Gimdymo procesas yra sudėtingas ir individualus kiekvienai moteriai. Nors dažnai kalbama apie natūralų ir sklandų gimdymą, svarbu žinoti, kad gimdymo metu gali kilti įvairių komplikacijų. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausiai pasitaikančias gimdymo komplikacijas, jų poveikį žindymui ir galimus būdus, kaip sumažinti neigiamas pasekmes.
Gimdymo Eigos Įtaka Žindymui
Neretai kalbame apie gimdymą ir žindymą kaip visiškai nesusijusius dalykus. Tačiau gamtoje viskas susiję - mama ir mažylis persipynę įvairiausiais fiziologiniais, psichologiniais, galbūt ir energetiniais ryšiais. Todėl toks svarbus virsmas kaip gimdymas neturėtų būti diskutuojamas atskirai nuo žindymo. Dar 1985-aisiais Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) konstatavo, jog tai, kaip vyksta gimdymas, tiesiogiai įtakoja žindymo sėkmę. 2003-aisiais patvirtinta pasaulinė sveikatos strategija skelbia, jog motina ir kūdikis yra nedalomas biologinis ir socialinis vienetas, todėl motinos sveikata ir mityba ir neišvengiamai susijusi su kūdikio sveikata ir mityba. Kad žindymas būtų sėkmingas, reikia keleto dalykų: kūdikio, sugebančio žįsti, motinos, kuri nori ir gali maitinti savo kūdikį, žindymas turi būti malonus abiem, o aplinka - žindymui palanki.
Motinos pasitikėjimas savimi bei tikėjimas savo sugebėjimu pagimdyti kūdikį yra tiesiogiai susijęs su jos tikėjimu savo sugebėjimu žindyti. Daug tyrimų yra nustatę ryšį tarp požiūrio, nuostatų apie žindymą bei žindymo sėkmės. Tad tikėjimas savimi yra labai svarbu. Tuo tarpu mūsų visuomenėje propaguojamas požiūris į gimdymą kaip į medicininę procedūrą, kurią įmanoma atlikti tik ligoninėje, ir kurią iš esmės kontroliuoja medikai, o ne pati gimdyvė. Sąrėmių metu ji paliekama viena, paguldyta lovoje, ant nugaros, jai neduodama valgyti ir gerti (vietoj to, skysčiai leidžiami į veną), jai leidžiami skatinamieji arba nuskausminamieji vaistai.
Pagrindiniai Rizikos Faktoriai, Sukeliantys Žindymo Problemas
Yra keletas rizikos faktorių, susijusių su gimdymu, kurie gali turėti įtakos žindymo sėkmei:
Epidūrinė nejautra ir narkotiniai nuskausminamieji: Visi nuskausminamieji, kuriuos vartoja mama, patenka į placentą. Intraveniniu ar epidūriniu būdu leidžiami nuskausminamieji patenka į placentą per laikotarpį nuo 15 sekundžių iki 2 minučių. Visi nuskausminamieji vartojami gimdymo metu gerai tirpsta riebaluose, todėl nusėda naujagimio smegenyse. Nustatyta, jog nuskausminamųjų poveikis kūdikiui išlieka iki 30 dienų. Štai kodėl kūdikiai, gimę naudojant nuskausminimą, yra mieguisti - jie yra stipriai paveikti vaistų ir elgiasi kitaip, nei be medikamentinio nuskausminimo gimę naujagimiai. Epidūrinė nejautra turi neigiamą poveikį žindymui per pirmąsias 24 valandas po gimimo. Motinos, gimdžiusios su nejautra, dažniau skundžiasi nepakankamu pieno kiekiu. Kuo didesnė nuskausminamųjų dozė, tuo didesnis neigiamas poveikis žindymui. Moterys, kurioms buvo atlikta epidūrinė nejautra rečiau žindė savo kūdikius praėjus kelioms dienoms po gimdymo, ir dažniau nustojo žindyti per pirmąsias 24 valandas po gimdymo. Esant natūraliam gimdymui be nuskausminamųjų yra didžiausia tikimybė, kad naujagimis pats pradės žįsti iškart po gimimo. Epidūrinės nejautros metu naudojami vaistai blokuoja natūralius motinos ir kūdikio endorfinus, todėl abu kenčia didesnį skausmą.
