Nėštumas - tai nuostabus ir transformuojantis laikotarpis moters gyvenime. Artėjant gimdymo terminui, svarbu atpažinti požymius, kurie signalizuoja apie artėjantį mažylio atėjimą į pasaulį. Gimdymas prasideda tam tikru momentu, nepriklausomai nei nuo moters, nei nuo ją supančių žmonių norų. Šiame straipsnyje aptarsime pagrindinius gimdymo etapus, sąrėmių dažnumą, priešlaikinio gimdymo ypatumus, vaisiaus hipoksijos riziką ir kitus svarbius aspektus, padėsiančius pasiruošti šiam svarbiam įvykiui.
Kūno Pasiruošimas Gimdymui
Likus maždaug 1-1,5 mėnesio iki gimdymo pabaigos, moteris gali jausti paruošiamuosius gimdos sąrėmius. Iki pastojimo gimda buvo mažas raumeninis maišelis, sveriantis apie 100 gramų. Prieš gimdymą - gimda sveria apie 1 kg, vaikelis sveria apie 3-4 kg, placenta - apie 0,5 kg, o vaisiaus vandenys dar apie 1 kg. Taigi, po gimdymo iškart atsikratysite apie 5-8 kg svorio. Apatinė gimdos dalis, besijungianti prie makšties, vadinama gimdos kakleliu. Gimdymo metu gimdos kaklelis atsidaro, kad galėtų gimti kūdikis. Visą nėštumą gimdos kaklelis yra ilgas (apie 4 cm ilgio) ir uždaras, be to, jo kanalas užkimštas gleivių kamščiu.
Artėjant gimdymui, moters kūnas patiria įvairius pokyčius:
- Paruošiamieji (Brakstono Hikso) sąrėmiai: Jaučiami nereguliarūs, neskausmingi gimdos susitraukimai. Paprastai prasideda paruošiamieji sąrėmiai. Jausite periodišką pasunkėjimą, maudimą pilvo apačioje, ypač vakarais. Kartais būna dažni skausmingi sąrėmiai, kuriuos nuo tikro gimdymo atskirsi pagal tai, kad jie yra nereguliarūs. Paruošiamųjų sąrėmių metu gimdos kaklelis suminkštėja, sutrumpėja, pradeda vertis (prasiveria 1-2 cm) ir krypsta link makšties.
- Pilvo nusileidimas: Vaisius apsiverčia žemyn galva ir nusileidžia į dubenį. Tai gali įvykti likus 2-4 savaitėms iki gimdymo (pirmą kartą gimdančioms) arba prieš pat gimdymą (jau gimdžiusioms). Vaiko galvutė įsistato į dubens įėjimo plokštumą. Dėl to gimda šiek tiek nusileidžia žemyn, pasidaro kiek lengviau kvėpuoti, pasikeičia moters svorio centras, ji atsilošia, jos eisena tampa „išdidi“.
- Padidėjęs noras susitvarkyti ir paruošti namus: Vadinamas "lizdo sukimo" instinktu.
- Gleivių kamščio pasišalinimas: Iš gimdos kaklelio pasišalina gleivių kamštis, kuris gali būti pastebimas kaip gleivių gabalėliai ant kelnaičių ar patalynės. Prieš kelias dienas ar valandas iki gimdymo gali pasirodyti gleivių kamštis - skaidrios, rusvos, gelsvos ar su keliais kraujo lašeliais gleivės, kurios ant audeklo prilimpa aiškiomis ribomis. Svarbu, kad jie būtų bespalviai.
- Dažnesnis šlapinimasis: Dėl padidėjusio spaudimo šlapimo pūslei.
- Virškinimo sistemos pokyčiai: Organizmas stengiasi natūraliai išvalyti virškinimo sistemą.
- Vaisiaus vandenų nutekėjimas: Dažniausiai sąrėmiai prasideda per pirmas 12 val. po vaisaus vandenų nutekėjimo. Būna, kad vaisiaus vandenys pradeda tekėti po truputi, dažnai tokiu atveju moterims atrodo, jog jos nesulaiko šlapimo.
