Gimdymo namuose tema Lietuvoje yra itin jautri ir dažnai sukelia aštrias diskusijas. Nors natūralumo šalininkai jau seniai pasisakė už galimybę moterims gimdyti namuose, tik pastaraisiais metais ši sritis buvo teisiškai reglamentuota. Tačiau ar įteisintas gimdymas namuose iš tikrųjų tapo prieinamas Lietuvos moterims?
Gimdymo namuose įteisinimo istorija ir dabartinė situacija
Po ilgų diskusijų ir įvairių nuomonių susidūrimų, Lietuvoje buvo žengtas žingsnis link gimdymo namuose įteisinimo. 2019 m. buvo patvirtintas įsakymas „Dėl gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, kuriame nustatyta gimdymo namuose tvarka ir specialios taisyklės, kurių privalomai turi laikytis visos namuose gimdančios moterys. Šis įsakymas turėjo padėti užtikrinti didesnį nėščiųjų ir naujagimių saugumą.
SAM teigimu, gimdymas namuose galimas tik įsigyjant gimdymo namuose priežiūros paslaugą, teikiamą pagal sutartį, sudarytą tarp gydymo įstaigos ir nėščiosios. Taigi gimdyti namuose galės tos moterys, kurioms nėra nustatyta didelė nėštumo rizika, ir kurios sudarys paslaugų sutartį su gydymo įstaiga dėl tokių paslaugų teikimo.
Ministro A. Verygos teigimu, šios naujovės padės užtikrinti, jog gimdymai namuose būtų saugūs, o nėščiosioms paslaugą suteiktų specialistai, kurie atsiradus komplikacijoms galėtų skubiai suteikti reikiamą medicininę pagalbą.
Tačiau nepaisant teisinio reglamentavimo, praktinė situacija išlieka sudėtinga. Jau gerus metus įstatymas sukasi užburtame rate: gimdymas namuose formaliai įteisintas, tačiau ligoninei neturint licencijos, kūdikio priėmimas namų aplinkoje laikomas nelegaliu.
Taip pat skaitykite: Kada taikoma vakuumo pagalba gimdyme?
Medicinos teisės eksperto Arūno Zeleckio teigimu, „jeigu nė viena gydymo įstaiga neturi gimdymo namuose priežiūros licencijos, gimdyvės faktiškai negali pasinaudoti sveikatos apsaugos ministro nustatyta tvarka ir neturi su kuo sudaryti sutartį dėl gimdymo namuose priežiūros.“
Reikalavimai gimdymui namuose
Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) yra numačiusi kriterijus, kuriuos privalo atitikti ir gydymo įstaigos, ir gimdyvės, ir akušeriai, kad tragiškai pasibaigiančių gimdymų nepasitaikytų.
Pagrindinės sąlygos, norint gimdyti namuose Lietuvoje:
Mažos rizikos nėštumas: Namuose gali gimdyti tik tos moterys, kurių nėštumas yra įvertintas kaip mažos rizikos. SAM yra nustačiusi konkrečius kriterijus (pvz., vienvaisis nėštumas, vaisiaus galvinė pirmeiga, laiku prasidėjęs gimdymas (37-42 sav.), nėra sunkių motinos ar vaisiaus ligų ir kt.). Riziką viso nėštumo metu ir prieš gimdymą vertina gydytojas ir akušeris. Atsiradus bet kokiems rizikos veiksniams, gimdymas turi vykti ligoninėje.
Licencijuoto akušerio priežiūra: Gimdymą namuose privalo priimti licencijuotas akušeris.
Reikalavimai akušeriui: ne tik licencija. Svarbu suprasti, kad neužtenka vien turėti galiojančią bendrąją akušerio praktikos licenciją. Akušeris, norintis legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą, turi papildomai atitikti griežtus SAM nustatytus reikalavimus:
Taip pat skaitykite: Interviu: Ineta Stasiulytė apie gimdymą
- Turėti nustatytą darbo patirtį akušerijos srityje ligoninėje.
- Turėti visą būtiną įrangą gimdymui priimti ir pirmajai pagalbai suteikti (tiek mamai, tiek naujagimiui).
- Privalomai turėti bendradarbiavimo sutartį su ligonine, turinčia akušerijos ir neonatologijos skyrius, dėl pagalbos teikimo ir pacientės pervežimo komplikacijų atveju.
