Įvadas
Gimdymo vieta - vienas svarbiausių sprendimų, kuriuos priima būsimi tėvai. Nors didžioji dalis gimdymų vyksta ligoninėse, dalis moterų renkasi gimdyti namuose. Šis pasirinkimas Lietuvoje vis dar kelia daug diskusijų, nes gimdymas namuose nėra įteisintas, todėl svarbu išnagrinėti teisinius, medicininius ir socialinius šio reiškinio aspektus.
Gimdymas namuose: pasirinkimo laisvė ar rizika?
Pasaulyje moterys gimdo įvairiai: ligoninėse, gimdymo namuose, įvairiuose centruose ar namuose. O kartais gimdo neplanuotai: automobilyje, lėktuve, laive ar kitur. Anksčiau moterys gimdydavo namuose padedant pribuvėjoms. Vėliau imta gimdyti ligoninėse, o vos tik gimę naujagimiai laikyti atskirai nuo tėvų, beveik steriliomis sąlygomis. Mokslininkams atrandant vis daugiau faktų apie gimdymo procesą, į gimdymą imta žvelgti kiek paprasčiau. Atlikti tyrimai rodo, kad sveikai gimdyvei ir naujagimiui nereikalinga kvalifikuotų medikų pagalba. Kuo mažiau intervencijų, medicininių procedūrų, tuo lengviau vaikelis prisitaiko prie naujos aplinkos. Turbūt ne viena mama pritars, kad nėštumas - ne liga. Todėl ir medikų pagalba nėra reikalinga.
Medicininiai aspektai
Gimdymas, nepriklausomai nuo gimdymo vietos, yra sudėtingas ir pavojingas procesas tiek gimdyvei, tiek naujagimiui. Kartais sklandus gimdymas gali tapti komplikuotu vos per 5 min., todėl verta prisiminti, kad gimdymas savo sudėtingumu panašus į lėktuvo skrydį. Sklandus lėktuvo pakilimas dar negarantuoja, jog nusileidimas taip pat įvyks sklandžiai. Kartais nenumatytos situacijos ore lemia didžiulę katastrofą. Gimdymo metu taip pat gali kilti komplikacijų, kurių neįmanoma numatyti (pvz., embolija vaisiaus vandenimis; plaučių arterijos tromboembolija; ūmus kraujavimas; gimdos atonija).
Gimdyti namuose gali ne visos moterys. Kartais tai gali būti gyvybei pavojinga situacija. Kai kurioms moterims komplikacijų pasireiškimo rizika yra didesnė ir jos turėtų gimdyti ligoninėje, neatsižvelgiant į jų pageidavimus. Tai nėščiosios, kurios:
- Serga lėtinėmis ligomis (pvz., cukriniu diabetu, hipertenzija).
- Turi padidėjusį kraujo spaudimą ar nėštumo metu buvo fiksuota preeklampsija.
- Turėjo cezario pjūvio operaciją ar kitą gimdos ar gimdymo takų, mažojo dubens operaciją.
- Buvo patyrusios komplikacijų nėštumo metu (pvz., priešlaikinį gimdymą; vaisių, pasisukusį gimdoje netinkamu kampu, - ne galvinė pirmeiga).
- Sirgo infekcija ir naujagimiui buvo nustatytas vystymosi sutrikimas.
- Laukiasi dvynių ar daugiau vaisių.
- Gali pagimdyti neišnešiotą naujagimį (arba naujagimis yra pernešiotas).
- Buvo gydytojo akušerio-ginekologo įspėtos dėl prastos savo ar vaiko sveikatos ir kad gimdymas ne ligoninėje būtų rizikingas ne tik jųdviejų sveikatai, bet ir gyvybei.
- Nesulaukia būsimo vaikelio tėvo palaikymo dėl gimdymo namuose.