Gimdymo Etapai ir Sąrėmių Dažnumas
Gimdymo procesas skirstomas į kelis etapus:
Pirmasis gimdymo periodas: Gimdos kaklelio atsidarymas. Šis etapas prasideda nuo reguliarių sąrėmių pradžios ir tęsiasi iki pilno gimdos kaklelio atsidarymo (10 cm). Pirmojo gimdymo laikotarpio metu prasideda reguliarūs, stiprūs, nepraeinantys ir vis intensyvėjantys tikrieji sąrėmiai. Negimdžiusioms moterims tai tęsiasi 12-16 val., gimdžiusioms - apie 6-8 val. Šis periodas skirstomas į latentinę ir aktyviąją fazes:
Taip pat skaitykite: Saugus sportas po gimdymo
- Latentinė fazė: Gimdos kaklelis trumpėja ir atsiveria iki 3-4 cm. Sąrėmiai neilgi (20-60 s), tarpai - apie 10-20 min. Latentinės fazės metu gimdos kaklelis atsiveria iki 3-4 cm. Negimdžiusioms tai gali trukti 6-8 val., gimdžiusioms - 4-5 val., tačiau latentinės fazės normos ribos - iki 20-14 val. Reikėtų vykti į ligoninę, kuomet sąrėmiai taps stiprūs, skausmingi ir dažni.
- Aktyvusis periodas: Gimdos kaklelis atsiveria nuo 3-4 cm iki 8-10 cm. Sąrėmiai intensyvesni, ilgesni (45-60 s), dažnėja (kas 2-3 min.). Prasidėjus aktyviai gimdos kaklelio vėrimosi fazei pastarasis veriasi greičiau. Tuomet jau sąrėmiai būna reguliarūs. Aktyvios fazės sąrėmių dažnumas - 3-5 per 10 min., jų trukmė - 60-90 s. Jeigu moteris pageidauja, jai gali būti pritaikyta epidurinė nejautra dėl kurios reikėtų apsispręsti šiuo gimdymo etapu.
Sąrėmis prasideda gimdos viršuje, čia raumens susitraukimas stipriausias ir trunka ilgiausiai, todėl raumeninės skaidulos iš gimdos kaklelio pamažu tempiamos į šalis, iš viršaus spaudžiama vaiko galvutė dar labiau ištempia gimdos kaklelį, jis išsilygina ir suplonėja. Kadangi gimdos raumuo jautriausias tempimui, stipriausią skausmą jausi pilvo apačioje ar strėnose, gimdos kaklelio projekcijoje. Tavo gimda susitraukdama palinksta į priekį, todėl gulint dalį energijos ji turi skirti gravitacijos įveikimui. Stovint ar klūpant palinkus į priekį pasipriešinimas gimdai pats mažiausias, taigi ir sąrėmis efektyviausias.
Antrasis gimdymo periodas: Išstūmimas. Šis periodas prasideda, kai gimdos kaklelis visiškai atsivėręs ir prasideda gimdos lygiųjų raumenų susitraukimai bei vadinamosios gimdymo jėgos - stangos, dėl kurių vaisius pradeda keliauti gimdymo taku. Šiuo laikotarpiu sąrėmių jėgą padidina nevalingas diafragmos ir pilvo preso raumenų susitraukimas, vadinamas stangomis. Gimdant pirmą kartą šis laikotarpis paprastai trunka apie 1 val., jau gimdžiusioms - apie 30 min. Šios fazės metu moteris pajunta stiprų norą tuštintis, nes vaisiaus galvutė ima spausti tiesiąją žarną.
- Pereinamasis periodas: Gimdos kaklelis visiškai atsiveria (iki 8-10 cm). Sąrėmiai labai stiprūs, ilgi (60-90 s) ir dažni (kas 2-3 min.).
