Įvadas
Gimdymo skausmas - vienas intensyviausių išgyvenimų moters gyvenime. Efektyviausias šiuo metu taikomas nuskausminimo metodas, leidžiantis moteriai gimdyti natūraliais takais, yra epidūrinė analgezija. Daugumai moterų nuskausminimas yra labai svarbus tiek psichologiškai, tiek fiziologiškai, tačiau jis turi savų privalumų ir trūkumų naujagimio gimimo patirčiai. Epidurinė analgezija - vienas iš veiksmingiausių ir dažniausiai naudojamų gimdymo skausmo malšinimo būdų. Šis skausmo malšinimo būdas nuolat populiarėja ir pasaulinės sveikatos organizacijos yra pripažintas auksiniu standartu malšinant gimdymo skausmą.
Šiame straipsnyje apžvelgsime, kas yra epidurinė analgezija, kaip ji atliekama, kokį poveikį ji daro motinai ir naujagimiui, bei aptarsime kitus skausmo malšinimo būdus gimdymo metu.
Kas Yra Epidurinė Analgezija?
Epidurinė analgezija - tai skausmo malšinimo metodas, kurio metu vaistai suleidžiami į epidurinę erdvę, esančią aplink stuburo smegenis. Tai leidžia blokuoti skausmo signalus, sklindančius iš gimdos ir gimdymo takų, taip sumažinant arba visiškai panaikinant skausmą gimdymo metu. Tai pats sudėtingiausias, bet efektyviausias skausmo malšinimo būdas, kurį atlieka gydytojas anesteziologas.
Taikant šį metodą, juosmeninėje stuburo dalyje į kelių milimetrų pločio epidurinį tarpelį yra įvedamas kateteris. Per kateterį nuolat leidžiami nuskausminamieji vaistai, todėl skausmas malšinamas nuolat. Kai atliekama ši procedūra, moteris turėtų ramiai sėdėti ir gydytojui anesteziologui pasakyti, kada prasideda sąrėmis, o kada baigiasi. Tarpelio paieška ir kateterio įvedimas vyksta tarp sąrėmių.
Epidūrinės analgezijos metu vaistai, leidžiami pro kateterį, įdėtą prie kietojo smegenų dangalo, pasiskirsto, praeina pro dangalą ir paveikia tam tikro tipo nervus. Spinalinės analgezijos metu vaistai leidžiami tiesiai į centrinės nervų sistemos skystį - likvorą. Suvartojamų medikamentų kiekis mažesnis, analgezija greitesnė, bet jos trukmė yra trumpesnė.
Taip pat skaitykite: Saugus sportas po gimdymo
Kaip Atliekama Epidurinė Analgezija?
Pirmiausiai moteris turi atsisėsti, išriesti nugarą ir pasistengti nejudėti. Tuomet gydytojas anesteziologas pateps nugarą dezinfekuojančiu tirpalu ir numatomoje dūrio vietoje plona adata suleis vaistų, kurie tolimesnę procedūrą padarys neskausmingą. Adatėlės įdūrimo metu moteris gali pajusti skausmą, kuris prilygs uodo įgėlimui. Tada specialios adatos pagalba į epidurinį tarpelį įvedamas kateteris ir jis paliekamas gimdymo metu. Kateteris priklijuojamas prie nugaros, todėl gimdyvė gali gulėti ant nugaros ir ji kateterio nejaus.
Kateterio įvedimo procedūra užtrunka apie 15 minučių, tuomet suleidžiami vaistai ir po 15 minučių skausmas turėtų būti numalšintas. Tačiau būna atvejų, kai techniškai procedūrą atlikti sudėtinga, pavyzdžiui, yra labai didelis gimdyvės svoris arba sąrėmiai per dažnai kartojasi, todėl per tarpelius nespėjama atlikti procedūros. Galbūt yra kažkokios stuburo patologijos, todėl procedūra gali užtrukti ilgiau.
Kada Epidurinė Analgezija Yra Tinkama?
Epidurinė analgezija gali būti tinkama, kai:
- Motinos pageidavimas.
- Tikimybė, kad gimdymas gali būti užbaigtas operacija (daugiavaisis nėštumas, netaisyklinga vaisiaus padėtis).
- Motinos ligos ar būklės, sunkinančios gimdymą.