- Atitikti kitus kvalifikacinius ir veiklos organizavimo reikalavimus.
Taip pat nustatyta, kad moterys, planuojančios gimdyti namuose, turės pateikti prašymą gydymo įstaigai, teikiančiai šią paslaugą. Tuo tarpu ši, įvertinusi nėščiosios sveikatos būklę ir patalpos, kur bus priimamas gimdymas, tinkamumą, pasirašys sutartį. Pagal ją, nėščioji gaus konsultacijas iki gimdymo ir po jo, pagalbą gimdymo metu bei akušerio vizitus po gimdymo.
Nustatyta, kad švarioje ir šiltoje namų patalpoje, kurioje planuojamas gimdymas, turės būti karštas vanduo, elektra bei kietas pagrindas, skirtas naujagimiui gaivinti. Taip pat užtikrintas privažiavimas greitosios medicinos pagalbos automobiliui, kuris per 30 minučių galėtų pervežti gimdyvę ir naujagimį į gydymo įstaigą.
Gimdymo namuose priežiūros paslaugą galės teikti gydymo įstaigoje dirbantys akušeriai, turintys daugiau nei 2 metų darbo patirtį, atlikę ne mažiau kaip 100 gimdyvių ir naujagimių apžiūrų, priėmę virš 50 gimdymų. Taip pat jie privalo turėti pirminės akušerinės pagalbos, naujagimių gaivinimo bei naujagimių būklės stabilizavimo ir paruošimo transportuoti žinias.
Tokia paslauga nebus teikiama nėščiosioms, kurios turėjo cezario pjūvį, gimdos operaciją, neišnešiotą nėštumą arba nustačius nėštumo ar vaisiaus patologiją, naujagimio sklaidos trūkumus, nėščiosios ligas, komplikuojančias nėštumo eigą.
Praktiniai iššūkiai ir kliūtys
Nors teisinis pagrindas gimdyti namuose Lietuvoje egzistuoja, reali situacija yra visiškai kitokia. Šeimos, norinčios pasinaudoti šia teise, susiduria su beveik neįveikiamomis praktinėmis kliūtimis.
Taip pat skaitykite: Dvynių gimdymas
Pasak Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) komunikacijos skyriaus patarėjo Julijano Gališanskio, kol kas šia galimybe nepasinaudojo nė viena gimdyvė.
Pagrindinės priežastys, kodėl gimdymas namuose Lietuvoje vis dar sunkiai prieinamas:
Praktiniai sunkumai akušeriams: Šiuo metu Lietuvoje yra labai mažai (jei išvis yra) akušerių, kurios būtų įvykdžiusios visus SAM reikalavimus ir galėtų legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą. Problema yra ne bendras akušerių skaičius šalyje, o tai, kad labai nedaugelis specialisčių atitinka visus keliamus kriterijus ir/arba nori dirbti pagal nustatytą tvarką.
Bendradarbiavimo sutarčių problema: Pati didžiausia kliūtis - itin sudėtinga ar neįmanoma gauti privalomą bendradarbiavimo sutartį su ligonine, be kurios akušerio veikla priimant gimdymus namuose yra negalima. Ligoninės dažnai nesutinka sudaryti tokių sutarčių dėl įvairių priežasčių (atsakomybės baimės, administracinės naštos ir kt.).
Dėl šių priežasčių susidaro paradoksali situacija: įstatymas lyg ir leidžia, bet sistema neveikia. Praktiškai rasti licencijuotą akušerį, kuris legaliai ir pagal visus reikalavimus priimtų gimdymą jūsų namuose Lietuvoje, šiuo metu yra beveik neįmanoma.
Alternatyvos ir nelegalūs gimdymai
Kadangi legalus gimdymas namuose Lietuvoje yra sunkiai prieinamas, dalis moterų ryžtasi nelegaliems gimdymams. Joms talkina neaiškaus sukirpimo pribuvėjos, o mirus kūdikiui kaltės kratomasi. Nors gimdymas namuose griežtai sankcionuojamas, teisinė atsakomybė gana ribota.
Kitos moterys renkasi kuo natūralesnį gimdymą ligoninėje arba ieško privačių gimdymo namų, jei tokių yra.
