Nėštumas - tai ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kupinas džiaugsmo ir laukimo. Tačiau kartu su juo gali atsirasti įvairių sveikatos iššūkių. Vienas iš jų - nėštumo cholestazė, dar žinoma kaip intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC). Tai kepenų veiklos sutrikimas, kuris dažniausiai pasireiškia antroje nėštumo pusėje ir, nors nepavojingas motinai, gali kelti riziką vaisiui. Todėl svarbu žinoti, kas tai yra, kaip atpažinti ir kaip valdyti šią būklę.
Kas yra Nėštumo Cholestazė?
Nėštumo cholestazė yra kepenų liga, pasireiškianti nėštumo metu, kai sutrinka tulžies rūgščių apykaita kepenyse. Tulžis, gaminama kepenyse ir kaupiama tulžies pūslėje, yra būtina riebalų virškinimui. Sergant INC, sutrinka tulžies nutekėjimas, tulžies rūgštys kaupiasi kraujyje ir sukelia įvairius simptomus. Ši būklė dažniausiai pasireiškia trečiajame nėštumo trimestre ir išnyksta po gimdymo.
Intrahepatinė Nėščiųjų Cholestazė (INC)
INC - būklė, kai dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo tulžies pūslės latakais padidėja tulžies koncentracija kraujyje. Tulžies pūslėje kaupiasi tulžis, kuri gaminama kepenyse ir reikalinga skaidyti riebalus virškinimo metu.
Nėštumo Cholestazės Priežastys
Tikslios nėštumo cholestazės priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau manoma, kad įtakos turi keli veiksniai:
- Hormoniniai pokyčiai: Padidėjęs nėštumo hormonų kiekis (ypač estrogenų ir progesterono) gali paveikti kepenų funkciją ir tulžies rūgščių išsiskyrimą. Dėl didesnio hormonų fono intrahepatinė cholestazė dažniau pasitaiko moterims, besilaukiančioms dvynių ar trynių.
- Genetinis polinkis: Pastebėtas šeiminis polinkis į šią ligą. Moterims, kurių mamos ar seserys sirgo cholestaze, rizika susirgti nėštumo metu yra didesnė. Molekulinių-genetinių tyrimų metu nustatyta, kad ABCB4 (MDR3) ir ABCB11 genų mutacijos yra susijusios su šeimine INC.
- Aplinkos veiksniai: Nėščiųjų cholestazė dažniau pasireiškia moterims iš Šiaurės Amerikos ir Skandinavijos. Įdomu tai, kad dažniau ši būklė pasireiškia šaltuoju metų laiku! Mažas seleno kiekis kraujo serume taip pat turi įtakos INC išsivystymui.
Rizikos Veiksniai
Rizika susirgti nėštumo cholestaze yra didesnė, jei:
Taip pat skaitykite: Viskas apie menstruacijų sutrikimus ir nėštumą
- Ankstesnio nėštumo metu buvo pasireiškusi cholestazė.
- Šeimoje yra buvę INC atvejų.
- Nėščioji serga kepenų ligomis.
- Nėštumas yra daugiavaisis.
- Nėščioji yra vyresnio amžiaus.
- Prieš nėštumą vartojo dideles dozes peroralinių kontraceptikų.
Nėštumo Cholestazės Simptomai
Pagrindinis ir dažniausiai vienintelis nėštumo cholestazės simptomas yra niežulys. Tačiau gali pasireikšti ir kiti simptomai:
- Niežulys: Intensyvus odos niežėjimas, ypač delnuose ir pėdose, kuris sustiprėja vakare ar naktį. Niežulys gali būti toks stiprus, kad trukdo miegoti. Svarbu paminėti, kad bėrimas nepasireiškia. Ant odos galima stebėti tik nusikasymo žymes.
- Tamsus šlapimas: Šlapimas gali tapti tamsesnis nei įprastai.
- Šviesios išmatos: Išmatos gali būti šviesesnės spalvos nei įprastai.
- Gelta: Retais atvejais gali pagelsti oda ir akių baltymai. Lengva gelta pastebima tik iš pageltusių akių odenų (subicterus); sunki, kai bilurubino koncentracija didesnė nei 34,2 µmol/l - pasireiškia viso kūno gelta (icterus), ypač gerai matoma gleivinėse, sklerose, veido ir liemens srityse.
- Kiti simptomai: Nuovargis, pykinimas, apetito stoka, skausmas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje.
Kada Kreiptis Į Gydytoją?
Jei pastebėjote nepaaiškinamą niežulį nėštumo metu, ypač delnuose ar pėdose, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Svarbu paminėti, kad atsiradus šiems simptomams kraujo tyrimai gali būti normalūs ir pablogėti tik po kelių savaičių.
Diagnostika
Nėštumo cholestazė diagnozuojama remiantis simptomais ir kraujo tyrimais. Gydytojas atliks:
- Klinikinį įvertinimą: Įvertins jūsų simptomus ir rizikos veiksnius.
- Kraujo tyrimus: Bus atlikti kepenų funkcijos tyrimai, įskaitant tulžies rūgščių (TR) koncentracijos tyrimą, kepenų fermentų (ALP, ALT, AST) bei bilirubino rodmenų nustatymą. Esant cholestazei rezultatai gali padidėti nuo 10 iki 100 kartų daugiau, nei nustatyta norma. Daugiau nei 90 proc. INC sergančių moterų tyrimų rezultatuose stebimas TR koncentracijos padidėjimas.
Dažnai laboratoriniai pokyčiai atsilieka nuo klinikinių simptomų, dėl to apsunkinamas ligos diagnozavimas.Vienas iš svarbiausių ir pagrindinių laboratorinių pokyčių yra bendras TR koncentracijos serume padidėjimas.
