Nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, lydimas daugybės fiziologinių pokyčių. Deja, ne visi jie yra malonūs. Viena dažniausių nėščiųjų patiriamų problemų - odos niežėjimas, ypač pilvo srityje. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausias pilvo niežėjimo priežastis nėštumo metu, įskaitant tiek nekenksmingus, tiek rimtesnius susirgimus, bei pateiksime rekomendacijas, kaip palengvinti šį nemalonų simptomą.
Niežulys nėštumo metu: dažna problema
Nėštumo laikotarpiu nuo 18 iki 40 proc. moterų jaučia niežėjimą. Nors daugeliu atvejų niežėjimas nereiškia nieko blogo ir praeina iškart po gimdymo, visgi kasdien jį jausti gali būti labai nemalonu. Alergologė Michèle Sayag teigia, kad nėštumo metu keičiasi odos struktūra: ji tampa sausesnė ir netgi sudirgusi, todėl ją niežti.
Fiziologinės pilvo niežėjimo priežastys
Nėštumo metu moters kūnas patiria daugybę hormoninių ir fizinių pokyčių, kurie gali sukelti pilvo odos niežėjimą. Štai keletas dažniausių priežasčių:
- Odos tempimas: Augant vaisiui, pilvo oda tempasi, ypač per pirmąjį nėštumą, motinai priaugus daug svorio arba daugiavaisio nėštumo atveju. Šis tempimas suaktyvina odos nervų galūnėles ir sukelia niežėjimą. Nėštumo metu per trumpą laikotarpį priaugama daug svorio, oda stipriai įsitempia, gilesniuose jos sluoksniuose atsiranda įtrūkimų - strijų.
- Hormonų pokyčiai: Padidėjęs nėštumo hormonų kiekis turi įtakos viso organizmo, įskaitant odą, funkcionavimui. Dėl hormonų pokyčių oda gali tapti sausesnė ir jautresnė. Fiziologiškai padidėjusi progesterono koncentracija nėščiosios organizme sumažina tulžies latakų tonusą ir taip padidina cholestazę.
- Padidėjęs prakaitavimas: Dėl suintensyvėjusios prakaito liaukų veiklos padidėja prakaitavimas, kuris gali sukelti odos dirginimą.
- Odos jautrumas: Oda (kaip ir visas organizmas) nėštumo metu yra jautresnė, labiau linkusi į alergines reakcijas. Anksčiau puikiai tikusios prausimosi, asmeninės higienos, namų valymo ir skalbimo priemonės, kvepalai, kosmetika nėštumo metu odą gali sudirginti.
Odos ligos, sukeliančios pilvo niežėjimą nėštumo metu
Nėštumo metu dažnai paūmėja įvairios odos ligos ir būklės, pavyzdžiui, dermatitas, egzema, žvynelinė ir pan. Taip pat gali pasireikšti specifinės nėščiųjų odos ligos:
- Dilgėlinė nėščiųjų dermatozė (PUPPP): Smulkiais, rausvais mazgeliais beria pilvą, kartais bėrimas išplinta ant šlaunų, sėdmenų, rankų. Mazgeliai dažniausiai iškyla strijų įtrūkimuose, tačiau jie gali susilieti į didesnes, patinusias, paraudusias dėmes. Medikai ir mokslininkai nėra tikri dėl bėrimo priežasčių, tačiau paprastai jis pasireiškia nėštumo pabaigoje. Manoma, kad įtakos turi odos tempimasis ir imuninės sistemos atsakas. Dilgėlinė nėščiųjų dermatozė yra nepavojinga, bet bėrimai nemalonūs, erzinantys, niežtintys.
- Atopinis nėščiųjų bėrimas: Tai į egzemą panašus niežtintis bėrimas, būdingiausias nėščiosioms, praeityje sirgusioms atopiniu dermatitu. Susergama ankstyvuoju nėštumo periodu, 75% atvejų - pirmo ar antro trimestro metu. Tai pati dažniausia nėščiųjų odos liga - net 50% specifinių nėščiųjų odos ligų atvejų sudaro būtent atopinis nėščiųjų bėrimas. Liga glaudžiai susijusi su kitomis pacientės alerginėmis ligomis, pvz., alerginiu rinitu, bronchine astma, atopiniu dermatitu.
