Gimdymo vieta - vienas svarbiausių sprendimų, kuriuos priima būsimi tėvai. Šiandien vis daugiau diskutuojama apie gimdymą namuose, jo privalumus ir trūkumus. Nors ligoninės ir akredituoti gimdymo centrai laikomi saugiausiomis gimdymo vietomis, moterys turi teisę priimti mediciniškai pagrįstą sprendimą dėl gimdymo vietos. Straipsnyje aptariami naujagimių mirtingumo rodikliai gimdant namuose, pateikiama statistika, įvairių specialistų nuomonės ir teisinis reglamentavimas Lietuvoje.
Gimdymas namuose: statistika ir rizikos
Amerikos Akušerių ir ginekologų koledžas (AAKG) teigia, kad JAV per metus namuose gimsta apie 35 tūkst. (0,9 proc.) naujagimių. Maždaug ketvirtadalis jų gimsta neplanuotai arba be priežiūros. AAKG praneša, kad moterys, kurios planuoja gimdymą namuose, turėtų būti informuotos, jog toks gimdymas susijęs su daugiau nei dvigubai padidėjusia perinatalinės mirties rizika (1-2 iš 1000) ir trigubai padidėjusia naujagimių traukulių ar neurologinės disfunkcijos rizika (0,4-0,6 iš 1000).
AAKG Akušerinės praktikos komitetas nerekomenduoja gimdyti namuose, kai įtariama, kad gimdant gali kilti komplikacijų arba jei motinai anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija. Siekiant sumažinti perinatalinį mirštamumą ir pasiekti palankų gimdymo namuose rezultatą, būtina tinkama kandidatų atranka, sertifikuoti akušeriai, atitinkantys Tarptautinės akušerių konfederacijos standartus, ir galimybė saugiai bei laiku transportuoti motiną bei naujagimį į netoliese esančią ligoninę.
Gimdant namuose bet kokia klaida gali tapti mirtina. Bet koks pavėlavimas ar kompetencijos stoka gali sukelti ilgalaikę negalią ar net mirtį. Ligoninėse patyrę specialistai turi įrangą, kuri gali išgelbėti vaiko gyvybę, kai kiekviena sekundė dėl deguonies trūkumo yra gyvybiškai svarbi kūdikio smegenims. Laikas, kol kūdikis iš namų bus pervežtas į ligoninę, gali padaryti neatitaisomos žalos, o prentaliniu laikotarpiu nepastebėtos nedidelės kūdikio problemos gali tapti katastrofiškomis.
Gimdymas namuose: saugi pusė
Kanadoje buvo apžvelgta daugiau nei 21 tūkst. gimdymo namuose atvejų. Į gimdymų namuose grupę buvo įtrauktos ir tos moterys, kurios buvo perkeltos į ligoninę. Tyrimai parodė, kad gimdymai namuose nesiskyrė nuo gimdymų ligoninėse.
Taip pat skaitykite: Lietuvos naujagimių skyriai
Ginekologė A. Esmantienė teigia, kad per pastaruosius 10 metų atlikti tyrimai, kurių metu analizuotas bei lygintas perinatalinis mirtingumas, naujagimių ir gimdyvių baigtys. Į apžvalgą įtraukta 11 tyrimų, kurie vertino šiuos rodiklius. Anot A. Esmantienės, statistiškai reikšmingo naujagimių sergamumo skirtumo tarp lyginamų grupių daugumoje studijų nerasta, o gimdyvių baigtys visose studijose palankesnės moterims, planuotai gimdžiusioms namuose. Joms intervencijų dažnis žymiai mažesnis.
A. Esmantienė teigia, kad naujagimių mirtingumo duomenys dėl tyrimų metodologinių trūkumų yra prieštaringi, tačiau perinatalinio mirtingumo rodiklis visuose tyrimuose yra mažas ir tarp grupių nesiskiria.