- Stangos: Vaisius eina gimdymo takais ir gimsta. Sąrėmių trukmė 60-90 s, jie atsiranda kas 2-4 min. Stangas galima sustiprinti ar susilpninti savo kvėpavimu. Ypač svarbu sušvelninti paskutinę stangą, kad išvengti tarpvietės plyšimo. Stangų refleksas toks pats, kaip tuštinimosi - vaiko galvutei nusileidus giliau į dubenį ir prispaudus tiesiąją žarną prie kryžkaulio, refleksiškai susitraukia diafragma ir pilvo raumenys, padidindami spaudimą pilvo ertmėje, o tarpvietės raumenys atsipalaiduoja, palengvindami didįjį „išsituštinimo“ procesą. Natūralu, kad tuštintis lengviausia vertikalioje padėtyje, ypač tupint. Tinkamiausios padėtys: prilaikomas tupėjimas, klūpojimas, padėtis keturiomis, gulėjimas ant šono. Visgi, kiekviena gimdyvė jaučia jai patogiausią padėtį. Stangos yra nevalingos, tačiau gimdyvė gali jas šiek tiek valdyti: stangas galima susilpninti giliai kvėpuojant pro burną arba sustiprinti įtempus pilvo raumenis, stipriai remiantis pėdomis ir įsitvėrus rankomis. Gimdymą prižiūrintys gydytojai reikiamais momentais paprašys stangintis ir stumti kūdikį. Kūdikis slinks pirmyn su kiekvienu stūmimu iki kol išlįs jo viršugalvis, o tuomet - galvytė. Išlindusi galvytė pasisuks, nes dubenyje prisitaikydami pasisuka vaikelio petukai, kad būtų patogiau išslysti.
Trečiasis gimdymo periodas: Placentos gimimas. Gimus naujagimiui gimda greitai susitraukia, placenta atsidalina nuo gimdos sienelės ir išstumiama. Šis periodas trunka 5-10 min. Gimus kūdikiui, gimda ištuštėja, susitraukia, o po 10-15 min dėl vis stiprėjančio gimdos susitraukimo, placenta atsiskiria nuo jos sienelių ir su paskutiniu sąrėmiu užgimsta. Tai trečiasis arba placentinis gimdymo laikotarpis, kurio metu moteris visada pakraujuoja ir netenka iki 500 ml kraujo. Siekiant sumažinti kraujavimo riziką ir baiminantis galimo trečiojo gimdymo etapo užsitęsimo per pirmąsias 3 min. nuo naujagimio gimimo (o dažnai jam dar tebegimstant) moteriai suleidžiama oksitocino. Šio gimdymo etapu dažniausiai yra perkerpama naujagimį su placenta jungianti virkštelė. Virkštelę įprastai rekomenduojama perkirpti, kuomet ji nustoja pulsuoti, nes tai sumažina naujagimio mažakraujystės riziką. Užgimusi placenta apžiūrima, įvertinamas jos vientisumas.
Priešlaikinis Gimdymas
Vidutinė nėštumo trukmė yra 40 savaičių, arba 280-282 dienos, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos. Vaisius laikomas išnešiotu nuo 37 nėštumo savaitės, tačiau normalu, jei gimdymas prasideda iki 42 nėštumo savaitės. Priešlaikinis gimdymas įvyksta iki 37 nėštumo savaitės, o tokiam mažyliui reikalinga ypatinga priežiūra, nes jo organizmas dar nėra visiškai subrendęs. Priešlaikinio gimdymo dažnis siekia 6-8 proc.
Diagnozuojant priešlaikinį gimdymą, svarbu nustatyti nėštumo laiką, įvertinti vaisiaus būklę ir ieškoti galimų priežasčių. Atliekami šie tyrimai:
Taip pat skaitykite: Kaip natūraliai sumažinti gimdymo skausmą
- Apžiūra makštiniais skėtikliais.
- Makšties išskyrų tepinėlis ir pasėlis.
- Kristalizacijos testas ir lakmuso popierėlio testas (įtarus vaisiaus vandenų tekėjimą).
- Ultragarsinis tyrimas (echoskopija).
- Laboratoriniai tyrimai (bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, kraujo krešumo rodikliai, kraujo grupė ir Rh faktorius, bendras šlapimo tyrimas).
- Elektrokardiograma (EKG).
- Amniocentezė (retais atvejais).
Gydymas priklauso nuo nėštumo trukmės, vaisiaus būklės ir kitų faktorių. Jei nėštumą galima tęsti, skiriamas lovos režimas, raminamieji, gimdos susitraukimus slopinantys vaistai (tokolitikai) ir vaisiaus plaučių brandinimas gliukokortikoidais.
Vaisiaus Hipoksija
Vaisiaus hipoksija - tai deguonies stoka vaisiaus audiniuose, kuri gali lemti perinatalinę mirtį ar naujagimių mirtingumą. Ją gali sukelti motinos, vaisiaus ir (ar) placentos bei virkštelės patologija.
Priežastys:
- Motinos: širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, anemija, hipotenzija, plaučių ligos, šokas, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis.
