Priešlaikinis gimdymas yra vienas iš dažniausių nėštumo komplikacijų, keliančių nerimą būsimoms mamoms. Šiame straipsnyje aptarsime, kas yra priešlaikinis gimdymas, kokios jo priežastys, rizikos veiksniai, diagnostikos metodai ir galimi gydymo būdai. Taip pat panagrinėsime, kaip moterys gali sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką ir ką daryti, jei vis dėlto jis įvyko.
Kas yra priešlaikinis gimdymas?
Gimdymas, įvykęs iki 37 pilnų nėštumo savaičių (36 savaičių ir 7 dienų), laikomas priešlaikiniu. Vidutiniškai nėštumas trunka 40 savaičių, arba 280-282 dienas, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Vaisius laikomas išnešiotu jau nuo 37 nėštumo savaitės. Apie 5-15% naujagimių gimsta neišnešioti, t. y. 22-37 nėštumo savaitę.
Priešlaikinio gimdymo priežastys ir rizikos veiksniai
Priešlaikinį gimdymą lemia daugybė priežasčių ir rizikos veiksnių, įskaitant:
- Anamnezė: Po įvykusio priešlaikinio gimdymo kitas nėštumas yra rizikingas. Kuo priešlaikinis gimdymas buvo ankstyvesnis, tuo didesnė grėsmė kito nėštumo metu.
- Daugiavaisis nėštumas: Jo metu priešlaikinio gimdymo tikimybė siekia 50%. Dvyniai paprastai gimsta po 38 savaičių, o trynukai dažniausiai gimsta jau po 34 savaičių.
- Stresas ir sunkus fizinis darbas.
- Infekcinės ligos: Dalinis ar visiškas lytinių takų ir mažojo dubens infekcijų, komplikuotas būklėmis, klasifikuojamomis O08.0 (nustatytam sepsiui nurodyti naudokite papildomą kodą iš 1 skyriaus).
- Ginekologiniai susirgimai ir operacijos.
- Vaisiaus imuninės ar endokrininės sistemos ligos.
- Rūkymas: Rizika pagimdyti prieš laiką didėja proporcingai surūkomų cigarečių skaičiui. Dėl rūkymo priešlaikinis gimdymas gali įvykti 24-34 nėštumo savaitę, kai naujagimio išgyvenamumo galimybės ypač mažos.
- Alkoholio vartojimas: Galimi apsigimimai, iškraipoma genetinė informacija, perduodama iš kartos į kartą.
- Narkotikų vartojimas: Ypač kokaino, kuris lengvai patenka į vaisiaus organizmą, veikia vaisiaus smegenis, sutraukia kraujagysles.
- Lytinis aktas: Gali sužadinti priešlaikinį gimdymą, nes spermoje yra prostaglandinų, kurie brandina gimdos kaklelį ir didina gimdos aktyvumą.
- Preeklampsija ir eklampsija: Nuo 3 iki 10 proc. nėštumų komplikuojasi preeklamsija, o eklampsija pasireiškia 1 iš 2000 nėščiųjų. Tai pagrindinė perinatalinio mirtingumo ir sergamumo priežastis.
- Gimdos kaklelio nepakankamumas: Dažnai tokios moterys skundžiasi trumparegyste, sąnarių laisvumu, todėl šių priežasčių išsiaiškinimui Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikoje pradedamas mokslinis tyrimas, kurio metu nustatoma paveldima kolagenopatija, lemianti gimdos kaklelio nepakankamumą ir beskausmį jo vėrimąsi nėštumo metu.
Priešlaikinio gimdymo simptomai
Dažnai priešlaikinio gimdymo simptomai būna tokie neryškūs, kad nepastebimi iki tol, kol išsiplečia gimdos kaklelis, plyšta gemalinių vandenų pūslės dangalai ir nuteka vaisiaus vandenys. Vis dėlto, svarbu atkreipti dėmesį į šiuos požymius:
- Gimdos susitraukimai: Jie gali būti neskausmingi ir apibūdinami kaip menstruacijų spazmai. Susitraukimų metu pilvas būna kietas tol, kol tęsiasi gimdos susitraukimas. Pajutus stiprėjančius, dažniau nei kad 10-15 min. pasireiškiančius sąrėmius, reikėtų nedelsti ir vykti į gydymo įstaigą.
- Nugaros skausmas ir pilvo tempimas žemyn: Būna beveik visais atvejais.
- Spaudimas dubens, pilvo srityje.
- Vaisiaus vandenų nutekėjimas.
Šie simptomai gali būti klaidinantys, nes kai kurie iš jų yra būdingi normaliam nėštumui. Pavyzdžiui, sąrėmiais galima palaikyti nepavojingus Brakstono Hikso susitraukimus, arba kitaip - paruošiamuosius sąrėmius.