Gydytojų nuomonės
Seimo narė, gydytoja ginekologė Vida Marija Čigriejienė kategoriškai pasisako prieš gimdymą namuose, nes taip, pasak jos, rizikuojama ir naujagimio, ir motinos sveikata. Pasak jos, gimdymo namuose propagavimas tėra „supermamyčių“ užsiėmimas, o mokslinių tyrimais parengta A. Esmantienės publikacija visiškai jos neįtikina.
V. M. Čigriejienė teigia: „Akušerija - tai tokia sritis, kur per penkias minutes viskas gali pasikeisti kardinaliai. Gimdymas namuose nėra lietuvių paprotys. Gimdymo palatos dabar padarytos taip, kad būtų priartinta namų aplinka. Tai ar tos moterys pagalvoja apie savo vaikelio gyvybę? Nelabai. Kas atsakys už tai, kad vaikas gims pridusęs, kad nebus suteikta laiku pagalba, kad įvyks embolizacija vaisiaus vandenims, placenta atšoks - kas tada suteiks pagalbą?“
Teisinis reglamentavimas Lietuvoje
Šiuo metu Lietuvoje neįteisintas gimdymas namuose ir už naujagimio priėmimą namuose baudžiamoji atsakomybė gresia akušerėms ar gydytojams. Tv3.lt kalbinta A. Esmantienė sako: „Kitas dalykas, kad gimdymui namuose reikia sukurti visą sistemą, tam skirti darbo grupes. Čia turi būti interesas ir iš gydytojų, kurio dabar tikrai nėra. Moterų judėjimai yra, bet jų irgi nepakanka - tai nėra paprastas procesas, norint sukurti normalią sistemą šalyje, kuri veiktų.“
Taip pat skaitykite: Naujagimių patikros tvarkos įsakymas
A. Esmantienė teigia, kad tokią sistemą turi latviai, lenkai. Šių šalių rezultatai rodo, kad namuose gimdančių moterų procentai nedideli, bet ta pagalba yra prieinama. Anglijoje moterys gauna pasirinkimą gimdyti ligoninėse, specializuotuose centruose, namuose - jos pačios tai renkasi.
Prieš dvejus metus tuometis sveikatos apsaugos ministras Aurelijus Veryga sakė: „Tad mūsų tikslas yra užtikrinti, kad moterys, pasirinkusios gimdyti namuose, gautų saugią, kokybišką paslaugą bei tinkamą priežiūrą prieš gimdymą ir po jo, o specialistai nerizikuotų prarasti licencijos ar atsidurti teisme.“ Tačiau per tą laiką absoliučiai niekas nepasikeitė.
Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos direktorė Nora Ribokienė informavo, kad licencijų gimdymui namuose nėra išduota, nes nebuvo pageidaujančių teikti šią paslaugą. Todėl susidaro dviprasmiška situacija: gimdyti namuose be medikų priežiūros legalu, o daryti tai su patyliukais rastos akušerės pagalba - įstatymų pažeidimas.
Motinų patirtys
Vilnietė Julija, tuo metu gyvenusi Vokietijoje, gimdė namuose, kur tai yra legalu. Ji pasakoja, kad namai jai yra pati saugiausia ir jaukiausia vieta, kur galima gimdyti. „Manau, kad gimdymas namuose yra geriausia vaikeliui ir aš pati psichologiškai geriausiai jausiuos gimdydama namuose. Juk kaip gera ir saugu, kai esi namuose, ir tau nereikia turėti kontakto su svetimais žmonėmis“, - kalba namie gimdžiusi mama.
