Gimdos kaklelio citologinis tyrimas (arba PAP testas) yra itin svarbus moterų sveikatos patikros metodas, padedantis laiku aptikti gimdos kaklelio pakitimus ir užkirsti kelią vėžio išsivystymui. Šiame straipsnyje aptarsime, kas yra PAP tyrimas, kaip jis atliekamas, kaip jam pasiruošti, kaip vertinami rezultatai ir kokios yra rekomendacijos po gimdymo.
Kas Yra Citologinis Tyrimas Ir Kokia Jo Svarba?
Citologinis tyrimas bendrąja prasme yra laboratorinis tyrimas, kurio metu tiriamos įvairios organizmo ląstelės, paimant audinių nuograndas, tepinėlį ar mėginius į skystą terpę. Gimdos kaklelio citologinis tyrimas, vadinamasis PAP tyrimas, yra itin svarbus, nes padeda nustatyti pokyčius gimdos kaklelyje - taip galima laiku išvengti gimdos kaklelio vėžio.
Kasmet pasaulyje ši onkologinė liga diagnozuojama maždaug pusei milijono moterų, o Lietuvoje per metus gimdos kaklelio vėžiu suserga apie 400-500 pacienčių. Lietuvoje jau dvidešimt metų vykdoma valstybės finansuojama gimdos kaklelio vėžio prevencijos programa, kuria siekiama ištirti moteris nuo 25 iki 59 metų (imtinai), ar nėra ikivėžinių gimdos kaklelio pokyčių, o jei yra - paskirti gydymą.
Pagal šią programą moterims nuo 25 iki 34 m. atliekamas citologinis tyrimas (kartą per trejus metus), moterims nuo 35 iki 59 m. "Daugelyje pasaulio šalių moterims atliekamas pirminis ŽPV tyrimas, nes būtent šis virusas ir sukelia gimdos kaklelio ikivėžines būkles bei vėžį. Tiek citologinį, tiek žmogaus papilomos viruso tyrimą moteriai gali paskirti ne tik gydytojas akušeris-ginekologas, bet ir šeimos gydytojas. Tačiau kiekviena sveika moteris gali savarankiškai nuspręsti, kada nori pasidaryti citologinį tyrimą. Pavyzdžiui, pasikeitus seksualiniams partneriams, gyvenimo būdui, susilpnėjus imunitetui, moteris gali pageidauti atlikti tyrimą dėl ŽPV, mat šis virusas plinta lytiniu būdu. Taip pat ji gali paprašyti paimti onkocitologinį tepinėlį", - kalbėjo ginekologė D. Keršulytė.
Kaip Atliekamas Gimdos Kaklelio Tyrimas?
Gydytoja sako pastebėjusi, jog kai kurioms moterims gimdos kaklelio tyrimas kelia baimę, mat galvoja, jog tai skausminga procedūra, būna, kad painioja su biopsija ir pan. Tačiau gydytoja ginekologė patikino, jog šis citologinis tyrimas nėra skausmingas ir atliekamas labai paprastai: specialia šluotele ar šepetėliu paimama šiek tiek medžiagos iš gimdos kaklelio.
Taip pat skaitykite: Svarbi informacija apie gimdos kaklelį po gimdymo
Tyrimų Technikos Skirtumai
Citologiniai tyrimai gali būti atliekami naudojant dvi technologijas:
- Senuoju būdu (ant stikliuko).
- Naujuoju būdu (skystoje terpėje).
„Šie tyrimai skiriasi technologija, kokybe ir tikslumu. Pastaraisiais metais vis dažniau atliekamas citologinis tyrimas skystoje terpėje, nes ląstelių paruošimas ir ištyrimas yra gerokai kokybiškesnis, be to, gydytojui patologui žymiai lengviau diagnozuoti galimus pakitimus. Mat, atliekant tyrimus skystoje terpėje, net dešimt kartų būna mažiau priemaišų, kurios netinka vertinimui dėl gleivių, kraujo ir kt.“, - paaiškino ginekologė D. Keršulytė. Gydytoja pabrėžė, jog citologinis tyrimas skystoje terpėje yra žymiai tikslesnis. Be to, jis labai parankus, jei, tarkim, prireikė atlikti papildomų tyrimų (pvz., dėl ŽPV ar lytiškai plintančių ligų), tokiu atveju užtenka iš tos pačios skystos terpės atlikti šiuos tyrimus. Lietuvoje dažniausiai naudojama „BD SurePath“ skystoji terpė. Tiesa, šio tipo citologinis tyrimas yra mokamas (jo kaina - nuo maždaug 17 iki 40 eurų). Tačiau jei pacientei pagal programą priklauso įprastas PAP tyrimas, tyrimo skystojoje terpėje kaina dalinai finansuojama: reikia primokėti tik skirtumą.