Nėščiosios sveikatos problemos ar vaisiaus rizikinga būklė neleidžia rinktis gimdymo namuose, nes tokio gimdymo metu gali prireikti profesionalios medikų pagalbos: papildomo deguonies tiekimo naujagimiui; neonatologams gali tekti atlikti pradinį naujagimio gaivinimą; jeigu gimdyvės kraujavimas bus per gausus ir iškils hipovolemijos rizika (skysčių trūkumui kompensuoti), gali tekti punktuoti periferinę veną; naudoti vaistus, slopinančius kraujavimą ar skatinančius gimdos susitraukimą.
Taip pat skaitykite: Kada taikoma vakuumo pagalba gimdyme?
Įvairiais duomenimis apie 40 % pirmą kartą gimdančių ir 10 % pakartotinai gimdančių namuose moterų būna perkeliamos į ligoninę, nes: tai yra pirmasis moters nėštumas ir gimdymas; gimdančioji nuvargsta ir nebegali pati išstumti vaisiaus, negali tęsti proceso; plyšta tarpvietė, gausiai kraujuojama ar per anksti plyšta vaisiaus dangalai; moters kraujo spaudimas itin aukštas; gimdymas neprogresuoja (gimdymas turi tris fazes, o neprogresuojančio gimdymo metu viena fazė nekeičia kitos ir taip kyla rizika, jog prireiks Cezario pjūvio operacijos, jeigu gimdymas truks per ilgai); pasireiškia vaisiaus stresas, širdies ritmo sutrikimas, kraujotakos virkštelėje sutrikimas; moteris apalpsta (kolapsas); pasireiškia hemoragijos (kraujo išsiliejimas į audinius, kūno ertmes) ar gausus kraujavimas.
Vaikelio laukiantiems tėvams, besirenkantiems gimdymo vietą, verta prisiminti, kad nors gimdymas gali būti mažos rizikos ir tokiu atveju yra saugu gimdyti namuose, tačiau bet kokiu atveju, rizika išlieka. Gimdymą namuose lyginant su gimdymu ligoninėje (kai šis yra mažos rizikos), kūdikių mirtingumas reikšmingai nesiskiria. Atlikti tyrimai rodo, kad moterys, gimdžiusios namuose, rečiau patyrė tam tikrų intervencijų, joms buvo atlikta mažiau medicininių procedūrų. Dėl pasitenkinimo gimdymo aplinka, moterims, gimdžiusioms namuose, greičiau suaktyvėja pieno gamyba, mažiau išsiskiria epinefrino ar norepinefrino (streso) hormonų.
Svarbu! Prieš pasirenkant gimdymą namuose gydytojas akušeris-ginekologas privalo įvertinti gimdymo riziką. Jei gimdymas pripažįstamas kaip mažos rizikos, nėščioji prieš gimdymo procesą yra patikrinama, jei nustatoma, kad jos sveikatos būklė gera, o vaisius sveikas, tuomet gimdymą namuose galime laikyti saugiu. Bet koks normalus gimdymas per 5 min. gali tapti patologiniu. Todėl šeima, prieš priimdama sprendimą, turi žinoti, jog rizikuoja ir turi prisiimti visą atsakomybę. Deja, atsakomybę galima prisiimti už save, bet ne už naujagimį. Dėl šios dilemos nesutaria daugelis šalių, kurios dar nėra įteisinusios gimdymo namuose.
Teisiniai aspektai Lietuvoje
Šiuo metu Lietuvoje gimdymas namuose nėra įteisintas. Tai reiškia, kad nėra jokių įstatymų ar teisės aktų, kurie reglamentuotų šią praktiką. Dėl to kyla daug klausimų dėl akušerių, priimančių gimdymus namuose, atsakomybės, medicininės pagalbos užtikrinimo ir kitų svarbių aspektų.