- Nėščiųjų pemfigoidas: Tai reta autoimuninė pūslinė liga, galinti atsirasti antrame arba trečiame nėštumo trimestre. Kraujyje atsiranda cirkuliuojantys autoantikūnai, nukreipti prieš odos pamatinės membranos tam tikrą struktūrinį komponentą. Kartais, prieš išryškėjant pirmiesiems bėrimams, prasideda intensyvus niežulys. Iš pradžių bėrimai atsiranda liemens srityje, aplink bambą ir primena dilgėlinę. Kartais gali atsirasti pūslelių. Gali išberti delnus ir padus, tačiau veidas ir gleivinės lieka sveikos. Bėrimai greitai plinta, formuojasi pūslės.
- Polimorfinis nėščiųjų bėrimas: Tai savaime praeinanti uždegiminė liga, pasireiškianti pirmojo nėštumo metu, dažniau paskutinėmis nėštumo savaitėmis ar tuoj pat po gimdymo. Strijų srityje atsiranda itin niežtinčios raudonos papulės. Pirmiausia išberia pilvo sritį (zona apie bambą lieka nepažeista), kadangi čia strijos būna ryškiausios. Bėrimai gali išplisti į galūnės, nugarą, krūtinę, bei susilieti tarpusavyje. Taip susiformuoja didelės dilgėlinę primenančios plokštelės.
Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC)
Viena iš rimtesnių pilvo niežėjimo priežasčių nėštumo metu yra intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC). Tai išskirtinai nėštumui būdinga būklė, kai dėl nėščiosios kūne atsiradusių pokyčių sutrinka jos kepenų veikla - tulžies rūgščių apykaita. Sergant intrahepatine nėščiųjų cholestaze tulžies druskos kaupiasi organizme ir sukelia niežulį. Tai dažniausias šios ligos simptomas, kuris praeina po gimdymo. INC serga apie 0,5 proc. nėščiųjų.
Taip pat skaitykite: Kaip padėti vaikui numesti svorio nuo pilvo: patarimai tėvams
Priežastys
Tikslios priežastys, kodėl atsiranda nėščiųjų intrahepatinė cholestazė, nėra žinomos. Manoma, kad ligos išsivystymui įtakos gali turėti hormonų poveikis, paveldimumas ar aplinkos veiksniai:
- Hormonai: Manoma, kad padidėjęs nėštumo hormonų kiekis gali pakeisti kepenyse vykstančius procesus, kurių metu perdirbamos įvairios medžiagos, įskaitant tulžies druskas. Pastebėta, kad dėl didesnio hormonų fono, intrahepatinė cholestazė dažniau pasitaiko moterims besilaukiančioms dvynių ar trynių.
- Genetiniai veiksniai: Pastebėta, kad ši liga turi šeiminį polinkį, be to, didelė pasikartojimo rizika ir kito nėštumo metu. Moterims, kurių mamos ar seserys turėjo cholestazę, rizika atsirasti šiam sutrikimui nėštumo metu taip pat didesnė. Paveldima bėda - jeigu mama, teta, močiutė, sesė per nėštumą skundėsi tokiu keistu niežuliu, greičiausiai jus taip pat kamuos. Taip pat jeigu per pirmą nėštumą niežėjo kūną, greičiausiai antras ir trečias nėštumas bus panašus.
- Aplinkos veiksniai: Nėščiųjų cholestaze dažniau serga moterys iš Šiaurės Amerikos ir Skandinavijos.
Simptomai
Pagrindinis intrahepatinės nėščiųjų cholestazės požymis - niežulys. Nuolatinis, vis stiprėjantis niežėjimas gali būti pirmasis INC simptomas, todėl ėmus intensyviai niežėti odą (delnai, padai, galūnės, mažiau veidas ir kaklas), ypač naktį, reikia pasirodyti gydytojui. Liga išryškėja 20-35 nėštumo savaitę (per kitus gimdymus pasikartoja iki 70 proc., šeiminis paveldėjimas apie 36 proc.).
- Tipiniu atveju (80 proc.) jis pasireiškia antrąjį ir trečiąjį trimestrą (dažniausiai po 28-osios nėštumo savaitės), retesniais atvejais (20 proc.) - pirmąjį trimestrą.
- Svarbu paminėti, kad bėrimai odoje nėra būdingi. Ant odos galima stebėti tik nusikasymo žymes.
- Niežulio intensyvumas gali būti įvairus - nuo nežymaus iki labai intensyvaus ir net varginančio.
- Dažniausiai niežti padų ir delnų srityse, nors kartais pasitaiko ir viso kūno niežulio atvejų.
- Niežulys gali varginti nuolatos. Kai kurioms moterims niežulys sustiprėja naktį, dėl to gali sutrikti miegas, pablogėti nuotaika, suprastėti dėmesio koncentracija.