Taip pat skaitykite: Priežastys, Simptomai ir Prevencija
Įdomu yra tai, kad motinos priešpienyje yra dvigubai didesnis beta-endorfinų kiekis, nei motinos kraujyje. Endorfinų kiekis priešpienyje ir piene išlieka padidintas bent 10 dienų. Esant priešlaikiniam gimdymui, beta-endorfinų kiekis dar labiau padidėja. Taigi, pati gamta pasirūpina, kad po gimdymo mažylis nejaustų skausmo. Tačiau - cezario operacija bei epidūrinė nejautra sumažina endorfinų kiekį piene. Todėl labai svarbu, kad motinos, kurios renkasi gimdyti cezario pjūvio būdu, ar su epidūrine nejautra, būtų informuotos apie tokio pasirinkimo pasekmes. Nuo nuskausminamųjų mieguisti naujagimiai žinda prasčiau, todėl jie dažniau būna alkani ir neramūs. Jie dažniau pažeidžia motinos spenelius, o neramumas mažina motinos pasitikėjimą savo jėgomis. Kuomet pienas prastai pašalinamas iš krūties, dažniau pasitaiko krūtų persipildymas, reikia daugiau pagalbos, kad žindymas vyktų sklandžiai.
Skatinaimas: Neretai būsimosios mamos nežino, jog gimdymo skatinimas gali turėti neigiamų pasekmių. Tyrimai rodo, jog pirmą kartą gimdančioms, skatinimas du kartus padidina Cezario pjūvio tikimybę. Sintetinis oksitocinas, naudojamas skatinimo metu, sukelia stipresnius sąrėmius. Tai padidina spaudimą vaiko galvutei gimdymo metu, padidina motinos skausmą, ir galbūt naujagimio skausmą. Be to, šiuo metu jau įrodyta, jog būtent kūdikis išskiria tam tikrą cheminę medžiagą, kuri ir duoda impulsą gimdymo pradžiai. Jei gimdymo veiklai neprasidėjus, bandoma ją dirbtinai sukelti skatinamaisiais vaistais, vertėtų prieš tai pagalvoti ar kūdikis jau tikrai pakankamai subrendęs gimti. PSO duomenimis, pasaulyje tik 10 proc. skatinimų turėjo medicininį pagrindą. Tai reiškia, kad didžioji dauguma gimdymų buvo skatinamos be aiškios priežasties.
Cezario operacija: Vieša paslaptis, kad šiais laikais dalis moterų renkasi cezario pjūvį vien todėl, kad bijo gimdymo skausmų. Tačiau išlieka neaišku, ar šios mamos yra pakankamai informuotos, kokią įtaką toks pasirinkimas turės žindymui.
Replių naudojimas:
Vakuumo naudojimas:
Taip pat skaitykite: Cezario pjūvio pasekmės
Ilgas ir sunkus gimdymas, ypač kuomet kūdikis slenka gimdymo takais veideliu į priekį (occiput posterior padėtis). Gimdymo metu kūdikio kaukolės kaulai persigrupuoja, susispaudžia, kad galvutė lengviau praeitų gimdymo kanalu. Po gimdymo, kvėpavimas, žindimas ir verkimas padeda kūdikio kaulams grįžti į normalią padėtį. Esant veido nervų pažeidimams, kūdikis nesugebės normaliai žįsti, nemokės taisyklingai paimti krūties.