Socialinė darbuotoja R.Kurtinaitienė pirmąjį savo vaikelį pagimdė ligoninėje, o dukra Ieva ir sūnus Justas gimė namuose. „Tai buvo ypač nuostabus jausmas, nepalyginama patirtis, - prisiminusi, kaip gimdė namuose, sakė moteris. - Jaučiausi labai saugiai, per visą gimdymą jutau vaikelio judesius, procesas praėjo sklandžiai ir viskas buvo nuostabu. Pagimdžiau, o vaikelis liko greta, aš - savo lovoje, savo namuose.“
Taip pat skaitykite: Apie naujagimystės periodą
Banga, kurios dukra ir sūnus gimė namuose, tikino: „Džiaugiuosi nepatyrusi jokių komplikacijų, esu labai laiminga, kad gimdžiau namuose. Mano motinystė labai džiaugsminga ir jaučiu didelį ryšį su vaikais.“
Gydymo įstaigų pozicija ir finansiniai aspektai
Lietuvos akušerių sąjungos prezidentės Ilonos Joneliūnienės nuomone, yra begalė priežasčių, kodėl gydymo įstaigos nenori kišti nagų prie gimdymo namuose. Ji pastebėjo, kad tokią paslauga teikianti akušerė turėtų būti apdrausta, todėl įstaigai tektų skirti papildomų lėšų personalo draudimui. Medikė mano, kad į šią sritį gydymo įstaigoms „lįsti“ paprasčiausiai neapsimoka.
I.Joneliūnienė teigia: „Jeigu skaičiuojant finansinę naudą, tai tas gimdymas nėra finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF). Ta paslauga yra apmokama pacientų lėšomis. Įstaigai gaunasi nedidelis pelnas, o kaštai dideli: reikia suorganizuoti mobilią brigadą, užtikrinti saugumą. Atsakomybė yra didžiulė.“
Motinystę globojančių iniciatyvų sąjungos nuomonė
Pastabų esamai tvarka turi ir Motinystę globojančių iniciatyvų sąjungos astovė Marina Pukelienė. Ji teigė girdinti gydymo įstaigų nuogastavimus, kad dabartinis reguliavimas nėra detalus atsakomybės klausimu įvykus nelaimei.
M.Pukelienė sako: „Galime suprasti personalo baimę, kai kalbama apie naujas praktikas, ir galima būtų pasinaudoti kitų šalių patirtimi bei pačių stacionarų pasiūlymais, kaip šį klausimą tobulinti.“
M.Pukelienė pastebėjo, kad įprasta noma Lietuvoje niekaip netampantis gimdymas namuose dažnai yra suvokiamas kaip visiška priešingybė gimdymui stacionare. Dėl to esą vedama paralelė, kad tai yra visiškas priežiūros atsisakymas, grįžimas į laikus, kai gimdyvės ir naujagimiai mirdavo namuose.
M.Pukelienė dėsto: „Pamirštama, kad gimdymas namuose yra tiesiog dalis tos pačios sveikatos priežiūros sistemos. Tai ne priešprieša, o papildymas, galimybė šeimai rinktis labiausiai tinkantį naujagimio pasitikimo būdą.“
Būsimų mamų motyvacija
Akušerė, sveikatos politikos magistrė Ieva Girdvainienė, portalui lrytas.lt pasakojo, kad gimdyti namuose moteris renkasi dėl įvairių priežasčių. „Prisideda vadinamoji „baltų chalatų“ baimė. Kitos nori kurtis tam tikrus savo ritualus, kurių gydymo įstaigoje atlikti negalėtų. Gimdant namuose gali dalyvauti daugiau lydinčių asmenų: ne tik vyro, bet ir kitų vaikų, galbūt, dulos buvimas šalia. Moteris nori būti apsupta ne tik savo namų aplinkos, bet ir šeimos narių“, - vardijo I.Girdvainienė.
