Pogimdyminis kraujavimas yra rimta komplikacija, kuri gali kilti po gimdymo. Šiame straipsnyje aptarsime pogimdyminio kraujavimo priežastis, rizikos veiksnius, prevencijos būdus ir kada reikėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat panagrinėsime, kodėl kraujo donorystė yra tokia svarbi gelbstint gimdyvių gyvybes.
Kraujo Donorystės Svarba
Kraujo donorystė yra gyvybiškai svarbi procedūra, galinti išgelbėti daugybę gyvybių. Jei ne donorų kraujas, šiais metais būtume netekę keturių gimdyvių. Kraujo donorų dėka medikai galėjo jas išgelbėti. Tad kiekvienas galintis turėtų pagalvoti apie kraujo donorystę ir padovanoti kraujo. Kauno klinikų Kraujo centras kviečia visus galinčius atvykti ir paaukoti kraujo, galinčio išgelbėti ne vieną gyvybę.
Pogimdyminio Kraujavimo Rizika ir Pavojus
Mokslinės literatūros duomenimis, pogimdyminio kraujavimo rizika gali būti nuo 3 iki 5 proc. gimdymų. Gimdant natūraliais gimdymo takais, moteris vidutiniškai netenka iki pusės litro kraujo, o atliekant cezario pjūvio operaciją - iki 1 litro kraujo. Gausus kraujavimas yra, kai netenkama daugiau nei 1 litro ar iki 1,5 litro kraujo. Jei moteris netenka daugiau nei 1,5 litro kraujo, tai jau yra masyvus kraujavimas, kinta gyvybiniai rodikliai (pulsas, kraujospūdis, atsiranda vegetacinės reakcijos) ir gali kilti grėsmė gimdyvės gyvybei.
Nėštumo metu moters kūne kraujo kiekis padidėja apie 30 proc. Taip organizmas apsisaugo, jei po gimdymo būtų prarasta daugiau kraujo nei vidutiniškai. Grėsmė gimdyvės gyvybei atsiranda tada, kai ji netenka daugiau nei 30 proc. cirkuliuojančio kraujo. Vidutinio kūno sudėjimo ir svorio moteriai - tai maždaug 1,5 litro kraujo.
Pagrindinės Pogimdyminio Kraujavimo Priežastys
Pogimdyminio kraujavimo priežastys yra keturios:
Taip pat skaitykite: Kraujas Vaikams: Donorystė
- Gimdos tonusas: Viena iš dažniausių priežasčių - tai gimdos atonija, kai gimda po gimdymo nesusitraukia. Tokiu atveju reaguojama labai greitai, nes kraujuojama iš placentos dydžio pločio vietos ir kyla didelė grėsmė moters gyvybei.
- Gimdymo takų plyšimai: Gimdymo takų plyšimai (gimdos, gimdos kaklelio, makšties, tarpvietės) arba įkirpimų vietoje esantis kraujavimas.
- Placentos problemos: Netaisyklingas placentos įsitvirtinimas arba placentos likutis gimdoje.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai: Pati rečiausia priežastis, kodėl moteris gali kraujuoti, tai kraujo krešėjimo sutrikimai. Dažniausiai jau iki gimdymo medikai žino apie moters kraujo krešumo problemą ir gali tam pasiruošti.
Rizikos Veiksniai
Dažniausiai kraujavimas prasideda, kai nėra jokių rizikos veiksnių. Tačiau pasaulinė literatūra ir medikų žinios leidžia įvertinti kraujavimo riziką dar neštumo metu. Dalis veiksnių, nustatomų nėštumo metu:
- Buvusi cezario pjūvio operacija.
- Kraujavimai ankstesnių gimdymų metu.
- Placentos įsitvirtinimo gimdoje sutrikimai ar placentos įaugimas.
- Gimdos pertempimas, jei laukiamasi labai stambaus vaisiaus arba yra daug vaisiaus vandenų.
- Daugiavaisis nėštumas.
Kita rizikos veiksnių grupė yra nustatoma gimdymo metu:
- Atliekama skubi cezario pjūvio operacija ar kitos medicininės intervencijos.
- Ilgai užsitęsia gimdymas.
- Skiriami gimdą sutraukiantys medikamentai.
Būdai Sumažinti Pogimdyminio Kraujavimo Tikimybę
Lietuvoje naudojami tarptautinių sveikatos organizacijų patvirtinti efektyvūs būdai, galintys sumažinti pogimdyminio kraujavimo riziką:
- Anemijos gydymas: Nėštumo metu labai svarbu išsiaiškinti, ar moteris neserga mažakraujyste (anemija). Nustačius anemiją, turi būti skiriamas atitinkamas gydymas, kad moteris gimdymo metu kraujyje turėtų pakankamą kiekį eritrocitų ir organizmas būtų pasiruošęs galimam kraujavimui.
- Aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra: Gimdymo metu taip pat yra taikomos profilaktinės priemonės, pavyzdžiui, aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra, turinti tris etapus:
- Kai gimsta naujagimis, moteriai suleidžiamas oksitocinas, padedantis greičiau susitraukti gimdai ir vienu kartu atsidalinti visai placentai.
- Nustojus pulsuoti virkštelei, ji perspaudžiama, nukerpama ir kontroliuojant švelniai traukiama, jog atsidalinusi placenta greičiau pasišalintų iš gimdos.
- Trumpas gimdos masažas per pilvo sieną, kad iš jos pasišalintų visi kraujo ir krešulių likučiai.
- Ankstyvas žindymas: Ankstyvas žindymas - viena iš kraujavimą mažinančių profilaktinių priemonių.
- Gimdos susitraukimų stebėjimas: Pirmas dvi valandas per pilvo sieną akušeris reguliariai tikrina gimdos susitraukimą.
- Vaistai: Naujausia rekomendacija - kai matoma, jog yra labai didelė pogimdyminio kraujavimo rizika, skiriamas tam tikras gimdą sutraukiantis medikamentas.
Kraują Skystinančių Vaistų Įtaka
Yra situacijų, kai moters organizme vyksta būsenos, didinančios krešėjimo riziką, todėl gali pradėti formuotis krešuliai, pavyzdžiui, kojų venose atsirasti trombai. Tokiose situacijose mes turime skirti kraują skystinančius medikamentus. Tačiau bent 12 valandų iki gimdymo mes stengiamės sustabdyti šių vaistų skyrimą, o gydymą pratęsti 12 valandų po gimdymo.
Kada Sunerimti ir Kreiptis į Gydytoją
Pogimdyminis laikotarpis tęsiasi nuo 6 iki 8 savaičių. Pasakyti, kiek laiko kraujuoti normalu, būtų netikslu, nes kiekvienos moters organizmas yra skirtingas. Tačiau laikoma, jog pirmąją savaitę kraujingos išskyros yra normalu. Vėliau kraujavimas turėtų vis mažėti ir per 4-6 savaites turėtų atsirasti kitokio pobūdžio išskyros iš gimdos.
Taip pat skaitykite: Naujagimių kraujo tyrimų rodikliai
Jei kraujingos išskyros buvo išnykę, tačiau po kurio laiko vėl atsirado, reikėtų prisiminti, ar nekėlėte sunkių daiktų ir neturėjote didesnio fizinio krūvio. Negausios kraujingos išskyros (kraujo krešuliai) yra galimi ir neturėtų kelti baimės. Tačiau, jei kraujavimas buvo išnykęs ir po kurio laiko iš gimdos pradėjo lašėti ar tekėti kraujas, jums reikėtų kreiptis į prižiūrintį akušerį ar gydytoją akušerį ginekologą.
Kreipkitės į gydytoją nedelsiant, jei:
- Kraujavimas yra labai gausus (sugeriate daugiau nei vieną įklotą per valandą).
- Išskyrose yra didelių kraujo krešulių.
- Jaučiate stiprų pilvo skausmą.
- Jums svaigsta galva arba jaučiatės silpnai.
- Pastebite karščiavimą arba šaltkrėtį.
Kraujavimas po Gimdymo: Natūralus Procesas ir Galimos Komplikacijos
Kraujavimas po gimdymo, dar žinomas kaip lochia, yra natūrali reakcija organizmo, kuria jis atsikrato nėštumo ir gimdymo metu susidariusių audinių liekanų. Kraujavimas po gimdymo paprastai prasideda iš karto po gimdymo ir trunka keletą savaičių.
Etapai:
- Pirmasis etapas (Lochia rubra): Pirmąsias kelias dienas po gimdymo kraujavimas būna intensyviausias. Tai vadinama lochia rubra, ir kraujas būna ryškiai raudonas, su kraujo krešuliais.
- Antrasis etapas (Lochia serosa): Po pirmųjų dienų kraujavimas pradeda silpnėti ir keičiasi į lochia serosa, kuri yra rožinė arba rusva.
- Trečias etapas (Lochia alba): Po maždaug dviejų savaičių kraujavimas toliau silpnėja ir tampa lochia alba - tai balta arba gelsva išskyra, kuri gali trukti iki šešių savaičių.
Normalus kraujavimas po gimdymo trunka apie 4-6 savaites. Pirmosiomis dienomis kraujo netekimas gali būti apie 200-500 ml.
