Toksoplazmozės tyrimai nėštumo metu: būtinos rekomendacijos

Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai itin svarbu rūpintis savo ir būsimo kūdikio sveikata. Tinkama priežiūra apima įvairių veiksnių įvertinimą, įskaitant galimas infekcijas, kurios gali turėti įtakos kūdikio vystymuisi ir sveikatai gimus. Šiame straipsnyje aptarsime toksoplazmozės tyrimus nėštumo metu, jų svarbą, interpretavimą ir rekomendacijas, siekiant užtikrinti kuo sveikesnę nėštumo eigą.

Nėštumo priežiūros svarba

Nėštumas - tai normali fiziologinė sveikatos būsena. Gera medicinos priežiūra yra viena svarbiausių sąlygų, kad kūdikis gimtų sveikas. Dažnų patikrinimų svarba - tikimybė susilaukti sveiko kūdikio yra dar didesnė, jei būsimoji mama kuo anksčiau apsilanko pas gydytoją ir nepraleidžia profilaktinių patikrinimų, tačiau dažnai vien profilaktinių tyrimų neužtenka. Yra laboratoriniai tyrimai, kuriuos specialistai tik rekomenduoja, tačiau jie kelia didelę grėsmę nėščioms moterims. Bakterijų ir virusų nešiojimas labai paplitęs reiškinys ir dažnai būna besimptomis, dažnai subklinikinis, nustatomos tik laboratorinių tyrimų pagalba. Sukėlėjus nešiojanti moteris yra infekcijos šaltinis ir nėštumo metu gali sukelti pavojų vaisiui.

Privalomi ir rekomenduojami tyrimai nėštumo metu

Nėštumo laikotarpiu atliekama įvairių laboratorinių tyrimų, kurie skirstomi į privalomus ir rekomenduojamus. Privalomi tyrimai yra nustatyti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu ir skirti pagrindinei nėščiosios sveikatos būklei įvertinti, o rekomenduojami tyrimai padeda nustatyti papildomus rizikos veiksnius ir užtikrinti optimalią nėštumo priežiūrą.

Privalomi tyrimai pirmajame nėštumo trimestre:

• Automatinis kraujo tyrimas (bendras kraujo tyrimas): profilaktiškai šis tyrimas nėštumo laikotarpiu atliekamas bent 3-4 kartus.
• Automatinis šlapimo tyrimas.
• Gliukozės tyrimas.
• Hepatito B (HbsAg) tyrimas: tai virusinė infekcija, kuria užskrečiama per kraują ar lytinių santykių metu.
• Rezuso (RhD) antikūnų tyrimas (netiesioginė Kumbso reakcija): Jeigu nėščiosios rezus faktorius RhD (-), o vyro rezus faktorius RhD (+), antrojo nėštumo metu tokioms moterims papildomai atliekami tyrimai pirmajame trimestre ir 27-28 nėštumo savaitę dėl rezus (RhD) antikūnų. Šis tyrimas svarbus, nes parodo, ar nepadidėjęs antikūnų titras nėščiosios kraujyje. Antikūnai gali pažeisti vaisių: jau gimdoje gali atsirasti jam anemija, prasidėti vaisiaus vandenė, būti pažeisti vidaus organai, smegenys.

Rekomenduojami tyrimai pirmajame nėštumo trimestre:

• Rubella IgG antikūnų tyrimas: šis tyrimas atliekamas imunitetui prieš raudonukę įvertinti. Nėštumo metu labai svarbu žinoti, ar esate persirgusi, ar paskiepyta nuo šios infekcijos ir ar jūsų organizmas jau turi imunitetą. Susirgus raudonuke nėštumo metu, tai gali labai stipriai atsiliepti vaisiaus sveikatai - sukelti sunkių apsigimimų ir vystymosi sutrikimų.
• Toxoplasma gondii IgG ir IgM antikūnų tyrimai: šie tyrimai parodo, kad buvote ar esate užsikrėtusi toksoplazmoze.
• CMV IgG ir IgM antikūnų tyrimai: šie tyrimai rodo esamą ar buvusią citomegalo viruso infekciją.
• Tymų IgG antikūnų tyrimas: šis tyrimas atliekamas imunitetui prieš tymus įvertinti. Nėštumo metu labai svarbu žinoti, ar esate persirgusi, ar paskiepyta nuo šios infekcijos ir ar jūsų organizmas jau turi imunitetą. Tymai nėštumo metu gali sąlygoti priešlaikinį gimdymą, persileidimą, mažą naujagimio svorį.
• PRISCA (prenatal risk calculation) tyrimas: Lietuvoje vis dar nėra privalomas, tačiau rekomenduojamas visoms nėščiosioms. Tai neinvazinis kraujo tyrimas, kurio metu pagal keleto žymenų koncentracijų reikšmes, nėščiosios ir vaisiaus echoskopijos duomenis įvertinama vaisiaus chromosominių ligų ar kitų apsigimimų rizika. Jo metu nustatoma chromosominių ligų, tokių kaip Dauno, Edvardso, Patau sindromų ar nervinio vamzdelio pažeidimo, rizika. Šis tyrimas atliekamas 11-13 nėštumo savaitę, antrą kartą - antrajame nėštumo trimestre nuo 14 iki 22 nėštumo savaitės.
• Neinvazinis prenatalinis tyrimas (NIPT): Tai neinvazinis mamos kraujo tyrimas dėl vaisiaus genetinių ligų rizikos. NIPT tyrimo metu iš mamos kraujo išskiriama vaisiaus DNR ir „patikrinama“ dėl dažniausiai pasitaikančių chromosomų skaičiaus pakitimų. Tai tiksliausias atrankinis vaisiaus genetinių ligų rizikos įvertinimo tyrimas rinkoje, tyrimo tikslumas >99,9 %.

Kas yra toksoplazmozė?

Toksoplazmozė - tai parazitinė žmonių ir gyvūnų liga, kurią sukelia pirmuonis Toxoplasma gondii. Šiam pirmuoniui daugintis sąlygos palankiausios kiaulių, galvijų, kačių bei graužikų žarnyne.

Kaip plinta toksoplazmozė?

• Po kontakto su kačių išmatomis, kuriose yra pirmuonių. Parazitai į žmogaus virškinimo traktą patenka per nešvarias rankas. Dažniausiai užsikrečiama išvalius kačių kraiko dėžę, po darbų sode ir pan.
• Valgant netinkamai apdorotą bei toksoplazmomis užterštą mėsą. Didžiausia rizika kyla valgant mėsą - kiaulieną, ėrieną bei elnieną; jūros gėrybes - austres, moliuskus, midijas ir kt. Mesos nerekomenduojama plauti. Termiskai ja apdorojant patogenai zusta.
• Per užterštus virtuvės reikmenis ir įrankius, pavyzdžiui, peilius, pjaustymo lenteles ir kt.
• Vartojant neplautus vaisius ir daržoves.
• Po kraujo perpylimo arba organo transplantacijos.

Didžiausia infekcijos perdavimo rizika kyla toksoplazmoze užsikrėtus trečiąjį nėštumo trimestrą, o mažiausia - pirmąjį. Tačiau svarbu žinoti ir tai, kad kuo mažesnis vaisius (mažesnis gestacinis amžius), tuo didesnės komplikacijos vėliau, jau po gimimo gali kilti. Sunkia ligos forma dažniausiai serga kūdikiai, kurių motinos užsikrėtė nėštumo metu arba 3 mėn. Taigi, daugelis naujagimių neturi ligos simptomų: jie dažniausiai pasirodo tik po kurio laiko.

Taip pat skaitykite: Kraujo tyrimo nėštumo nustatymo vadovas

Toxoplasma gondii: sudėtingas parazito gyvenimo ciklas

Norint suprasti toksoplazmozę, pirmiausia reikia susipažinti su jos sukėlėju - Toxoplasma gondii. Tai vienas sėkmingiausių parazitų planetoje, gebantis infekuoti beveik visus šiltakraujus gyvūnus, įskaitant žmones. Tačiau jo gyvenimo cikle ypatingą vietą užima katinių šeimos atstovai (naminės katės, lūšys, tigrai ir kt.). Būtent kačių organizme šis parazitas gali daugintis lytiniu būdu, todėl katės vadinamos galutiniais jo šeimininkais.