Poveikis Vaisiui
Nors nėštumo cholestazė nėra labai pavojinga motinai, ji gali kelti riziką vaisiui:
Taip pat skaitykite: Kaip gydyti šlapimo nelaikymą po gimdymo
- Priešlaikinis gimdymas: Padidėjęs tulžies rūgščių kiekis gali sukelti priešlaikinius gimdos susitraukimus.
- Mekonijus vaisiaus vandenyse: Vaisiaus išsituštinimas į vandenis gali sukelti kvėpavimo problemų gimus.
- Vaisiaus distresas: Dėl hipoksijos gali būti nestabili vaisiaus būklė.
- Vaisiaus žūtis: Sunkiais atvejais, padidėjęs tulžies rūgščių kiekis gali sukelti vaisiaus širdies ritmo sutrikimus ir žūtį gimdoje. Staigios vaisiaus žūties priežastis nėra visiškai aiški, tačiau literatūroje nurodoma, kad smarkiai padidėjusi tulžies rūgščių koncentracija vaisiaus audiniuose gali sukelti vaisiaus širdies ritmo sutrikimą ar placentos kraujagyslių spazmą (tokiu būdu sutrikdoma vaisiaus kraujotaka). Vaisiaus žūties rizika didėja augant tulžies rūgščių kiekiui motinos kraujyje. Ši rizika žymiai padidėja, kai TR yra ≥100 µmol/l bet kuriuo nėštumo laikotarpiu.
Gydymas
Nėštumo cholestazės gydymas skirtas sumažinti simptomus ir apsaugoti vaisių. Gydymas apima:
- Medikamentinį gydymą: Dažniausiai skiriama ursodeoksicholio rūgštis (UDCR), kuri padeda sumažinti tulžies rūgščių kiekį kraujyje ir niežulį. Remiantis tyrimų duomenimis, vartojant šį vaistą 42 proc. pacienčių niežulys pranyko visai, 61 proc. niežulys sumažėjo, taip pat manoma, kad UDCR pagerina laboratorinių rodiklių rezultatus, naujagimių išeitis ir neturi toksiško poveikio vaisiui.
- Mitybos korekciją: Rekomenduojama vengti gyvulinių riebalų, kavos, vartoti daugiau šviežių daržovių ir vaisių, gerti daug vandens.
- Simptominį gydymą: Niežulį galima šiek tiek palengvinti vėsiais kompresais, drėkinamaisiais kremais su avižomis, šlapalu, specialiais niežulį mažinančiais kremais.
- Prenatalinę priežiūrą: INC sergančios nėščiosios yra atidžiau stebimos, nuolat tikrinama vaisiaus būklė.
Gimdymo Laikas
Dėl padidėjusios rizikos vaisiui, gydytojai gali rekomenduoti sužadinti gimdymą anksčiau, paprastai 37-38 nėštumo savaitę. Tikslus laikas priklauso nuo tyrimų rezultatų, simptomų ir kitų rizikos veiksnių. Nerekomenduojama tęsti ilgiau nei iki 39-40 nėštumo savaitės.
Prognozė
Paprastai, praėjus 48 valandoms po gimdymo, niežulys visiškai išnyksta ir kepenų bei tulžies pūslės veikla grįžta į normalią. Tačiau cholestazė gali pasikartoti vėlesnių nėštumų metu.
Prevencija
Nėra patikimų būdų, kaip užkirsti kelią nėštumo cholestazei, tačiau sveika gyvensena gali padėti palaikyti kepenų funkciją:
- Subalansuota mityba: Valgykite daug vaisių, daržovių, pilnagrūdžių produktų ir liesų baltymų. Venkite perdirbtų maisto produktų ir riebalų pertekliaus.
- Reguliarus fizinis aktyvumas: Palaikykite sveiką svorį ir gerinkite bendrą sveikatą.
- Venkite alkoholio ir tam tikrų vaistų: Pasitarkite su gydytoju dėl vaistų, kurie gali pakenkti kepenims.
Tyrimai Nėštumo Metu
Nėštumo metu svarbu atlikti visus privalomus ir rekomenduojamus tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti galimas komplikacijas, įskaitant kepenų sutrikimus. Kai kurie svarbūs tyrimai:
Taip pat skaitykite: Kaip atpažinti dėmesio sutrikimą?
- Bendras kraujo tyrimas: Parodo eritrocitų, trombocitų, leukocitų kiekius, tūrį, formą, pasiskirstymą pagal rūšį.
- Kepenų fermentų tyrimai (ALT, AST): Padidėję rodikliai gali rodyti kepenų pažeidimą.
- Bilirubino tyrimas: Padidėjęs bilirubino kiekis gali rodyti kepenų funkcijos sutrikimą.
- Tulžies rūgščių tyrimas: Pagrindinis tyrimas nėštumo cholestazei diagnozuoti.
- Tyrimai dėl virusinių infekcijų (toksoplazmozės, raudonukės, citomegalo viruso, hepatito B): Šios infekcijos gali sukelti kepenų pažeidimą ir kitas komplikacijas.
- Glikemijos tyrimas: Gliukozės tolerancijos mėginys yra labai svarbus cukrinio diabeto diagnostikai.
- Skydliaukės funkcijos tyrimai: Skydliaukės funkcijos sutrikimas gali turėti neigiamą įtaką nėštumo eigai.
- Makšties tepinėlis: Padeda nustatyti infekcijas, galinčias sukelti komplikacijų.
tags: #kepenu #sutrikimas #nestumo #metu