Baltijos-Amerikos klinikos patirtis
Kaip 15min sakė gydytoja ginekologė Jūratė Žmuidzinaitė, Baltijos-Amerikos klinikos Akušerijos centre viena iš jos pacienčių gimdė net keturis vaikučius. Privačių gimdymo namų pacientės - moterys iš visos Lietuvos, ir ne tik iš didžiųjų miestų, bet ir iš kaimų. Gimdyti Baltijos-Amerikos klinikoje pasirenka ir į mūsų šalį su šeimomis ar pačios dirbti atvykusios užsienietės. Net kelios moterys iš kaimyninių šalių klinikoje yra gimdžiusios jau ne vieną kartą.
Baltijos-Amerikos klinikos gimdymo namuose gimdyvę prižiūri du ginekologai, akušerė, naujagimių gydytojas, gydytojas-anesteziologas, slaugytoja. „Prasidėjus gimdymui visa komanda būna vietoje ir visą savo dėmesį skiria vienai pacientei. Gimdyvės ir jų šeimos tai labai vertina“, - sakė gydytoja.
Baltijos-Amerikos Klinikos Gimdymo Namų Privalumai:
- Šeimyniška, jauki aplinka
- Nedalomas visos specialistų komandos dėmesys
- Atskiros palatos
- Ramybė ir užtikrintumas
Atsiliepimai apie Vilniaus Gimdymo Namus
Štai keletas atsiliepimų apie Vilniaus gimdymo namus:
- T. Laba diena, lygiai prieš metus lankėmės Vilniaus gimdymo namuose. Atvykome pas Jus į svečius liepos 21 d. dviese, o liepos 22 d. mes jau buvome tryse. Stresas, nerimas, skausmas, baigmė - peraugo į euforiją, laimę, džiaugsmą. Būnant šioje būsenoje ne visada pavyksta pasakyti ačiū. Bet šiandien skaičiuojant 365-ąją mūsų pilnos šeimos gyvenimo dieną jau ramiai norime padėkoti visai Jūsų įstaigai.
- B. Laba diena, Jau praėjus kiek daugiau nei mėnesiui po dukrytės gimimo ir susigulėjus emocijoms, labai noriu jums ir visam personalui, nuo 1-ojo aukšto iki 4-ojo dirbančiam, padėkoti už gerą patirtį gimdymo namuose. Man buvo pirmasis gimdymas ir nežinojau ko tikėtis, tačiau visą laiką atvykus pas jus jaučiausi saugiai, aprūpinta dėmesiu ir jautrumu.
- G. Laba diena, noriu padėkoti Vilniaus Gimdymo Namams už profesionalumą, jaukią aplinką, šiltą ir malonų personalą, visokeriopą pagalbą jautriausiomis gyvenimo akimirkomis. Tris kartus gimdžiau čia ir manau kad tai geriausia ligoninė Vilniuje.
- S. Laba diena. Su žmona norime padėkoti visai Vilniaus gimdymo namų komandai. Teko apsilankyti visuose aukštuose, visur buvome priimti profesionaliai ir šiltai. Personalo kiekis ir rūpestis nustebino gerąja prasme. Ypač patiko masažuojanti kėdė 3 aukšte, malonumas visiems.
Šie atsiliepimai rodo, kad moterys vertina profesionalumą, rūpestį ir jaukią aplinką gimdymo metu.
Statistika ir tyrimai
Pervežimo iš namų į stacionarą dažnis įvairiuose tyrimuose varijavo gana plačiuose intervaluose, bet dažniau pasitaikė pirmą kartą gimdančioms moterims.
Prokurorai aiškinasi šešis kūdikių mirčių atvejus per neteisėtus gimdymus namuose. Įtarimai pareikšti keturioms moterims. „Šiuo metu tiriamos šešios kūdikių mirtys ir aštuoni gimdyvių sužalojimai. Tyrimą atlieka Vilniaus rajono policijos komisariatas“, - sakė Vilniaus apygardos prokuratūros Pirmo baudžiamojo persekiojimo skyriaus prokurorė Larisa Fedotova. „Aiškinamasi, ar susiję tos kūdikių mirtys su gimdymu namuose ir ar tie gimdyvių sužalojimai taipogi turi tiesioginį priežastinį ryšį su nekvalifikuotu gimdymų priėmimu“, - teigė ji.