- Vaisiaus: širdies ydos, vaisiaus vandenė, hemolizinė liga, dvynių transfuzijos sindromas, pernešiojimas, raidos ydos, infekcija.
- Placentos ir virkštelės: priešlaikinė placentos atšoka, placentos pirmeiga, virkštelės mazgai, virkštelės apsisukimas aplink vaisiaus kūno dalis, virkštelės suspaudimas gimdymo metu.
Įtarus vaisiaus hipoksiją, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Emocinė Būsena Gimdymo Metu
Išsilavinusi moteris kiekvieną gimdos susitraukimą suvokia kaip mažylio pasirodymo pasaulyje pažadą. Džiugesys, pasitenkinimas ir palengvėjimas - tokia natūrali emocinė reakcija turėtų būti gimdymo pradžioje. Laimės pojūtį teikia vien mažylio pasirodymo nuojauta.
Taip pat skaitykite: JK gimdymo namai
Nėštumo metu moteris patiria daug fizinių ir emocinių pokyčių. Hormonų svyravimai gali sukelti nuotaikų kaitą, jautrumą, verksmingumą. Svarbu pasirūpinti savo emocine sveikata, kalbėtis su artimaisiais, lankyti nėščiųjų kursus ar grupes, užsiimti malonia veikla. Po gimdymo gali pasireikšti melancholija, kuri praeina savaime per kelias dienas ar savaites. Jei jaučiate stiprų liūdesį, nerimą ar kitus sunkumus, kreipkitės į specialistą.
Svarbiausia gimdymo jėga yra gimdos raumens susitraukimai arba sąrėmiai. Gimdymo metu vaiko galvutė praeina gimdos dalį, kuri turi ypač daug nervinių galūnių. Praėjus sąrėmiui, gimdos raumuo atsipalaiduoja, į jį tuoj pat patenka kraujo, prisotinto deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Tokiu būdu gimdos raumuo atstato savo gebėjimą intensyviai susitraukti kitą kartą. Skausmas padidėja, susidaro užburtas ratas, skatinantis skausmą. Jeigu dėmesingai stebėtume sąrėmių eigą, pamatytume, kad kiekvienas sąrėmis prasideda nuo aktyvaus mažylio galvutės judėjimo. Paprastai praėjus kelioms sekundėms po tokio aktyvaus vaiko judesio, prasideda sąrėmis. Kiekvieno sąrėmio metu (o taip pat ir per stangas), vaikas pats stipriai stumiasi išorėn, galūnėmis atlikdamas šliaužimo judesius ir įsigręždamas galvute į gimdymo takus. Susidaro įspūdis, jog jis bando išlaisvinti sau kelią. Taip iš tikrųjų ir yra.
Gimdymo pradžią informuoja ritmiškai pasikartojantys sąrėmiai. Iš pradžių pauzės tarp sąrėmių būna įvairios trukmės: nuo 20 minučių iki 5 minučių. Dabar pagrindinis poros devizas - neskubėti. Nustačius, kad sąrėmiai reguliarūs, vykti į gimdymo skyrių reikėtų, kai sąrėmiai kartojasi kas 3-4 minutes, o iki to laiko ypač svarbu būti ramiems: užsiimkite kuo nors, judėkite. Galima šiuo metu pažiūrėti kokią nors įdomią kino komediją, taip atitrauksite dėmesį nuo sąrėmių, pasigamins daugiau endorfinų, padėsite gimdai ramiai dirbti savo darbą. Pirmajam gimdymo periodui - gimdos kaklelio atsidarymui - būtina netrukdoma ramybė be fizinės ir protinės įtampos. Labai gerai tuo metu galvoti apie gėrį, kurį moteriai dovanojo Gamta, apie laimę duoti gyvybę naujam žmogui. Aplinkiniai tuo metu turėtų stengtis palaikyti moterį, tikindami, kad viskas bus gerai. Moteris negali valdyti sąrėmių pagal savo norą. Tačiau jos psichologinė nuostata gali turėti įtakos gimdymo veiklai. Pavyzdžiui, nuo moters psichinės nuostatos gali priklausyti sąrėmių jėga, jų efektyvumas ir ypač skausmo pojūčiai. Tad, džiaugsmas, pasitenkinimas, laukimas ir lengvumas, turėtų būti pagrindiniai emociniai pojūčiai gimdymo pradžioje.