Socialiniai ir psichologiniai aspektai
Šeimos, kurių vaikai buvo pagimdyti namų aplinkoje, teigia, kad patyrė didelį džiaugsmą. Tėveliai džiaugėsi, kad buvo proga išvengti medicininių intervencijų, gydytojų patarimų, skatinančių gimdymą priemonių. Gimdančiosios namuose teigia, kad gimdydamos tokiu būdu labiau jaučia atsakomybę už savo veiksmus, vystosi glaudesnis ryšys su kūdikiu, patys tėvai turi priimti svarbius sprendimus. Pateikiame pagrindines priežastis, kodėl kai kurios moterys renkasi gimdyti namuose. Tėveliai gali būti labiau įtraukti į gimdymo procesą, jaučia daugiau atsakomybės. Skirtingai nei ligoninėje, kur būsimi tėčiai jaučia įtampą ir nežinomybę dėl to, kokių veiksmų galima imtis, o kokių ne. Dalis moterų, pasirinkusių gimdymą namuose, turi neigiamos patirties ligoninėje. Dažniausiai, dėl neatsižvelgimo į motinos pageidavimus, patirtos įtampos dėl įvairių intervencijų ir gimdymo skatinimo. Taip pat, kai kurių teigimu, joms nepatinka, kad svarbiausiu jų gyvenimo etapu, sprendimus priima ne pati gimdančioji, o šalia esantis gydytojas ar akušerė. Siekis išlaikyti maksimalų privatumą: gimdyti ir būti tik su savo šeima, kai už sienos nėra kitų gimdančiųjų ir jų artimųjų.
Taip pat skaitykite: Interviu: Ineta Stasiulytė apie gimdymą
Remiantis atliktais tyrimais, moterys, kurios renkasi gimdymą namuose, turi bendrų bruožų. Tendencingai tokios moterys yra šiek tiek vyresnio amžiaus lyginant su vidutiniu gimdyvių amžiumi, turinčios aukštąjį išsilavinimą, gyvenančios mieste. Dažniau gimdymą namų aplinkoje renkasi valdingesnio būdo moterys, dirbančios vadovaujančiose pozicijose. Tokių šeimų pajamos dažniau būna didesnės nei vidutinis šalies darbo užmokestis. Tokios šeimos dažniau būna daugiavaikės. Moterys, kurios nori gimdyti namuose, siekia būti atsakingos už visą gimdymo eigą ir pačios spręsti, kas geriausia jai pačiai ir jos kūdikiui. Šeimos, pasirinkusios gimdyti namuose, norėtų šalia matyti ne gydytoją, o profesionalią akušerę, nes kyla mažesnė rizika, jog bus naudojamos įvairios priemonės gimdymo skatinimui ar priimami sprendimai neatsižvelgiant į šeimos lūkesčius. Artimųjų ratas ir rami aplinka - vienas pagrindinių gimdymo namuose privalumų. Tai užtikrina privatumą, galimybę pasirinkti žmones, kurie bus šalia reikšmingu momentu. Tokiomis aplinkybėmis moteris jaučiasi saugiau.
Gimdymas pandemijos metu
Nepaisant karantino dėl koronaviruso (COVID-19) pandemijos, nėščiosios privalo gauti teisės aktais numatytą nėštumo priežiūrą, t.y. Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) rekomenduoja besilaukiančias moteris konsultuoti ir joms reikiamus vaistus, dokumentus išrašyti, tyrimus skirti, visų pirma, nuotoliniu būdu, t.y. Jeigu būtina „gyva“ konsultacija ar reikalinga pagalba, reikėtų pasiskambinti į savo sveikatos priežiūros įstaigą - kiekviena jų yra nusistačiusi vidaus taisykles pandemijos metu. Dažniausiai skambučio metu yra sudaroma infekcinė anamnezė, t.y. užduodami klausimai, padedantys nustatyti, ar moteris nėra užsikrėtusi COVID-19 infekcija ir jai suteikiama informacija dėl konsultacijos tvarkos. Į konsultaciją reikia atvykti vienai, t.y. Nėščiajai, net jeigu ji visiškai sveika, o nėštumo eiga normali, pandemijos metu, bent 2 savaites iki gimdymo (t.y. Gimdymas be vyro. Lietuvos akušerių ginekologų valdyba rekomenduoja neleisti gimdyve dalyvauti partneriams ar kitiems moterį lydėti norintiems asmenims. Infekcinė anamnezė prieš gimdymą. Vykstant gimdyti, kaip ir planuojant atvykti konsultacijai ar prireikus pagalbos, būtina paskambinti ir atsakyti į užduodamus klausimus, skirtus surinkti infekcinę anamnezę. Gimdymas įtariant arba nustačius COVID-19. Jeigu jums buvo nustatyta arba pasireiškus simptomams įtariama COVID-19 infekcija, jūs būsite nukreipta gimdyti į tam pasiruošusią ligoninę. Veido kaukės dėvėjimas. Kuo mažiau medicinio personalo. Gimdymo eiga yra panaši, kaip ir gimdymo ne per karantiną, tačiau jame turėtų dalyvauti kuo mažiau žmonių. Jeigu gimdymo eiga normali, jį turėtų prižiūrėti mažiausias įmanomas specialistų skaičius, t.y. tik 1-2 specialistai. Žinoma, jeigu gimdymas yra komplikuotas ir jeigu būtina, jame gali dalyvauti ir daugiau medicinos personalo.
