Gimdymo namuose klausimas Lietuvoje jau ne vienerius metus kelia aštrias diskusijas. Nors gimdymas namuose nėra draudžiamas, iki šiol jis nebuvo aiškiai reglamentuotas, o profesionalios akušerių pagalbos šeimos sulaukti negalėjo. Siekiant užtikrinti didesnį nėščiųjų ir naujagimių saugumą, buvo patvirtintas įsakymas „Dėl gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, kuriame nustatyta gimdymo namuose tvarka ir specialios taisyklės. Šiame straipsnyje išnagrinėsime gimdymo namuose teisinį reglamentavimą Lietuvoje, praktinius aspektus, medikų nuomones ir tarptautinį kontekstą.
Gimdymo Namuose Populiarumas ir Priežastys
Gimdymo namuose dalyvaujant akušerei ir (arba) dulai pastaruoju metu populiarėja. Nustatyta, kad gimdymą namuose dažniau renkasi aukštąjį išsilavinimą ir didesnes pajamas turinčios vyresnio amžiaus bei miestuose gyvenančios gimdyvės. Akušerė, sveikatos politikos magistrė Ieva Girdvainienė teigia, kad moterys gimdyti namuose renkasi dėl įvairių priežasčių, tokių kaip „baltų chalatų“ baimė, noras kurti savo ritualus, kurių ligoninėje atlikti negalėtų, didesnis lydinčių asmenų skaičius (ne tik vyro, bet ir kitų vaikų, dulos). Taip pat moteris nori būti apsupta ne tik savo namų aplinkos, bet ir šeimos narių. Psichologas teigia, kad gera psichologinė savijauta leidžia išvengti medicininių intervencijų, o kur žmogus jaučiasi geriausiai? - Namuose.
Teisinis Reglamentavimas Lietuvoje
Lietuvoje jau visai netrukus turėtų būti patvirtinti gimdymą namuose įteisinantys teisės aktai. Jei Slaugos praktikos ir akušerijos praktikos įstatymo pakeitimo projektui pritars Seimas, šalyje gimdyti namuose galės rinktis bet kuri norinti ir įstatymo normatyvus atitinkanti moteris. Sveikatos apsaugos ministerijos teigimu, svarbiausias šių įstatymo pataisų uždavinys - numatyti visas įmanomas priemones, kurios leistų užtikrinti naujagimių ir gimdyvių saugumą, kai yra apsisprendžiama gimdyti namuose. SAM pabrėžia, kad namuose galės būti priimami ne visi gimdymai, o pirmiausia tie, kurie nėra rizikingi. Siekiant apsaugoti būsimas mamas ir jų vaikus, tais atvejais, kai nėštumas turės rizikos faktorių, jis turės būti priimamas gydymo įstaigose.
Siekiant labiau reglamentuoti šią sritį, 2019 m. buvo patvirtintas įsakymas „Dėl gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, kuriame nustatyta gimdymo namuose tvarka ir specialios taisyklės, kurių privalomai turi laikytis visos namuose gimdančios moterys. Viena pagrindinių - norinčios gimdyti namuose moterys su gydymo įstaiga turi sudaryti paslaugų teikimo sutartį. SAM Slaugos koordinavimo skyriaus vedėjos teigimu, šiuo metu galiojanti tvarka užkerta kelią priimti gimdymus namuose. Parengtame projekte numatyta, kad akušeriai galėtų teikti medikamentinę pagalbą, jei gimdyvei iškiltų pavojus. Jei nėštumas bus nerizikingas, akušeriai galės jį priimti namuose, taip pat skirti ir išrašyti reikiamus vaistus.
Svarbūs teisės aktai:
Taip pat skaitykite: Naujagimių patikros tvarkos įsakymas
- Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 15 d. įsakymas Nr.
- Sveikatos apsaugos ministro 2008 m. kovo 4 d. įsakymu Nr. V-170 patvirtinta Lietuvos medicinos norma MN 64:2008 “Gydytojas akušeris ginekologas. Teisės, pareigos, kompetencija ir atsakomybė“.
- Akušerio kompetenciją apibrėžia Sveikatos apsaugos ministro 2006 m. balandžio 3 d. įsakymu Nr. V-245 patvirtinta Lietuvos medicinos norma MN 40:2006 „Akušeris.
- 2019 01 03 Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. V-10 „Dėl gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ buvo reglamentuota gimdymo namuose priežiūros tvarka.
Praktiniai Aspektai ir Iššūkiai
Nors teisinis pagrindas gimdyti namuose Lietuvoje egzistuoja, reali situacija yra visiškai kitokia. Nors Lietuvoje teisiškai yra numatyta galimybė planuotai gimdyti namuose su akušerio pagalba esant mažos rizikos nėštumui, dėl praktinių kliūčių (akušerių, atitinkančių visus reikalavimus ir galinčių sudaryti sutartis su ligoninėmis, trūkumo) ši galimybė šiuo metu yra beveik nerealizuojama.
Šiuo metu Lietuvoje yra labai mažai (jei išvis yra) akušerių, kurios būtų įvykdžiusios visus SAM reikalavimus ir galėtų legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą. Pati didžiausia kliūtis - itin sudėtinga ar neįmanoma gauti privalomą bendradarbiavimo sutartį su ligonine, be kurios akušerio veikla priimant gimdymus namuose yra negalima. Dėl šių priežasčių susidaro paradoksali situacija: įstatymas lyg ir leidžia, bet sistema neveikia.