Parazito gyvenimo ciklas yra išties įspūdingas ir sudėtingas. Katė užsikrečia suėdusi infekuotą grobį - dažniausiai pelę, paukštį ar kitą smulkų gyvūną, kurio audiniuose tūno parazito cistos. Patekęs į katės žarnyną, parazitas pradeda lytinį dauginimosi ciklą, kurio metu susidaro milijonai vadinamųjų oocistų. Šios oocistos su katės išmatomis patenka į aplinką. Iš pradžių jos nėra pavojingos, tačiau per 1-5 dienas, esant tinkamoms sąlygoms (drėgmei ir temperatūrai), jos subręsta ir tampa infekcingos. Tokios oocistos gali išlikti gyvybingos dirvožemyje, vandenyje ar ant augalų paviršiaus net iki pusantrų metų.

Toliau į žaidimą įsitraukia tarpiniai šeimininkai - tai galime būti mes, žmonės, arba kiti gyvūnai, pavyzdžiui, kiaulės, avys, galvijai. Mes užsikrečiame prariję subrendusias oocistas. Tai gali nutikti dirbant sode be pirštinių, valgant neplautas daržoves ar uogas, geriant užterštą vandenį arba per nešvarias rankas. Kitas, ne mažiau svarbus užsikrėtimo kelias - valgyti žalią ar nepakankamai termiškai apdorotą mėsą, kurioje yra parazito audinių cistų. Mūsų organizme parazitas išsilaisvina iš cistos, ima daugintis ir kraujo bei limfos sistema išplinta po visą kūną. Imuninė sistema paprastai su juo susidoroja, tačiau parazitas niekur nedingsta - jis suformuoja neveiklias cistas raumenyse, smegenyse, akyse ir kituose audiniuose, kur gali tūnoti visą gyvenimą, laukdamas progos vėl suaktyvėti.

Kaip užsikrečiama toksoplazmoze: mitai ir tikrovė

Aplink toksoplazmozę sklando daugybė mitų, ypač susijusių su katėmis. Dažnai manoma, kad pats katės buvimas namuose kelia didžiulę riziką, ypač laukiantis kūdikio. Nors katės yra neatsiejama parazito ciklo dalis, svarbu suprasti kontekstą ir realią riziką.

Pagrindiniai užsikrėtimo keliai:

• Nepakankamai termiškai apdorota mėsa: Tai vienas dažniausių užsikrėtimo šaltinių išsivysčiusiose šalyse. Didžiausią riziką kelia aviena, kiauliena ir elniena. Mėsos faršas, vytinti, rūkyti ar marinuoti mėsos gaminiai, nepasiekę reikiamos temperatūros, gali būti parazito cistų šaltinis.
• Kontaktas su užkrėstu dirvožemiu: Oocistos, patekusios į aplinką su katės išmatomis, gali ilgai išlikti dirvožemyje. Todėl darbas sode, darže ar net vaikų žaidimų smėlio dėžėje be tinkamos higienos gali tapti užsikrėtimo priežastimi.
• Neplautos daržovės, vaisiai ir uogos: Produktai, augę dirvožemyje, kuriame galėjo būti katės išmatų, arba laistyti užterštu vandeniu, gali būti padengti oocistomis.
• Užterštas vanduo: Nors tai retesnis atvejis, tačiau išgėrus nevirinto vandens iš atvirų telkinių ar šulinių, galima praryti parazito oocistų.
• Įgimtas perdavimas (iš motinos vaisiui): Tai pats pavojingiausias scenarijus. Jei moteris pirmą kartą gyvenime užsikrečia toksoplazmoze nėštumo metu, parazitas per placentą gali patekti į vaisiaus organizmą ir sukelti sunkias pasekmes.
• Organų transplantacija ar kraujo perpylimas: Tai itin reti, bet įmanomi užsikrėtimo būdai, jei donoras buvo infekuotas.