Komplikacijos:
Nors kraujavimas po gimdymo yra natūralus procesas, kai kurioms moterims jis gali tapti komplikacijų šaltiniu. Pogimdyminis hemoragija - tai sunki komplikacija, kuri gali būti gyvybei pavojinga. Ji gali išsivystyti pirmųjų 24 valandų metu po gimdymo (ankstyvas pogimdyminis kraujavimas) arba po 24 valandų iki 6 savaičių po gimdymo (vėlyvas pogimdyminis kraujavimas).
Svarbu neignorinti jokio kraujavimo po gimdymo, kuris atrodo neįprastas. Kiekviena moteris yra unikali, todėl svarbu ypač atidžiai stebėti savo kūno signalus ir pasitarti su gydytoju bet kuriuo metu, jei kyla abejonių dėl kraujavimo intensyvumo ar trukmės.
Taip pat skaitykite: Kodėl kraujas gali pasirodyti nėštumo metu?
Kraujavimas Nėštumo Metu
Kraujavimas nėštumo metu yra gana dažnas, ypač pirmąjį trimestrą. Tačiau jei pastebėjote tepliojimą ar kraujo, nereikėtų pulti į paniką, ne visuomet šis simptomas žada kažką blogo.
Galimos priežastys:
- Implantacinis kraujavimas: Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, 3-4 nėštumo savaitę, kai kurioms moterims gali pasirodyti šiek tiek kraujo arba kraujingų išskyrų: apvaisintam kiaušinėliui įsitvirtinant gimdos gleivinėje pažeidžiamos gleivinės kraujagyslės.
- Persileidimas: Kraujavimas pirmąjį nėštumo trimestrą gali būti ir persileidimo požymis. Iš pradžių kraujavimas nėra intensyvus, tačiau po truputį stiprėja, kraujas tampa raudonos, rusvos arba rudos spalvos, kartu iš gimdos pasišalina kraujo krešuliai, tirštos ir lipnios išskyros, audinių gabaliukai.
- Negimdinis nėštumas: Tai reta, tačiau rimta kraujavimo priežastis, kai kiaušinėlis implantuojasi ir pradeda augti už gimdos ribų. Maždaug 1-2 % atvejų jis įsitvirtina kitose vietose: kiaušintakyje (~98 % visų negimdinio nėštumo atvejų), kiaušidėje, gimdos kaklelyje ar net pilvo ertmėje.
- Trofoblastinė liga: Tai dar viena reta nėštumo forma, kai kiaušinėlis yra apvaisinamas, bet vaisius nesivysto arba nesivysto normaliai.
- Placentos pirmeiga: Tai nėštumo patologija, kai placenta yra prisitvirtinusi apatiniame gimdos segmente, arčiau gimdos kaklelio. Jei gimdos kaklelis pradeda atsiverti arba gimda susitraukinėja, nėščioji gali pradėti kraujuoti. Dėl gausaus kraujavimo ir hemoraginio šoko gali kilti pavojus moters gyvybei.
- Placentos atšoka: Retai, iki 1-2 % visų nėštumų, pasitaiko sutrikimas, kai placenta nuo gimdos sienos atsiskiria dar prieš kūdikio gimimą.
- Vaisiaus virkštelės kraujagyslių pirmeiga: Tai dar viena reta komplikacija, kai vaisiaus kraujagyslės yra šalia vaisiaus dangalų žemiau gimdos kaklelio, arti gimdymo kanalo, taigi, jos nėra apsaugotos placentos ar virkštelės audiniais. Dėl šios būklės vaisius gali netekti daug kraujo.
- Priešlaikinis gimdymas: Trečiajame trimestre kraujavimas gali būti ir priešlaikinio gimdymo požymis.
- Gimdos kaklelio pažeidimai: Nėštumo metu į gimdos kaklelį priteka daugiau kraujo, taigi, jis tampa jautresnis ir labiau pažeidžiamas. Kraujo kartais gali pasirodyti ir po lytinių santykių.
Diagnostika:
- Apklausa.
- Fizinė apžiūra.
- Kraujo tyrimai. Vienas informatyviausių nėštumo pradžioje - nėštumo hormono chorioninio gonadotropino (hCG) tyrimas. Hormonų kiekis gali suteikti gydytojui svarbios informacijos apie nėštumo eigą, vaisiaus vystymąsi.
- Echoskopija (ultragarsinis tyrimas).