Per dvejus metus neatsirado anei vieno mediko, kuris pasinaudotų priimta tvarka ir imtųsi legaliai priimti gimdymą namuose. Licencijų gimdymui namuose nėra išduota, nes nebuvo pageidaujančių teikti šią paslaugą. Todėl susidaro dviprasmiška situacija - gimdyti namuose be medikų priežiūros legalu, o daryti tai su patyliukais rastos akušerės pagalba - įstatymų pažeidimas. Specialistai pastebi, kad prieš dvejus metus priimta tvarka „popierinė“, realybėje jokios naudos ligšiol nedavė. Jie spėja, kad neretą gimdymą tik oficialiai priima tėvelis, o jame iš tikrųjų dalyvauja incognito liekanti medikė.
Lietuvos akušerių sąjungos prezidentės nuomone, yra begalė priežasčių, kodėl gydymo įstaigos nenori kišti nagų prie gimdymo namuose. Tokią paslauga teikianti akušerė turėtų būti apdrausta, todėl įstaigai tektų skirti papildomų lėšų personalo draudimui. Į šią sritį gydymo įstaigoms „lįsti“ paprasčiausiai neapsimoka, nes gimdymas nėra finansuojamas iš privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF). Įstaigai gaunasi nedidelis pelnas, o kaštai dideli: reikia suorganizuoti mobilią brigadą, užtikrinti saugumą. Atsakomybė yra didžiulė.
Motinystę globojančių iniciatyvų sąjungos atstovė teigia girdinti gydymo įstaigų nuogastavimus, kad dabartinis reguliavimas nėra detalus atsakomybės klausimu įvykus nelaimei. Įprasta norma Lietuvoje niekaip netampantis gimdymas namuose dažnai yra suvokiamas kaip visiška priešingybė gimdymui stacionare. Dėl to esą vedama paralelė, kad tai yra visiškas priežiūros atsisakymas, grįžimas į laikus, kai gimdyvės ir naujagimiai mirdavo namuose.
Taip pat skaitykite: Privatumo užtikrinimas senelių globos namuose
Medikų Nuomonės
Kėdainių medikai, kaip ir daugelis šalies gydytojų, nesužavėti gimdymo namuose idėja, tačiau suvokia, kad teisinis šios srities reglamentavimas reikalingas. Gimdymas namuose yra labai rizikingas ir neapgalvotas sprendimas, nes nemaža dalis gimdymo komplikacijų būna nenumatytos, kurių niekaip negalima iš anksto nuspėti ar įtarti, taip pat ir apsisaugoti nuo jų. Ypač pavojingos - placentos atšoka, gimdymo metu staiga dingę vaiko širdies tonai, masyvus kraujavimas po gimdymo, kai yra gimdos atonija arba gilus plyšimas ir daugybė kitų. Tokiais atvejais iki stacionaro atgabenti dar sveiką moterį ar naujagimį būtų misija neįmanoma.
Medikai taip pat nesiima komentuoti, kiek kolegų savanoriškai ryžtųsi priimti gimdymus namuose. Jie mano, kad nesame pasiruošę priimti gimdymus namuose, ypatingai iš moralinės pusės. Visi medikai suvokia, kokią atsakomybę tektų prisiimti. Šiandien nežinoma nė vieno Lietuvos mediko, kuris išdrįstų važiuoti į namus priimti gimdymo.
Kaminskas teigia, kad gimdymai namuose nepaisant to, kad medikai tam nepritaria, vyksta, tad sutinka, kad tai reikėtų reglamentuoti, bet jokiu būdu neskatinti. Nors ir numačius, kad gimdymas nepriskiriamas rizikos grupei, niekada negali būti tikras, kad viskas vyks gerai. Taip pat kol kas neaišku, ar moteriai pasirinkus gimdymą namuose medikai turės pasirinkimo galimybę, ar čia bus taikoma kažkokia prievarta. Kiek žinoma, vienos apklausos duomenimis, iš 30 akušerių vos vienas sutiktų gimdymą priimti namuose.
Tarptautinis Kontekstas ir Žmogaus Teisės
Tarptautinės organizacijos, tokios kaip Pasaulio sveikatos organizacija, ir teisės aktai, įskaitant Europos žmogaus teisių konvenciją (EŽTK), pabrėžia moterų teisę rinktis gimdymo vietą bei užtikrinti kokybišką sveikatos priežiūrą. Verta paminėti Vengrijos atvejį, kai besilaukianti šios šalies gyventoja kreipėsi į Europos žmogaus teisių teismą (EŽTT) skųsdamasi, kad šalis pažeidžia teisę į privatų gyvenimą - jai nesudaroma galimybė gimdyti namuose. Teismas nusprendė, kad moteris turi teisę gimdyti namuose, o šios teisės ribojimas pažeidžia privataus gyvenimo nuostatas, užtikrintas Konvencijoje.
Alternatyvos ir Motyvacija
Vis daugiau šeimų domisi galimybe gimdyti ne ligoninėje, o saugioje ir jaukioje namų aplinkoje. Gimdant namuose gali dalyvauti daugiau lydinčių asmenų: ne tik vyro, bet ir kitų vaikų, galbūt, dulos buvimas šalia.
Taip pat skaitykite: Sveikatos ministro įsakymas ir dirbtinis apvaisinimas
Šeimoms, svajojančioms apie gimdymą namuose, tenka arba ieškoti alternatyvų (pvz., kuo natūralesnio gimdymo ligoninėje, privačių gimdymo namų, jei tokių yra), arba laukti, kol situacija šalyje pasikeis ir atsiras reali galimybė pasinaudoti įstatyme numatyta teise saugiai ir legaliai.