Pagalba ir Parama
Jei susiduriate su sunkumais nėštumo metu ar po gimdymo, nebijokite kreiptis pagalbos. Yra daug organizacijų ir specialistų, kurie gali jums padėti:
- Nėštumą prižiūrintis gydytojas.
- Akušeris-ginekologas.
- Psichologas.
- Psichoterapeutas.
- Savitarpio paramos grupės.
- Asociacija "Padedu augti".
- "Mamos linija".
Atminkite, kad nesate viena.
Normalus Gimdymas ir Priešlaikinis Vaisiaus Vandenų Nutekėjimas
Normalus gimdymas - tai gimdymas, kurio metu yra maža medicininių intervencijų tikimybė ir teikiama pagalba atitinka akušerio profesinę kvalifikaciją. Normalaus gimdymo kriterijai - nėštumo metu buvo maža rizika, sklandžiai prasidėjo ir progresuoja gimdymas, prognozuojama normali eiga po gimdymo, reikalinga ir/ar planuojama akušerinė pagalba neviršija akušerio kompetencijos.
Priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas - tai vaisiaus vandenų pūslės plyšimas neprasidėjus gimdymo veiklai. Šios patologijos dažnis - 7-12 proc. Rizikos veiksniai yra infekcija, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, gimdos kaklelio nepakankamumas, placentos atšoka, trauma, lytiniai santykiai, vaisiaus raidos anomalijos, invazinės diagnostinės procedūros, medžiagų apykaitos ligos.
Smulkiosios vaisiaus dalys (rankos ir kojos) ir virkštelės kilpos gali iškristi pro atvirą gimdos kaklelį į makštį tada, kai nuteka gemaliniai vaisiaus vandenys. Vaisius nusileidžia žemyn. Kai kurios moterys pajaučia vaikelio nusileidimą į dubenį likus net kelioms savaitėms iki gimdymo. Pasišalina gleivių kamštis. Tai nedidelis kiekis tirštų gleivių, kurios užkemša gimdos kaklelį. Kartais dėl kraujo priemaišų šis gleivių gumulėlis būna rausvos, rusvos arba raudonos spalvos. Nubėga vaisiaus vandenys. Jie gali nubėgti įvairiai: maždaug pusė visų moterų sako, kad vandenys išsiliejo staiga stipria srove, penktadalis teigia, kad vandenų tik šiek tiek ištekėjo, o kitų potyriai buvo tarpinis variantas tarp šių dviejų kraštutinumų.
Gimdymo Priežiūra ir Naujagimio Būklės Vertinimas
Normalų gimdymą gali prižiūrėti akušeris, gydytojas rezidentas arba akušeris-ginekologas. Kai tik konstatuojama, kad gimdymas prasidėjo, pradedama pildyti partograma. Gimdymui perėjus į I-ojo laikotarpio aktyviąją fazę, gimdos kaklelio atsivėrimo grafinį žymėjimą būtina perkelti ant partogramoje esančios ,,dėmesio“ linijos. Jei moters Rh (D) faktorius teigiamas, virkštelė, gimus naujagimiui, perkerpama, kai nebejaučiama jos pulsacijos. Jei moters Rh (D) faktorius neigiamas, po naujagimio gimimo virkštelė perspaudžiama kiek galima greičiau, iš virkštelės paimama kraujo vaisiaus kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti. Placenta apžiūrima iš dviejų pusių - motinos ir vaisiaus. Jei įtariama, kad liko placentos dalių, gimdos ertmė patikrinama ranka.
Naujagimio būklė vertinama po 1 min. ir 5 min. Geros būklės naujagimis sausai nušluostomas ir nuogas guldomas mamai ant apnuogintos krūtinės, šiltai apklojamas. 1-2 cm nuo bambos žiedo steriliai perspaudžiama ir nukerpama virkštelė. Naujagimis sveriamas (g), matuojamas jo ūgis, galvos ir krūtinės apimtis (cm), išmatuojama kūno temperatūra (ji turi būti ne žemesnė kaip 36,5 ºC).
Per pirmąją parą po gimdymo natūraliu būdu įprastai netenkama iki 500 ml kraujo. Gimdyvė turi būti intensyviai tikrinama, ar nekraujuoja: kas 15 min. pirmą valandą, kas 30 min. Vertinama bendroji gimdyvės būklė: sąmoningumas, AKS, ŠSD, kūno temperatūra.