultatas gali reikšti, kad vaikas yra užsikrėtęs tuberkuliozės mikobakterijomis artimo sąlyčio su sergančiuoju metu, tačiau šios bakterijos nėra aktyvios vaiko organizme, jos nesidaugina ir nesukelia ligos, nepasireiškia ligai būdingi simptomai, vaikas nėra užkrečiamas ir todėl nėra pavojingas aplinkiniams. Nustatyta, kad tik 5-10 proc. asmenų, užsikrėtusių tuberkuliozės bakterijomis, suserga tuberkulioze.
Didesnę riziką susirgti turi asmenys, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, pavyzdžiui, užsikrėtę ŽIV, sergantys lėtinėmis ligomis (tokiomis kaip cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas), onkologinėmis ligomis, asmenys, kurių mityba yra nepakankama ar nevisavertė, bei esant kitoms imunitetą slopinančioms būklėms.
Esant teigiamiems tuberkulino mėginio rezultatams, šeimos ar vaikų ligų gydytojas siunčia vaiką konsultacijai pas vaikų pulmonologą, kuris, atlikęs bei įvertinęs papildomus tyrimus, padės atsakyti, ar vaikas serga tuberkulioze. Teigiamas Mantu tyrimo rezultatas nebūtinai reiškia, kad sergate tuberkulioze. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti papildomą kvantiferono tyrimą ar kitus specializuotus tyrimus, kurie padėtų tiksliai patvirtinti ar paneigti diagnozę.
Tuberkuliozės Situacija Lietuvoje ir Pasaulyje
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis trečdalis pasaulio gyventojų yra infekuoti tuberkuliozės mikobakterijomis. Apie 10 proc. užsikrėtusiųjų suserga tuberkulioze. Didžiausias sergamumas tuberkulioze Afrikos ir Azijos žemynuose. Nors Vakarų Europos šalyse paskutiniais dešimtmečiais sergančiųjų tuberkulioze sumažėjo, tačiau PSO ataskaita parodė, kad net 80 proc. iš Europos regione užregistruotų naujų tuberkuliozės atvejų aptikti Nepriklausomų Valstybių Sąjungos (NVS), Baltijos valstybėse ir Rumunijoje.
Nepaisant visuotinos vakcinacijos bacille Calmette-Guerin (BCG) vakcina, Lietuvoje tuberkuliozės paplitimas yra didelis. TB paplitimas Lietuvoje svyruoja nuo 60 iki 70 atvejų 100 000 gyventojų, tačiau statistikos duomenimis Lietuvoje yra grėsmingai didelis paplitimas vaistams atsparios tuberkuliozės - ji sudaro apie 9% visų naujų tuberkuliozės atvejų.
NVSC duomenimis, 2022 metais Mantu testas buvo atliktas tik pusei Lietuvos vaikų, kuriems priklausė šis testas (64 proc. vaikų prieš jiems pradedant lankyti mokyklą, 34 proc. - rizikos grupėms priklausančių vaikų). 2022 m. tuberkulino mėginiai padėjo išaiškinti 23 tuberkulioze sirgusius vaikus (iš jų - atvira tuberkuliozė nustatyta 6 vaikams). Daugiausia tuberkuliozės atvejų diagnozuota tarp vaikų, kurie bendravo su sergančiais tuberkulioze asmenimis. Pernai Mantu testas buvo atliktas 29 745 vaikams. Teigiamas mėginys buvo nustatytas 4,9 proc. visų ištirtų vaikų, iš jų beveik visi (96 proc.) nusiųsti specialistui konsultuoti dėl tolimesnio ištyrimo. Pasaulio sveikatos organizacijos teigimu, maždaug ketvirtadalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę tuberkuliozės bakterijomis. Nustatyta, kad tik 5-10 proc. asmenų, užsikrėtusių tuberkuliozės bakterijomis, per gyvenimą suserga tuberkulioze.
Tuberkuliozės plitimą dažnai lemia socialinės priežastys. Yra nustatyta, kad alkoholiu piktnaudžiaujantys asmenys, lyginant su bendra gyventojų populiacija, 10 kartų dažniau suserga tuberkulioze. Tačiau daugėja duomenų, kad tuberkuliozė paliečia ne tik asocialius asmenis, socialiai remtinas šeimas, bet ir jaunus dirbančius žmones.
tags: #tuberkuliozes #tyrimas #vaikams