Saugumo aspektas ir valstybės garantijos
Svarbu pabrėžti, kad griežtas teisinis reglamentavimas ir reikalavimai yra skirti apsaugoti motinos ir vaiko sveikatą bei gyvybę. Gimdymas, nors ir natūralus procesas, kartais gali komplikuotis labai staiga, ir tokiu atveju gyvybiškai svarbi tampa skubi kvalifikuota medicininė pagalba, kurią užtikrinti gali tik ligoninė.
Gimdymai namuose be kvalifikuotos medikų priežiūros ar neatitinkant saugumo reikalavimų kelia labai didelę riziką.
Reikia atminti ir tai, kad net jei gimdymas namuose būtų praktiškai įmanomas, tai yra mokama paslauga. Valstybė (per PSDF) garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims.
Gimdymo namuose patirtis kitose šalyse
Lietuva priklauso nedidelei šalių grupei, kurioje nėra reglamentuotas gimdymas namuose. Daugelyje Europos šalių įstatymu tai įteisinta labai seniai.
Nyderlandai yra vienintelė Vakarų Europos šalis, kurioje namuose gimdo daugiau kaip 32 procentų gimdyvių. Šiuo metu Nyderlanduose yra 2612 akušerių, iš kurių 27 proc. dirba ligoninėse, o likusios teikia paslaugas gimdančioms namuose. Gimdyvei pasirinkus gimdymą namuose, akušeris-pribuvėjas gimdymo paslaugas teikia su asistentu. Asistentu gali būti akušerijos medicinos sesuo ar slaugytojas, kuris paprastai būna įdarbintas ligoninėje.
Latvijoje, remiantis Ministrų kabineto 2006 m. liepos 25 d. priimtomis taisyklėmis „Gimdymo pagalbos nustatymo tvarka“, gimdyvė gali rinktis gimdymą sveikatos priežiūros įstaigos gimdymo stacionare arba planuotą gimdymą ne stacionare. Gydymo įstaiga, kurioje dirba gydantysis asmuo, teikiantis pagalbą planuoto gimdymo ne stacionare metu, sudaro rašytinę sutartį su gimdyve. Besirenkančiųjų planuotą gimdymą ne stacionare interesams atstovauja Latvijos gimdančių namuose šeimų sąjunga, įsteigta 2011 m.
Kiekviena moteris Didžiojoje Britanijoje turi teisę gimdyti namuose. Planuoto gimdymo ne stacionare atveju gimdymo pagalbą suteikia gydytojas arba akušeris.
Vadovaudamasi Lenkijos Sveikatos ministerijos priimtomis reglamento taisyklėmis, gimdyvė gali rinktis gimdymą sveikatos priežiūros įstaigoje arba planuotą gimdymą ne sveikatos priežiūros įstaigoje. Lenkijoje moteris planuoto gimdymo namuose atveju gali gauti kvalifikuotą akušerinę pagalbą.
Airijos sveikatos paslaugų direkcijos visuomenei teikiamoje informacijoje teigiama, kad gimdymas namuose mažos rizikos grupės moterims yra, kaip rodo tyrimai, saugi alternatyva planuotam gimdymui ligoninėje. Šiuo metu Airijoje veikia Nacionalinė gimdymo namuose akušerių tarnyba, užtikrinanti, kad kiekvienai norinčiai gimdyti namuose būtų suteikta privačia praktika besiverčiančių akušerių organizacijos narių priežiūra. Akušerių vardai ir adresai skelbiami Airijos sveikatos paslaugų vykdomosios valdžios tinklalapyje.
Šiuo metu Estijoje gimdymų namuose nereglamentuoja joks įstatymas. Diskusija Estijoje šiuo klausimu prasidėjo 2011 metų pradžioje.
Atkreiptinas dėmesys, kad Europos Žmogaus Teisių Teismas 2010 m. Teismo sprendime rašoma, kad teisė pasirinkti gimdymo sąlygas (vietą, būdą bei aplinkybes) yra ginama Europos žmogaus teisių bei pagrindinių laisvių apsaugos konvencijos. Taip pat pabrėžiama, kad sprendimas gimdyti namuose apima sveikatos priežiūros specialistų dalyvavimą.