Taip pat skaitykite: Priešlaikinio gimdymo infekcijos poveikis
Priešlaikinio gimdymo diagnostika
Siekiant išsiaiškinti priešlaikinio gimdymo priežastis, gydytojai akušeriai ginekologai atlieka daugybę tyrimų tiek planuojant kitą nėštumą, tiek nėštumo metu. Kiekvienai moteriai pritaikomi individualūs tyrimai. Pavyzdžiui, ankstesnio nėštumo metu įvykus placentos atšokai ar prasidėjus kraujavimui, gali būti atliekami genetiniai tyrimai, kai bandoma išsiaiškinti, ar moteris neturi įgimtos kraujo krešėjimo patologijos.
Pagrindiniai diagnostikos metodai:
- Gimdos kaklelio matavimas ultragarso davikliu: Kito nėštumo metu svarbu laiku pradėti priežiūrą ir 12-16 nėštumo savaitę atlikti gimdos kaklelio matavimą ultragarso davikliu.
- Priešlaikinio gimdymo prognozavimo testai: Šio tyrimo metu, paėmus iš makšties ir ištyrus specifinio baltymo kiekį, galima tiksliai nustatyti, ar per artimiausias 7 dienas prasidės priešlaikinis gimdymas.
- Vaisiaus fibronektino (FN) tyrimas: Jis parodo, ar baltymų, padedančių vaisiaus vandenų maišą „priklijuoti“ prie placentos, kiekis yra normalus.
- Apžiūra makštiniais skėtikliais: Įvertinamas makšties išskyrų pobūdis, galimas vaisiaus vandenų tekėjimas, gimdos kaklelio padėtis, sutrumpėjimas, atsidarymas, apatinio gimdos segmento būklė, pirmeigės vaisiaus dalies padėtis.
- Makšties išskyrų tepinėlis bakterioskopiniam tyrimui, bakteriologiniai išskyrų pasėliai iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo: Makšties švarumo laipsniui nustatyti.
- Kristalizacijos testas ir lakmuso popierėlio testas: Įtarus, kad teka vaisiaus vandenys.
- Ultragarsinis tyrimas (echoskopija): Nustatomi vaisiaus matmenys, padėtis, pirmeiga, galimi vaisiaus sklaidos trūkumai, vaisiaus vandenų kiekis, placentos lokalizacija ir subrendimas, daugiavaisis nėštumas.
- Laboratoriniai tyrimai: Bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, bendro baltymo, elektrolitų Na, K, Ca, Cl, šlapalo, kreatinino, C-reaktyviojo baltymo kiekis kraujyje), kraujo krešumo rodikliai, kraujo grupė ir Rh (rezus) faktorius, bendras šlapimo tyrimas.
- Elektrokardiograma.
- Transabdominalinė amniocentezė: Kartais atliekama, norint įvertinti, ar pakankamai subrendę vaisiaus plaučiai.
Priešlaikinio gimdymo gydymas ir valdymas
Jei priešlaikinis gimdymas pasireiškia nereguliariais ar reguliariais (1-2 kartus/per valandą) gimdos susitraukimais, gimdos kaklelio išsiplėtimas yra 2-3 cm, medikamentais dar galima sustabdyti priešlaikinio gimdymo progresavimą. Pirmiausia bandoma išsiaiškinti galimą priešlaikinio gimdymo priežastį, nustatomas nėštumo laikas, numatoma vaisiaus masė, padėtis gimdoje, įvertinama vaisiaus būklė.
Pagrindiniai gydymo būdai:
- Progesterono preparatai: Gydytojas akušeris ginekologas, nustatęs ankstesnio nėštumo priešlaikinio gimdymo priežastis, gali paskirti progesterono preparatus.
- Gimdos kaklelio apsiuvimas: Gali būti atliekamas, nustačius gimdos kaklelio nepakankamumą.
- Vaistai, koreguojantys kraujo krešėjimą.
- Gimdos susitraukimams slopinti: Skiriamas magnio sulfatas, selektyvus ß2 - adrenomimetikas Hexoprenalini sulfas.
- Vaisiaus plaučių brandinimui: Jei nėštumo trukmė yra iki 34-35 nėštumo savaičių, skiriamos gliukokortikoidų dvi injekcijos į raumenis 12 val. intervalu.
- Antibiotikai: Infekcijos profilaktikai skiriami nėščiajai ir vaisiui nepavojingi antibiotikai, priklausantys penicilinų ar makrolidų grupei, sunkesniais atvejais - cefalosporinai.
- Multivitaminai nėščioms su mikroelementais: Bendrai organizmo būklei gerinti.
Jei grėstų gimdyti anksčiau nei 34-ą savaitę, galbūt gydytojai dar galės uždelsti gimdymą keliomis dienomis. Gera žinia, kad dėl šiuolaikinės medicinos laimėjimų, jau net 22 savaičių ankstukai gali išgyventi.