- Svarbu paminėti, kad niežulys gali atsirasti ankščiau nei kraujo laboratorinių tyrimų pakitimai.
- Gelta pasireiškia ganėtinai retai, apie 10-20 proc. atvejų. Ji pasireiškia kraujyje padidėjus kepenyse gaminamo bilirubino kiekiui, kai rodikliai viršija 34 μmol/l. Svarbu paminėti, kad gelta gali pasireikšti tik akių odenos (akių baltosios dalies) pageltimu.
- Itin retai gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, apetito stoka, skausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, šlapimo ir išmatų pokyčiai (šlapimas patamsėja, o išmatos pašviesėja). Išskirtinis ir labai dažnas intrahepatinės nėščiųjų cholestazės požymis - staigi simptomų baigtis po gimdymo. Visgi, retais atvejais simptomai gali tęstis ir pagimdžius.
Diagnostika
INC nustatoma remiantis pacientės skundais bei atlikus kraujo tyrimus. Pagrindinis pacientės skundas, kai skiriami kraujo tyrimai - niežulys. Kiti (retesni) požymiai, kuomet galima įtarti ir diagnozuoti INC: gelta, nuovargis, pykinimas, vėmimas, tamsus šlapimas, balkšvos išmatos. Pasireiškus skundams, iškart atliekami kraujo tyrimai (atliekami ryte - nevalgius ir negėrus skysčių):
- Tulžies rūgštys (pagrindinis kraujo tyrimas)
- Kepenų fermentai (AST, ALT, LDH)
Šie tyrimai kartojami periodiškai, siekiant stebėti ir vertinti skiriamo gydymo efektyvumą, ligos eigą.
Poveikis vaisiui
Sutrikus kepenų funkcijai, moters kraujyje padaugėja tulžies rūgščių, kurios praeina placentos barjerą ir patenka į vaisiaus organizmą, amniono skystį. Patekusios į vaisiaus kraują, tulžies rūgštys gali nukeliauti į kitus audinius ir ten kauptis. Manoma, kad susikaupusios tulžies rūgštys gali sukelti staigią vaisiaus žūtį. Staigios vaisiaus žūties priežastis nėra visiškai aiški, tačiau literatūroje nurodoma, kad smarkiai padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija vaisiaus audiniuose gali sukelti vaisiaus širdies ritmo sutrikimą ar placentos kraujagyslių spazmą (tokiu būdu sutrikdoma vaisiaus kraujotaka). Vaisiaus žūties rizika didėja augant tulžies rūgščių kiekiui motinos kraujyje. Ši rizika žymiai padidėja, kai TR yra ≥100 µmol/l bet kuriuo nėštumo laikotarpiu. Taip pat pastebėta, kad padidėjęs tulžies rūgščių kiekis moters kraujyje gali sukelti padidėjusią oksitocino receptorių gamybą gimdos raumenyse. Būtent dėl padidėjusio šių receptorių kiekio įtariama, kad intrahepatinė cholestazė gali sukelti ir priešlaikinį gimdymą. INC sergančios nėščiosios dažniau gimdo prieš laiką ir po gimdymo kraujuoja. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis svarbu stebėti vaisiaus būklę, nes galima vaisiaus žūtis (dažnis: nuo 1 iki 10 proc.).
Taip pat skaitykite: Kaip naudoti žvakutes nuo pilvo pūtimo kūdikiams?
Gydymas
Pagrindinis INC gydymo tikslas - sumažinti simptomus ir nėštumo komplikacijų riziką.
- Mitybos korekcija: Pacientėms akcentuojama mitybos korekcijos svarba. Sveika ir subalansuota mityba mažina išskiriamą tulžies rūgščių kiekį, todėl tai, iš esmės, yra vienas iš gydymo metodų.
- Ursodeoksicholio rūgštis: Pagrindinis ir labai svarbus vaistas, skiriamas INC gydymui - ursodeoksicholio rūgštis. Tai preparatas, kuris mažina kepenų fermentų kiekį, gerina tulžies tekėjimą kepenyse, mažina niežulį. Svarbu tai, kad naudojant šį vaistą mažėja perinatalinės nėštumo baigties tikimybė, t.y., mažėja vaisiaus pažeidimo, mirties rizikos bei didėja šansas, kad nėštumas bus sėkmingas, vaisius išnešiotas. Šio vaisto dozavimą koreguoja gydytojas, atsižvelgiant į pacientės skundus, simptomų pasireiškimo laiką (pvz., vakaras, naktis), tulžies rūgščių kiekį kraujyje. Remiantis įvairiais tyrimų duomenimis nuatatyta, kad laikantis mitybos rekomendacijų ir vartojant skirtą gydymą, niežulys sumažėja iki 60-85 %, o visiškai išnyksta iki 41% pacienčių. Ursodeoksicholio rūgštis yra saugi, kadangi neturi žalingo poveikio vaisiui ir naujagimiui.