- Specifinės širdies ligos (miokardo išemija, vožtuvų pažeidimai).
- Kai kurios kvėpavimo ligos (cistinė fibrozė).
- Neurologinės ligos (įgimtos galvos kraujagyslių ligos).
- Akušerinės būklės (preeklampsija).
Kada Epidurinė Analgezija Netaikoma?
Taikyti šį skausmo malšinimo metodą galima ne visada. Kartais gimdymas jau būna tokioje stadijoje, kai nebespėjama įvesti kateterio. Kartais taikyti epidurinės analgezijos negalime dėl medicininių priežasčių, pavyzdžiui, kai yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai arba pacientė vartoja kraują skystinančius vaistus. Procedūros atlikti negalima ir tais atvejais, jei dūrio vietoje yra infekcija arba atlikta tatuiruotė. Jei moteris serga infekcinėmis ligomis arba progresuojančiomis nervų sistemos ligomis, ši procedūra taip pat netaikoma. Dažnai kyla klausimų, ką daryti, jei stuburas buvo operuotas ar yra stuburo išvarža. Kiekvienu atveju sprendžiama individualiai.
Epidurinė analgezija negali būti taikoma, kai:
Taip pat skaitykite: Kaip natūraliai sumažinti gimdymo skausmą
- Motinos prieštaravimas.
- Alergija vaistams.
- Išplitusi sisteminė infekcija ar infekcija vietoje, kur numatomas dūris.
- Gydymas kraują skystinančiais vaistais.
- Šokas netekus daug skysčių.
- Krešumo sutrikimai.
Epidurinės Analgezijos Privalumai
- Reikia mažiau sisteminių vaistų nuo skausmo, galinčių slopinti naujagimį.
- Lankstumas - per epidūrinį kateterį nejautrą galima tęsti neribotą laiką, keisti nejautros aukštį, gylį, nesunku nuskausminant gimdymą pereiti prie operacijos nuskausminimo.
- Galimybė taikyti pooperacinį nuskausminimą - tai pats efektyviausias būdas.
- Gimdyvė yra budri ir gali sąmoningai dalyvauti gimdyme.
- Nejautros metu stabilesnė hemodinamika (kraujo spaudimas, pulsas).
- Labai indikuotina pacientėms, kurioms yra širdies patologija.
- Gimdymas natūraliais takais be skausmo.
Epidurinės Analgezijos Poveikis Gimdančiai Moteriai
Skausmo malšinimas. Moterų buvo paprašyti skausmą įvertinti nuo 1, kai skausmo nėra visiškai, iki 100, kai skausmas nepakeliamas. Tyrimai parodė, kad epidūrinė analgezija gimdymo skausmą sumažino vidutiniškai 40 balų pirmuoju laikotarpiu, ir 29 - antruoju. Vienas tyrimas nustatė, kad 59 proc. moterų, patyrusių epidūrinę nejautrą gimdymo metu, sakėsi, kad gimdymas buvo beskausmis. 79 proc. moterų, gimdžiusių tokiu būdu, kito gimdymo metu rinktųsi būtent tokį skausmo malšinimo būdą. Iki 25 proc. moterų nepavyko sukelti pakankamos analgezijos dėl pasunkėjusio nervų šaknelių blokavimo.
Kraujospūdžio kritimas. Moterims, patyrusioms epidūrinę analgeziją gimdymo skausmui malšinti, 74,2 proc. dažniau pasireiškė kraujospūdžio kritimas nei gimdančioms be nuskausminimo. Ši būklė pavojinga, nes sumažina vaisiaus aprūpinimą deguonimi, sukelia vaisiaus širdies ritmo suretėjimą.
Karščiavimas daugiau nei 38°C. Stebėjimai parodė, kad gimdymo metu moteris gali sukarščiuoti: 0-5 proc. atvejų be analgezijos, ir 4-24 proc. atvejų - ją naudojant. Riziką sukarščiuoti gimdymo metu epidūrinės nejautros taikymas padidina nuo 1,5 iki 70,8 karto.
Šlapimo nelaikymas. Šlapimo nelaikymo problema po epidūrinės analgezijos atsiranda 0-68 proc. gimdyvių. Taip atsitinka dėl to, kad pilna šlapimo pūslė gali pasunkinti gimdos apsitraukimus, o susitraukinėdama gimda gali sukelti šlapimo pūslės traumą ar dėl pertemptos pūslės gali sumažėti jos tonusas.