Taip pat skaitykite: Priešlaikinio Gimdymo Simptomai ir Gydymas
Kaip sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką?
- Planuoti nėštumą ir iki nėštumo gydyti visas organizmo ligas, ypač infekcijos židinius.
- Koreguoti gimdos kaklelio nepakankamumą.
- Laikytis subalansuoto darbo ir poilsio režimo.
- Gerai maitintis.
- Nedirbti kenksmingomis sąlygomis.
- Vengti streso.
- Nerūkyti, nevartoti alkoholio ir narkotikų.
- Planuojant dirbtinio apvaisinimo procedūrą, svarbu į gimdą įsodinti tik vieną embrioną.
- Kiekviena nėščioji vaisiaus judesius turi pradėti stebėti nuo 30 nėštumo savaitės.
- Jei moteris jau laukiasi ir yra grėsmė, kad vėl gimdys prieš laiką, mes atidžiai stebime jos nėštumą.
Psichologinė pagalba po priešlaikinio gimdymo
Dažnai priešlaikinį gimdymą patyrusiai moteriai gali itin stipriai reikštis kaltės ar nusivylimo jausmas, o visa tai palydėti - ir baimė, ir neviltis. Kaip ir patyrus bet kokią gimdymo traumą, svarbu - artimųjų, ypač vyro, dėmesys ir supratimas. Būti šalia, palaikyti ir išklausyti - geriausia, ką gali padaryti antroji pusė. Net jei daug įtankos, sunku ir nemalonu - nuo situacijos niekur nepabėgsi.
Svarbu neeliminuoti liūdesio, kalbėtis ir kalbėtis, būti su artimaisiais. Reikia išgyventi šią akimirką, nes niekas patirtos situacijos iš gyvenimo neištrins. Pajauskite savo kūną, atraskite fizinę pusiausvyrą, nes dažnu atveju viskas susikaupia galvoje. Jei psichologinis skausmas pasireiškia ir fiziniais pojūčiais, kuriuos apčiuopti sunku, reikėtų ieškoti psichinės sveikatos problemos. Šiuo atveju geriausiai padės specialistas, kuris padės susivokti savyje ir savose emocijose, o tai galimai garantuos sėkmingą kito nėštumo patirtį, mat neliks išankstinių baimių.
Mitai apie priešlaikinį gimdymą
- Magnio vartojimas mažina priešlaikinio gimdymo riziką: Tai yra netiesa. Patikimi tyrimai rodo, kad magnis priešlaikinio gimdymo rizikos nemažina, todėl būtent šiuo tikslu nėštumo metu neturėtų būti skiriamas.
- Gulėjimas lovoje ir mažas judėjimas apsaugo nuo priešlaikinio gimdymo: Moksliniai tyrimai nerodo, jog gulėjimas lovoje galėtų pagelbėti, todėl mes, gydytojai, nerekomenduojame nėščiosioms gulėti lovoje.
- Šlakelis stipresnio alkoholio gali sustabdyti priešlaikinį gimdymą: Nors šis mitas labai senas, tačiau vis dar tenka jį išgirsti. Nėra saugaus alkoholio kiekio.
Priešlaikinis gimdymas ir normalus gimdymas
Priešlaikinis gimdymas yra priskiriamas patologinių gimdymų grupei plačiąja prasme, tačiau ne visi priešlaikiniai gimdymai yra komplikuoti. Gydytojas, prižiūrėjęs gimdymą, įvertina, ar gimdymas buvo normalus, komplikuotas, gimdyvei buvo atlikta operacija ar jai diagnozuota liga ar būklė, įrašyta į Ligų ir būklių, dėl kurių suteikiamos papildomos 14 dienų nėštumo ir gimdymo atostogos, sąrašą.
Normalus gimdymas - toks gimdymas, kurio metu yra maža medicininių intervencijų tikimybė ir teikiama pagalba atitinka akušerio profesinę kvalifikaciją. Normalaus gimdymo kriterijai - nėštumo metu buvo maža rizika, sklandžiai prasidėjo ir progresuoja gimdymas, prognozuojama normali eiga po gimdymo, reikalinga ir/ar planuojama akušerinė pagalba neviršija akušerio kompetencijos.
Patologinį gimdymą gali lemti daug priežasčių: placentos funkcijos nepakankamumas, neišnešiotumas, infekcija, daugiavaisis nėštumas, placentos prisitvirtinimo anomalijos, atšoka ir kitos. Dažniausiai terminas komplikuotas gimdymas vartojamas, kai gimdymo metu diagnozuojamas gimdyvės kraujavimas ar nestabili vaisiaus būklė.
Taip pat skaitykite: Svarbu žinoti apie priešlaikinį gimdymą
tags: #prieslaikinio #gimdymo #trukme