Privalumai naudojant skystąją terpę:
- Tikslesni rezultatai: Gimdos kaklelio ląstelių mėginį paimant į skystąją terpę neinformatyvių mėginių skaičius - net 10 kartų mažesnis.
- Platesnės papildomų tyrimų galimybės: Iš skystosios terpės galima atlikti papildomus molekulinius tyrimus: nustatyti ŽPV, lytiškai plintančių infekcinių ligų sukėlėjus bei imunocitocheminį Cintec PLUS tyrimą.
Pasiruošimas Tyrimui
Likus 48 val. iki tyrimo nerekomenduojama naudoti jokių makšties tamponų, kremų, žvakučių ar atlikti makšties plovimų. Tinkamiausias laikas atlikti šį tyrimą yra tarp 10-20 menstruacijų ciklo dienos, ne mėnesinių metu. Tai pat likus 48 val.
PAP Tyrimas Po Gimdymo
Gimdos kaklelio PAP tyrimą po gimdymo galima atlikti praėjus 3-6 mėnesiams po gimdymo. Norint išvengti klaidingai teigiamų/neigiamų atsakymų dėl hormoninių pokyčių, iškart po gimdymo gimdos kaklelio PAP atlikti nerekomenduojama. Jeigu nėštumo metu buvo nustatyti pokyčiai PAP tyrime, ankščiausiai atlikti PAP tyrimą galima po 6 sav. po gimdymo.
Kaip Vertinti Tyrimo Rezultatus?
Citologinių tyrimų rezultatus vertina gydytojas akušeris-ginekologas arba šeimos gydytojas. „Jei randame ŽPV, bet onkocitologinis tepinėlis yra geras, vis tiek pacientė nepaliekama be priežiūros. ŽPV infekcija negydoma, bet stebima, ar šis virusas nesukels pakitimų gimdos gleivinėje (tai priklauso ir nuo moters imuninės sistemos, gyvenimo būdo ir pan). Būtina atminti, jog asmenys, turintys ŽPV, yra didesnės gimdos kaklelio vėžio rizikos grupėje“, - atkreipė dėmesį gydytoja ginekologė D. Keršulytė.
Taip pat skaitykite: Kraujo tyrimo nėštumo nustatymo vadovas
Jei randama tam tikrų pakitimų onkocitologiniame tepinėlyje, rizika išsivystyti gimdos kaklelio vėžiui gerokai padidėja, tačiau, anot gydytojos, tai dar nėra diagnozė. „Tokiu atveju kalbame apie displaziją - būklę, kai gali vystytis gimdos kaklelio vėžys, bet nebūtinai taip ir bus. Pacientei paskiriami tolesni gimdos kaklelio tyrimai, t. y. atliekama kolposkopija (apžiuūra mikroskopu), kurios metu stebima, ar yra pakitimų gimdos kaklelyje. Jei aptinkama, sprendžiama, ar reikalinga biopsija - audinio gabalėlio paėmimas iš pakitusių gimdos kaklelio vietų. Nuo to, koks yra pakitimų laipsnis, priklauso ir gydymo taktika“, - pasakojo specialistė ir pridūrė, jog anksti nustatyti ikivėžiniai pakitimai sėkmingai išgydomi.
Pagrindinės PAP Testo Rezultatų Kategorijos
- Neigiamas intraepitelinis pažeidimas ar piktybinis navikas: Tai yra terminas, vartojamas, kai nėra jokių piktybinių navikų ar priešpiktybinių ligų požymių.
- ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance): Nustatyti neaiškios rūšies gimdos kaklelio pakitimai, tačiau jų negalima vertinti kaip ikivėžinių. Šis terminas yra dažniausiai naudojamas visų anomalijų terminas ir sudaro apie 90% visų nenormalių interpretacijų (apie 4% visų PAP tepinimų).
- Aukšto lygio skambučio intraepitinė pažeidimas (HSIL (CIN2, CIN3)): Fiksuojami žymūs intraepiteliniai pakitimai, todėl turi būti atliekami išsamesni tyrimai: kolposkopija, gimdos kaklelio biopsija. Ši būklė taip pat buvo vadinama vidutinio sunkumo ar sunkia displazija, 2 ar 3 laipsnio gimdos kaklelio intepepelinė neoplazija (CIN 2 arba 3) arba karcinoma in situ (NVS).
- Suragėjusių ląstelių karcinoma: Šis terminas vartojamas, kai PAP tepinėlis turi tam tikrų išvadų, rodančių, kad piktybinė būklė tapo invazine į gimdos kaklelio jungiamąjį audinį.