- Jeigu alergija labai stipri, po 37 nėštumo savaitės gimdymas paprastai skatinamas.
Kitos pilvo niežėjimo priežastys nėštumo metu
Be jau minėtų priežasčių, pilvo niežėjimą nėštumo metu gali sukelti ir kitos būklės:
- Alerginis dermatitas: Oda gali tapti jautresnė ir berti nuo skalbimo miltelių, sintetinių audinių, maisto. Atsiranda niežulys ir bėrimas. Toks dermatitas gali atsirasti bet kurią nėštumo savaitę.
- Odos sausumas: Pernelyg dažnas prausimasis po dušu, ypač šaltuoju metų laiku, gali sausinti odą ir sukelti niežėjimą.
- Kepenų veiklos sutrikimai: Kai kepenys dirba normaliai, jos filtruoja kraują, skaido toksinus ir gamina tulžį, kuri padeda virškinti riebalus. Tačiau kai kepenų veikla sutrinka - dėl uždegimo, riebalų kaupimosi ar tulžies latakų užsikimšimo - tulžies medžiagos nebegali patekti į žarnyną, todėl jos sugrįžta į kraują. Tulžies rūgštys, patekusios į kraują, veikia kaip dirgikliai, kurie suaktyvina odos nervų receptorius. Žmogus jaučia plintantį, intensyvų niežulį, kuris stiprėja vakare arba naktį.
Kaip palengvinti pilvo niežėjimą nėštumo metu?
Nors pilvo niežėjimas nėštumo metu gali būti labai nemalonus, yra keletas būdų, kaip palengvinti šį simptomą:
- Venkite kasymosi: Kasydamiesi pabloginsite odos barjero būklę, todėl ji taps dar labiau jautresnė nepalankiam išoriniam poveikiui, kuris sudirgins odą ir sužadins norą dar labiau kasytis. Tai vadinama užburtu niežėjimo ir kasymosi ratu.
- Drėkinkite odą: Kasdien naudokite odą tausojančią drėkinamąją priemonę ir venkite stipraus kvapo priežiūros priemonių, kurios gali sustiprinti niežėjimą. Pasitepkite kūno kremu ar losjonu iškart po vonios ar dušo, kol oda dar drėgna.
- Prauskitės po drungnu dušu: Karštas vanduo gali nuraminti odą ir laikinai sustabdyti niežėjimą, tačiau iš tikrųjų jis nuplauna natūralius odos riebalus ir ją išsausina. Rekomenduojama maudytis drungname duše arba vonioje, kad sumažintumėte riziką.
- Naudokite tinkamas higienos ir kosmetikos priemones: Rinkitės švelnius, bekvapius prausiklius ir kremus, skirtus jautriai odai.
- Dėvėkite tinkamą aprangą ir naudokite patalynę: Rinkitės natūralaus pluošto drabužius ir patalynę, kurie leidžia odai kvėpuoti.
- Gerkite pakankamai vandens: Dehidratacija gali sustiprinti odos sausumą ir niežėjimą.
- Vėsūs kompresai: Į rankšluostį įvyniokite ledukų ar šaldytų daržovių pakelį ir kompresą 15-20 min. palaikykite ant labiausiai išbertų, niežtinčių vietų. Kompresą galima prisidėti kelis kartus per dieną.
- Vaistai: Jeigu „paprastesnės“ priemonės nepadeda, gydytojas gali išrašyti uždegimą mažinančių, vietiškai veikiančių vaistų. Dažniausiai skiriami vietiniai kortikosteroidai: kremai, geliai, emulsijos ar kt. Labai retai, tik pavieniais, ypač sudėtingais atvejais skiriama kortikosteroidų tablečių.
Kada kreiptis į gydytoją?
Jeigu pilvo niežėjimas nėštumo metu yra stiprus, nepakeliamas, trukdo miegui, lydi bėrimai ar kiti simptomai (pvz., gelta, nuovargis, pykinimas, tamsus šlapimas), būtina kreiptis į gydytoją. Gydytojas nustatys niežėjimo priežastį ir paskirs tinkamą gydymą.
Taip pat skaitykite: Pilvo nusileidimas ir nėštumas
tags: #pilvo #niezejimas #nestumo #metu