Ar tikrai kalta katė?

Nors katės yra vienintelės, kurios platina oocistas, demonizuoti šių augintinių nereikėtų. Svarbu žinoti kelis faktus:

Taip pat skaitykite: Ką rodo CRB nėštumo metu?

• Katė oocistas platina tik trumpą laiką (1-3 savaites) po pirminio užsikrėtimo. Vėliau jos organizme išsivysto imunitetas ir oocistų ji nebeplatina.
• Didžiausią riziką kelia jaunos, medžiojančios arba žalia mėsa šeriamos katės. Kambaryje laikomos ir tik sausu ar konservuotu maistu maitinamos katės užsikrėsti praktiškai negali.
• Oocistos katės išmatose tampa pavojingos tik po 1-5 dienų. Todėl kasdien valant katės tualeto dėžutę, rizika užsikrėsti sumažėja iki minimumo.

Taigi, atsisakyti mylimo augintinio vien dėl baimės užsikrėsti toksoplazmoze nėra būtina. Kur kas didesnę riziką kelia nepakankamai iškepto kepsnio valgymas ar daržovių plovimo ignoravimas.

Toksoplazmozės tyrimai nėštumo metu

Toksoplazmozei diagnozuoti atliekami specifinių antikūnių prieš toksoplazmą IgM ir IgG tyrimai. Jei pirmą trimestrą IgM (-), IgG (-), - infekcijos nėra.

Tyrimo principas

Nustatomi IgG ir IgM antikūnai prieš Toxoplasma gondii imunocheminiu metodu iš veninio kraujo. IgM rodo neseną ar ūmią infekciją, IgG - buvusią infekciją ar imunitetą.

Toxoplasma gondii antikūnai - tai laboratorinis tyrimas, skirtas nustatyti, ar žmogus yra užsikrėtęs Toxoplasma gondii - parazitu, kuris gali sukelti toksoplazmozę. Infekcija plinta per burną, dažniausiai vartojant termiškai neapdorotą mėsą, užterštą vandenį, vaisius, daržoves ar kontaktuojant su užkrėstu dirvožemiu. Toxoplasma gondii gali parazituoti beveik visų žinduolių ir paukščių organizmuose. Žmonės dažniausiai užsikrečia valgydami nepakankamai termiškai apdorotą kiaulieną, avieną ar galvijų mėsą, vartodami nešvarų vandenį, ar per kontaktą su aplinkos objektais, užterštais parazito formomis. Ypatingą pavojų infekcija kelia nėštumo metu, nes gali būti perduota vaisiui ir sukelti įgimtą toksoplazmozę. Didžiausia rizika vaisiaus pažeidimui yra, kai moteris užsikrečia ūmine toksoplazmoze per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius arba likus iki 3 mėnesių iki pastojimo.

Simptomai: nuo tylios infekcijos iki gyvybei pavojingos būklės

Toksoplazmozės klinikinė išraiška labai priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės.

Taip pat skaitykite: Šlapimo tyrimų svarba nėštumo metu

Sveikiems žmonėms

Apie 80-90% sveiką imunitetą turinčių žmonių, užsikrėtę Toxoplasma gondii, nejaučia jokių simptomų. Jų imuninė sistema greitai suvaldo infekciją, palikdama tik „randą“ - antikūnus kraujyje ir neveiklias cistas audiniuose. Likusiems gali pasireikšti į gripą ar mononukleozę panašūs simptomai:

• Padidėję, tačiau neskausmingi limfmazgiai (ypač kaklo srityje);
• Karščiavimas;
• Galvos ir raumenų skausmai;
• Gerklės skausmas;
• Bendras silpnumas ir nuovargis;
• Retkarčiais - bėrimas.

Šie simptomai paprastai praeina savaime per kelias savaites ar mėnesius be jokio specifinio gydymo.

Rizikos grupės: kam toksoplazmozė kelia realų pavojų?

Situacija kardinaliai keičiasi, kai kalbame apie žmones, kurių imuninė sistema yra nusilpusi, arba apie besilaukiančias moteris.