- Liaukų ląstelių anomalijos: Šis terminas vartojamas, kai randame endokervinės arba endometriumo (gimdos) kilmės liaukų ląsteles, o ląstelės neatrodo normalios.
Ką Daryti Moterims, Kurios Neatitinka Prevencinės Programos?
Remiantis ACOG (angl. American College of Obstetricians and Gynecologists) rekomenduojama pradėti patikrą, atlikti PAP tyrimą, nuo 21 metų. Tačiau, jeigu yra ankstyva lytinių santykių pradžia, aktyvus lytinis gyvenimas, partnerių kaita, imunosupresinės būklės, žalingi įpročiai, genetinė rizika - rekomenduojama patikra pradėti praėjus 3 metams po lytinio gyvenimo pradžios.
Moterims virš 60 m. rekomenduojama nebetęsti patikros kai:
- Paskutiniai 3 PAP tyrimai ar paskutinis aukštos rizikos ŽPV testas be pakitimų.
- Nebuvo aukšto laipsnio gimdos kaklelio neoplazijos per paskutinius 25 metus.
Gimdos Kaklelio Vėžio Prevencija
Nuo 2016 m. Lietuvoje nemokamai skiepijamos 11 m. amžiaus mergaitės, o nuo praėjusių metų ir berniukai. Vakcinaciją sudaro dvi skiepų dozės, tarp kurių turi būti ne trumpesnis kaip 6 mėn. laikotarpis. Šiuo metu skiepijama devynvalente vakcina nuo ŽPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 ir 58 tipų.
Gimdos Kaklelio Profilaktika
PAP tyrimas, žinomas ir kaip onkocitologinis ar citologinis tepinėlio tyrimas. Atliekant PAP tyrimą gydytojo ginekologo yra paimamas tepinėlis nuo gimdos kaklelio paviršiaus, kuris paskui yra siunčiamas į laboratoriją, kad būtų aptikti bet kokie ląstelių pakitimai. Siūloma atlikti PAP tyrimą net tais atvejais, kai moteris nejaučia jokių simptomų, kadangi jie pasijaučia tik ligai jau pradėjus vystytis.
Taip pat skaitykite: Ką rodo CRB nėštumo metu?
Gimdos Kaklelio PAP Testas Nėštumo Metu
Gimdos kaklelio PAP tyrimas nėštumo metu yra SAUGUS. Rekomenduojama PAP tyrimą atlikti iki nėštumo/planuojant nėštumą. Nėštumo pradžioje tyrimas atliekamas:
- Jei per pastaruosius trejus metus jis nebuvo atliktas.
- Jei ne nėštumo metu buvo aptikta patologinių gimdos kaklelio pokyčių.
- Apžiūros metu gimdos kaklelis atrodo pakitęs.
- Individualiai atsižvelgiant į klinikinę situaciją.
PAP Po Gimdos Pašalinimo
ACOG rekomendacijos moterims po gimdos pašalinimo operacijos - moterims, kurioms buvo atlikta histerektomija (gimdos pašalinimo operacija), vis tiek gali tekti atlikti PAP tyrimus. Sprendimas priimamas atsižvelgiant į tai, ar buvo pašalintas gimdos kaklelis, kodėl buvo reikalinga histerektomija ir ar anamnezėje buvo gimdos kaklelio ląstelių intraepiteliai pakitimai ar gimdos kaklelio vėžys.
Net jei gimdos kaklelis pašalintas histerektomijos metu, gimdos kaklelio ląstelių vis tiek gali būti makšties bigėje. Jei anksčiau sirgote gimdos kaklelio vėžiu arba yra buvo didelių laipsnio gimdos kaklelio pokyčių, turite tęsti patikrą.
Geriausias Būdas Išvengti Ligų - Nuoširdus Dėmesys Sveikatai
Norint išvengti daugelio ligų, gydytoja ginekologė D. Keršulytė ragina visas moteris reguliariai lankytis pas gydytoją ginekologą ir aktyviai dalyvauti jau minėtoje prevencinėje programoje. Šeimos medicinos centre gydytojai specialistai laiku ir greitai (nereikės laukti eilėje) paskirs visus reikalingus tyrimus, paaiškins jų rezultatus ir suteiks kitą reikalingą konsultaciją tiek gyvai, tiek nuotoliniu būdu.