Anot prokurorų, įtarimai šiuo metu pareikšti keturioms moterims, medicininį išsilavinimą turi dvi iš jų. Gimdyvių ar tėvų atžvilgiu tyrimas nėra atliekamas.
Valstybės pozicija
Sveikatos apsaugos ministras Vytenis Andriukaitis savo poziciją šiuo klausimu yra aiškiai išdėstęs. „Lietuvoje valstybei yra uždėtas imperatyvas rūpintis žmonių sveikata ir užtikrinti sąlygas, dėl to Lietuvoje teisės aktais yra įtvirtintas reguliavimas. Aš manau, kad mūsų nustatytas reguliavimas apsaugo ir mamą, ir kūdikį nuo didelių grėsmių. Mes pasiekėme be galo gerų rezultatų (dėl kūdikių išgyvenamumo), todėl dabar keisti sistemą, kuri labai efektyvi ir išties sudaro puikias sąlygas mūsų gimdyvėms ir naujagimiams, tikrai būtų neracionalu“, - prieš keletą dienų Žinių radijui teigė V. Andriukaitis.
Ministras teigė gerbsiantis Europos žmogaus teisių teismo, į kurį kreipėsi gimdymo namuose šalininkės, išvadą, tačiau pabrėžė, kad Lietuvos Konstitucija bet kokiu atveju turės viršenybę prieš ES teisės aktus. Anot jo, kol Lietuvoje yra toks teisinis reguliavimas, koks yra, jis privalomas visiems Lietuvos piliečiams.
Specialistų nuomonės
Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) Šeimos sveikatos skyriaus vedėja Aušrutė Armonavičienė taip pat įsitikinusi, kad gimdant namuose neužtikrinamas saugumas nei mamai, nei naujagimiui. „Lietuva nuėjo ilgą kelią, įdėjo daug pastangų, kad pasiektų tokius naujagimių ir kūdikių mirtingumo rodiklius, kokius turime dabar. Mes jau pasiekėme ES vidurkį, bet dar nesame prie turtingiausių šalių - Norvegijos, Liuksemburgo, tačiau situacija kasmet gerėja. 2011 m. kūdikių mirtingumo rodiklis buvo 4,17 tūkstančiui naujagimių, t. y. mirė 64 naujagimiai. Dabar imti ir viską nubraukti būtų labai gaila. Juolab kad ateina naujos investicijos, gimdymo aplinka, kaip įmanoma, gerinama, dedamos didžiulės pastangos, kad ji priartėtų prie šeimos aplinkos. Gal ir visuomenei reikia subręsti iki tokio lygio, kad pasirinkimas gimdyti namuose būtų labai apsvarstytas pačių moterų, o ne tik mados klausimas", - svarstė pašnekovė.
A. Armonavičienė teigia, kad jei medikas iš tiesų nerekomendavo gimdyti namuose, jeigu jis, kaip kitose šalyse, atėjo namo ir, pamatęs aplinką, pareiškė, kad namai netinkami gimdymui, tai turėtų būti šventas dalykas. O pas mus dažnai būna, kad gavus leidimą nepaisoma jokių sąlygų.
A. Armonavičienė sutiko, kad Lietuvos teisės aktuose nėra įtvirtintas draudimas gimdyti, bet draudžiama medikui dalyvauti tokiame gimdyme.
A. Armonavičienė teigia, kad medicina tobulėja ir tai, kas prieš keletą metų atrodė kaip nepajudinama tiesa, šiandien jau atgyvena. Taigi ji neatmetė galimybės, kad ateityje požiūris į gimdymus namuose gali pasikeisti, bet šiandieninė situacija yra tokia, kokia yra.