Gali prireikti nemažai laiko, kol gydytojas išsiaiškins tikslią kraujavimo priežastį, ir daugiau tyrimų, kartojant juos kas 1-2 sav. Jei pasirodė tik šiek tiek kraujo (t. y. neprireikė įklotų ar higieninių paketų jam sugerti), kreipkitės į nėštumą prižiūrintį gydytoją. Kraujavimas ir tepimas nėštumo metu yra gan dažni ir tai nebūtinai reiškia, kad įvyks persileidimas.
Kraujavimas po Lytinių Santykių
Kraujavimas iš makšties po lytinių santykių pasitaiko gana dažnai ir kelia nerimą. Statistikos duomenimis, kraujavimas po lytinio akto pasireiškia maždaug 9 proc. lytiškai subrendusių moterų. Jei po sekso kraujingų išskyrų pasirodė tik kartą, tikriausiai kraujavimas - tik atsitiktinis. Bet kokiu atveju po lytinio akto pastebėjus kraujo reikėtų apsilankyti pas gydytoją ginekologą apžiūrai. Jei po sekso kraujuojate gausiai - analogiškai kaip mėnesinių metu, reikėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Taip pat nedelsiant vykti į priimamąjį reikėtų po lytinių santykių gausiai pradėjusioms kraujuoti nėščioms moterims. Kraujavimas gali būti savaiminio persileidimo arba negimdinio nėštumo požymis.
Galimos priežastys:
- Gimdos kaklelio infekcija: Viena iš dažniausių kraujavimo priežasčių - gimdos kaklelio dirginimas esant gimdos kaklelio uždegimui (endocervicitui) ar kitai infekcijai. Uždegimą gali sukelti lytiškai plintanti liga, pavyzdžiui, chlamidiozė ar gonorėja. Kraujavimą gali lemti ir tipinės infekcijos, pavyzdžiui, pienligė (makšties kandidozė).
- Gimdos polipai: Antra dažna kraujavimo po lytinių santykių priežastis yra polipai. Tai maži, maždaug apie 1-2 cm dydžio dariniai. Dažniausiai jie aptinkami gimdos kaklelio išorėje bei kanale.
- Trintis lytinių santykių metu: Dėl nepakankamos lubrikacijos, t.y. dėl makšties sausumo.
- Endometriozė: Tai liga, kai gimdos audinys nukeliauja už jos ribų ir ten išveši.
- Gimdos kaklelio ektopija: Fiziologinė / gerybinė būklė, kai gimdos kaklelio stulpinis epitelis, įprastai dengiantis gimdos kaklelio kanalą, tampa matomas išorėje, makšties dalyje.
- Gimdos prolapsas: Gimdos iškritimas per tarpvietę. Tai gali nutikti gimdą supantiems audiniams susilpnėjus. Prolapsui progresuojant, gimda smunka žemyn arba net įsmunka į makštį.
- Menopauzė: Jei šiuo metu moteris išgyvena menopauzę, bet koks kraujavimas po lytinių santykių nėra laikomas normaliu. Premenopauzės ir menopauzės laikotarpiu pirmiausia organizme ženkliai sumažėja hormono estrogeno lygis: dėl to makšties gleivinė gerokai išplonėja ir išsausėja - vystosi menopauzės urogenitalinis sindromas. Būtent dėl sausesnės ir plonesnės makšties gleivinės po lytinių santykių dėl didesnės trinties ir pasireiškia kraujavimas.
- Nėštumas: Jei laukiatės, kraujavimas po sekso gali išgąsdinti, tačiau ne visada jis reiškia, kad kažkas negerai.
- Pogimdyminis laikotarpis: Pogimdyminiu laikotarpiu, ypač jei moteris kūdikį žindo, gali varginti makšties sausumas. Makštis dar gali būti nesugijusi po epiziotomijos ar natūralaus plyšimo. Geriausia lytinį gyvenimą atnaujinti tik po gydytojo apžiūros.
- Ovuliacija: Pavyzdžiui, kraujavimas gali būti susijęs su vykstančia ovuliacija (vadinamasis ovuliacinis kraujavimas).
- Implantacija: Kraujavimą taip pat gali lemti implantacija (apvaisinto kiaušinėlio įsitvirtinimas gimdos gleivinėje), prieš tai atlikta ginekologinė apžiūra, daryti gimdos kaklelio tyrimai ir kt.
Dažnai kraujavimas praeina savaime, tačiau jei jį sukėlė liga ar infekcija, jas būtina gydyti.
Gydymo būdai:
- Makšties lubrikantų naudojimas.
- Ilgesnė įžanga ir ne toks grubus seksas.
- Estrogenų terapija.
- Vaistų vartojimas.
- Vėžio gydymas.
- Polipų šalinimas.
tags: #kraujas #tustinantis #po #gimdymo