Alternatyvos gimdymui namuose
Kol Lietuvoje gimdymas namuose nėra reglamentuotas, rekomenduojama rinktis ligoninę, kurioje atsižvelgiama į motinos ir vaiko poreikius. Vis daugiau šeimų nusprendžia gimdyti Naujagimiui palankios ligoninės statusą turinčioje įstaigoje. Tokia iniciatyva pasaulyje atsirado 1991 m., Lietuvoje - 1993 m. Pagrindiniai įsipareigojimai, kurių turi laikytis Naujagimiui palanki ligoninė: skatinti ir diegti maitinimą krūtimi ligoninėse; nevartoti motinos pieno pakaitalų, neskatinti jų vartojimo akušeriniuose skyriuose; motinos turi būti mokomos žindymo įgūdžių; tokiose ligoninėse turi dirbti profesionalios akušerės, kurios moko žindymo, skatina nenaudoti mišinukų, žindukų, buteliukų; po gimimo kūdikis turi būti dedamas motinai ant krūtinės, mama skatinama žindyti (po normalaus gimdymo mama su naujagimiu turi praleisti bent 2 val. kartu); tėčiai skatinami įsitraukti į kūdikio priežiūros veiklą; užtikrinama, kad sveikas naujagimis kartu su mama būtų 24 val. per parą.
Ligoninės ir gimdymo namai, kurie turi Naujagimiui palankios ligoninės statusą Lietuvoje: Vilniaus gimdymo namai; Marijampolės ligoninė; Panevėžio apskrities ligoninė; Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė VšĮ Kauno klinikos; Kauno apskrities ligoninės filialas Krikščioniškieji gimdymo namai; Kauno 2-oji klinikinė ligoninė; Pasvalio ligoninė; Vilkaviškio ligoninė.
Motinai palanki ligoninė 2006 m. Ženevoje buvo patvirtintas tarptautinis projektas „Motinai palankaus gimdymo iniciatyva“. Šio projekto tikslas - priminti, kad gimdymas yra natūralus procesas. Juo norima padrąsinti moteris, stiprinti jų pasitikėjimą savimi, skatinti autonomiją ir drąsinti išreikšti savo nuomonę bei pageidavimus. Taip pat įtraukti į pasiruošimą gimdymui ir kitus šeimos narius.
Taip pat skaitykite: Dvynių gimdymas
Motinai palankioje ligoninėje reikalaujama: neriboti moters laisvių ir teisių, paslaugas teikti kuo jaukesnėje aplinkoje; vienu metu gimdymo kambaryje gimdo tik viena moteris, šalia yra artimieji ir minimaliai mažai nepažįstamųjų (personalo); leidžiama, kad šalia gimdyvės galėtų būti visi žmonės, kuriuos nori matyti pati gimdyvė (skaičius neturi būti ribojamas); moteris gali pasirinkti pagrindinį pagalbininką (akušerę, vyrą, draugę, mamą ar kt.); moteris gali rinktis gimdymo pozą, raminančias priemones (pvz., muzika, kvapas, apšvietimas, interjero detalės); moteris gali atsisakyti kai kurių intervencijų, skausmo slopinimo.