Pykinimas ir vėmimas. Epidūrinė analgezija pykinimo ir vėmimo tikimybę padidina 1,46 karto, palyginti su paprastu gimdymu: po jos vidutiniškai pykino 7,3 proc. gimdyvių.
Taip pat skaitykite: JK gimdymo namai
Sedacija ir mieguistumas. Vidutiniškai 21 proc. gimdyvių po gimdymo su epidūriniu nuskausminimu pasireiškia mieguistumas ir slopinimas.
Tarpvietės III- IV laipsnio plyšimai. Tyrimų rezultatai parodė, kad be epidūrinės analgezijos tarpvietė plyšta 3-34 proc. atvejų, o, gimdant su šiuo nuskausminimu, - nuo 5 iki 37 proc.
Tyrimai rodo, kad epidurinės analgezijos taikymas gali būti siejamas su ilgesne gimdymo trukme bei didesniu distocijos dažniu.
Kitos Skausmo Malšinimo Galimybės
Žinoma, kad galima suleisti vaistų nuo skausmo į raumenis ar veną. Vaistus į raumenis įprastai leidžia akušeriai arba slaugytojai. Dažniausiai tai opioidų grupės vaistas nuo skausmo - petidinas, kuris nežymiai palengvina skausmą ir įtakos gimdymo eigai neturi. Baigiantis gimdymui šis vaistas neskiriamas. Į veną leidžiamas kitas tos pačios grupės vaistas - remifentanilis. Jis suveikia greitai, o nutraukus jo skyrimą, poveikis praeina per kelias minutes. Skausmą jis malšina efektyviau nei petidinas, tačiau jo šalutinis poveikis yra didesnis. Suleidus šių vaistų, svarbu nuolatos stebėti moters gyvybines funkcijas. Šis skausmo malšinimo būdas nėra toks efektyvus kaip epidurinė analgezija.
Kauno klinikose yra skiriamos linksminančios dujos, kurios teikiamos aparatu ir kvėpuojamos pro specialią kaukę. Šis skausmo malšinimo metodas taikomas, kai dėl medicininių ar kitų priežasčių negalima pasiūlyti efektyvesnių skausmo malšinimo metodų. Linksminančios dujos skiriamos ir tais atvejais, kai iki vaikelio gimimo nebėra pakankamai laiko efektyviai numalšinti skausmą kitais metodais. Šis skausmo malšinimo metodas nėra sudėtingas ir pradeda veikti labai greitai. Nutraukus inhaliacijas, poveikis baigiasi per kelias minutes. Daliai moterų gimdymo skausmas ženkliai palengvinamas. Kai kuriais atvejais jos gali jausti lengvą svaigimą ar bendrą silpnumą, tačiau poveikio gimdymo eigai ar vaisiui nėra.
Pasaulinė sveikatos organizacija rekomenduoja normalaus gimdymo atveju nevartoti jokių medikamentų, skatinti moteris labiau naudoti natūralius gimdymo nuskausminimo būdus tokius kaip masažas, vandens terapija, kvėpavimo ir atsipalaidavimo pratimai. Nes natūralūs nemedikamnetiniai gimdymo nuskausminimo būdai nors ir nėra tokie efektyvūs kaip medikamnetiniai, tačiau jie neturi ir šalutinio poveikio.
Ar Reikia Nuskausminimo Būdus Nurodyti Gimdymo Plane?
Juos pasirinkti galima, tačiau gimdymo eigoje juos galėsite keisti arba išvis jų atsisakyti.
Kiekvienos moters gimdymas yra individualus, todėl siūlyčiau nesusikoncentruoti į draugių ar pažįstamų patirtį. Tai, kad jūsų draugei tiko ir padėjo tam tikras skausmo malšinimo metodas, nereiškia, kad ir jums jis tiks. Galbūt jums tiks kitas metodas arba išvis nereikės jokio. Mūsų tikslas - kiekvieno gimdymo metu atsižvelgti į moters situaciją ir parinkti tinkamiausią, saugiausią ir efektyviausią skausmo malšinimo būdą.
tags: #epidurine #gimdymo #analgezija