Gimdymas namuose Latvijoje
Lietuvos radijo laidos „Mes, moterys“ viešnia - akušerė iš Latvijos Ruditė Brūverė - pasakojo, kad netgi kaimyninėje Latvijoje gimdymas namuose oficialiai reglamentuojamas nuo 2006 m. R. Brūverė gimdymus namuose pradėjo priiminėti maždaug 2000-aisiais, kai ją susiradusios moterys pradėjo prašyti pagalbos gimdant namuose.
Anot medikės, važiuodama į gimdymą namuose pagal sąrašą privalomus reikmenis ji susideda į tris krepšius. Į vidutinio dydžio krepšį telpa daiktai, kurių reikia kiekvieno gimdymo metu, didesniame - daiktai kurių prireikia kartais, o didžiausiame - įranga ekstremalioms situacijoms. Latvijos akušerės su savimi turi turėti ir deguonies bent pusvalandžiui, jei mamą ar kūdikį reikėtų skubiai vežti į ligoninę.
R. Brūverė namuose priėmė per 300 gimdymų, per metus ji padeda maždaug 40-50 moterų. Anot medikės, būna metų, kad pratęsti gimdymo į ligoninę netenka vežti nė vienos gimdyvės, o būna ir 5 tokie atvejai per metus, tačiau iki šiol visi atvejai baigdavosi sėkmingai.
Gimusiųjų namuose skaičius Latvijoje auga. 2006-aisiais, kai galimybė buvo įteisinta, namuose gimė 51 kūdikis, o 2011 m. šis rodiklis viršijo 1 proc. - namuose gimė 189 vaikai.
Neonatologijos pasiekimai Lietuvoje
Pagrindinis neonatologijos pasiekimus lėmęs veiksnys - regionalizacija, kai visa būtina pagalba mažiausiems neišnešiotiems ir sunkiausių būklių naujagimiams sutelkta dviejuose Perinatologijos centruose: Kauno klinikose ir VUL Santaros klinikose. Šalyse, kuriose regionalizuota pagalba gimdyvėms ir naujagimiams, yra geresni išgyvenamumo rodikliai.
Prof. R. Tamelienė teigia, kad Lietuvoje kūdikių mirtingumas yra reikšmingai sumažėjęs ir netgi geresnis nei kai kurių didesnių Europos valstybių.
Įtariant patologiją ar esant mamos rizikos veiksniams, naujagimiui visada geriau gimti toje ligoninėje, kurioje jis gali gauti visavertę pagalbą nuo pirmųjų gimimo minučių iki tol, kol galės išvykti į namus.
Lietuvos ir Šveicarijos bendradarbiavimo projektas
Didelę pažangą akušerijos ir ginekologijos bei neonatologijos srityse padėjo padaryti 2012-2017 metais vykęs Lietuvos ir Šveicarijos bendradarbiavimo projektas „Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros gerinimas Lietuvoje“, kurio metu parengtos vieningos diagnostikos ir gydymo metodikos, kuriomis vadovaujasi visose Lietuvos pagalbą mamai ir naujagimiui teikiančiose ligoninėse dirbantys medikai.
Įgyvendinant Lietuvos Respublikos ir Šveicarijos Konfederacijos bendradarbiavimo programą, pacienčių pasitenkinimas akušerijos ir ginekologijos bei neonatologijos paslaugomis išaugo nuo 28 proc. (2010 m.) iki 47 proc. (2014 m.).
Kauno Perinatologijos centras
Kauno Perinatologijos centras - tai didžiausias aukščiausio - tretinio lygio sveikatos priežiūros paslaugos gimdyvėms ir naujagimiams teikiantis centras Lietuvoje. Čia gydomi pacientai iš Kauno, Klaipėdos ir Šiaulių. Kiekvienais metais Kauno klinikose gimsta apie 3300 naujagimių, iš jų - apie 500 neišnešiotų.
tags: #naujagimiu #mirtingumo #rodikliai #gimdant #namuose