Nėščiosios moterys ir įgimta toksoplazmozė: Jei moteris užsikrėtė toksoplazmoze iki pastodama (pavyzdžiui, prieš 6 mėnesius ar anksčiau), jos organizme jau yra susidarę antikūnai, kurie apsaugo būsimą vaisių. Pavojus kyla tada, kai pirminė infekcija įvyksta nėštumo metu. Kuo ankstesniame nėštumo etape moteris užsikrečia, tuo mažesnė tikimybė perduoti infekciją vaisiui, tačiau pasekmės, jei infekcija perduodama, būna daug sunkesnės. Užsikrėtus vėlesniame nėštumo etape, perdavimo rizika didėja, bet pažeidimai vaisiui gali būti lengvesni.

Įgimta toksoplazmozė gali sukelti persileidimą, vaisiaus žūtį arba rimtus sveikatos sutrikimus naujagimiui, tokius kaip:

• Chorioretinitas (akies tinklainės ir gyslainės uždegimas), galintis sukelti regos sutrikimus ar aklumą;
• Hidrocefalija (vandenė) arba mikrocefalija (per maža galva);
• Intrakranijinės kalcifikacijos (sukalkėjimai smegenyse);
• Traukuliai, protinis atsilikimas, kurtumas.

Liūdniausia tai, kad dalis vaikų gimsta atrodydami visiškai sveiki, o ligos simptomai išryškėja tik po kelių mėnesių, metų ar net paauglystėje.

Žmonės su nusilpusiu imunitetu: Šiai grupei priklauso ŽIV/AIDS sergantys pacientai, asmenys po organų transplantacijos, vartojantys imunitetą slopinančius vaistus, ar pacientai, kuriems taikoma chemoterapija. Jų organizme latentinė (mieganti) toksoplazmozės infekcija gali reaktyvuotis ir sukelti gyvybei pavojingą būklę - toksoplazmozinį encefalitą (smegenų uždegimą). Jo simptomai gali būti galvos skausmas, sumišimas, koordinacijos sutrikimai, traukuliai, karščiavimas, vienos kūno pusės paralyžius. Negydomas toksoplazmozinis encefalitas dažnai baigiasi mirtimi.

Diagnostika ir gydymas

Įtarus toksoplazmozę, atliekami serologiniai kraujo tyrimai, kuriais ieškoma specifinių antikūnų - imunoglobulinų M (IgM) ir G (IgG) - prieš Toxoplasma gondii.

• IgG antikūnai: Jų radimas rodo, kad žmogus kažkada gyvenime buvo susidūręs su šiuo parazitu ir turi imunitetą. IgG išlieka visą gyvenimą.
• IgM antikūnai: Jie paprastai rodo ūmią, neseną infekciją. Tačiau IgM gali išlikti kraujyje ir ilgiau nei metus, todėl vien šio rodiklio nepakanka diagnozei patvirtinti.

Rezultatų interpretacija gali būti sudėtinga, todėl ją visada turi atlikti gydytojas, prireikus skiriantis papildomus tyrimus (pvz., IgG avidiškumo testą), kurie padeda tiksliau nustatyti užsikrėtimo laiką. Nėščiosioms, kurioms įtariama ūmi infekcija, gali būti atliekama amniocentezė - vaisiaus vandenų tyrimas, siekiant išsiaiškinti, ar infekcija neperduota vaisiui.

Gydymo poreikis priklauso nuo paciento būklės. Sveikiems, ne nėštiems asmenims su lengvais simptomais gydymas dažniausiai neskiriamas. Tačiau gydymas yra būtinas:

• Nėščioms moterims, užsikrėtusioms nėštumo metu, siekiant sumažinti infekcijos perdavimo vaisiui riziką.
• Naujagimiams, sergantiems įgimta toksoplazmoze.
• Asmenims su nusilpusiu imunitetu.
• Pacientams, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, pavyzdžiui, akių pažeidimas.

Gydymui naudojamas vaistų derinys, dažniausiai pirimetaminas ir sulfadiazinas kartu su folino rūgštimi.

tags: #toksoplazmozes #tyrimas #nestumo #metu #butinas