Kitos Gimdymo Komplikacijos
Be jau minėtų faktorių, gimdymo metu gali kilti ir kitų komplikacijų:
- Akušeriniai tarpvietės plyšimai: Akušeriniai tarpvietės plyšimai yra sunkesni sužalojimai ir skirstomi į keturias kategorijas: pirmo, antrojo, trečiojo ir ketvirtojo laipsnio. Visų keturių laipsnių atvejais dažniausiai reikia susiūti. Gimstant vaikui pradžioje atlikta epiziotomija, įplyšta giliau.
- Pogimdyminis kraujavimas: Pacientė po gimdymo neteko 400 ml kraujo. Klinikiniuose įrašuose klinicistas dokumentavo „pogimdyminį kraujavimą“.
- Gimdymo sužadinimas: Gimdymo sužadinimas yra atliekamas dėl daugelio priežasčių (pvz., preeklampsija, nenormali antenatalinė kardiotokografija (KTG), buvęs priešgimdyminis kraujavimas, diabetas, intrauterinio augimo sulėtėjimas, vaisiaus intrauterininė mirtis).
- Vaisiaus vandenų nutekėjimas: Dažniausiai vaisiaus vandenų pūslė plyšta gimdymo metu, t. y., kai jau prasidėjo gimdos susitraukimai ir gimdos kaklelis yra išsiplėtęs.
Ką Jaučia Kūdikis Gimdymo Metu?
Nederėtų pamiršti, kad gimdymo metu didelį darbą dirba ir mažylis. Tyrimai rodo, kad skausmo ir diskomforto kūdikiui mažinimas gimdymo metu yra tiesiogiai susijęs su mažesne tikimybe, kad suaugęs jis padarys smurtinį nusikaltimą. Taip pat ištirta, kad skausmą kūdikiui gali sukelti šie dalykai: mekonijumi užteršti skysčiai ir membranos, gimimas su instrumentų pagalba arba kūdikio apsukimas gimdymo takų viduje, komplikacijos, dėl kurių vaikas ir motina atskiriami.
Pastebėta, kad kvėpavimo takų išsiurbimas yra ypatingai stiprus stimulas naujagimiui, jis sukelia netaisyklingus liežuvio judesius, pažeidžia nosiaryklę, o tai neišvengiamai veikia žindymo sėkmę. Taip pat, kai kurie mokslininkai mano, kad gleivės kvėpavimo takuose yra ne be priežasties, ir kad jų nereikia išsiurbinėti. Bet kuri iš žemiau išvardintų procedūrų įtakoja žindymą, jei yra atliekama prieš pirmąjį kūdikio žindymą:
- kūdikio ir motinos atskyrimas dėl bet kokios priežasties,
- svėrimas ir matavimas,
- vitamino K injekcija,
- kulniuko dūris,
- kūdikio hipotermija.
Gimdymo Būdai ir Jų Ypatumai
Šiuolaikinė medicina siūlo keletą gimdymo būdų, tačiau ne visi jie yra laisvai pasirenkami.
Taip pat skaitykite: Polihihramnionas ir nėštumas
- Natūralus vaginalinis gimdymas: Tai vienas dažniausiai pasirenkamų gimdymo būdų, kai kūdikis gimsta per moters gimdymo takus, be chirurginės intervencijos.
- Gimdymo su epidurine nejautra: Tai vienas iš dažniausiai pasirenkamų skausmo malšinimo būdų gimdymo metu. Vaistai suleidžiami į stuburo sritį, todėl apatinė kūno dalis tampa nejautri skausmui, tačiau moteris išlieka sąmoninga ir gali aktyviai dalyvauti gimdyme. Vis dėlto, epidurinė nejautra netinka visoms. Jos negalima naudoti, jei moteris turi kraujo krešėjimo sutrikimų, stuburo pažeidimų ar deformacijų, aktyvią infekciją arba yra alergiška anestetikams. Šis metodas nerekomenduojamas esant labai žemam ar nestabiliam kraujospūdžiui.