„Labai liūdna, kad dauguma moterų, ypač iki 35 metų, ignoruoja mūsų kvietimus ateiti tikrintis. Nors citologinis tyrimas yra nemokamas, daugelis pacienčių tikina neturinčios laiko arba sako nejaučiančios jokių simptomų. Tačiau noriu pabrėžti, jog, pajutus pirmuosius požymius, dažniausiai būna per vėlu. Gimdos kaklelio vėžys - antra pagal dažnumą po krūties vėžio 15-44 m. moterų onkologinė liga. Lietuvoje nuo 2004 m. Pagal ją 25-60 m. moterys kartą per 3 m. gali profilaktiškai pasitikrinti dėl gimdos kaklelio vėžio.
Gimdos Kaklelio Vėžys Ir ŽPV
Jei gimdos kaklelį pažeidžia žmogaus papilomos virusas, šis procesas sutrinka ir vystosi intraepitelinis pažeidimas, kurio laiku neaptikus ir nepradėjus gydyti, gali išsivystyti gimdos kaklelio vėžys.
ŽPV yra labiausiai pasaulyje paplitusi lytiškai plintanti infekcija (LPI). Apskaičiuota, kad dauguma lytiškai aktyvių vyrų ir moterų kada nors gyvenime užsikrečia bent vieno tipo ŽPV. ŽPV tipai dažniausiai skirstomi į dvi grupes: žemos vėžio rizikos ir aukštos vėžio rizikos. ŽPV žemos rizikos tipai, tokie kaip ŽPV 6 ir ŽPV 11, sukelia apie 90 proc. lytinių organų karpų ir retai sukelia vėžį. Didelės rizikos tipai, pavyzdžiui, ŽPV 16 ir ŽPV 18, siejami su gimdos kaklelio, išangės, varpos, vulvos, makšties ir burnos ertmės vėžiu.
Dažniausiai Užduodami Klausimai Apie ŽPV:
- ŽPV užsikrečia tik moterys - netiesa, šiuo virusu gali užsikrėsti visi, gyvenantys lytinį gyvenimą.
- Mano partneris man neištikimas, nes aš susirgau ŽPV - tikrai nebūtinai, nes Jūsų partneris galėjo užsikrėsti ir prieš daugiau metų, ŽPV yra lėtinė infekcija, galinti išbūti organizme ilgą laiką ir likti užkrečiama.
- Jei užsikrėsiu ŽPV, iškart pajusiu, todėl tikrintis reguliariai nereikia - ne, užsikrėtus ŽPV simptomų dažniausiai nebūna, 90 proc. atvejų ŽPV infekcija praeina savaime.
- PAP testus reikia atlikti tik jaunoms moterims - ne, daugiausia gimdos kaklelio vėžio ir mirčių diagnozuojama vyresniame amžiuje.
Kiti Gimdos Kaklelio Tyrimai
Be PAP testo, yra ir kitų tyrimų, kurie gali padėti nustatyti gimdos kaklelio pakitimus:
- Imunocitocheminis CINtecPLUS tyrimas: Šis tyrimas dažniausiai naudojamas kartu su standartiniu PAP tyrimu ar kitais tyrimais norint tiksliau įvertinti ląstelių būklę ir galimą gimdos kaklelio vėžio riziką. Šis tyrimas padeda išskirti ląsteles, kurios gali būti pažeistos, nuo normalių ląstelių ir padeda nustatyti, ar tos ląstelės gali tapti vėžinėmis, taip leidžiant anksti imtis reikiamų intervencijų bei stebėjimo.
- ŽPV tyrimas: Šis tyrimas gali būti atliekamas kartu su PAP tyrimu arba nepriklausomai, siekiant nustatyti ŽPV infekcijos buvimą arba jos riziką.
- Gimdos kaklelio kolposkopija: Šis tyrimas atliekamas iš pradžių nuvalant paviršių acto tirpalu bei naudojant kolposkopą - optinį prietaisą su didinamaisiais lęšiais, kuris leidžia gydytojui išsamiau įvertinti gimdos kaklelio paviršių. Pastebėjus pakitimus gydytojas atlieka Šilerio testą.
- Gimdos kaklelio biopsija: Tai medicininė procedūra, kurios metu gydytojas paima nedidelį audinių mėginį iš gimdos kaklelio paviršiaus. Tada šis audinių mėginys yra išsiunčiamas į laboratoriją, kur jis yra tiksliai ištiriamas mikroskopu.
- Gimdos kaklelio konizacija: Ši procedūra dažniausiai atliekama, kai gimdos kaklelio ląstelėse yra nenormalių pokyčių, įskaitant ankstyvąsias vėžio stadijas. Procedūra yra atliekama po PAP tyrimo, ŽPV tyrimo, kolposkopijos bei biopsijos ir gali būti atliekama skirtingais būdais, įskaitant elektrokauterizaciją (naudojant elektrą), lazerinę konizaciją arba chirurginį pjūvį.