- Gimdymo vandenyje: Tai alternatyvus vaginalinis gimdymo būdas, kai moteris dalį arba visą gimdymo procesą praleidžia šilto vandens vonioje. Šiluma padeda atpalaiduoti raumenis, sumažina skausmą ir sukuria jaukesnę aplinką tiek mamai, tiek kūdikiui. Šiuo metu Lietuvoje gimdymą vandenyje galima pasirinkti tik kai kuriose įstaigose, kur tam yra tinkamos sąlygos.
- Gimdymo namuose: Kai kurioms moterims ligoninė nėra pati jaukiausia vieta gimdymui - dėl to vis daugiau jų svarsto galimybę gimdyti namuose, pažįstamoje aplinkoje. Gimdyti namuose leidžiama tik labai mažos rizikos atvejais - kai nėštumas vystėsi sklandžiai, nėra komplikacijų, o vaisius taisyklingoje padėtyje.
- Cezario pjūvis: Tai chirurginė gimdymo procedūra, kurios metu kūdikis išimamas per pjūvį moters pilvo sienoje ir gimdoje. Operacija dažniausiai atliekama tuomet, kai kūdikis yra netinkamoje padėtyje, nustatyti placentos sutrikimai, anksčiau buvęs sudėtingas gimdymas, arba moters sveikatos būklė neleidžia gimdyti natūraliai. Planinė cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, atlikta planine tvarka prieš gimdymo pradžią ar jau gimdymui prasidėjus, kuri kaip procedūra buvo suplanuota dar prieš gimdymą. Skubi cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, kurios reikėjo dėl skubios būklės (pvz., atsiradusios gimdymo kliūtys, vaisiaus funkcijų sutrikimas).
- Asistuotas gimdymas: Tai vaginalinis gimdymo būdas, kurio metu gydytojas naudoja specialius instrumentus, kad padėtų kūdikiui gimti per natūralius gimdymo takus. Tokia intervencija taikoma, kai gimdymas komplikuojasi ir kyla pavojus moters ar kūdikio sveikatai. Lietuvoje asistuotas gimdymas yra leidžiamas ir laikomas svarbia alternatyva prieš atliekant skubų cezario pjūvį. Šis metodas taikomas tik tada, kai gydytojai įvertina, kad jis yra būtinas ir saugus. Yra du pagrindiniai asistuoto gimdymo būdai: vakuuminė ekstrakcija ir gimdymo žnyplės. Vakuuminės ekstrakcijos metu naudojamas specialus siurbtukas, kuris prisitvirtina prie kūdikio galvos ir padeda jį ištraukti.
Gimdymo būdai - nuo natūralaus vaginalinio gimdymo iki cezario pjūvio ar gimdymo namuose - skiriasi ne tik eiga, bet ir rizikomis, atsistatymo trukme, skausmo kontrole bei emocine patirtimi. Svarbu, kad moteris būtų informuota apie visus galimus variantus ir galėtų priimti sprendimą, atsižvelgdama į savo individualią situaciją ir sveikatos būklę.
Kaip Sumažinti Neigiamas Pasekmes?
Nederėtų sakyti, kad padėtis yra visiškai be išeities, ir esant stipriai medikalizuotai medicinai (kokia ji yra dabar), nėra ko tikėtis sėkmingo ilgalaikio žindymo. Specialistai teigia, kad nusimanančio žmogaus palaikymas gimdymo metu (pvz, JAV plačiai paplitusi doula - gimdymo padėjėja) , lengvas maistas ir gėrimai gimdymo metu, laisvas gimdyvės judėjimas gimdymo metu, ne medikamentinis nuskausminimas, ir nereikalingų intervencijų vengimas gerokai padidintų sėkmingo gimdymo ir žindymo tikimybę. Naujagimiams palankios ligoninės iniciatyva, plačiai paplitusi visame pasaulyje (ne taip plačiai, deja, Lietuvoje), šiuo metu modifikuojama ir praplečiama, įtraukiant papildomą - Motinai palankų - modulį.
tags: #komplikacijos #gimdymo #metu